Iritabilitas: Penyebab & Tautan ke DMDD, ADHD, ODD, Bipolar Disorder
Kemarahan bagi penyedia kesehatan mental seperti demam bagi dokter anak: gejala inti dari banyak kondisi yang berbeda. Panduan untuk lekas marah ini menawarkan gambaran umum tentang kondisi tersebut dan pendekatan pengobatan untuk masing-masing kondisi tersebut.
Penggerutu. Mudah marah. Mudah frustasi dan kesal. pemarah.
Semua remaja mengalami gejala lekas marah ini - keadaan emosi yang ditandai dengan kecenderungan untuk marah - dari waktu ke waktu. Tetapi lekas marah, terutama jika terus-menerus, intens, dan memengaruhi fungsi, dapat menunjukkan sesuatu yang lebih dari sekadar perkembangan remaja pada umumnya. Dari attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) hingga gangguan disregulasi mood yang mengganggu (DMDD) hingga gangguan bipolar (BPD), sifat lekas marah adalah gejala dan sifat yang dimiliki oleh beberapa kondisi kejiwaan.
Menelusuri iritabilitas yang signifikan secara klinis secara akurat ke kondisi yang tepat — suatu proses yang membutuhkan diagnosis banding yang cermat — adalah Langkah Pertama untuk mengelolanya. Tetapi terlepas dari diagnosisnya, semua anak dan remaja yang mengalami iritabilitas hebat dapat memperoleh manfaat dari membangun keterampilan pengaturan emosi dan perilaku. Penelitian yang muncul tentang sifat lekas marah di masa muda memberikan ide dan arahan yang berharga untuk intervensi.
Iritabilitas (pada tingkat normatif) dapat disebabkan dan dipicu oleh stres, kurang tidur, dan/atau perubahan suasana hati selama masa pubertas. Iritabilitas meningkat ke tingkat yang signifikan secara klinis ketika terus-menerus, parah, dan/atau tidak sesuai dengan usia dan perkembangan. Iritabilitas serius diperkirakan mempengaruhi hingga 5% orang.1 Iritabilitas juga merupakan salah satu alasan paling umum untuk rujukan remaja ke perawatan psikiatris.2 Para peneliti percaya bahwa kekurangan dalam proses otak tertentu menjelaskan iritabilitas patologis.
Kemarahan terjadi ketika kita tidak dapat mencapai tujuan atau penghargaan yang kita inginkan — sebuah konsep yang dikenal sebagai non-penghargaan frustratif. Otak yang sehat belajar kapan harus mengharapkan hadiah dan bagaimana menyesuaikan perilaku untuk mencapai hadiah atau tujuan (dan menghindari hukuman) lebih mungkin. Para peneliti berhipotesis bahwa remaja yang mudah tersinggung menunjukkan kekurangan dalam proses ini, yang membuat pengalaman frustasi non-penghargaan lebih mungkin terjadi, dan tugas untuk mengatasinya menjadi lebih sulit.2
Kemarahan dan agresi adalah respons normal terhadap ancaman. Tetapi dibandingkan dengan anak-anak yang tidak mudah tersinggung, remaja yang mudah tersinggung mungkin salah mengartikan rangsangan netral atau tingkat rendah sebagai sangat mengancam — defisit dalam pemrosesan ancaman yang dapat menyebabkan ledakan emosi dan agresi.2 Para peneliti berteori bahwa defisit pemrosesan hadiah dan ancaman berinteraksi dan meningkatkan sifat mudah tersinggung pada anak-anak.
Memahami lekas marah berdasarkan ketekunannya sangat berguna untuk diagnosis. Seorang pasien menunjukkan iritabilitas tonik (kronis) ketika kemarahan, kesal, dan gangguan terus-menerus dan merupakan bagian dari suasana hati dasar mereka. Jenis lekas marah ini memprediksi gangguan internalisasi selanjutnya, seperti depresi dan kecemasan.3
Ledakan emosi dan agresi, di sisi lain, mencirikan iritabilitas fasik (episodik). Dimensi lekas marah ini memprediksi gangguan eksternalisasi berikutnya seperti ADHD dan ODD, untuk beberapa nama.3
Sebagai gejala non-spesifik, transdiagnostik, lekas marah bagi penyedia kesehatan mental sama seperti demam bagi dokter anak. Sama seperti demam yang merupakan gejala inti dari banyak penyakit dan infeksi, lekas marah adalah gejala inti dari banyak kondisi mental.
Kita dapat mempersempit iritabilitas ke kemungkinan penyebabnya dengan melihat kriteria diagnostik dan fitur terkait dari kondisi di mana faktor iritabilitas menonjol.
Kemarahan kronis dan parah adalah inti dari DMDD, yang menyebabkan anak-anak sering dan ledakan ekstrim, seringkali sebagai respons terhadap frustrasi, yang tidak sesuai dengan situasi atau pemicu. Ledakan bisa dalam bentuk kemarahan verbal atau agresi fisik.
DMDD pertama kali muncul di Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, Edisi Kelima (DSM-5) sebagai tanggapan atas kekhawatiran bahwa sekelompok anak-anak yang mudah tersinggung kronis didiagnosis dan / atau dirawat secara tidak benar untuk gangguan bipolar pediatrik.
DMDD dapat terjadi bersamaan dengan ADHD, gangguan perilaku, dan gangguan depresi mayor (MDD).
Pola suasana hati yang marah/mudah tersinggung, perilaku argumentatif/menentang, atau balas dendam menentukan ODD. Tiga gejala berikut membentuk kategori mood marah/mudah tersinggung dari ODD:
Meskipun gejala ODD dapat muncul selama tahun-tahun prasekolah, ODD biasanya berkembang sedikit kemudian, umumnya setelah timbulnya ADHD. ODD juga bisa muncul di masa remaja nanti.
Lekas marah adalah salah satu tanda utama dari episode manik yang terjadi pada gangguan bipolar, yang ditandai dengan perubahan suasana hati dan perilaku yang ekstrem. Gejala berikut mungkin menyertai iritabilitas selama episode manik:
Iritabilitas pada gangguan bipolar secara episodik/fasik. Ketika seorang anak dengan gangguan bipolar euthymic (yaitu, tidak dalam episode mania atau depresi), mereka tidak mudah tersinggung — faktor kunci yang membedakan gangguan bipolar dari DMDD dan kondisi lain di mana mudah tersinggung tonik/kronis.
Gangguan bipolar umumnya muncul selama masa remaja atau dewasa, meskipun sebagian pasien yang didiagnosis memiliki gejala gangguan tersebut sebelum usia 13 tahun.7
Sementara sebagian besar dianggap sebagai kurangnya perhatian, impulsif, dan hiperaktif, ADHD membawa signifikansi kesulitan pengaturan emosi, termasuk peningkatan tingkat iritabilitas, pada hampir setengah dari anak-anak dengan ADHD.9 Bahkan, banyak peneliti mempertimbangkan disregulasi emosional menjadi fitur inti dari ADHD.
ADHD komorbiditas dengan kondisi lain di mana lekas marah adalah sifat atau gejala yang umum, seperti ODD dan DMDD. Beberapa gejala ADHD yang tidak terkait dengan lekas marah, seperti ucapan yang dipercepat, distraksi, dan energi yang tidak biasa, tumpang tindih dengan gangguan bipolar.
Jika lekas marah dikaitkan dengan suatu kondisi, identifikasi dini penting untuk menghentikan perkembangan psikopatologi lebih lanjut dari waktu ke waktu.
Meskipun lekas marah berbeda dalam tingkat keparahan, frekuensi, dan kegigihan di berbagai kondisi, dokter masih dapat merujuk pada seperangkat prinsip dan pendekatan dasar untuk pengelolaannya, terlepas dari kondisi. Penelitian yang sedang berlangsung juga menunjukkan potensi intervensi farmakologis untuk lekas marah.
Program FIRST adalah pendekatan pengobatan yang dirancang untuk mengatasi masalah perilaku dan emosional, termasuk lekas marah dan marah, pada anak-anak dan remaja.16 Lima prinsip FIRST adalah sebagai berikut:
Terapi perilaku dialektis untuk anak-anak (DBT-C) dirancang untuk mengobati disregulasi emosi dan perilaku yang parah pada remaja usia 6 hingga 12 tahun. DBT-C terdiri dari pelatihan orang tua, konseling anak, dan pelatihan keterampilan orang tua-anak. Gabungan, komponen-komponen ini membantu remaja mengatur diri sendiri.
Temuan dari studi terbaru tentang DBT-C yang diadaptasi untuk remaja dengan DMDD (yang saat ini tidak memiliki pengobatan yang ditetapkan secara empiris) cukup menjanjikan.17 Dalam studi kecil, anak-anak yang menjalani DBT mengalami peningkatan gejala yang lebih besar dibandingkan dengan anak-anak dalam kelompok non-DBT. Orang tua dan anak-anak dalam kelompok DBT juga menyatakan kepuasan pengobatan yang lebih tinggi daripada peserta dalam kelompok non-DBT.
Stimulan, inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI), dan antipsikotik atipikal menjanjikan dalam mengobati iritabilitas pada anak-anak dan remaja.2 Stimulan diketahui mengurangi iritabilitas pada anak-anak dengan ADHD saja dan pada mereka dengan komorbid DMDD.1819 Risperidone saat ini digunakan untuk mengobati iritabilitas di berbagai kondisi.
Penelitian terbaru tentang citalopram, antidepresan, menunjukkan arah baru dalam perawatan potensial untuk lekas marah. Dalam uji coba kecil remaja dengan gejala iritabilitas parah yang diobati dengan methylphenidate, mereka yang mengambil citalopram, sebagai tambahan, melihat penurunan gejala (termasuk ledakan emosi) dibandingkan dengan mereka yang diberi plasebo.20 Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk memahami kemanjuran obat ini dalam mengurangi iritabilitas.
TAMBAHAN DUKUNGAN
Terima kasih telah membaca ADDITY. Untuk mendukung misi kami dalam memberikan pendidikan dan dukungan ADHD, tolong pertimbangkan untuk berlangganan. Jumlah pembaca dan dukungan Anda membantu mewujudkan konten dan jangkauan kami. Terima kasih.
1 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. S. (2016). Iritabilitas dan Keparahan Gejala Kecemasan Di Antara Remaja Dengan Gangguan Kecemasan. Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
2 Brotman, M. A., Kircanski, K., Stringaris, A., Pinus, D. S., & Leibenluft, E. (2017). Iritabilitas pada Remaja: Model Translasi. Jurnal psikiatri Amerika, 174(6), 520–532. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2016.16070839
3 Hawes M. T., Carlson G. A., Finsaas M. C., Olino T. M., SeelyJ. R., Klein D. N. (2020). Dimensi lekas marah pada remaja: Asosiasi longitudinal dengan psikopatologi di masa dewasa. Kedokteran Psikologis, 50(16), 2759–2767. https://doi.org/10.1017/S0033291719002903
4 Roy, A. K., Lopes, V., & Klein, R. G. (2014). Gangguan disregulasi mood yang mengganggu: pendekatan diagnostik baru untuk iritabilitas kronis pada masa muda. Jurnal psikiatri Amerika, 171(9), 918–924. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2014.13101301
5 Déry, M., Lapalme, M., Jagiellowicz, J., Poirier, M., Temcheff, C., & Toupin, J. (2017). Memprediksi Depresi dan Kecemasan dari Gejala Oppositional Defiant Disorder pada Anak Perempuan dan Laki-Laki Usia Sekolah Dasar dengan Masalah Perilaku. Psikiatri anak dan perkembangan manusia, 48(1), 53–62. https://doi.org/10.1007/s10578-016-0652-5
6 Noordermeer, S. D. S., Luman, M., Weeda, W. D., Buitelaar, J. K., Richards, J. S., Hartman, C. A., Hoekstra, P. J., Franke, B., Heslenfeld, D. J., & Oosterlaan, J. (2017). Faktor risiko untuk gangguan pembangkangan oposisional komorbiditas pada gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas. Psikiatri anak & remaja Eropa, 26(10), 1155–1164. https://doi.org/10.1007/s00787-017-0972-4
7 Perlis, R. H., Miyahara, S., Marangell, L. B., Wisniewski, S. R., Ostacher, M., DelBello, M. P., Bowden, C. L., Sachs, G. S., Nierenberg, A. A., & Penyelidik LANGKAH-BD (2004). Implikasi jangka panjang dari onset dini pada gangguan bipolar: data dari 1000 peserta pertama dalam program peningkatan pengobatan sistematis untuk gangguan bipolar (STEP-BD). Psikiatri biologis, 55(9), 875–881. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2004.01.022
8 Goldstein, B. I., & Birmaher, B. (2012). Prevalensi, presentasi klinis dan diagnosis banding gangguan bipolar pediatrik. Jurnal psikiatri Israel dan ilmu terkait, 49(1), 3–14.
9 Baweja, R., Waschbusch, D. A., Pelham, W. E., 3, Pelham, W. E., Jr, & Waxmonsky, J. G. (2021). Dampak Iritabilitas Persisten pada Pengobatan Pengobatan Gangguan Perhatian Defisit Hiperaktif Pediatrik. Perbatasan dalam psikiatri, 12, 699687. https://doi.org/10.3389/fpsyt.2021.699687
10 Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Adil, D., Musser, E. D., & Nigg, J. T. (2019). Apakah kita memerlukan subtipe ADHD yang mudah tersinggung? Replikasi dan perluasan pendekatan profil temperamen yang menjanjikan untuk subtipe ADHD. Penilaian psikologis, 31(2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664
11 Sobanski, E., Banaschewski, T., Asherson, P., Buitelaar, J., Chen, W., Franke, B., Holtmann, M., Krumm, B., Sersan, J., Sonuga-Barke, E., Stringaris, A., Taylor, E., Anney, R., Ebstein, R. P., Gill, M., Miranda, A., Mulas, F., Oades, R. D., Roeyers, H., Rothenberger, A., … Faraone, S. V. (2010). Labilitas emosional pada anak-anak dan remaja dengan attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD): korelasi klinis dan prevalensi keluarga. Jurnal psikologi anak dan psikiatri, dan disiplin ilmu terkait, 51(8), 915–923. https://doi.org/10.1111/j.1469-7610.2010.02217.x
12 Kardinal, E. M., Freitag, G. F., Brotman, M. A., Pinus, D. S., Leibenluft, E., & Kircanski, K. (2021). Iritabilitas Phasic Versus Tonic: Asosiasi Diferensial Dengan Gejala Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika, 60(12), 1513–1523. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2020.11.022
13 Eyre, O., Langley, K., Stringaris, A., Leibenluft, E., Collishaw, S., & Thapar, A. (2017). Iritabilitas pada ADHD: Asosiasi dengan kewajiban depresi. Jurnal gangguan afektif, 215, 281–287. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.03.050
14 Asosiasi Psikiatri Amerika. (2013). Gangguan depresi mayor. Dalam Manual diagnostik dan statistik gangguan mental (edisi ke-5).
15 Cornacchio, D., Crum, K. I., Coxe, S., Pincus, D. B., & Comer, J. S. (2016). Iritabilitas dan Keparahan Gejala Kecemasan Di Antara Remaja Dengan Gangguan Kecemasan. Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika, 55(1), 54–61. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2015.10.007
16 Weisz, J. R., & Bearman, S. K. (2020). Psikoterapi yang dipandu prinsip untuk anak-anak dan remaja: Program PERTAMA untuk masalah perilaku dan emosional. Guilford Press.
17 Perepletchikova, F., Nathanson, D., Axelrod, S. R., Merrill, C., Walker, A., Grossman, M., Rebeta, J., Scahill, L., Kaufman, J., Flye, B., Mauer, E., & Walkup, J. (2017). Uji Klinis Acak Terapi Perilaku Dialektika untuk Anak Praremaja Dengan Gangguan Disregulasi Mood Disruptif: Kelayakan dan Hasil. Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika, 56(10), 832–840. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2017.07.789
18 Fernández de la Cruz, L., Simonoff, E., McGough, J. J., Halperin, J. M., Arnold, L. E., & Stringaris, A. (2015). Pengobatan anak-anak dengan attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD) dan lekas marah: hasil dari studi pengobatan multimodal anak-anak dengan ADHD (MTA). Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika, 54(1), 62–70.e3. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2014.10.006
19 Baweja, R., Belin, P. J., Humphrey, H. H., Babocsai, L., Pariseau, M. E., Waschbusch, D. A., Hoffman, M. T., Akinnusi, O. O., Haak, J. L., Pelham, W. E., & Waxmonsky, J. G. (2016). Efektivitas dan Tolerabilitas Stimulan Sistem Saraf Pusat pada Anak Usia Sekolah dengan Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder dan Disruptive Mood Disregulation Disorder Di Seluruh Rumah dan Sekolah. Jurnal psikofarmakologi anak dan remaja, 26(2), 154–163. https://doi.org/10.1089/cap.2015.0053
20 Towbin, K., Vidal-Ribas, P., Brotman, M. A., Acar, A., Miller, K. V., Kaiser, A., Vitale, A. D., Engel, C., Overman, G. P., Davis, M., Lee, B., McNeil, C., Wheeler, W., Yokum, C. H., Haring, C. T., Roule, A., Wambach, C. G., Sharif-Askary, B., Pinus, D. S., Leibenluft, E., … Stringaris, A. (2020). Uji Coba Terkontrol Placebo Acak Ganda-Blind dari Citalopram Tambahan untuk Obat Stimulan pada Remaja Dengan Iritasi Parah Kronis. Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika, 59(3), 350–361. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015
