Tidur dan Penggunaan Obat ADHD: Panduan Seorang Dokter untuk Mengurangi Efek Samping pada Anak-anak

Masalah tidur dan ADHD terjalin erat. Penelitian mengkonfirmasi peningkatan prevalensi masalah tidur di kalangan anak-anak dengan attention deficit hyperactivity disorder (ADHD atau ADD). Dan pengalaman klinis menunjukkan kepada kita bahwa gejala dan karakteristik ADHD - kesulitan "mematikan" pikiran, misalnya - ditambah gangguan kejiwaan komorbiditas seperti kegelisahan dan gangguan oposisi (ODD) dapat menyebabkan atau memperparah masalah tidur seperti baik.

Masalah tidur, seperti insomnia, adalah efek samping yang umum terkait dengan obat ADHD, terutama stimulan. Dengan kata lain, gejala ADHD dan intervensi lini pertama untuk mengobati gejala-gejala tersebut meningkatkan risiko seseorang untuk tidur yang buruk.

Dalam pekerjaan mereka untuk mencapai pengurangan gejala ADHD dengan efek samping minimal, dokter harus melakukan titrasi sambil mengevaluasi lingkungan pasien dan kondisi keluarga, penyaringan untuk gangguan tidur primer, dan, selama inisiasi dan perawatan, mendorong kebersihan tidur yang baik. Begini caranya.

Masalah ADHD dan Tidur: Tinjauan Penelitian Obat

Individu dengan ADHD berada pada risiko tinggi untuk masalah tidur dan obat stimulan, tidak peduli formulasi, lebih lanjut meningkatkan risiko untuk masalah seperti kesulitan jatuh dan tetap tidur, dan durasi tidur yang lebih pendek.¹ Sekitar 30 persen anak-anak dengan ADHD yang menggunakan stimulan jenis apa pun mengalami insomnia malam hari (mis. mengambil lebih dari 30 menit untuk tertidur), dibandingkan dengan 10 persen anak-anak dengan ADHD yang tidak mengambil pengobatan.²

Saat membandingkan pasien dengan ADHD yang menggunakan stimulan dengan mereka yang menggunakan non-stimulanJelas bahwa tidur dipengaruhi dengan berbagai cara. Satu studi³ yang menganalisis efek dari methylphenidate (stimulan) dan atomoxetine (non-stimulan) pada tidur pada anak-anak dengan ADHD menemukan bahwa stimulan meningkatkan latensi onset tidur hingga 40 menit. Non-stimulan memiliki efek menguntungkan pada onset tidur sekitar 12 menit.

[Klik untuk Membaca: Apa yang Terlebih Dahulu - Masalah ADHD atau Tidur?]

Namun, formulasi non-stimulan lainnya mungkin membantu dalam mengatasi masalah tidur. Clonidine dan guanfacine, alpha 2 agonists, disetujui untuk perawatan ADHD saja atau dalam kombinasi dengan stimulan, sebelumnya digunakan off-label untuk mengobati gangguan tidur terkait dengan penggunaan stimulan. Memang, stimulan dan non-stimulan dalam kombinasi juga dapat secara efektif mengobati ADHD.

Penelitian juga menunjukkan korelasi kuat antara dosis obat stimulan, pengurangan gejala ADHD, dan peningkatan frekuensi masalah tidur. Laporan-laporan tentang masalah tidur yang “berat” meningkat ketika anak-anak dengan ADHD diberi dosis kerja jangka panjang yang lebih tinggi methylphenidate dalam satu studi (8,5 persen melaporkan kesulitan tidur pada 18 mg.; 11 persen pada 36 mg.; 25 persen pada 54 mg).⁴ Pada saat yang sama, perbaikan signifikan secara klinis pada gejala ADHD juga diamati pada dosis yang lebih tinggi. Secara keseluruhan, hingga 75 persen anak-anak dalam penelitian ini melihat penurunan yang signifikan pada gejala ADHD ketika dosis mereka meningkat.

ADHD dan Masalah Tidur: Dampak Gejala

ADHD sendiri sangat terkait dengan masalah yang berhubungan dengan tidur seperti hipersomnia (kelelahan pada siang hari), bangun malam hari, dan banyak lagi yang dapat mempersulit perawatan.

Gejala ADHD siang hari, seperti kesulitan dengan manajemen waktu dan organisasi, dapat berkontribusi terhadap stres dan kegelisahan, yang dapat menunda kesiapan tidur juga. Gangguan kejiwaan komorbiditas - kondisi seperti kegelisahan dan gangguan suasana hati yang terjadi bersamaan dengan ADHD 70 persen dari waktu - juga berkontribusi terhadap masalah: Seorang anak dengan kecemasan mungkin tidak ingin tidur, khawatir bahwa seseorang akan masuk ke rumah. Seorang anak dengan ANEH mungkin tidak taat ketika orangtua memberi tanda waktu tidur.

[Baca: Ketika Bukan Hanya ADHD - Gejala Kondisi Komorbid]

Gangguan Tidur Primer

Gangguan tidur primer juga lazim di antara individu dengan ADHD. Gangguan ini bisa menyerupai gejala ADHD dan memperburuknya. Mengidentifikasi gangguan ini sebagai bagian dari proses diagnostik dan perawatan ADHD sangat penting. Gangguan yang paling umum adalah:

• Breathing Disorder Tidur ditandai dengan pernapasan yang terganggu pada malam hari, menyebabkan lebih sedikit oksigen untuk bersirkulasi melalui otak dan memengaruhi fungsi keseluruhan pasien. Risiko untuk masalah medis dan kejiwaan lainnya tinggi.
• Sindrom Kaki Gelisah ditandai dengan sensasi yang tidak biasa dan tidak nyaman pada anggota badan yang memaksa gerakan dan membuat sulit tidur.

ADHD dan Masalah Tidur: Pertimbangan Dokter untuk Pengobatan Stimulan

Dokter harus mengikuti beberapa langkah terpisah ketika menyusun rencana obat stimulan yang meningkatkan gejala ADHD dan mencegah masalah tidur:

1. Layar untuk masalah tidur. Sebelum memulai pengobatan apa pun, dokter harus mengajukan pertanyaan kepada pengasuh tentang kebiasaan tidur anak, termasuk lingkungan tidur, jadwal, dan gangguan apa pun. Kuesioner Kebiasaan Tidur⁵ adalah alat penilaian yang efektif. Namun, dokter harus mencatat bahwa laporan subjektif tentang perilaku tidur mungkin tidak selalu sejalan dengan temuan obyektif, seperti yang ditunjukkan oleh banyak penelitian tentang masalah tidur dan ADHD. Skrining untuk gangguan tidur primer dan komorbiditas lainnya juga terjadi pada tahap ini (pasien harus dirujuk ke spesialis gangguan tidur jika ada tanda-tanda). Bergantung pada hasil, dokter dapat mempertimbangkan pasien mulai yang menunjukkan masalah tidur substansial pada awal pada obat non-stimulan, atau kombinasi stimulan / non-stimulan.

2. Amati selama titrasi dan pemeliharaan. Dokter harus memantau setiap pasien pada berbagai faktor di luar pengurangan gejala ADHD pada minggu-minggu setelah pengobatan pertama kali diberikan. Onset tidur, durasi, kewaspadaan siang hari, pengobatan untuk komorbiditas lain, dan parameter lain yang diukur sebelum pengobatan harus terus dievaluasi pada tahap ini. Sangat membantu untuk menganggap ADHD sebagai "gangguan 24 jam," bukan hanya gangguan sekolah, dalam prosesnya.

• Kebersihan tidur: Dokter harus memastikan pasien mempraktikkan kebersihan tidur yang baik, bersama dengan kesehatan positif lainnya perilaku seperti berolahraga (tidak terlalu dekat dengan waktu tidur), mengurangi asupan kafein, dan mengurangi skrining waktu. Dokter harus mengajar orang tua bahwa kebersihan tidur meluas ke seluruh rumah tangga.
• Kepatuhan obat: Dokter harus melihat bahwa pasien sekonsisten mungkin dalam mempertahankan jadwal pengobatannya. Mereka juga harus memberi tahu dan mengingatkan orang tua bahwa efek tidur yang merugikan dari obat dapat melemahkan dari waktu ke waktu dan / atau setelah menyesuaikan dosis.

3. Jika masalah tidur terjadi:

• Jika stimulan memberikan manfaat, sesuaikan dosis dan / atau waktu sesuai kebutuhan untuk fungsi siang dan malam yang optimal, dan evaluasi jika masalah membaik. Terus memantau kebersihan tidur yang tepat dan kepatuhan minum obat.
• Pertimbangkan untuk menambahkan melatonin, yang telah terbukti mengurangi masalah tidur. Dosis yang dianjurkan adalah 3 hingga 5 mg, diminum 30 menit sebelum tidur.
• Jika penyesuaian dosis dan waktu stimulan memperburuk masalah tidur, kaji kembali manfaat gejala dari stimulan, dan pertimbangkan untuk beralih ke atau menambahkan nonstimulan ke dalam rencana perawatan. Terus memantau kebersihan tidur yang baik dan fungsi optimal setiap saat.
• Masalah tidur yang memburuk Obat ADHD perubahan, kebersihan yang tepat, dan melatonin, dapat menjamin rujukan ke spesialis tidur untuk evaluasi lebih lanjut.

Obat Tidur dan ADHD: Langkah Selanjutnya

• Baca: Bagaimana Orang Tua Dapat Membantu Anak-anak dengan ADHD Tertidur
• Memahami: Tautan ADHD-Insomnia pada Anak
• Penelitian: Melatonin for Kids: Is It Safe? Apakah itu bekerja?

Konten untuk webinar ini berasal dari ADDinar Expert Webinar "Solusi Tidur untuk Otak ADHD" oleh Mark Stein, Ph. D., yang disiarkan langsung pada 2 Juni 2020.

---

Sumber

¹ Stein, M. A., Weiss, M., & Hlavaty, L. (2012). Perawatan ADHD, masalah tidur, dan masalah tidur: hubungan yang kompleks. Neurotherapeutics: jurnal American Society for Experimental NeuroTherapeutics, 9 (3), 509-517. https://doi.org/10.1007/s13311-012-0130-0

² Stein, M. SEBUAH. (1999). Mengatasi masalah tidur pada anak-anak yang diobati dan tidak diobati dengan ADHD. Jurnal Anak dan Remaja Psychopharmacology, 9 (3), 157–168. https://doi.org/10.1089/cap.1999.9.157

³ Sangal, R. B., Owens, J., Allen, A. J., Sutton, V., Schuh, K., & Kelsey, D. (2006). Efek atomoxetine dan methylphenidate pada tidur pada anak-anak dengan ADHD. Tidur, 29 (12), 1573-1585. https://doi.org/10.1093/sleep/29.12.1573

⁴ Stein, M. A., Sarampote, C. S., Waldman, I. D., Robb, A. S., Conlon, C., Pearl, P. L., Black, D. O., Seymour, K. E., & Newcorn, J. H. (2003). Sebuah studi dosis-respons OROS methylphenidate pada anak-anak dengan gangguan attention-deficit / hyperactivity. Pediatri, 112 (5), e404. https://doi.org/10.1542/peds.112.5.e404

⁵ Owens, J. A., Spirito, A., & McGuinn, M. (2000). Angket Kebiasaan Tidur Anak-anak (CSHQ): sifat psikometrik instrumen survei untuk anak-anak usia sekolah. Tidur, 23 (8), 1043-1051.

ADDITUDE DUKUNGAN
Terima kasih telah membaca ADDitude. Untuk mendukung misi kami dalam menyediakan pendidikan dan dukungan ADHD, silakan pertimbangkan berlangganan. Jumlah pembaca dan dukungan Anda membantu membuat konten dan jangkauan kami menjadi mungkin. Terima kasih.

Diperbarui pada 29 Juli 2020