Di Luar Gejala Inti ADHD pada Anak-anak: Panduan Skrining dan Perawatan Komorbid

ADHD adalah salah satu gangguan perkembangan saraf yang paling umum pada masa kanak-kanak, dan angka diagnosis terus meningkat setiap tahun.

Sementara diagnosis bergantung pada adanya gejala inti seperti hiperaktif dan kurangnya perhatian, gangguan attention deficit hyperactivity (ADHD atau ADD) hampir selalu disertai dengan faktor tanda tangan dan komorbiditas lainnya - seperti ketidakmampuan emosional, gangguan mood, dan masalah perilaku - yang memainkan peran penting dalam perawatan dan lintasan pasien. Meningkatkan kualitas pengasuhan anak berarti memahami cakupan penuh tantangan ADHD, peran evaluasi komprehensif, dan pentingnya intervensi dini.

ADHD pada Anak-Anak: Diagnosis sebagai Fondasi

ADHD jarang ada dalam isolasi. Sebagai dokter yang merawat, kita harus menyaring dan menangani ADHD dan ADHD dengan benar komorbiditas pada waktu bersamaan.

ADHD dan umumnya kondisi komorbiditas paling baik didiagnosis melalui evaluasi psikologis yang komprehensif. Evaluasi yang lebih lengkap ini - berbeda dengan skala penilaian tunggal yang digunakan banyak dokter anak - mengekstrak banyak informasi tentang pasien

Gejala ADHD dan penyakit penyerta yang ada, seperti ketidakmampuan belajar dan bahasa, di awal proses evaluasi.

Komponen evaluasi psikologis lengkap meliputi:

• Wawancara diagnostik
• Skala penilaian - diberikan kepada orang tua dan guru anak
• Pengamatan langsung terhadap anak
• Pengujian psikologis - baterai inti dan tambahan yang masing-masing menguji gejala ADHD dan kondisi komorbiditas apa pun
• Laporan tertulis tentang fungsi psikologis sehubungan dengan ADHD dan rekomendasi pengobatan. Laporan ini dapat mencakup rekomendasi khusus untuk layanan sekolah, seperti lebih banyak waktu untuk ujian, sehingga anak dapat belajar dengan kemampuan terbaik mereka. Laporan tetap terkini selama tiga sampai lima tahun.

[Penting: Bagaimana ADHD Didiagnosis pada Anak-anak]

Namun, tidak setiap anak dapat mengakses baterai psikologis yang komprehensif - atau membutuhkannya. Sejarah dan fisik lengkap, penilaian Vanderbilt, dan komunikasi dengan sistem sekolah aktif akomodasi (seringkali surat yang dikirimkan atas nama dokter) bisa mencukupi, tergantung pada kebutuhan anak. Beberapa tes, seperti penilaian bicara dan bahasa, dapat diselesaikan lebih mudah daripada yang lain karena hubungan yang erat antara banyak ahli patologi bicara dan dokter anak.

ADHD pada Anak-Anak: Gejala & Komorbiditas "Non-Inti" Umum

Setelah ADHD terdeteksi secara pasti, dokter harus mempertimbangkan apakah kondisi lain mungkin terjadi bersama pasien. Kegagalan untuk mengatasi tantangan komorbiditas dapat membatasi peningkatan fungsi pasien.

Komorbiditas ADHD: Gangguan Perilaku

Gangguan pemberontak oposisi (ANEH) adalah komorbiditas paling umum di antara anak-anak dengan ADHD, diikuti oleh gangguan perilaku¹. ODD, yang sebagian ditandai dengan sikap keras kepala kronis dan penolakan untuk mengikuti aturan atau mendengarkan otoritas, hadir di sekitar setengah dari anak-anak dengan ADHD tipe hiperaktif-impulsif, dan sekitar 25 persen anak-anak dengan ADHD-lalai Tipe². Gangguan perilaku terjadi pada sekitar seperempat anak dengan ADHD tipe gabungan².

Mendiagnosis gangguan ini relatif mudah mengingat dimasukkannya beberapa gejala utama dalam skala Penilaian Vanderbilt untuk ADHD yang digunakan oleh banyak dokter anak.

[Baca: Fakta Tentang ODD dan ADHD]

Komorbiditas ADHD: Gangguan Kecemasan & Suasana Hati

Sekitar sepertiga dari anak-anak dengan ADHD akan memiliki komorbiditas gangguan kecemasan³. Berbagai jalur telah diusulkan untuk menjelaskan hubungan kecemasan-ADHD, tetapi saya yakin ini adalah dua gangguan terpisah yang berjalan bersama pada kebanyakan pasien. Meskipun demikian, Anda menangani ADHD terlebih dahulu, lalu mengatasi kecemasan tersebut.

Kecemasan dapat dengan mudah hilang, namun, jika dokter dan pengasuh hanya fokus pada gejala ADHD anak, terutama jika gejala tersebut terutama hiperaktif. Menanyakan secara langsung kepada anak apakah mereka merasa cemas jarang menghasilkan jawaban yang akurat. Akan lebih baik jika bertanya kepada anak apa yang membuat mereka khawatir - dokter mungkin kembali dengan daftar kekhawatiran, yang dapat membuka diskusi seputar kecemasan. Formulir penilaian, seperti Screen for Child Anxiety Related Disorders (SCARED), juga dapat menangkap tanda dan gejala kecemasan.

Depresi adalah diagnosis komorbid lain yang diabaikan atau diabaikan oleh banyak dokter saat mengevaluasi anak-anak untuk ADHD. Seorang anak yang sangat aktif dan berpindah-pindah tempat mungkin tidak sesuai dengan gambaran stereotip dari orang yang mengalami depresi. Tetapi kesulitan menangani gejala ADHD dan konsekuensi yang mungkin ditimbulkannya dalam kinerja akademis, misalnya, sering kali mengarah pada harga diri negatif, yang dapat berkembang menjadi depresi. Penelitian terbaru memperkirakan bahwa 20 persen anak ADHD juga mengalami depresi³. Mengobati gejala ADHD terlebih dahulu bisa sangat membantu dalam meredakan gejala depresi. Terapi dan obat antidepresan mungkin masih diperlukan.

Komorbiditas ADHD: Gangguan Spektrum Autisme

Antara 30 hingga 50 persen anak-anak dengan gangguan spektrum autisme (ASD) gejala ADHD nyata⁴. Dokter anak melakukan skrining autisme pada sekitar 18 bulan, tetapi dokter anak perkembangan-perilaku dan dokter lain yang terutama mengobati Autisme harus mengingat gejala ADHD saat anak berkembang, karena gejala ADHD yang tidak diobati atau tidak dikenali dapat memengaruhi kemampuan anak untuk belajar. Sebaliknya, sekitar 18 persen anak-anak dengan ADHD menunjukkan ciri-ciri ASD, angka yang harus diingat oleh dokter ADHD selama perkembangannya.

Komorbiditas ADHD: Labilitas Emosional

Itu emosionalitas yang menyertai ADHD - mudah tersinggung, marah, perubahan tiba-tiba ke arah emosi negatif - dapat memengaruhi kehidupan rumah dan sosial, serta pembelajaran. Semakin parah ADHD, semakin parah masalah temperamental dan penyakit penyerta lainnya; interaksi ini berdampak pada pengembangan dan keefektifan keterampilan mengatasi dalam jangka panjang.

Ketidakmampuan emosional juga di pusat Gangguan Disregulasi Suasana Hati yang Mengganggu (DMDD), yang berdampak pada sekitar 20 persen anak-anak dengan ADHD⁵. Kombinasi ADHD dan DMDD selanjutnya dikaitkan dengan peningkatan perilaku bullying, berkurangnya kendali diri, dan kualitas aktivitas keluarga yang lebih buruk.⁶.

Komorbiditas ADHD: Gangguan Belajar & Gangguan Komunikasi

Seorang anak dengan ADHD yang menjalani perawatan mungkin melihat peningkatan fokus dan kemampuan untuk memperhatikan. Tetapi pergumulan yang berkelanjutan di sekolah mungkin mengarah pada pembelajaran komorbiditas yang tidak terdiagnosis atau ketidakmampuan bahasa. Hingga 40 persen anak-anak dengan ADHD mengalaminya disleksia, ketidakmampuan membaca. Untuk dyscalculia, kecacatan dalam matematika, angka ini meningkat menjadi 60 persen.

ADHD pada Anak-Anak: Pertimbangan Pengobatan

Pengobatan Stimulan dan Nonstimulan

Meskipun obat stimulan, dipasangkan dengan terapi perilaku, adalah pengobatan lini pertama untuk ADHD pada anak-anak usia 6 dan lebih, kontraindikasi - beberapa di antaranya komorbiditas umum - dan efek samping dapat membatasi penggunaan stimulan. Depresi dan kecemasan bisa memburuk dengan stimulan, misalnya. Nonstimulan seperti atomoxetine (Strattera) dapat digunakan sebagai gantinya untuk anak-anak dengan kecemasan atau gangguan depresi. Agonis alfa (clonidine.dll, guanfacine) juga dapat digunakan sendiri, tetapi sering kali digunakan bersama dengan stimulan, dan membantu untuk komorbid ODD.

Jika anak telah mencoba beberapa stimulan - keduanya methylphenidate dan amfetamin - dan nonstimulan dan masih belum menunjukkan perbaikan, sudah waktunya bagi dokter untuk mengambil langkah mundur dan mempertimbangkan apakah mereka melewatkan komorbiditas, anak tersebut tidak mematuhi jadwal pemberian dosis, atau anak mungkin perlu melebihi label dosis obat (ini mungkin memerlukan diskusi dengan perusahaan asuransi pasien jika ada kesulitan dalam mengisi resep).

Pentingnya Perawatan Farmakologis Dini

Dokter harus menyampaikan kepada keluarga temuan dari penelitian tentang Obat ADHD - Meningkatkan defisit kognitif, perilaku, dan fungsional pada anak-anak dan mengurangi gejala ADHD. Peningkatan ini menghasilkan lebih baik:

• prestasi akademik di sekolah dasar
• kualitas hidup yang berhubungan dengan kesehatan
• fungsi otak⁷

Satu studi lanjutan selama sepuluh tahun juga menemukan bahwa stimulan, terutama bila dikonsumsi pada masa kanak-kanak, memiliki efek perlindungan pada tingkat penyakit penyerta seperti depresi, kecemasan, dan ODD. Dan dibandingkan dengan anak-anak yang tidak menggunakan stimulan, mereka yang melakukannya lebih kecil kemungkinannya untuk mengulang kelas di sekolah⁸.

Dokter harus menjelaskan kepada orang tua bahwa pengobatan farmakologis, dikombinasikan dengan terapi lain, lebih dari sekadar membuat anak mereka fokus di kelas. Ini memiliki dampak jangka panjang yang nyata pada bidang-bidang seperti pendidikan tinggi dan pekerjaan, keterlibatan dengan hukum, perilaku berisiko, dan kualitas hidup secara keseluruhan melalui masa remaja dan dewasa.

ADHD pada Anak: Langkah Berikutnya

• Baca: When It Bukan Hanya ADHD - Gejala Kondisi Komorbid
• Unduh: Apakah Ini Lebih dari Sekadar ADHD?
• Penelitian: The ADHD-Anger Connection - Wawasan Baru tentang Disregulasi Emosional dan Pertimbangan Perawatan

Konten artikel ini berasal dari Webinar Pakar ADDitude "Menjelajahi Tahapan Hidup ADHD: Kekhawatiran Utama dalam Mendiagnosis dan Mengobati Anak”Oleh Adelaide Robb, M.D. (tersedia sebagai ADDitude ADHD Experts Podcast episode # 319), yang disiarkan langsung pada 13 Agustus 2020.

---

DUKUNGAN TAMBAHAN
Terima kasih telah membaca ADDitude. Untuk mendukung misi kami dalam memberikan pendidikan dan dukungan ADHD, mohon pertimbangkan untuk berlangganan. Pembaca dan dukungan Anda membantu membuat konten dan jangkauan kami menjadi mungkin. Terima kasih.

---

Sumber

¹SteinhausenHC, dkk. EurChild AdolescPsychiatry. 2006; 15: I25-I29

²Thapar, A., & Cooper, M. (2016). Gangguan hiperaktif defisit perhatian. Lancet (London, Inggris), 387 (10024), 1240–1250. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00238-X

³Melissa L. Danielson, Rebecca H. Bitsko, Reem M. Ghandour, Joseph R. Holbrook, Michael D. Kogan & Stephen J. Blumberg. (Jan. 24, 2018). Prevalensi Diagnosis ADHD yang Dilaporkan Orang Tua dan Perawatan Terkait di Antara Anak dan Remaja A.S., 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 47: 2, 199-212, DOI: 10.1080 / 15374416.2017.1417860. Diterima dari: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

⁴ Leitner Y. (2014). Terjadinya autisme dan gangguan attention deficit hyperactivity pada anak - apa yang kita ketahui?. Frontiers in human neuroscience, 8, 268. https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00268

⁵ Masi L, dkk. Komorbiditas ADHD dan DMDD, persamaan dan perbedaan. Jurnal Perilaku Anak dan Remaja. 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? bantuan = 83936

⁶ Mulraney, M., Schilpzand, E.J., Hazell, P. dkk. Komorbiditas dan korelasi gangguan disregulasi mood yang mengganggu pada anak-anak usia 6-8 tahun dengan ADHD. Eur Child Adolesc Psychiatry 25, 321–330 (2016). https://doi.org/10.1007/s00787-015-0738-9

⁷ Spencer, T. J., Brown, A., Seidman, L. J., Valera, E. M., Makris, N., Lomedico, A., Faraone, S. V., & Biederman, J. (2013). Pengaruh psikostimulan pada struktur dan fungsi otak di ADHD: tinjauan literatur kualitatif studi neuroimaging berbasis pencitraan resonansi magnetik. Jurnal psikiatri klinis, 74 (9), 902-917. https://doi.org/10.4088/JCP.12r08287

⁸ Biederman, J., Monuteaux, M. C., Spencer, T., Wilens, T. E., & Faraone, S. V. (2009). Apakah stimulan melindungi dari gangguan kejiwaan di masa muda dengan ADHD? Sebuah studi tindak lanjut 10 tahun. Pediatrics, 124 (1), 71-78. https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

Diperbarui pada 1 Oktober 2020