Ketidakpatuhan Pengobatan ADHD pada Orang Dewasa: Inkonsistensi Pengobatan

Obat ADHD bekerja secara dramatis dengan baik. Namun, ketidakpatuhan obat adalah masalah serius – dan sering tidak disadari – di antara pasien dewasa, tanpa memandang usia atau resep. Menurut sebuah penelitian baru-baru ini, kurang dari setengah pasien dewasa dapat dianggap "secara konsisten diobati" untuk gangguan hiperaktivitas defisit perhatian (ADHD), berdasarkan catatan pembaruan resep.¹

Ketidakpatuhan obat sering terjadi ketika pasien salah memahami sifat ADHD itu sendiri dan bagaimana obat membantu, dan / atau ketika dokter membuat keputusan dosis yang salah dan sikap negatif di sekitar pengobatan.

Apa pun alasannya, pemberi resep harus memahami dan mengatasi hambatan berikut untuk: kepatuhan pengobatan ADHD untuk memberikan perawatan terbaik bagi pasien dan meningkatkan hasil jangka panjang.

Penghalang Perawatan #1: Psikoedukasi yang Buruk

Ini adalah penyebab tunggal terbesar dari ketidakpatuhan pengobatan. Tanyakan kepada pasien mengapa mereka berhenti menggunakan resep ADHD, dan Anda akan mendengar: "Saya tidak tahu mengapa saya menggunakan obat itu sejak awal."

Seringkali, motivasi untuk memulai pengobatan tidak datang dari pasien, tetapi dari orang dewasa lain seperti pasangan atau majikan yang terpengaruh oleh gejala tersebut. Beberapa pasien dibawa masuk sementara yang lain telah membeli. Dalam banyak kasus, pasien tidak melihat masalah sama sekali, atau menyangkal. Mereka berpikir: "Semua orang punya masalah dengan saya, tetapi saya pikir saya baik-baik saja." Begitu panasnya padam, mereka menghentikan pengobatan.

[Dapatkan Unduhan Gratis Ini: Apa yang Harus Ditanyakan Sebelum Memulai Pengobatan ADHD]

Psikoedukasi dapat menyelesaikan masalah ini, tetapi tidak cukup untuk berbicara pada pasien tentang ADHD dan pentingnya pengobatan. Alih-alih, ajukan pertanyaan berikut kepada mereka:

• Apa yang dimaksud dengan ADHD? Pasien harus memahami bahwa ADHD pada dasarnya adalah kondisi neurologis seumur hidup. Aturan neurologi mereka sama sekali berbeda dari sistem saraf neurotipikal. Mereka harus tahu bahwa otak ADHD tidak menanggapi kepentingan dan penghargaan seperti yang dilakukan otak neurotipikal. Sebaliknya, mereka menanggapi apa yang menarik minat mereka, yang menghasilkan kinerja dan frustrasi yang tidak konsisten. ADHD, jika ada, adalah masalah keterlibatan atas permintaan - dan stimulan membantu mengatasi masalah ini.
• Apa artinya meminta bantuan? Beberapa pasien mungkin enggan untuk meminta bantuan, melihatnya sebagai kelemahan.
• Apa artinya mengobati ADHD? Banyak pasien menyerah pada fantasi bahwa pil selama beberapa minggu akan membebaskan mereka dari ADHD. Mereka menghentikan pengobatan atau percaya itu bukan untuk mereka ketika mereka menyadari bahwa mereka masih memiliki ADHD pada akhir bulan. Pasien harus menerima bahwa mereka tidak terikat seperti orang neurotipikal, dan bahwa mereka harus bekerja dua kali lebih keras daripada orang neurotipikal. obat ADHD akan memberi mereka istirahat saat mereka mencoba beradaptasi dengan sistem saraf neurotipikal asing.

Keengganan obat juga dapat menandakan bahwa pasien telah mampu mengkompensasi gejala. Akhirnya, gangguan akan mengatasi kemampuan kompensasi, memaksa pasien untuk mencari pengobatan.

Penghalang Perawatan #2: Dosis Suboptimal

Obat ADHD mungkin gagal untuk mengontrol gejala secara memadai, atau mungkin menghasilkan efek samping yang tidak dapat ditoleransi. Yang pertama menunjukkan dosis yang terlalu rendah. Terlalu sering, dokter menaikkan dosis obat sampai tanda pertama dari manfaat positif muncul, dan kemudian berhenti. Situasi terakhir ini hampir tidak umum, tetapi tetap mengganggu ketika itu terjadi. Dalam kedua kasus, ingatlah hal berikut:

[Baca: 11 Langkah Meresepkan dan Menggunakan Obat ADHD Secara Efektif]

• Butuh waktu untuk menemukan molekul dan dosis yang tepat. Fakta bahwa beberapa pasien mungkin tidak merespon sama sekali terhadap molekul tertentu, bahkan pada dosis terendah. Sebagian kecil mungkin menjadi "penanggap dosis sangat rendah", yang dosis rendahnya sudah overdosis. Bagian lain mungkin tidak merespons methylphenidate atau amfetamin. Cobalah stimulan terlebih dahulu sebelum meresepkan non-stimulan. Pertimbangkan berbagai formulasi juga. (Beberapa pasien mungkin menanggapi pengiriman transdermal, misalnya.)
• Minta pasien untuk menilai obat dalam skala dari satu sampai sepuluh. Satu: Mengerikan. Sepuluh: obat terbaik yang pernah ada. Tanyakan kepada pasien nomor pertama yang langsung muncul di benaknya. Ini pertanyaan sederhana namun kuat. Apa pun di bawah enam biasanya berarti sudah waktunya untuk mencoba obat atau dosis yang berbeda.
• Apakah itu benar-benar obatnya? Pasien mungkin menyalahkan stimulan untuk efek samping yang sebenarnya disebabkan oleh kafein, nikotin, atau zat lain. Pastikan untuk bertanya tentang barang-barang ini.

Penghalang Perawatan #3: Hambatan Praktis

Tidak mudah bagi pasien untuk menemukan dokter yang memiliki pengetahuan tentang diagnosis dan pengobatan ADHD dewasa.² Pengalaman yang terbatas dengan farmakoterapi dapat mengakibatkan kesulitan mengukur respons pasien terhadap pengobatan dan mengoptimalkannya.

Tetapi bahkan dengan pengobatan dan dosis yang optimal, gejala ADHD dapat mengganggu kepatuhan. Bagaimanapun, kesulitan dengan tugas-tugas yang membutuhkan upaya mental yang berkelanjutan adalah a DSM-5 gejala ADHD. Bagi banyak pasien, manajemen pengobatan – mulai dari minum obat sesuai petunjuk hingga melompat melalui lingkaran untuk mendapatkan isi ulang setiap bulan (penghalang yang mengerikan dan tidak perlu) - menyentuh ini sangat tantangan. Dorong pasien untuk meminta bantuan orang lain dalam hidup mereka, seperti keluarga dan teman, untuk mengatasi hambatan ini untuk penggunaan obat yang konsisten.

Penghalang Perawatan #4: Sikap Dokter yang Tidak Mendukung

Dokter yang tidak menganjurkan penggunaan obat yang konsisten – dan banyak yang melakukannya secara tidak sadar – sangat merugikan pasien. Rejimen pengobatan yang baik harus memenuhi kebutuhan pasien secara menyeluruh, berlangsung sepanjang pagi, sore, akhir pekan, dan liburan. Sayangnya ini tidak terjadi pada banyak pasien. Meskipun banyak pasien minum obat sesuai petunjuk, mereka melaporkan durasi efek yang tidak mencukupi, dan dengan demikian terus mengalami tantangan dan gangguan saat obat habis.³

Dokter yang sukses akan merencanakan ketidakpatuhan, dan tidak pernah berasumsi bahwa pasien patuh. Waspada dengan semua pasien dengan melakukan hal berikut:

• Berikan catatan tertulis setelah janji temu dan instruksi pengobatan (jangan bergantung pada ingatan pasien).
• Lakukan penghitungan pil untuk menilai kepatuhan.
• Dorong pasien untuk menggunakan alat seperti penghitung waktu kotak pil dan aplikasi pelacak obat untuk meningkatkan kepatuhan.
• Berkomitmen untuk psikoedukasi pasien berkelanjutan. (Bagikan sumber daya di ADHD kelompok pendukung dan situs web.)

Ketidakpatuhan Obat ADHD: Langkah Selanjutnya

• Download Gratis: Log Pelacakan Obat ADHD
• Membaca: Kembangkan KEINGINAN untuk Mengelola ADHD Anda
• Membaca: Dibutuhkan Desa (dan Rencana) untuk Tetap Mengikuti Kursus Perawatan ADHD

Konten artikel ini sebagian berasal dari webinar ADDitude ADHD Experts berjudul, Mengapa Orang Dewasa dengan ADHD Abaikan Obat - Dan Cara Meningkatkannya Hasil Perawatan [Video Replay & Podcast #396], dengan William W. Dodson, MD, yang disiarkan pada 13 April 2022.

---

DUKUNGAN TAMBAHAN
Terima kasih telah membaca ADDitude. Untuk mendukung misi kami dalam memberikan pendidikan dan dukungan ADHD, tolong pertimbangkan untuk berlangganan. Jumlah pembaca dan dukungan Anda membantu membuat konten dan penjangkauan kami menjadi mungkin. Terima kasih.

Sumber

¹ Biederman, J., Goreng, R., DiSalvo, M., Woodworth, K. Y., Biederman, I., Driscoll, H., Noyes, E., Faraone, S. V., & Perlis, R. H. (2020). Bukti lebih lanjut tentang kepatuhan yang rendah terhadap pengobatan stimulan pada ADHD dewasa: studi rekam medis elektronik yang memeriksa pembaruan tepat waktu dari resep stimulan. Psikofarmakologi, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² Goodman, D W., Surman, C. B., Scherer, P. B., Salinas, G. D., & Brown, J. J. (2012). Penilaian praktik dokter pada gangguan perhatian-defisit/hiperaktivitas dewasa. Pendamping perawatan utama untuk gangguan SSP, 14(4), PCC.11m01312. https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ BrownTE, Romero B, Sarocco P, dkk. Perspektif Pasien: Kebutuhan Perawatan yang Tidak Terpenuhi pada Orang Dewasa dengan Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder (2019) Gangguan SSP Pendamping Perawatan Primer; 21(3):18m02397

• Facebook
• Twitter
• Instagram
• Pinterest