Kecanduan: Pengalaman Analgesik
Artikel ini, diterbitkan dalam cabang yang ingin menjadi lebih canggih Psikologi Hari Ini, mengumumkan analisis pengalaman kecanduan, dan merupakan orang pertama yang menarik perhatian kritis terhadap kebutuhan untuk mendefinisikan kembali arti kecanduan mengingat pengalaman heroin Vietnam. Nick Cummings, direktur layanan psikologi klinis Kaiser Permanente HMO, meminta perhatian pada artikel tersebut dalam menyampaikan pidato pelantikannya
EBook sawit
Diterbitkan dalam Sifat manusia, September 1978, hlm. 61-67.
© 1978 Stanton Peele. Seluruh hak cipta.
Pengaturan sosial dan ekspektasi budaya adalah prediktor kecanduan yang lebih baik daripada kimia tubuh.
Kafein, nikotin, dan bahkan makanan bisa membuat ketagihan seperti heroin.
Stanton Peele
Morristown, New Jersey
Konsep kecanduan, yang pernah dianggap jelas digambarkan baik dalam arti maupun penyebabnya, telah menjadi keruh dan membingungkan. Organisasi Kesehatan Dunia telah menjatuhkan istilah "kecanduan" yang mendukung obat "ketergantungan,"
membagi obat-obatan terlarang menjadi obat-obatan yang menghasilkan ketergantungan fisik dan obat-obatan yang menghasilkan ketergantungan psikis. Sekelompok ilmuwan terkemuka yang terhubung dengan WHO telah menyebut kondisi mental psikis Ketergantungan "yang paling kuat dari semua faktor yang terlibat dalam keracunan kronis dengan psikotropika narkoba."Namun, perbedaan antara ketergantungan fisik dan psikis tidak sesuai dengan fakta kecanduan; ini menyesatkan secara ilmiah dan mungkin salah. Karakteristik pasti dari setiap jenis kecanduan adalah bahwa pecandu secara teratur mengambil sesuatu yang mengurangi rasa sakit apa pun. "Pengalaman analgesik" ini melangkah jauh untuk menjelaskan realitas kecanduan pada sejumlah zat yang sangat berbeda. Siapa, kapan, di mana, mengapa, dan bagaimana kecanduan pengalaman analgesik akan dipahami hanya ketika kita memahami dimensi sosial dan psikologis kecanduan.
Penelitian farmakologis telah mulai menunjukkan bagaimana beberapa zat adiktif yang paling terkenal mempengaruhi tubuh. Baru-baru ini, misalnya, Avram Goldstein, Solomon Snyder, dan ahli farmakologi lainnya telah menemukan reseptor opiat, situs di dalam tubuh tempat narkotika bergabung dengan sel-sel saraf. Selain itu, peptida mirip morfin yang diproduksi secara alami oleh tubuh telah ditemukan di otak dan kelenjar hipofisis. Disebut endorfin, zat-zat ini bertindak melalui reseptor opiat untuk mengurangi rasa sakit. Goldstein mendalilkan bahwa ketika narkotika secara teratur dimasukkan ke dalam tubuh, eksternal Zat mematikan produksi endorfin, membuat orang bergantung pada narkotika menghilangkan rasa sakit. Karena hanya beberapa orang yang menggunakan narkotika menjadi kecanduan, Goldstein menyarankan bahwa mereka yang paling rentan terhadap kecanduan adalah kekurangan kemampuan tubuh mereka untuk menghasilkan endorfin.
Garis penelitian ini telah memberi kita petunjuk utama tentang bagaimana narkotika menghasilkan efek analgesik mereka. Tetapi tampaknya mustahil bahwa biokimiawi saja dapat memberikan penjelasan fisiologis sederhana tentang kecanduan, seperti yang diharapkan oleh beberapa pendukungnya yang lebih antusias. Untuk satu hal, sekarang tampaknya ada banyak zat adiktif selain narkotika, termasuk depresan lain seperti alkohol dan barbiturat. Ada juga beberapa stimulan, seperti kafein dan nikotin, yang menghasilkan penarikan asli, sebagaimana Avram Goldstein (dengan kopi) dan Stanley Schachter (dengan rokok) telah diverifikasi secara eksperimental. Mungkin zat ini menghambat produksi obat penghilang rasa sakit endogen pada beberapa orang, meski bagaimana ini akan terjadi tidak jelas, karena hanya molekul yang dibangun secara tepat dapat memasuki situs reseptor opiat.
Ada masalah lain dengan pendekatan biokimia yang terlalu eksklusif. Diantara mereka:
- Masyarakat yang berbeda memiliki tingkat kecanduan yang berbeda terhadap obat yang sama, bahkan ketika ada penggunaan obat yang sebanding secara luas di masyarakat.
- Jumlah orang yang kecanduan zat tertentu dalam suatu kelompok atau masyarakat meningkat dan berkurang dengan berlalunya waktu dan terjadinya perubahan sosial. Misalnya, di Amerika Serikat kecanduan alkohol meningkat di kalangan remaja.
- Kelompok-kelompok yang terkait secara genetik dalam masyarakat yang berbeda bervariasi dalam tingkat kecanduan mereka, dan kerentanan individu yang sama berubah dari waktu ke waktu.
- Meskipun fenomena penarikan selalu menjadi tes fisiologis penting untuk membedakan dari kecanduan obat-obatan nonadiktif, telah menjadi semakin jelas bahwa banyak pengguna heroin reguler tidak mengalami penarikan gejala. Terlebih lagi, ketika gejala penarikan muncul, mereka tunduk pada berbagai pengaruh sosial.
Bidang penelitian lain telah semakin mengaburkan konsep penarikan. Meskipun banyak bayi yang lahir dari ibu yang kecanduan heroin menunjukkan masalah fisik, sindrom penarikan yang disebabkan oleh obat itu sendiri kurang jelas dari dugaan kebanyakan orang. Studi oleh Carl Zelson dan oleh Murdina Desmond dan Geraldine Wilson telah menunjukkan bahwa pada 10 hingga 25 persen bayi yang lahir dari ibu yang kecanduan, penarikan gagal muncul bahkan dalam bentuk yang ringan. Enrique Ostrea dan rekan-rekannya menunjukkan bahwa kejang-kejang yang biasanya digambarkan sebagai bagian dari penarikan bayi sebenarnya sangat jarang; mereka juga menemukan, seperti halnya Zelson, bahwa tingkat penarikan bayi — atau apakah itu tampak sama sekali — tidak terkait dengan jumlah heroin yang dikonsumsi oleh ibu atau jumlah heroin pada bayinya sistem.
Menurut Wilson, gejala yang ditemukan pada bayi yang lahir dari pecandu mungkin sebagian merupakan akibat dari malnutrisi ibu infeksi kelamin, keduanya umum terjadi pada pecandu jalanan, atau mungkin disebabkan oleh kerusakan fisik yang disebabkan oleh heroin diri. Yang jelas adalah bahwa gejala kecanduan dan penarikan bukanlah hasil dari mekanisme fisiologis langsung.
Untuk memahami kecanduan pada manusia dewasa, penting untuk melihat cara orang mengalami narkoba — pada konteks pribadi dan sosial dari penggunaan narkoba serta farmakologinya. Tiga zat adiktif yang paling banyak dikenal — alkohol, barbiturat, dan narkotika — memengaruhi a pengalaman seseorang dalam cara yang sama meskipun fakta bahwa mereka berasal dari bahan kimia yang berbeda keluarga. Masing-masing menekan sistem saraf pusat, suatu karakteristik yang memungkinkan obat berfungsi sebagai analgesik dengan membuat individu kurang sadar akan rasa sakit. Properti inilah yang tampaknya menjadi jantung dari pengalaman adiktif, bahkan untuk obat-obatan yang tidak secara konvensional digolongkan sebagai analgesik.
Para peneliti telah menemukan bahwa kesadaran hidup yang menyakitkan mencirikan pandangan dan kepribadian pecandu. Penelitian klasik semacam ini dilakukan antara tahun 1952 dan 1963 oleh Isidor Chein, seorang psikolog di New York University, di antara pecandu heroin remaja di pusat kota. Chein dan rekan-rekannya menemukan rasi bintang yang jelas: pandangan yang menakutkan dan negatif terhadap dunia; harga diri rendah dan rasa tidak mampu dalam berurusan dengan kehidupan; dan ketidakmampuan untuk menemukan keterlibatan dalam pekerjaan, hubungan pribadi, dan imbalan institusional.
Para remaja ini biasanya cemas akan nilai mereka sendiri. Mereka secara sistematis menghindari kebaruan dan tantangan, dan mereka menyambut hubungan ketergantungan yang melindungi mereka dari tuntutan yang mereka rasa tidak bisa mereka atasi. Karena mereka kurang percaya diri dalam diri mereka sendiri - dan dalam lingkungan mereka - untuk menghasilkan kepuasan jangka panjang dan substansial, mereka memilih kepuasan heroin yang dapat diprediksi dan segera.
Pecandu menyerahkan diri pada heroin — atau obat-obatan depresan lainnya — karena itu menekan kecemasan dan rasa tidak mampu mereka. Obat ini memberi mereka kepuasan yang pasti dan dapat diprediksi. Pada saat yang sama, obat berkontribusi pada ketidakmampuan mereka untuk mengatasi kehidupan secara umum dengan mengurangi kemampuan untuk berfungsi. Penggunaan obat memperluas kebutuhan untuk itu, mempertajam rasa bersalah dan dampak dari berbagai masalah sedemikian rupa sehingga ada kebutuhan yang meningkat untuk mati rasa kesadaran. Pola destruktif ini bisa disebut siklus kecanduan.
Ada banyak poin dalam siklus ini di mana seseorang dapat disebut kecanduan. Definisi konvensional menekankan penampilan sindrom penarikan. Penarikan terjadi pada orang-orang yang pengalaman narkoba telah menjadi inti dari rasa kesejahteraan mereka, ketika kepuasan lain telah didorong ke posisi sekunder atau dilupakan sama sekali.
Definisi kecanduan pengalaman ini membuat penampilan penarikan ekstrem dapat dimengerti semacam reaksi penarikan terjadi dengan setiap obat yang memiliki dampak nyata pada tubuh manusia. Ini mungkin hanya contoh langsung homeostasis dalam suatu organisme. Dengan dihilangkannya obat yang telah dipelajari tubuh, penyesuaian fisik terjadi di dalam tubuh. Penyesuaian spesifik bervariasi dengan obat dan efeknya. Namun efek penarikan yang umum dan tidak seimbang akan muncul tidak hanya pada pecandu heroin tetapi juga pada orang yang mengandalkan obat penenang untuk tidur. Keduanya akan cenderung mengalami gangguan mendasar pada sistem mereka ketika mereka berhenti minum obat. Apakah gangguan ini mencapai dimensi gejala penarikan yang dapat diamati tergantung pada orang dan peran obat yang dimainkan dalam hidupnya.
Apa yang diamati sebagai penarikan lebih dari penyesuaian tubuh. Respons subyektif orang yang berbeda terhadap obat yang sama berbeda-beda, demikian pula respons orang yang sama dalam situasi yang berbeda. Pecandu yang mengalami penarikan ekstrem di penjara mungkin sulit mengakuinya dalam suasana seperti Daytop Village, rumah singgah bagi pecandu narkoba di New York City, di mana gejala penarikan tidak sanksi. Pasien rumah sakit, yang menerima dosis narkotika yang lebih besar daripada kebanyakan pecandu jalanan dapat menemukan, hampir selalu mengalami penarikan mereka dari morfin sebagai bagian dari penyesuaian normal untuk pulang dari Rumah Sakit. Mereka bahkan gagal mengenalinya sebagai penarikan ketika mereka mengintegrasikan kembali diri mereka ke dalam rutinitas rumah.
Jika latar dan harapan seseorang memengaruhi pengalaman penarikan, maka mereka memengaruhi sifat kecanduan. Misalnya, Norman Zinberg menemukan bahwa para prajurit di Vietnam yang kecanduan heroin adalah orang-orang yang tidak hanya mengharapkannya tetapi juga yang sebenarnya berencana menjadi pecandu. Kombinasi harapan penarikan dan ketakutan akan hal ini, bersama dengan rasa takut untuk lurus, membentuk dasar yang dimiliki oleh pecandu gambar tentang diri mereka sendiri dan kebiasaan mereka.
Memandang kecanduan sebagai pengalaman penghilang rasa sakit yang mengarah pada siklus destruktif memiliki beberapa konsekuensi konseptual dan praktis yang penting. Tidak sedikit dari ini adalah kegunaannya dalam menjelaskan anomali yang terus-menerus dalam farmakologi - pencarian frustasi untuk analgesik nonaddictive. Ketika heroin pertama kali diproses pada tahun 1898, heroin dipasarkan oleh perusahaan Bayer Jerman sebagai alternatif untuk morfin tanpa sifat pembentuk kebiasaan morfin. Setelah ini, dari 1929 hingga 1941, Komite Dewan Ketergantungan Narkoba Nasional memiliki mandat untuk menemukan analgesik nonaddictive untuk menggantikan heroin. Barbiturat dan narkotika sintetis seperti Demerol muncul selama pencarian ini. Keduanya ternyata membuat kecanduan dan sering disalahgunakan sebagai candu. Ketika farmakope kecanduan kita berkembang, hal yang sama terjadi dengan obat penenang dan obat penenang, dari Quaalude dan PCP ke Librium dan Valium.
Metadon, pengganti opiat, masih dipromosikan sebagai pengobatan untuk kecanduan. Awalnya disajikan sebagai cara untuk memblokir efek negatif heroin, metadon sekarang menjadi lebih memilih obat adiktif untuk banyak pecandu, dan seperti obat penghilang rasa sakit sebelumnya, telah ditemukan aktif pasar gelap. Selain itu, banyak pecandu pada perawatan metadon terus menggunakan heroin dan obat-obatan terlarang lainnya. Salah perhitungan di balik penggunaan metadon sebagai pengobatan untuk kecanduan heroin berasal dari keyakinan bahwa ada sesuatu dalam struktur kimia tertentu dari obat tertentu yang membuatnya Ketagihan. Keyakinan itu melewatkan titik jelas dari pengalaman analgesik, dan para peneliti yang sekarang mensintesis kuat analgesik di sepanjang garis endorfin dan yang mengharapkan hasilnya tidak menimbulkan kecurigaan mungkin harus mempelajari kembali pelajaran dari sejarah.
Semakin sukses suatu obat dalam menghilangkan rasa sakit, semakin mudah obat itu memenuhi tujuan adiktif. Jika pecandu mencari pengalaman khusus dari suatu obat, mereka tidak akan membuang imbalan yang diberikan pengalaman itu. Fenomena ini terjadi di Amerika Serikat 50 tahun sebelum pengobatan metadon. John O'Donnell, yang bekerja di Rumah Sakit Layanan Kesehatan Masyarakat di Lexington, menemukan bahwa ketika heroin dilarang, pecandu Kentucky menjadi pecandu alkohol dalam jumlah besar. Barbiturat pertama kali menyebar luas sebagai zat terlarang ketika Perang Dunia II mengganggu aliran heroin ke Amerika Serikat. Dan baru-baru ini Institut Nasional Penyalahgunaan Narkoba melaporkan bahwa pecandu kontemporer sudah siap beralih di antara heroin, barbiturat, dan metadon — berubah kapan pun obat yang mereka sukai sulit untuk diubah Temukan.
Satu wawasan lain menunjukkan bagaimana pengalaman total seorang pecandu mencakup lebih dari efek fisiologis dari obat yang diberikan. Saya telah menemukan, dalam mempertanyakan para pecandu, bahwa banyak dari mereka tidak akan menerima pengganti heroin yang tidak dapat disuntikkan. Mereka juga tidak ingin melihat heroin dilegalkan, jika ini berarti menghilangkan prosedur injeksi. Bagi para pecandu ini, ritual yang terkait dengan penggunaan heroin adalah bagian penting dari pengalaman narkoba. Upacara diam-diam penggunaan narkoba (yang paling jelas dengan injeksi hipodermik) berkontribusi pada pengulangan, kepastian efek, dan perlindungan dari perubahan dan kebaruan yang dicari pecandu dari obat diri. Demikian temuan yang pertama kali muncul dalam studi yang dilakukan oleh A. B. Cahaya dan E. G. Torrance pada tahun 1929 dan yang terus membingungkan para peneliti menjadi dapat dimengerti. Kecanduan dalam studi awal ini mengalami penarikan dengan bantuan air steril dan dalam beberapa kasus dengan menusuk kulit mereka dengan jarum — disebut injeksi "kering".
Faktor kepribadian, latar, dan sosial dan budaya bukan hanya pemandangan kecanduan; mereka adalah bagian dari itu. Penelitian telah menunjukkan bahwa mereka memengaruhi bagaimana orang merespons suatu obat, imbalan apa yang mereka temukan dalam pengalaman, dan apa konsekuensi penghapusan obat dari sistem.
Pertama, pertimbangkan kepribadian. Banyak penelitian tentang kecanduan heroin telah kacau oleh kegagalan untuk membedakan antara pecandu dan pengguna yang dikendalikan. Seorang pecandu dalam penelitian Chein mengatakan tentang suntikan heroin pertamanya, "Saya benar-benar mengantuk. Aku masuk untuk berbaring di tempat tidur... Saya pikir, ini untuk saya! Dan saya tidak pernah melewatkan satu hari pun sejak itu, sampai sekarang. "Tetapi tidak semua orang merespons sepenuhnya pengalaman heroin. Seseorang yang melakukannya adalah orang yang pandangan pribadinya menyambut dilupakan.
Kita telah melihat karakteristik kepribadian apa yang ditemukan Chein pada pecandu heroin di ghetto. Richard Lindblad dari Institut Nasional Penyalahgunaan Narkoba mencatat sifat umum yang sama pada pecandu kelas menengah. Di sisi lain, ada orang yang terbukti hampir sepenuhnya kebal terhadap kecanduan. Ambil kasus Ron LeFlore, mantan narapidana yang menjadi pemain bisbol liga utama. LeFlore mulai mengambil heroin ketika dia berusia 15 tahun, dan dia menggunakannya setiap hari — keduanya mendengus dan menyuntikkannya — selama sembilan bulan sebelum dia masuk penjara. Dia berharap mengalami penarikan di penjara, tetapi dia tidak merasakan apa-apa.
LeFlore mencoba menjelaskan reaksinya dengan fakta bahwa ibunya selalu memberinya makanan enak di rumah. Ini bukan penjelasan ilmiah untuk tidak adanya penarikan, tetapi ini menunjukkan bahwa lingkungan rumah pengasuhan - bahkan di tengah-tengah yang terburuk ghetto di Detroit — memberi LeFlore konsep diri yang kuat, energi yang luar biasa, dan jenis harga diri yang mencegahnya menghancurkan tubuh dan tubuhnya. kehidupan. Bahkan dalam kehidupan kejahatannya, LeFlore adalah seorang pencuri yang inovatif dan berani. Dan di penjara dia mengumpulkan $ 5.000 melalui berbagai kegiatan ekstrakurikuler. Ketika LeFlore berada di sel isolasi selama tiga setengah bulan, ia mulai melakukan sit-up dan push-up sampai ia melakukan 400 setiap hari. LeFlore mengklaim tidak pernah bermain bisbol sebelum memasuki penjara, namun dia berkembang dengan sangat baik sebagai pemain bisbol di sana sehingga dia bisa mencoba dengan Macan Tamil. Tak lama kemudian ia bergabung dengan tim sebagai gelandang tengah awal.
LeFlore mencontohkan jenis kepribadian yang penggunaan narkoba berkelanjutan tidak menyiratkan kecanduan. Sekelompok studi baru-baru ini telah menemukan bahwa penggunaan narkotika yang dikontrol seperti itu adalah umum. Norman Zinberg telah menemukan banyak pengguna kelas menengah yang dikendalikan, dan Irving Lukoff, yang bekerja di Brooklyn ghetto, telah menemukan bahwa pengguna heroin lebih baik secara ekonomi dan sosial daripada sebelumnya dipercayai. Studi semacam itu menunjukkan bahwa ada lebih banyak pengguna narkotika yang diatur sendiri daripada pengguna yang kecanduan.
Terlepas dari kepribadian pengguna, sulit untuk memahami efek obat pada orang tanpa memperhitungkan pengaruh kelompok sosial langsung mereka. Pada 1950-an sosiolog Howard Becker menemukan bahwa perokok ganja belajar bagaimana bereaksi terhadap obat itu — dan menafsirkan pengalaman itu menyenangkan — dari anggota kelompok yang memulainya. Norman Zinberg telah menunjukkan bahwa ini benar untuk heroin. Selain mempelajari pasien rumah sakit dan dokter magang Daytop Village, ia menyelidiki GI Amerika yang menggunakan heroin di Asia. Dia menemukan bahwa sifat dan tingkat penarikan serupa dalam unit militer tetapi sangat bervariasi dari unit ke unit.
Seperti dalam kelompok kecil, demikian juga dalam kelompok besar, dan tidak ada yang menentang pandangan farmakologis sederhana tentang kecanduan variasi dalam penyalahgunaan dan efek narkoba dari budaya ke budaya dan selama periode waktu yang sama budaya. Sebagai contoh, hari ini para kepala biro pemerintah federal untuk kecanduan alkohol dan penyalahgunaan obat-obatan menyatakan bahwa kita sedang dalam masa epidemi penyalahgunaan alkohol oleh anak muda Amerika. Berbagai respons budaya terhadap opiat telah terlihat sejak abad ke-19, ketika masyarakat Cina ditumbangkan oleh opium yang diimpor oleh Inggris. Pada waktu itu negara-negara lain yang menggunakan opium, seperti India, tidak mengalami bencana seperti itu. Ini dan temuan sejarah yang serupa telah menyebabkan Richard Blum dan rekan-rekannya di Stanford University menyimpulkan bahwa ketika obat diperkenalkan di luar budaya, terutama oleh budaya menaklukkan atau mendominasi yang entah bagaimana merongrong nilai-nilai sosial pribumi, substansi kemungkinan besar akan disalahgunakan. Dalam kasus-kasus seperti itu pengalaman yang terkait dengan obat dipandang memiliki kekuatan luar biasa dan melambangkan pelarian.
Budaya-budaya juga berbeda sepenuhnya dalam gaya minum mereka. Di beberapa daerah Mediterania, seperti pedesaan Yunani dan Italia, di mana alkohol dalam jumlah besar dikonsumsi, alkoholisme jarang menjadi masalah sosial. Variasi budaya ini memungkinkan kita untuk menguji gagasan bahwa kerentanan adiktif ditentukan secara genetis, dengan memeriksa dua kelompok yang secara genetis serupa tetapi berbeda secara budaya. Richard Jessor, seorang psikolog di University of Colorado, dan rekan-rekannya mempelajari pemuda Italia di Italia dan di Boston yang memiliki empat kakek nenek yang lahir di Italia selatan. Meskipun pemuda Italia mulai minum alkohol pada usia yang lebih dini, dan meskipun konsumsi alkohol secara keseluruhan di kedua kelompok adalah sama, kasus keracunan dan kemungkinan keracunan sering lebih tinggi di antara orang Amerika pada tingkat signifikansi 0,001. Data Jessor menunjukkan bahwa sejauh suatu kelompok berasimilasi dari budaya beralkohol rendah ke budaya dengan tingkat alkoholisme tinggi, kelompok tersebut akan muncul sebagai perantara dalam tingkat alkoholisme.
Kita tidak perlu membandingkan seluruh budaya untuk menunjukkan bahwa individu tidak memiliki kecenderungan konsisten untuk menjadi kecanduan. Kecanduan bervariasi dengan tahapan kehidupan dan tekanan situasional. Charles Winick, seorang psikolog yang menangani masalah kesehatan masyarakat, menetapkan fenomena "matang" pada awal 1960-an ketika ia memeriksa gulungan Biro Federal Narkotika. Winick menemukan bahwa seperempat dari pecandu heroin pada gulungan berhenti aktif pada usia 26, dan tiga perempat pada saat mereka mencapai usia 36 tahun. Penelitian selanjutnya oleh J. C. Bola dalam budaya yang berbeda (Puerto Rico), yang didasarkan pada tindak lanjut langsung dengan pecandu, menemukan bahwa sepertiga dari pecandu jatuh tempo. Penjelasan Winick adalah bahwa masa puncak kecanduan — masa remaja akhir — adalah masa ketika pecandu kewalahan oleh tanggung jawab kedewasaan. Kecanduan dapat memperpanjang masa remaja hingga seseorang cukup matang untuk merasa mampu menangani tanggung jawab orang dewasa. Pada ekstrem yang lain, pecandu dapat menjadi tergantung pada institusi, seperti penjara dan rumah sakit, yang menggantikan ketergantungan narkoba.
Tidak mungkin kita akan memiliki lagi studi lapangan skala besar tentang penggunaan narkotika yang disediakan oleh Perang Vietnam. Menurut Asisten Sekretaris Pertahanan untuk Kesehatan dan Lingkungan Richard Wilbur, seorang dokter, apa yang kami temukan di sana membantah apa pun yang diajarkan tentang narkotika di sekolah kedokteran. Lebih dari 90 persen dari tentara yang menggunakan heroin terdeteksi mampu melepaskan kebiasaan mereka tanpa rasa tidak nyaman yang tidak semestinya. Tekanan yang ditimbulkan oleh bahaya, ketidaknyamanan, dan ketidakpastian di Vietnam, di mana heroin banyak dan murah, mungkin telah membuat pengalaman adiktif memikat bagi banyak prajurit. Kembali ke Amerika Serikat, bagaimanapun, dihapus dari tekanan perang dan sekali lagi di hadapan tentang keluarga dan teman-teman serta peluang untuk kegiatan konstruktif, para pria ini merasa tidak perlu untuk heroin.
Pada tahun-tahun sejak pasukan Amerika kembali dari Asia, Lee Robins dari Universitas Washington dan rekan-rekannya di departemen psikiatri menemukan bahwa dari para prajurit yang dites positif di Vietnam atas keberadaan narkotika dalam sistem mereka, 75 persen melaporkan bahwa mereka kecanduan saat melayani sana. Tetapi sebagian besar dari orang-orang ini tidak kembali ke penggunaan narkotika di Amerika Serikat (banyak yang beralih ke amfetamin). Sepertiga terus menggunakan narkotika (umumnya heroin) di rumah, dan hanya 7 persen yang menunjukkan tanda-tanda ketergantungan. "Hasilnya," tulis Robins, "menunjukkan bahwa, bertentangan dengan kepercayaan konvensional, penggunaan sesekali narkotika tanpa kecanduan nampak mungkin bahkan untuk pria yang sebelumnya bergantung padanya narkotika. "
Beberapa faktor lain berperan dalam kecanduan, termasuk nilai-nilai pribadi. Misalnya, kesediaan untuk menerima solusi ajaib yang tidak didasarkan pada alasan atau upaya individu tampaknya meningkatkan kemungkinan kecanduan. Di sisi lain, sikap yang mendukung kemandirian, pantang, dan menjaga kesehatan tampaknya mengurangi kemungkinan ini. Nilai-nilai tersebut ditransmisikan pada tingkat budaya, kelompok, dan individu. Kondisi yang lebih luas dalam masyarakat juga memengaruhi kebutuhan dan kemauan anggotanya untuk melakukan pelarian yang adiktif. Kondisi-kondisi ini termasuk tingkat stres dan kegelisahan yang disebabkan oleh ketidaksesuaian dalam nilai-nilai masyarakat dan oleh kurangnya kesempatan untuk pengarahan diri sendiri.
Tentu saja, efek farmakologis juga berperan dalam kecanduan. Ini termasuk tindakan farmakologis bruto obat dan perbedaan cara orang memetabolisme bahan kimia. Reaksi individu terhadap obat yang diberikan dapat digambarkan dengan kurva normal. Di satu sisi adalah hyperreactors dan di ujung lainnya adalah nonreactors. Beberapa orang telah melaporkan "perjalanan" sepanjang hari dari merokok ganja; beberapa menemukan tidak ada bantuan dari rasa sakit setelah menerima morfin dosis terkonsentrasi. Tetapi tidak peduli apa reaksi fisiologis terhadap suatu obat, itu sendiri tidak menentukan apakah seseorang akan menjadi kecanduan. Sebagai ilustrasi interaksi antara aksi kimia suatu obat dan variabel penentu kecanduan lainnya, pertimbangkan kecanduan rokok.
Nikotin, seperti kafein dan amfetamin, adalah stimulan sistem saraf pusat. Schachter telah menunjukkan bahwa menipisnya kadar nikotin dalam plasma darah perokok menyebabkan peningkatan merokok. Temuan ini mendorong beberapa ahli teori dalam keyakinan bahwa harus ada penjelasan fisiologis untuk kecanduan rokok. Tetapi seperti biasa, fisiologi hanyalah satu dimensi dari masalah. Murray Jarvik, seorang psikofarmakologis di UCLA, telah menemukan bahwa perokok merespons lebih banyak nikotin yang dihirup sambil merokok daripada nikotin yang diperkenalkan melalui cara oral lain atau dengan injeksi. Temuan ini dan terkait menunjukkan peran dalam kecanduan rokok ritual, pengurangan kebosanan, pengaruh sosial, dan faktor kontekstual lainnya - yang semuanya penting untuk kecanduan heroin.
Bagaimana kita bisa menganalisis kecanduan rokok dan stimulan lain dalam hal pengalaman ketika pengalaman itu bukan analgesik? Jawabannya adalah bahwa perokok bebas rokok dari perasaan stres dan ketidaknyamanan internal seperti halnya heroin, dengan cara yang berbeda, untuk pecandu heroin. Paul Nesbitt, seorang psikolog di University of California di Santa Barbara, melaporkan bahwa perokok lebih tegang daripada bukan perokok, namun mereka merasa kurang gugup saat merokok. Demikian pula, perokok kebiasaan menunjukkan sedikit reaksi terhadap stres jika mereka merokok, namun orang yang tidak merokok tidak menunjukkan efek ini. Orang yang menjadi kecanduan rokok (dan stimulan lainnya) tampaknya menemukan peningkatan detak jantung, tekanan darah, curah jantung, dan tingkat gula darah yang meyakinkan. Ini mungkin karena perokok menjadi terbiasa dengan rangsangan internalnya dan mampu mengabaikan rangsangan luar yang biasanya membuatnya tegang.
Kecanduan kopi memiliki siklus yang serupa. Untuk peminum kopi yang terbiasa, kafein berfungsi sebagai energizer berkala sepanjang hari. Saat obat habis, orang menjadi sadar akan kelelahan dan stres yang telah diatasi oleh obat tersebut. Karena orang itu tidak mengubah kapasitas bawaannya untuk menghadapi tuntutan zamannya, satu-satunya cara baginya untuk mendapatkan kembali kekuatannya adalah dengan minum lebih banyak kopi. Dalam budaya di mana obat-obatan ini tidak hanya legal tetapi diterima secara umum, seseorang yang menghargai aktivitas dapat menjadi kecanduan nikotin atau kafein dan menggunakannya tanpa takut akan gangguan.
Sebagai contoh terakhir bagaimana konsep kecanduan suatu pengalaman memungkinkan kita untuk mengintegrasikan beberapa level analisis yang berbeda, kita dapat memeriksa pengalaman alkohol. Menggunakan kombinasi penelitian lintas budaya dan eksperimental, David McClelland dan rekan-rekannya di Harvard mampu menghubungkan kecenderungan individu terhadap alkoholisme dengan sikap budaya tentang minum.
Alkoholisme cenderung lazim dalam budaya yang menekankan perlunya laki-laki untuk terus memanifestasikan kekuatan mereka tetapi yang menawarkan beberapa saluran terorganisir untuk mencapai kekuasaan. Dalam konteks ini, minum meningkatkan jumlah "pencitraan kekuatan" yang dihasilkan orang. Di Amerika Serikat, pria yang minum berlebihan mengukur kebutuhan energi lebih tinggi daripada bukan peminum dan terutama berkhayal tentang dominasi mereka atas orang lain ketika mereka minum banyak. Minum dan berfantasi semacam ini kecil kemungkinannya terjadi pada mereka yang benar-benar memiliki kekuatan yang diterima secara sosial.
Dari penelitian McClelland kita bisa memperkirakan gambaran pecandu alkohol pria yang sesuai dengan pengalaman klinis dan studi deskriptif tentang alkoholisme dengan rapi. Seorang pecandu alkohol pria mungkin merasa bahwa itu adalah hal maskulin yang harus dilakukan untuk menggunakan kekuasaan, tetapi ia mungkin merasa tidak aman tentang kemampuannya yang sebenarnya untuk melakukannya. Dengan minum dia menenangkan kecemasan yang dihasilkan oleh perasaannya bahwa dia tidak memiliki kekuatan yang seharusnya dia miliki. Pada saat yang sama, ia lebih cenderung berperilaku antisosial — dengan berkelahi, mengemudi dengan ceroboh, atau melalui perilaku sosial yang kasar. Perilaku ini sangat mungkin diaktifkan pada pasangan dan anak-anak, yang peminum memiliki kebutuhan khusus untuk mendominasi. Ketika orang itu menangis, dia menjadi malu atas tindakannya dan dengan susah payah menyadari betapa tidak berdayanya dia, karena ketika dia mabuk dia bahkan kurang mampu mempengaruhi orang lain secara konstruktif. Sekarang sikapnya menjadi penyesalan dan melemahkan dirinya sendiri. Jalan yang terbuka baginya untuk melepaskan diri dari citra dirinya yang sudah ketinggalan zaman adalah menjadi mabuk lagi.
Jadi cara seseorang mengalami efek biokimia alkohol sebagian besar berasal dari kepercayaan suatu budaya. Di mana ada tingkat rendah alkoholisme, di Italia atau Yunani misalnya, minum tidak menandakan pencapaian macho dan transisi dari remaja ke dewasa. Daripada menghilangkan rasa frustrasi dan memberikan alasan untuk tindakan agresif dan ilegal, depresi pusat penghambatan melalui alkohol melumasi interaksi sosial kooperatif pada waktu makan dan sosial terstruktur lainnya kesempatan. Minum seperti itu tidak termasuk dalam siklus kecanduan.
Kita sekarang dapat membuat beberapa pengamatan umum tentang sifat kecanduan. Kecanduan jelas merupakan suatu proses dan bukan suatu kondisi: Kecanduan itu memakannya sendiri. Kita juga telah melihat bahwa kecanduan bersifat multidimensi. Ini berarti bahwa kecanduan adalah salah satu ujung dari sebuah rangkaian. Karena tidak ada mekanisme tunggal yang memicu kecanduan, ia tidak dapat dilihat sebagai kondisi keberadaan yang sepenuhnya atau tidak sama sekali, sesuatu yang jelas-jelas hadir atau tidak ada. Pada titik paling ekstrem, di gelandangan berjajar atau pecandu jalanan yang hampir legendaris, seluruh kehidupan seseorang telah ditaklukkan menjadi satu keterlibatan destruktif. Kasus seperti itu jarang terjadi jika dibandingkan dengan jumlah total orang yang menggunakan alkohol, heroin, barbiturat, atau obat penenang. Konsep kecanduan adalah yang paling tepat ketika itu berlaku untuk yang ekstrem, tetapi ia banyak memberi tahu kita tentang perilaku di sepanjang spektrum. Kecanduan adalah perpanjangan dari perilaku biasa — kebiasaan patologis, ketergantungan, atau paksaan. Seberapa patologis atau kecanduan perilaku itu tergantung pada dampaknya pada kehidupan seseorang. Ketika suatu keterlibatan menghilangkan pilihan di semua bidang kehidupan, maka kecanduan telah terbentuk.
Kita tidak bisa mengatakan bahwa obat yang diberikan itu membuat ketagihan, karena kecanduan bukanlah ciri khas obat. Lebih tepatnya, merupakan karakteristik dari keterlibatan yang dibentuk seseorang dengan obat. Kesimpulan logis dari garis pemikiran ini adalah bahwa kecanduan tidak terbatas pada obat-obatan.
Bahan kimia psikoaktif mungkin merupakan cara yang paling langsung untuk mempengaruhi kesadaran dan keadaan seseorang. Tetapi setiap kegiatan yang dapat menyerap seseorang sedemikian rupa sehingga mengurangi kemampuan untuk melakukan keterlibatan lain berpotensi menimbulkan kecanduan. Itu membuat ketagihan ketika pengalaman itu melenyapkan kesadaran seseorang; ketika memberikan kepuasan yang dapat diprediksi; ketika digunakan bukan untuk mendapatkan kesenangan tetapi untuk menghindari rasa sakit dan ketidaknyamanan; ketika itu merusak harga diri; dan ketika itu menghancurkan keterlibatan lainnya. Ketika kondisi ini berlangsung, keterlibatan akan mengambil alih kehidupan seseorang dalam siklus yang semakin destruktif.
Kriteria ini menarik semua faktor itu — latar belakang pribadi, sensasi subjektif, perbedaan budaya — yang telah terbukti memengaruhi proses kecanduan. Mereka juga tidak dibatasi dengan cara apa pun untuk penggunaan narkoba. Orang-orang yang akrab dengan keterlibatan kompulsif menjadi percaya bahwa kecanduan hadir dalam banyak kegiatan. Psikolog eksperimental Richard Solomon telah menganalisis cara-cara di mana gairah seksual dapat memberi makan ke dalam siklus kecanduan. Penulis Marie Winn telah mengumpulkan bukti luas untuk menunjukkan bahwa menonton televisi dapat membuat ketagihan. Bab Penjudi Menangani anonim dengan penjudi kompulsif sebagai pecandu. Dan sejumlah pengamat telah mencatat bahwa makan kompulsif menunjukkan semua tanda-tanda ritual, kepuasan sesaat, variasi budaya, dan penghancuran harga diri yang menjadi ciri narkoba kecanduan.
Kecanduan adalah fenomena universal. Ini tumbuh dari motivasi manusia yang mendasar, dengan semua ketidakpastian dan kompleksitas yang tersirat di dalamnya. Karena alasan inilah maka — jika kita bisa memahaminya — konsep kecanduan dapat menerangi area luas perilaku manusia.
lanjut: Sejarah Singkat Dewan Nasional Alkoholisme Melalui Gambar
~ semua artikel Stanton Peele
~ artikel perpustakaan kecanduan
~ semua artikel kecanduan
Untuk informasi lebih lanjut:
Penyakit Addictive. Vol. 2. 2, 1975.
Blum, R. Dia T. Al., Pengamatan Masyarakat dan Narkoba / Sosial & Budaya, Vol. 1. Jossey-Bass. 1969.
McClelland, D. C., et al., Pria Peminum. Pers Bebas, 1972.
Peele, Stanton, dan Archie Brodsky. Cinta dan Ketergantungan. Taplinger Publishing Co., 1975.
Szasz, Thomas. Kimia Seremonial: Penganiayaan Ritual Terhadap Narkoba, Pecandu, dan Bius. Doubleday, 1974.
