The ADHD-Anger Connection: New Insights into Emotional Dysregulation and Treatment Pertimbangan

Masalah amarah yang berasal dari disregulasi emosional - sementara secara nyata hilang dari kriteria diagnostik untuk defisit perhatian gangguan hiperaktif (ADHD atau ADD) - adalah bagian mendasar dari pengalaman ADHD untuk sejumlah besar anak dan orang dewasa. Bahkan ketika mengendalikan kondisi komorbid terkait, individu dengan ADHD mengalami masalah yang tidak proporsional dengan kemarahan, mudah tersinggung, dan mengelola emosi lainnya. Masalah-masalah ini berjalan seiring dengan kesulitan umum dalam pengaturan diri yang menjadi ciri ADHD. Temuan terbaru, bagaimanapun, menunjukkan bahwa masalah dengan regulasi emosional, termasuk kemarahan dan emosi negatif, secara genetik juga terkait dengan ADHD.

Akhirnya, disregulasi emosional adalah salah satu alasan utama mengapa ADHD sulit dikendalikan secara subyektif, dan mengapa ADHD juga berisiko tinggi untuk masalah lain seperti depresi, kecemasan, atau kecanduan. Perhatian ilmiah dan klinis sekarang semakin beralih untuk memperbaiki pengabaian di masa lalu terhadap aspek integral ADHD ini.

Mengakui hubungan yang melekat antara disregulasi emosional dan ADHD juga penting saat membedakan antara kondisi terkait dan serupa, seperti gangguan disregulasi suasana hati yang mengganggu (DMDD), gangguan bipolar, gangguan ledakan intermiten (IED), depresi, gangguan kecemasan, dan gangguan menentang oposisi (ANEH). Dalam semua, perhatikan masalah kemarahan dan emosi pada pasien ADHD sangat penting untuk pengobatan yang sukses dan manajemen gejala dalam jangka panjang.

Masalah Kemarahan dan ADHD: Teori & Penelitian

Meskipun terpisah dari ADHD dalam nomenklatur resmi saat ini, disregulasi emosional dan kemarahan terkait dengan ADHD di pertengahan abad ke-20 sebelum norma diagnostik saat ini dibuat, dan terus menjadi bagian dari personal dan klinis pengalaman. Beberapa dekade yang lalu, ketika ADHD dikenal sebagai "disfungsi otak minimal", kriteria diagnosis sebenarnya mencakup aspek emosionalitas negatif.

Masalah kemarahan dan disregulasi emosional pada individu dengan ADHD kadang-kadang disebabkan oleh gangguan mood yang terjadi bersamaan, seperti kecemasan atau depresi. Namun, gangguan terkait ini tidak menjelaskan kemarahan universal dan masalah emosional yang dialami individu ADHD.

[Klik untuk Membaca: Saat Bukan Hanya ADHD: Gejala Kondisi Komorbid]

Aspek penting untuk dipertimbangkan, kemudian, adalah sifat ADHD sebagai gangguan pengaturan diri di seluruh perilaku, perhatian, dan emosi. Dengan kata lain, kesulitan dalam mengatur pikiran, emosi, dan tindakan kita - seperti yang umum terjadi pada ADHD - dapat menjelaskan sifat mudah tersinggung, tantrum, dan regulasi kemarahan mengeluarkan pengalaman individu ini. Dan mayoritas melakukannya.

Sekitar 70 persen orang dewasa dengan ADHD laporkan masalah dengan disregulasi emosional¹, meningkat hingga 80 persen pada anak-anak dengan ADHD². Secara klinis¹, area masalah ini meliputi:

• Sifat lekas marah: masalah dengan disregulasi amarah - Episode "tantrum" serta perasaan kronis atau umumnya negatif di antara episode.
• Labilitas: perubahan mood yang sering dan reaktif sepanjang hari. .
• Pengakuan: kemampuan untuk secara akurat mengenali perasaan orang lain. Penderita ADHD mungkin cenderung tidak memperhatikan emosi orang lain sampai ditunjukkan.
• Intensitas afektif: intensitas perasaan - seberapa kuat emosi dialami. Orang dengan ADHD cenderung merasakan emosi dengan sangat intens.
• Disregulasi emosional: kesulitan global menyesuaikan intensitas emosional atau keadaan dengan situasi.

Menjelaskan ADHD dan Kemarahan melalui Profil Emosional

Disregulasi emosional tetap konstan dalam ADHD bahkan ketika menganalisis ciri-ciri kepribadian, membuat kasus profil emosional atau subtipe seputar ADHD.

[Baca: Bisakah Pemindaian Otak Berteknologi Tinggi Membantu Mendiagnosis ADHD?]

Studi kami sendiri tentang anak-anak dengan ADHD yang menggunakan metode komputasi untuk mengidentifikasi profil temperamen yang konsisten menemukan bahwa sekitar 30 persen anak-anak dengan ADHD jelas-jelas cocok dengan profil yang sangat dicirikan oleh sifat mudah marah dan marah². Anak-anak ini memiliki tingkat kemarahan yang sangat tinggi, dan tingkat rebound yang rendah kembali ke awal - ketika mereka marah, mereka tidak dapat mengatasinya.

40% lainnya mengalami disregulasi ekstrem di sekitar apa yang disebut pengaruh positif atau sifat hiperaktif - seperti rangsangan dan pencarian sensasi. Anak-anak dengan profil ini juga memiliki tingkat kemarahan di atas rata-rata, tetapi tidak setinggi mereka yang memiliki profil mudah tersinggung.

Memikirkan ADHD dalam kaitannya dengan profil temperamen juga menjadi bermakna ketika mempertimbangkan peran pencitraan otak dalam mendiagnosis ADHD. Pemindaian otak dan pengukuran fisiologis lainnya tidak mendiagnosis ADHD karena hasil yang bervariasi di antara individu dengan ADHD. Namun, jika kita mempertimbangkan pemindaian otak berdasarkan profil temperamen, situasinya mungkin menjadi lebih jelas. Data dari rekaman gelombang otak menunjukkan bahwa ada fungsi otak yang berbeda di antara anak-anak yang termasuk dalam profil ADHD yang mudah tersinggung dan bersemangat.².

Dalam tes pelacakan mata di antara para peserta, misalnya, anak-anak dalam subkelompok yang mudah tersinggung ini berjuang lebih keras daripada yang ada di subkelompok teridentifikasi lainnya untuk mengalihkan perhatian mereka dari wajah negatif dan tidak bahagia yang ditunjukkan kepada mereka. Otak mereka akan aktif di area yang sama ketika mereka melihat emosi negatif; ini tidak terjadi ketika mereka melihat emosi positif.

Dasar Genetik untuk ADHD dan Masalah Kemarahan

Dari sudut pandang genetika, tampaknya disregulasi emosional sangat terkait dengan ADHD. Temuan terbaru kami menunjukkan bahwa tanggung jawab genetik untuk ADHD terkait langsung dengan sebagian besar sifat di bawah disregulasi emosional, seperti mudah tersinggung, marah, tantrum, dan pencarian sensasi yang berlebihan.³. Terlebih lagi, mudah tersinggung tampaknya memiliki tumpang tindih terbesar dengan ADHD dibandingkan ciri-ciri lain, seperti impulsif dan kegembiraan yang berlebihan, pada anak-anak.

Penemuan ini membantah gagasan bahwa masalah mood pada ADHD adalah bagian dari sesuatu yang tidak terdeteksi depresi - meskipun mereka menunjukkan risiko depresi yang lebih tinggi di masa depan serta kemungkinan depresi yang lebih tinggi.

Masalah Kemarahan: DMDD, Gangguan Bipolar & ADHD

ADHD, DMDD, dan gangguan bipolar semuanya terkait dalam berbagai cara dengan amarah dan mudah tersinggung. Memahami bagaimana mereka berhubungan (dan tidak) sangat penting untuk memastikan diagnosis yang tepat dan pengobatan yang ditargetkan untuk masalah kemarahan pada pasien.

Masalah Kemarahan dan Gangguan Disregulasi Suasana Hati yang Mengganggu (DMDD)

DMDD adalah kelainan baru di DSM-5 yang utamanya ditandai oleh:

• Amukan parah, baik verbal atau perilaku, yang sangat tidak proporsional dengan situasi
• Suasana dasar yang terus-menerus menggerutu, mudah tersinggung, dan / atau marah

DMDD didirikan pada DSM-5 setelah terjadi krisis kesehatan mental pada anak pada tahun 1990-an dimana angka bipolar diagnosis gangguan dan pengobatan terkait dengan mediasi psikotropika pada anak-anak meroket - secara tidak akurat. Dokter pada saat itu berasumsi, secara keliru, bahwa iritabilitas pada anak-anak bisa menggantikan mania yang sebenarnya, gejala gangguan bipolar. Kita sekarang tahu dari penelitian epidemiologi lebih lanjut bahwa, dengan tidak adanya mania, iritabilitas bukanlah gejala gangguan bipolar tersembunyi pada anak-anak. Saat mania hadir, sifat lekas marah juga bisa muncul sebagai fitur sampingan dari mania. Tetapi mania adalah ciri utama dari gangguan bipolar.

Mania berarti perubahan penting dari normal di mana seorang anak (atau orang dewasa) memiliki energi yang luar biasa tinggi, kebutuhan yang lebih sedikit untuk tidur, dan suasana hati yang muluk-muluk atau meningkat, dipertahankan setidaknya untuk beberapa hari - bukan hanya beberapa jam. Gangguan bipolar sejati tetap sangat jarang terjadi pada anak-anak pra-remaja. Usia rata-rata onset untuk gangguan bipolar adalah 18 sampai 20 tahun.

Maka dari itu, DMDD diciptakan untuk memberi tempat bagi anak-anak berusia di atas 6 tahun dengan penyakit kronis yang parah amarah yang juga tidak memiliki risiko tinggi untuk gangguan bipolar dalam keluarga mereka atau dalam jangka waktu lama Lari. Ini membuka pintu untuk penelitian tentang perawatan baru yang menargetkan anak-anak ini, yang sebagian besar memenuhi kriteria untuk ADHD parah, seringkali dengan gangguan oposisi yang terkait.

DMDD juga agak mirip dengan gangguan ledakan intermiten (IED). Perbedaannya adalah bahwa suasana hati negatif tidak ada pada suasana hati yang terakhir. IED juga biasanya disediakan untuk orang dewasa.

Sejauh ADHD, penting untuk diketahui bahwa kebanyakan pasien yang memenuhi kriteria untuk DMDD sebenarnya memiliki ADHD berat, terkadang dengan gangguan kecemasan komorbid atau ODD. Diagnosis ini, bagaimanapun, diberikan untuk membantu menghindari diagnosis gangguan bipolar dan memanfaatkan wawasan pengobatan baru.

[Uji Mandiri: Bisakah Anak Anda Mengidap DMDD?]

Masalah Kemarahan dan ADHD: Pendekatan Pengobatan

Sebagian besar studi pengobatan ADHD melihat bagaimana gejala inti ADHD berubah. Mengobati masalah amarah pada individu dengan ADHD baru-baru ini menjadi fokus penelitian utama, dengan wawasan yang berguna terungkap untuk perawatan pasien. Pendekatan alternatif dan eksperimental juga semakin menjanjikan bagi pasien dengan masalah disregulasi emosional dan kemarahan.

Intervensi untuk Anak-anak dengan Masalah Kemarahan

1. Terapi Perilaku⁴

• Terapi perilaku kognitif (CBT): Beberapa anak dengan masalah kemarahan memiliki kecenderungan untuk melihat ancaman secara berlebihan - mereka bereaksi berlebihan terhadap sebuah situasi yang tidak jelas atau ambigu (seseorang secara tidak sengaja menabrak Anda dalam antrean) padahal sebenarnya tidak ada ancaman menyajikan. Untuk anak-anak ini, CBT dapat membantu anak tersebut memahami bahwa sesuatu yang ambigu belum tentu mengancam.
• Penyuluhan: Masalah amarah juga bisa disebabkan oleh kesulitan dalam menoleransi rasa frustrasi. Konseling dapat membantu anak-anak belajar bagaimana mentolerir frustrasi normal dan mengembangkan mekanisme koping yang lebih baik.
• Konseling Orang Tua: Orang tua memiliki peran dalam bagaimana kemarahan seorang anak terwujud. Reaksi marah orang tua dapat menyebabkan peningkatan negatif dan timbal balik, sehingga orang tua dan anak-anak mulai kehilangan keseimbangan. Ini dapat membentuk lingkaran negatif. Dengan konseling, orang tua dapat belajar bereaksi berbeda terhadap amukan anak mereka, yang dapat membantu menguranginya seiring waktu.

2. Pengobatan:

Reguler obat perangsang untuk ADHD membantu Gejala ADHD sebagian besar waktu, tetapi hanya sekitar setengahnya membantu mengatasi masalah amarah. Inhibitor Reuptake Serotonin Selektif (SSRI) mungkin menjadi yang berikutnya untuk menangani masalah kemarahan yang parah. Sebuah studi buta-ganda baru-baru ini, misalnya menemukan bahwa anak-anak dengan amukan parah, DMDD, dan ADHD yang menggunakan stimulan melihat penurunan iritabilitas dan tantrum hanya setelah diberikan Citalopram (Celexa, antidepresan SSRI)) sebagai obat kedua pengobatan⁵. Meskipun hanya satu studi, temuan ini menunjukkan bahwa ketika obat perangsang jalur utama tidak bekerja, dan masalah kemarahan yang parah merupakan masalah inti, maka menambahkan SSRI mungkin merupakan langkah yang masuk akal.

Intervensi untuk Orang Dewasa dengan Masalah Kemarahan

Konseling perilaku (seperti dalam CBT) memiliki bukti jelas yang menunjukkan manfaatnya dalam menangani masalah regulasi emosional untuk orang dewasa dengan ADHD. Secara khusus, terapi ini meningkatkan keterampilan sebagai berikut:

• Peraturan interior: mengacu pada apa yang dapat dilakukan individu dalam dirinya sendiri untuk mengelola kemarahan yang tidak terkendali. Elemen kunci di sini adalah mempelajari keterampilan mengatasi, mempraktikkannya, dan memeriksa kembali dengan seorang konselor untuk menyempurnakannya. Penting bagi pasien untuk memahami bahwa belajar tentang keterampilan mengatasi tanpa latihan, atau mencoba beberapa membantu diri sendiri tanpa konsultasi profesional umumnya tidak seefektif itu. Beberapa contoh keterampilan koping meliputi:
  • penanganan antisipatif, atau menyusun rencana keluar ke situasi yang memicu - "Saya tahu saya akan marah kali ini terjadi. Apa yang akan saya rencanakan sebelumnya untuk menghindari situasi itu? "
  • penilaian dan self-talk untuk mengendalikan amarah ("Mungkin itu kecelakaan, atau mereka sedang mengalami hari yang buruk.")
  • mengalihkan perhatian untuk fokus ke tempat lain, bukan pada situasi yang menjengkelkan.
• Penopang eksterior
  • Hubungan sosial - berbicara dengan orang lain dan mendapatkan dukungan mereka - sangat bermanfaat bagi orang dewasa yang berjuang melawan ADHD dan amarah
  • Olahraga, pengurangan stres, dan strategi perawatan diri lainnya dapat membantu.

Strategi dengan Manfaat Terbatas

• Khas Pengobatan ADHD membantu gejala inti, tetapi hanya memiliki sedikit manfaat pada disregulasi emosional untuk orang dewasa penderita ADHD⁶
• Kelas meditasi menawarkan beberapa manfaat⁷ untuk mengelola gejala ADHD dan disregulasi emosional untuk remaja dan orang dewasa (dan untuk anak-anak jika orang tua ikut serta dalam berlatih juga), tetapi kebanyakan studi tentang intervensi ini cenderung berkualitas rendah sehingga sulit untuk menariknya dengan kuat kesimpulan.
• Mikronutrien dosis tinggi dapat membantu orang dewasa dengan emosionalitas ADHD, berdasarkan penelitian kecil namun kuat⁸. Suplementasi omega-3 juga tampaknya memiliki efek kecil dalam memperbaiki kontrol emosi pada anak-anak dengan ADHD⁹.

Masalah dengan disregulasi emosional, khususnya dengan reaksi marah, sangat umum terjadi pada orang dengan ADHD. Anda tidak sendirian dalam berjuang di bidang ini. Kemarahan mungkin menunjukkan masalah suasana hati yang terkait, tetapi sering kali hanya bagian dari ADHD. Bagaimanapun, perubahan dalam pengobatan ADHD tradisional bisa sangat membantu.

Masalah Kemarahan dan ADHD: Langkah Berikutnya

• Baca: Mengapa Anak Saya Sangat Marah ?!
• Belajar: Memetakan Otak ADHD - Pemindaian MRI Dapat Membuka Perawatan yang Lebih Baik dan Bahkan Pencegahan Gejala
• Untuk Dokter: Pertimbangan Komorbid Tanya Jawab - Mengobati Gangguan Bipolar, Depresi, Kecemasan, atau Autisme Bersamaan dengan ADHD

Konten webinar ini berasal dari Webinar Pakar ADDitude "Anda Begitu Emosional: Mengapa Otak ADHD Bergulat dengan Regulasi Emosional”Oleh Joel Nigg, Ph. D., yang disiarkan langsung pada tanggal 28 Juli 2020.

---

DUKUNGAN TAMBAHAN
Terima kasih telah membaca ADDitude. Untuk mendukung misi kami dalam memberikan pendidikan dan dukungan ADHD, mohon pertimbangkan untuk berlangganan. Pembaca dan dukungan Anda membantu membuat konten dan jangkauan kami menjadi mungkin. Terima kasih.

---

Sumber

¹ Beheshti, A., Chavanon, M. & Christiansen, H. (2020). Disregulasi emosi pada orang dewasa dengan gangguan attention deficit hyperactivity: meta-analisis. BMC Psychiatry 20, 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

² Karalunas, S. L., Gustafsson, H. C., Adil, D., Musser, E. D., & Nigg, J. T. (2019). Apakah kita membutuhkan subtipe ADHD yang mudah tersinggung? Replikasi dan perluasan pendekatan profil temperamen yang menjanjikan untuk subtipe ADHD. Penilaian Psikologis, 31 (2), 236–247. https://doi.org/10.1037/pas0000664

³ Nigg, J., et. Al. (2019). Mengevaluasi disregulasi emosional kronis dan mudah tersinggung dalam kaitannya dengan ADHD dan risiko genetik depresi pada anak-anak dengan ADHD. Jurnal Psikologi Anak dan Psikiatri 61, 2. https://doi.org/10.1111/jcpp.13132

⁴ Stringaris, A., Vidal-Ribas, P., dkk. Al. (2017). Ulasan Praktisi: Definisi, pengenalan, dan tantangan pengobatan dari iritabilitas pada orang muda. Jurnal Psikologi Anak dan Psikiatri, 59 (7). https://doi.org/10.1111/jcpp.12823

⁵ Towbin, K., Vidal-Ribas, P., dkk. Al. (2020). Uji Coba Citalopram Terkendali Plasebo Acak Ganda Buta Tambahan untuk Obat Stimulan pada Remaja dengan Iritabilitas Parah Kronis. Jurnal American Academy of Child & Adolescent Psychiatry, 59 (3). https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.05.015

⁶ Lenzi, F., Cortese, S. et. Al. (2018). Farmakoterapi disregulasi emosional pada orang dewasa dengan ADHD: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Ulasan Neuroscience dan Biobehavioral, 84, 359-367. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2017.08.010

⁷ Xue, J et. Al. (2019). Investigasi meta-analitik tentang dampak intervensi berbasis kesadaran pada gejala ADHD. Kedokteran 98 (23). 10.1097 / MD.0000000000015957

⁸ Rucklidge, J., Frampton, C., Gorman, B., & Boggis, A. (2014). Pengobatan vitamin-mineral untuk gangguan perhatian-defisit hiperaktif pada orang dewasa: Uji coba terkontrol plasebo acak tersamar ganda. Jurnal Psikiatri Inggris, 204 (4), 306-315. doi: 10.1192 / bjp.bp.113.132126

⁹ Cooper, R., Tye, C. et.al. (2016). Pengaruh suplementasi asam lemak tak jenuh ganda omega-3 pada disregulasi emosional, perilaku oposisi dan masalah perilaku ADHD: Tinjauan sistematis dan meta-analisis. Journal of Affective Disorders 190, 474-482. https://doi.org/10.1016/j.jad.2015.09.053

Diperbarui pada 28 Agustus 2020