Menopause, Hormon dan ADHD: Apa yang Kita Ketahui, Penelitian Apa yang Dibutuhkan

Selama perimenopause dan menopause, banyak wanita mengalami perubahan kognitif yang menyerupai dan mungkin dibingungkan dengan attention deficit hyperactivity disorder (ADHD atau ADD). Tapi bagaimana perubahan hormonal menopause secara unik mempengaruhi wanita? yang memiliki ADHD? Sayangnya, sains tidak ada di sana. Meskipun minat meningkat dan sangat dijamin, tidak ada penelitian yang secara khusus meneliti menopause pada wanita dengan ADHD. Dan itu adalah masalah medis yang serius.

Tapi apa yang kita ketahui – tentang mati haid secara umum, peran estrogen, dan efek fluktuasi hormonal pada gejala 'seperti ADHD' - dapat membantu kita memahami transisi menopause untuk wanita dengan ADHD, dan bagaimana dokter dapat mendekati pengobatan dan perawatan untuk ini kelompok.

---

SURVEI MENOPAUSE & ADHD
Silakan klik untuk menyelesaikan survei ADDitude tentang dampak menopause pada gejala ADHD di kalangan wanita untuk membantu editor kami lebih memahami pengalaman Anda dan mengembangkan sumber daya yang bermanfaat. Terima kasih!

---

Menopause dan ADHD: Tinjauan Fluktuasi Hormon Sepanjang Masa Hidup

estrogen

Untuk memahami menopause dan gejalanya, Anda harus terlebih dahulu memahami estrogen dan bagaimana fluktuasinya berdampak pada perempuan secara umum.

Estrogen adalah hormon yang bertanggung jawab untuk perkembangan seksual dan reproduksi anak perempuan dan perempuan. Estrogen juga memodulasi fungsi banyak neurotransmiter yang penting secara psikologis, termasuk:

• dopamin, yang memainkan peran sentral dalam ADHD dan fungsi eksekutif
• asetilkolin, yang terlibat dalam memori
• serotonin, yang mengatur suasana hati

Tingkat estrogen yang lebih tinggi terkait dengan peningkatan fungsi dan perhatian eksekutif.¹ Tingkat estrogen yang rendah atau berfluktuasi dikaitkan dengan berbagai defisit kognitif dan dengan gangguan neuropsikiatri seperti penyakit Alzheimer dan depresi.²

[Dapatkan Newsletter ADDitude Gratis untuk Wanita dengan ADHD]

Tingkat estrogen dan hormon lainnya sangat berfluktuasi sepanjang umur dan berdampak pada pikiran dan tubuh dalam berbagai cara. Kompleksitas fluktuasi hormon memperumit penelitian tentang bagaimana hormon memengaruhi kognisi — khususnya di wanita dengan ADHD.

Pramenopause: Menstruasi dan Tahun Reproduksi

Konsentrasi estrogen tinggi dan stabil pada tahun-tahun reproduksi. Dalam siklus menstruasi bulanan, kadar estrogen terus meningkat selama fase folikular (biasanya dari hari ke enam sampai 14) dan turun drastis saat ovulasi (sekitar hari ke 14). Pada paruh kedua fase luteal (dua minggu terakhir siklus) kadar estrogen terus menurun seiring dengan peningkatan progesteron. Jika kehamilan tidak terjadi, kadar estrogen dan progesteron turun, dan dinding rahim yang menebal akan luruh selama menstruasi. Wanita melaporkan perubahan emosional dan masalah kognitif pada berbagai titik dalam siklus, terutama ketika kadar estrogen berada pada titik terendah.³

Fluktuasi hormonal dalam siklus menstruasi ini berdampak gejala ADHD.⁴ Pada fase folikular, saat kadar estrogen meningkat, gejala ADHD berada pada titik terendah.⁴ Kami dapat menyimpulkan secara logis, meskipun belum dipelajari, bahwa obat ADHD mungkin juga lebih efektif pada titik ini dalam siklus. Memang, dalam beberapa penelitian, wanita neurotipikal melaporkan efek stimulan yang lebih besar selama fase folikular daripada selama fase luteal.⁵

Fase luteal adalah ketika kita melihat sindrom pramenstruasi (PMS) – kumpulan gejala fisik, emosional, dan perilaku yang disebabkan oleh penurunan kadar estrogen dan peningkatan progesteron. Menariknya, gangguan dysphoric pramenstruasi (PMDD), versi PMS yang parah, lebih sering terjadi pada wanita dengan ADHD daripada pada wanita tanpa ADHD.⁶

[Ikuti Tes Mandiri Ini: Gejala ADHD pada Wanita]

Periode Klimakterium

Tahun-tahun klimakterik, transisi dari tahun-tahun reproduksi melalui menopause, ditandai dengan fluktuasi hormonal yang sangat besar karena tingkat estrogen secara keseluruhan secara bertahap menurun. Fluktuasi ini berkontribusi pada perubahan fisik dan kognitif.

Apa itu Perimenopause?

Sebelum menopause adalah tahap perimenopause, ketika periode menjadi tidak teratur – dalam durasi (pendek vs. interval panjang) dan aliran (berat vs. cahaya) – tetapi belum berhenti. Usia rata-rata untuk timbulnya perimenopause adalah 47, dan dapat berlangsung empat sampai 10 tahun.⁷

Selama tahap ini, kadar estrogen dan progesteron total mulai turun secara tidak teratur. Tingkat hormon perangsang folikel (FSH), yang merangsang ovarium untuk memproduksi estrogen, dan hormon luteinizing (LH), yang memicu ovulasi, juga sangat bervariasi. Tingkat FSH dan LH pada awalnya meningkat ketika tingkat estrogen turun (lebih sedikit folikel yang tetap dirangsang), akhirnya menurun secara substansial dan tetap pada tingkat yang rendah pada pascamenopause. OB/GYNs sering mengukur kadar FSH dan LH untuk menentukan apakah pasien sedang menopause.

Tingkat estrogen yang berfluktuasi ini membantu menjelaskan suasana hati yang terkadang ekstrem dan masalah kognitif yang dialami banyak wanita, baik ADHD atau tidak, menjelang menopause.⁸

Apa Itu Menopause?

Selama menopause, siklus menstruasi berhenti karena penurunan kadar estrogen dan progesteron. Timbulnya menopause adalah 12 bulan setelah periode terakhir, dan ini menandakan akhir dari tahun-tahun reproduksi wanita. Tahap setelah menopause disebut sebagai pascamenopause. Usia rata-rata untuk menopause adalah 51 tahun.⁹

Penelitian telah gagal untuk menetapkan perbedaan ilmiah antara perimenopause, menopause, dan pascamenopause, jadi kami terpaksa mempertimbangkan ketiga fase ini di bawah payung menopause.

Gejala Menopause

Penurunan kadar estrogen dikaitkan dengan berbagai perubahan di semua tahap menopause. Gejala-gejala ini dapat memburuk dan membaik dari waktu ke waktu, meskipun sebagian besar gejala fisik berhenti setelah beberapa tahun.

Gejala Fisik¹⁰

• semburan panas
• masalah tidur
• penambahan berat badan
• suasana hati yang labil
• kecemasan
• kehilangan libido

Gejala Kognitif¹⁰

• gangguan perhatian dan konsentrasi
• terganggu memori kerja
• gangguan kelancaran verbal
• gangguan fungsi eksekutif secara keseluruhan

Tidak semua wanita akan mengalami semua gejala ini, dan dampak dari hilangnya estrogen selama menopause sangat beragam. Faktor-faktor yang memicu perbedaan individu ini tidak dipahami dengan baik.

Menopause dan ADHD

Tidak ada penelitian yang tersedia tentang menopause dan ADHD secara khusus, tetapi banyak bukti anekdot mendukung hubungan antara keduanya. Banyak pasien saya dengan ADHD melaporkan bahwa gejala yang sudah ada sebelumnya memburuk saat menopause. Beberapa pasien juga melaporkan apa yang tampaknya merupakan gejala baru, meskipun saya menemukan bahwa banyak dari pasien ini mengalami ADD "batas" atau "ringan" sepanjang sebagian besar hidup mereka.

Selain itu, penelitian belum menetapkan seberapa sering ADHD didiagnosis untuk pertama kalinya selama menopause – hal yang penting aspek yang perlu dipertimbangkan, mengingat bahwa menopause dan ADHD di kemudian hari memiliki banyak gejala dan gangguan, termasuk tetapi tidak terbatas pada:

• suasana hati yang labil
• perhatian/konsentrasi yang buruk
• gangguan tidur
• depresi

Kesamaan ini menyiratkan tumpang tindih dalam presentasi klinis, dan mungkin dalam mekanisme otak yang mendasarinya.

Namun, yang paling dekat dengan kami untuk memeriksa hubungan ini adalah serangkaian studi tentang wanita tanpa ADHD yang dirawat dengan obat ADHD untuk masalah kognitif awal dan gejala seperti ADHD yang berhubungan dengan menopause. Studi menemukan bahwa atomoksetin dan Vyvanse meningkatkan fungsi eksekutif pada wanita menopause yang sehat,¹¹¹²dan yang terakhir, seperti yang ditunjukkan oleh neuroimaging, mengaktifkan jaringan otak eksekutif.¹³ Temuan ini menunjukkan bahwa beberapa wanita dapat mengambil manfaat dari pengobatan ADHD untuk mengobati gangguan kognitif selama menopause.

Menopause dan ADHD: Perawatan dan Intervensi Potensial

Penggantian estrogen, suatu bentuk terapi hormon (HT), adalah pengobatan umum untuk membantu meringankan atau mengurangi gejala menopause. Namun, perawatan ini disertai dengan peningkatan risiko kanker (terutama kanker payudara dan rahim), dan masalah kardiovaskular. Penggantian estrogen sangat bermasalah bagi wanita yang pernah menderita kanker payudara yang sensitif terhadap estrogen, atau yang memiliki riwayat keluarga.

Intervensi Farmakologis

Perawatan dan intervensi berikut menargetkan neurotransmiter yang dipengaruhi oleh hilangnya estrogen, dan dengan demikian dapat membantu wanita dengan ADHD selama menopause. Ginekolog (dengan keahlian dalam manajemen hormonal menopause) bersama dengan psikiater dapat membentuk tim perawatan pasien tersebut.

• Stimulan, yang meningkatkan ketersediaan dopamin, diketahui memperbaiki gejala ADHD dan fungsi eksekutif.
• Penambahan estrogen dosis rendah dapat membantu meningkatkan efek stimulan. Bentuk transdermal estrogen mungkin yang terbaik untuk meminimalkan efek samping sistemik. (Dosis stimulan dapat disesuaikan dengan penambahan estrogen.)
• Selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI) dapat membantu mengatur suasana hati/depresi dan mengurangi gejala kecemasan.
• S-adenosylmethionine (SAMe) telah terbukti memiliki sifat antidepresan dan dapat menjadi alternatif yang menjanjikan untuk SSRI bagi mereka yang sulit ditoleransi.¹⁴
• Inhibitor asetilkolinesterase, seperti Aricept, disetujui untuk mengobati defisit kognitif yang terkait dengan Alzheimer. Di luar label, mereka telah digunakan untuk mengobati ADHD dengan hasil yang bervariasi.¹⁵ Kelas obat ini dapat digunakan bersama dengan stimulan dan/atau estrogen untuk membantu wanita menopause dengan ADHD.

Intervensi Non-Farmakologis

• Psikoterapi: Terapi perilaku kognitif (CBT) dapat membantu membangun dan mendukung fungsi eksekutif dan keterampilan kognitif lainnya (manajemen waktu, perencanaan, dll.) yang dipengaruhi oleh menopause. Terapi perilaku dialektis (DBT) dapat membantu dengan regulasi emosi dan suasana hati yang labil.
• Psikoedukasi: Memahami transisi menopause dan gejalanya dapat meningkatkan respons pasien.
• perhatianpraktik berbasis dapat meringankan gejala menopause.¹⁶
• Perubahan gaya hidup dan kebiasaan sehat (olahraga, tidur, pengurangan stres, dll.) juga dapat melawan gejala menopause.

Meskipun ada minat pada kemanjuran fitoestrogen, herbal, dan suplemen lainnya, penelitian belum secara jelas menetapkan apakah pendekatan alami ini efektif mengobati gejala menopause.¹⁷ Pasien yang lebih memilih rute ini harus berkonsultasi dengan dokter naturopati.

Menopause dan ADHD: Kesimpulan

Hilangnya estrogen selama ketiga tahap menopause mempengaruhi beberapa neurotransmiter penting yang mengatur fungsi kognitif fungsi dan emosi, pada gilirannya menyebabkan beberapa wanita mengalami perubahan fisik dan kognitif yang berkisar dari ringan sampai berat. Kami tidak tahu bagaimana memprediksi siapa yang akan mengalami gangguan ini atau mengapa. Terlebih lagi, gejala menopause sangat mirip dengan gejala ADHD, dan bahkan mungkin merupakan salah satu mekanisme untuk "ADHD onset dewasa".

Penelitian belum menentukan apakah wanita dengan ADHD lebih terpengaruh, atau terpengaruh secara berbeda, oleh menopause. Tetapi mengingat apa yang kita ketahui tentang tantangan yang terkait dengan ADHD, dan dampak hilangnya estrogen pada eksekutif berfungsi pada wanita non-ADHD, kita dapat dengan aman berasumsi bahwa wanita dengan ADHD lebih rentan terhadap tantangan selama mati haid. Perawatan untuk wanita menopause dengan ADHD harus mempertimbangkan berbagai pertimbangan yang telah kita bahas di sini.

Menopause dan ADHD: Langkah Selanjutnya

• Download Gratis: Apakah itu ADHD? Panduan untuk Wanita
• Membaca: Apakah itu ADHD atau Menopause?
• Riset: Obat ADHD Meningkatkan Memori, Fokus & Organisasi pada Wanita Menopause

Konten untuk artikel ini berasal dari ADDitude Expert Webinar“Menopause dan ADHD: Bagaimana Perubahan Estrogen Berdampak pada Dopamin, Kognisi, dan Kesehatan Wanita” [Video Replay & Podcast #380] bersama Janette Wasserstein, Ph. D., yang disiarkan langsung pada 18 November 2021.

---

DUKUNGAN TAMBAHAN
Terima kasih telah membaca ADDitude. Untuk mendukung misi kami dalam memberikan pendidikan dan dukungan ADHD, tolong pertimbangkan untuk berlangganan. Jumlah pembaca dan dukungan Anda membantu membuat konten dan penjangkauan kami menjadi mungkin. Terima kasih.

Sumber

¹ Luin V. N. (2014). Estradiol dan fungsi kognitif: masa lalu, sekarang dan masa depan. Hormon dan perilaku, 66(4), 602–618. https://doi.org/10.1016/j.yhbeh.2014.08.011

² Russel, J K., Jones, C. K., & Rumah Baru, P. SEBUAH. (2019). Peran Estrogen dalam Otak dan Penuaan Kognitif. Neurotherapeutics: jurnal American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 16(3), 649–665. https://doi.org/10.1007/s13311-019-00766-9

³ Le, J., Thomas, N., & Gurvich, C. (2020). Kognisi, Siklus Menstruasi, dan Gangguan Pramenstruasi: Sebuah Tinjauan. Ilmu otak, 10(4), 198. https://doi.org/10.3390/brainsci10040198

⁴ Roberts, B., Eisenlohr-Moul, T., & Martel, M. M. (2018). Steroid reproduksi dan gejala ADHD di seluruh siklus menstruasi. Psikoneuroendokrinologi, 88, 105–114. https://doi.org/10.1016/j.psyneuen.2017.11.015

⁵ Quin, P. O., & Madhoo, M. (2014). Tinjauan gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas pada wanita dan anak perempuan: mengungkap diagnosis tersembunyi ini. Pendamping perawatan utama untuk gangguan SSP, 16(3), PCC.13r01596. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01596

⁶ Dorani, F., Bijlenga, D., Beekman, A., van Someren, E., & Kooij, J. (2021). Prevalensi gejala gangguan mood terkait hormon pada wanita dengan ADHD. Jurnal penelitian psikiatri, 133, 10–15. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2020.12.005

⁷ Delamater, L., & Santoro, N. (2018). Penatalaksanaan Perimenopause. Obstetri dan Ginekologi Klinis, 61(3), 419–432. https://doi.org/10.1097/GRF.0000000000000389

⁸ Weber, M. T., Maki, P. M., & McDermott, M. P. (2014). Kognisi dan suasana hati pada perimenopause: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Jurnal biokimia steroid dan biologi molekuler, 142, 90–98. https://doi.org/10.1016/j.jsbmb.2013.06.001

⁹ Merak K, Ketvertis KM. Mati haid. [Diperbarui 2021 Juni 29]. Di: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Penerbitan StatPearls; 2021 Jan-. Tersedia dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507826/

¹⁰ Santoro, N., Epperson, C. N., & Mathews, S. B. (2015). Gejala Menopause dan Penanganannya. Klinik endokrinologi dan metabolisme di Amerika Utara, 44(3), 497–515. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2015.05.001

¹¹ Epperson, C. N., Pittman, B., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Quinlan, D. M., & Brown, T. E. (2011). Dampak atomoxetine pada perhatian subjektif dan kesulitan memori pada wanita perimenopause dan pascamenopause. Menopause (New York, NY), 18(5), 542–548. https://doi.org/10.1097/gme.0b013e3181fcafd6

¹² Epperson, C. N., Shanmugan, S., Kim, D. R., Mathews, S., Czarkowski, K. A., Bradley, J., Appleby, D. H., Iannelli, C., Sammel, M. D., & Coklat, T. E. (2015). Kesulitan fungsi eksekutif onset baru saat menopause: kemungkinan peran lisdexamfetamine. Psikofarmakologi, 232(16), 3091–3100. https://doi.org/10.1007/s00213-015-3953-7

¹³ Shanmugan, S., Loughead, J., Nanga, R. P., Elliott, M., Hariharan, H., Appleby, D., Kim, D., Ruparel, K., Reddy, R., Brown, T. E., & Epperson, C. N. (2017). Efek Lisdexamfetamine pada Aktivasi Eksekutif dan Neurokimia pada Wanita Menopause dengan Kesulitan Fungsi Eksekutif. Neuropsychopharmacology: publikasi resmi American College of Neuropsychopharmacology, 42(2), 437–445. https://doi.org/10.1038/npp.2016.162

¹⁴ Cuomo, A., Beccarini Crescenzi, B., Bolognesi, S., Goracci, A., Koukouna, D., Rossi, R., & Fagiolini, A. (2020). S-Adenosylmethionine (SAMe) pada gangguan depresi mayor (MDD): tinjauan sistematis berorientasi klinisi. Sejarah psikiatri umum, 19, 50. https://doi.org/10.1186/s12991-020-00298-z

¹⁵ Bidwell, L. C., McClernon, F. J., & Kollins, S. H. (2011). Penambah kognitif untuk pengobatan ADHD. Farmakologi, biokimia, dan perilaku, 99(2), 262–274. https://doi.org/10.1016/j.pbb.2011.05.002

¹⁶ Sood, R., Kuhle, C. L., Kapoor, E., Thielen, J. M., Frohmader, K. S., Mara, K. C., & Faubion, S. S. (2019). Asosiasi perhatian dan stres dengan gejala menopause pada wanita paruh baya. Klimakterik: Jurnal International Menopause Society, 22(4), 377–382. https://doi.org/10.1080/13697137.2018.1551344

¹⁷ Pusat Nasional untuk Kesehatan Gratis dan Integratif. (2017, Mei). Gejala menopause: Secara mendalam. Departemen Kesehatan & Layanan Kemanusiaan AS. https://www.nccih.nih.gov/health/menopausal-symptoms-in-depth

• Facebook
• Indonesia
• Instagram
• Pinterest