Perawatan Kolaboratif untuk ADHD: Model Terpadu untuk Dokter, Psikiater, Pekerja Sosial

April 09, 2023 19:42 | Ketergantungan Untuk Para Profesional
click fraud protection

Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) sangat dapat diobati, namun hambatan sistemik - dari biaya dan kurangnya pediatrik layanan untuk sistem perawatan terfragmentasi — seringkali menghalangi identifikasi ADHD pada anak-anak dan/atau mencegah mereka menerima optimal peduli. Menurut American Academy of Pediatrics (AAP), penyedia perawatan primer sering melihat ADHD berbeda dari kondisi pediatrik lainnya dan di luar lingkup perawatan primer.1 Terlebih lagi, hanya sepertiga anak usia sekolah yang didiagnosis dengan ADHD menerima pengobatan dan terapi perilaku untuk mengatasi kondisi tersebut, seperti yang direkomendasikan oleh AAP.2

Perawatan yang terfragmentasi dan tidak dapat diandalkan adalah perawatan yang tidak efektif untuk anak-anak dengan ADHD - dan sebagian besar penyedia dan pengasuh merasa tidak berdaya untuk mempengaruhi perubahan.

Memasuki perawatan terpadu — model perawatan kesehatan kolaboratif di mana profesional perawatan primer dan kesehatan perilaku bekerja mulus bersama (dan dengan keluarga) untuk memberikan pelayanan yang berpusat pada pasien, sistematis, dan hemat biaya peduli.

instagram viewer
3 Perawatan kolaboratif adalah jenis model perawatan terpadu yang dimaksudkan untuk merawat kondisi yang persisten dan berdampak luas yang memerlukan tindak lanjut sistematis, seperti ADHD.4

Perawatan terpadu menghilangkan hambatan umum untuk perawatan kesehatan, dan bukti juga menghubungkan pendekatan perawatan kolaboratif dengan peningkatan keterlibatan dan kepatuhan terhadap rencana perawatan ADHD.5678 Di sini, kami akan mendemonstrasikan bagaimana model ini dapat bermanfaat bagi pasien anak fiktif dengan ADHD (“Sarah”), ditambah keluarganya, dan tim perawatan kesehatan.

Perawatan Kolaboratif untuk ADHD: Kerangka Kerja dan Fitur

Perawatan terpadu bertujuan untuk mengurangi silo yang terkenal muncul dalam pengaturan perawatan kesehatan tradisional dan menghambat perawatan berkualitas dengan menghubungkan peran dan tanggung jawab penting berikut, semuanya dalam satu pengaturan fisik dan sistem:

  • Penyedia Perawatan Primer
  • Manajer Perawatan Kesehatan Perilaku
  • Konsultan Psikiatri

[Dapatkan Unduhan Gratis Ini: Memilih Profesional yang Tepat untuk Mengobati ADHD]

Penyedia Perawatan Primer (PCP)

Perawatan primer adalah tempat yang ideal untuk perawatan terpadu karena alasan berikut:

  • Kepercayaan pasien-penyedia seringkali sudah terbentuk.
  • Pasien anak-anak sudah melakukan kontak teratur dan sering dengan PCP.
  • PCP adalah salah satu dari sedikit profesional medis yang melihat pasien secara holistik.
  • PCP biasanya merujuk pasien ke layanan dan perawatan khusus bila diperlukan.

PCP tetap memiliki tanggung jawab yang sama di bawah model ini seperti di lingkungan tradisional, yang mencakup namun tidak terbatas pada hal-hal berikut:

  • mengidentifikasi kondisi menggunakan wawancara klinis, skrining, ujian, riwayat, dll.
  • mengobati kondisi; meresepkan obat; mengembangkan dan menyesuaikan rencana perawatan
  • memantau kesehatan pasien dari waktu ke waktu; menyesuaikan diagnosa yang diperlukan

Pertimbangkan Sarah, seorang gadis berusia 8 tahun yang datang untuk pemeriksaan. Melalui pemeriksaan kesehatan perilaku universal yang rutin, orang tua Sarah menunjukkan bahwa dia tidak berprestasi di sekolah dan berjuang secara sosial. Mungkinkah Sarah menunjukkan gejala ADHD, dan/atau yang lainnya?

Di luar model perawatan terpadu, orang tua Sarah mungkin terbatas untuk membahas masalah ini dalam pertemuan lanjutan. PCP kemungkinan akan memberi orang tua Sarah alat skrining ADHD untuk diri mereka sendiri dan guru Sarah untuk diselesaikan sebelum pertemuan berikutnya. Rujukan - dan penantian panjang - untuk menemui spesialis ADHD kemungkinan besar merupakan langkah selanjutnya.

[Baca: Panduan Diagnosis dan Pengujian ADHD Lengkap Anda]

Dalam skenario ini, sebagian besar beban jatuh pada keluarga Sarah untuk membuat koneksi dan mengejar langkah selanjutnya dengan PCP, yang pada dasarnya menangani kasus tersebut secara terpisah.

Tapi ceritanya berbeda di bawah perawatan kolaboratif, di mana PCP bekerja sama dengan kesehatan perilaku manajer perawatan (BHCM) dan konsultan psikiatri untuk membangun profil pasien dalam waktu yang efisien tata krama.

PCP Sarah mengidentifikasi dia sebagai kandidat hebat untuk pendekatan kolaboratif ini, menjelaskan prosesnya kepada keluarganya, dan mendapatkan persetujuan untuk memulai sebelum memperkenalkan mereka ke BHCM.

Manajer Perawatan Kesehatan Perilaku

BHCM memainkan peran penting dalam perawatan kolaboratif. BHCM adalah konselor, pekerja sosial, psikolog, perawat, dan profesional kesehatan perilaku lainnya yang bertindak sebagai penghubung antara pasien, fasilitas perawatan primer, dan sistem lain seperti sekolah.

BHCM akan melakukan semua hal berikut dalam kasus Sarah:

  • Terhubung dengan keluarga Sarah, dengarkan kebutuhan mereka, kekhawatiran lapangan, dan jelaskan lebih lanjut model perawatan kolaboratif.
  • Berkomunikasi dengan sekolah Sarah dan penyedia layanan kesehatan lainnya; membangun kemitraan.
  • Tinjau catatan medis dan sekolah; membantu mengumpulkan informasi tambahan tentang Sarah (tantangan akademik dan perilaku, keadaan keluarga, perawatan sebelumnya dan dukungan yang diberikan, hambatan perawatan, dll.).
  • Berikan intervensi psikoterapi berbasis bukti singkat sesuai kebutuhan.
  • Pantau kemajuan Sarah melalui registri dan advokasi untuknya di berbagai pengaturan.

BHCM bekerja untuk melukis dan membagikan gambaran pasien yang berkelanjutan dan akurat — sebuah proses yang seringkali memakan waktu jauh lebih lama dalam sistem tradisional (dan mungkin dengan celah pada saat itu).

Dalam melakukan pekerjaan ini, BHCM mengetahui bahwa Sarah mungkin menunjukkan tanda-tanda kecemasan — informasi penting yang tidak diungkapkan selama penunjukan awal PCP. BHCM memperbarui file bersama Sarah, dan menandai konsultan psikiatri tim, yang akan mengevaluasi Sarah ADHD dan kecemasan — kondisi yang sering membingungkan satu sama lain tetapi juga dapat terjadi bersamaan — dengan mempertimbangkan faktor-faktor ini. Menjelang evaluasi, BHCM memberi Sarah dan keluarganya penyaring kecemasan untuk diselesaikan, dan memastikan tindak lanjut.

Konsultan Psikiatri

Konsultan psikiatri mendukung BHCM dan PCP dalam merawat pasien dengan masalah kesehatan perilaku. Mereka mungkin menyarankan modifikasi pengobatan, melakukan evaluasi, dan meminjamkan keahlian psikiatri mereka — sumber daya yang langka — kepada sejumlah besar pasien.

Sebelum bertemu dan mengevaluasi Sarah, konsultan psikiatri akan mengakses file yang dibagikannya untuk informasi penting yang dikumpulkan oleh BHCM dan PCP. Menggabungkan informasi itu dengan perincian baru yang dikumpulkan selama evaluasi, konsultan psikiatri mempelajari hal-hal berikut dan memulai langkah-langkah tambahan:

  • Sarah memenuhi kriteria untuk ADHD lalai. Penyaring ADHD dan data lain yang dikumpulkan oleh BHCM menunjukkan bahwa Sarah telah menunjukkan gejala kurang perhatian sejak taman kanak-kanak. Konsultan merekomendasikan percobaan stimulan, dan meninjau dengan keluarga Sarah apa yang diperlukan.
  • Kekhawatiran Sarah sebagian besar terkait dengan kinerja sekolahnya, terutama aktivitas seputar angka, sehingga kecurigaan terhadap gangguan kecemasan yang terpisah berkurang. Guru memberi tahu BHCM bahwa Sarah berada di tingkat kelas di sebagian besar bidang, tetapi dia menunjukkan penurunan yang signifikan dalam konsep matematika. Kesulitannya dalam matematika memerlukan tindak lanjut tes psikoedukasi untuk menentukan apakah dia memiliki gangguan belajar tertentu seperti diskalkulia. (Bagaimanapun, hingga 45% anak dengan ADHD juga memiliki ketidakmampuan belajar.9)
  • Masalah Sarah seputar sekolah telah menciptakan ketegangan antara dia dan ibunya. Ayah Sarah juga menderita ADHD, dan ada bukti trauma dan disfungsi multigenerasi. Rujukan untuk terapi perilaku orang tua dapat bermanfaat bagi keluarga.
  • Sarah mengalami kesulitan jatuh dan tetap tertidur. Konsultan membahas hubungan antara ADHD dan masalah tidur, dan menekankan faktor gaya hidup termasuk kebersihan tidur, nutrisi yang tepat, dan olahraga teratur.

Perawatan Kolaboratif: Menyatukan Semuanya

Keluarga Sarah akhirnya akan bertemu lagi dengan PCP, yang kini memiliki akses ke banyak informasi tambahan yang dikumpulkan oleh BHCM dan konsultan psikiatri untuk membantu perannya. Jika keluarga menyetujui percobaan stimulan, PCP akan menulis resepnya Dan berkolaborasi dengan tim untuk mengamati Sarah dari waktu ke waktu dan menyesuaikan diagnosis dan/atau rencana perawatannya sesuai kebutuhan.

BHCM terus bekerja dengan keluarga dalam hal berikut:

  • menguraikan tujuan dan mengembangkan rencana perawatan untuk Sarah, yang mungkin termasuk menghubungkan ke penyedia pelatihan perilaku orang tua
  • terhubung dengan sekolah Sarah tentang tes psikoedukasi dan mengkomunikasikan hasilnya kepada tim
  • mengadvokasi Sarah di sekolah, termasuk menghadiri Rencana Pendidikan Individual (IEP) bertemu dan memberi tahu orang tua tentang hak-hak hukum mereka
  • menghubungkan keluarga ke layanan komunitas tambahan sesuai kebutuhan
  • memantau kemajuan Sarah, yang meliputi kinerja sekolah (khususnya matematika).
  • menjaga koneksi dengan tim (pertemuan bulanan dengan PCP) dan mitra luar

Konsultan psikiatri juga akan memberikan panduan kasus secara berkelanjutan, terutama jika Sarah tidak memperbaiki rencana perawatannya.

Kasus Sarah membantu mengilustrasikan dampak positif model pengasuhan kolaboratif terhadap anak-anak ADHD, keluarga mereka, dan mitra lainnya:

  • Keluarga memiliki rumah medis di mana mereka dapat menerima dukungan kolaboratif tanpa takut akan kesenjangan atau penyimpangan komunikasi yang tidak efisien.
  • Keluarga menerima perawatan dan informasi berbasis bukti lebih awal dalam kehidupan anak-anak, meningkatkan kepuasan pasien.
  • Kepuasan kerja meningkat saat PCP, BHCM, dan konsultan psikiatri belajar dari satu sama lain.

Perawatan Kolaboratif: Menjadikannya Norma

Banyak pusat medis akademik di kota-kota besar menawarkan model perawatan terpadu untuk berbagai kondisi, namun pendekatannya belum standar.

Praktik klinis dapat mempelajari lebih lanjut tentang model perawatan kolaboratif melalui Universitas Washington, yang mengembangkan pendekatan. Universitas Pusat AIMS menyediakan sumber daya berikut:

  • Ringkasan
  • Panduan Implementasi
  • Pelatihan (CEU) dan Dukungan
  • Penagihan dan Pembiayaan

Itu Asosiasi Psikiatri Amerika (APA) juga menawarkan informasi dan sumber daya pada model perawatan kolaboratif, termasuk contoh dari implementasi yang sukses di seluruh AS.

Bahkan di luar model perawatan kolaboratif, ada banyak praktik klinis yang dapat dilakukan untuk menerapkan pendekatan perawatan terpadu:

  • Kembangkan alur kerja yang ringkas dan efisien. Kemitraan mengurangi duplikasi pekerjaan dan menghilangkan beban orang tua sebagai perantara.
  • Terlibat dalam penjangkauan dan tegaskan keinginan untuk berkolaborasi. Kenali profesional dan mitra medis eksternal, termasuk personel di sekolah lokal dan program komunitas. Dorong semua staf medis untuk melakukan hal yang sama.
  • Berkomitmen untuk pendidikan berkelanjutan tentang IEP, Rencana 504, dan program serta layanan lain yang sering digunakan pasien yang terlibat dalam perawatan mereka.
  • Meneliti dan menggabungkan layanan perawatan terpadu yang tersedia. Itu Jalur Akses Kemitraan, misalnya, menghubungkan PCP di Washington, Alaska, dan Wyoming untuk menghubungi psikiater anak untuk konsultasi melalui telepon.

Perawatan Kolaboratif untuk ADHD: Langkah Selanjutnya

  • Download Gratis: Bagaimana ADHD Didiagnosis?
  • Membaca: Seperti Apa Tim Perawatan yang Efektif dan Efisien?
  • Membaca: Dibutuhkan Desa (dan Rencana) untuk Tetap Mengikuti Kursus Perawatan ADHD

Konten artikel ini sebagian diambil dari webinar ADDitude ADHD Experts berjudul, “Perawatan Terpadu untuk Anak-anak dengan ADHD: Cara Membentuk Tim Perawatan Fungsional Lintas“ [Putar Ulang Video & Podcast #411],” bersama Sheryl Morelli, M.D., Leslie F. Graham, MSW, dan Douglas Russell, M.D. yang disiarkan pada 12 Juli 2022.

TAMBAHAN DUKUNGAN
Terima kasih telah membaca ADDITY. Untuk mendukung misi kami dalam memberikan pendidikan dan dukungan ADHD, tolong pertimbangkan untuk berlangganan. Jumlah pembaca dan dukungan Anda membantu mewujudkan konten dan jangkauan kami. Terima kasih.

Lihat Sumber Artikel

1 Wolraich, M. L., Hagan, J. F., Jr., Allan, C. dkk (2019). Hambatan sistemik untuk perawatan anak-anak dan remaja dengan ADHD. Di dalam Pedoman Praktek Klinis untuk Diagnosis, Evaluasi, dan Pengobatan Gangguan Pemusatan Perhatian/Hiperaktivitas pada Anak dan Remaja. Pediatri, 144(4), e20192528. https://doi.org/10.1542/peds.2019-2528

2 Danielson, M. L., Bitko, R. H., Ghandour, R. M., Holbrook, J. R., Kogan, M. D., & Blumberg, S. J. (2018). Prevalensi Diagnosis ADHD yang Dilaporkan Orang Tua dan Perawatan Terkait Di Antara Anak-anak dan Remaja AS, 2016. Jurnal Psikologi Anak dan Remaja Klinis, 47(2), 199–212. https://doi.org/10.1080/15374416.2017.1417860

3 Mengintip CJ dan Dewan Akademi Integrasi Nasional. Leksikon untuk Integrasi Kesehatan Perilaku dan Perawatan Primer: Konsep dan Definisi Dikembangkan oleh Konsensus Ahli. Publikasi AHRQ No.13-IP001-EF. Rockville, MD: Badan Penelitian dan Kualitas Kesehatan. 2013. Tersedia di: http://integrationacademy.ahrq.gov/sites/default/files/Lexicon.pdf

4 Universitas Washington. (n.d.) Perawatan kolaboratif. Diterima dari https://aims.uw.edu/collaborative-care

5 Silverstein, M., Hironaka, L. K., Walter, H. J., Feinberg, E., Sandler, J., Pellicer, M., Chen, N., & Cabral, H. (2015). Perawatan kolaboratif untuk anak-anak dengan gejala ADHD: uji coba efektivitas komparatif acak. Pediatri, 135(4), e858–e867. https://doi.org/10.1542/peds.2014-3221

6 Kolko, D. J., Hart, J. A., Campo, J., Sakolsky, D., Putaran, J., Wolraich, M. L., & Wisniewski, S. R. (2020). Pengaruh Perawatan Kolaboratif untuk Komorbid Attention Deficit Hyperactivity Disorder Diantara Anak-Anak Dengan Masalah Perilaku di Perawatan Primer Anak. pediatri klinis, 59(8), 787–800. https://doi.org/10.1177/0009922820920013

7 Kolko, D. J., Campo, J., Kilbourne, A. M., Hart, J., Sakolsky, D., & Wisniewski, S. (2014). Hasil perawatan kolaboratif untuk masalah kesehatan perilaku anak: uji coba acak klaster. Pediatri, 133(4), e981–e992. https://doi.org/10.1542/peds.2013-2516

8 Kolko, D. J., Campo, J. V., Kilbourne, A. M., & Kelleher, K. (2012). Perawatan kolaboratif dokter-kantor untuk masalah perilaku anak: uji klinis pendahuluan. Arsip kedokteran anak & remaja, 166(3), 224–231. https://doi.org/10.1001/archpediatrics.2011.201

9 DuPaul, G. J., Gormley, M. J., & Laracy, S. D. (2013). Komorbiditas LD dan ADHD: implikasi DSM-5 untuk penilaian dan pengobatan. Jurnal ketidakmampuan belajar, 46(1), 43–51. https://doi.org/10.1177/0022219412464351

  • Facebook
  • Twitter
  • Instagram
  • Pinterest

Sejak tahun 1998, jutaan orang tua dan orang dewasa telah mempercayai bimbingan dan dukungan ahli ADDitude untuk hidup lebih baik dengan ADHD dan kondisi kesehatan mental terkait. Misi kami adalah menjadi penasihat tepercaya Anda, sumber pemahaman dan panduan yang tak tergoyahkan di sepanjang jalan menuju kesehatan.

Dapatkan edisi gratis dan eBuku ADDitude gratis, plus hemat 42% dari harga sampul.