Teori Kognitif Depresi Terpadu
Rehm baru-baru ini merangkum keadaan studi depresi sebagai berikut: "Pertanyaan penting yang harus ditanyakan di sini adalah, Dapatkah berbagai faktor yang telah dipostulasikan [sehubungan dengan penyebab depresi] direduksi menjadi beberapa karakteristik faktor depresi tunggal kesimpulan? Kandidat yang tampaknya tampaknya hanya negatif tentang diri sendiri. "(1988, hal. 168). Alloy dan Abramson memulai artikel baru lainnya dengan cara yang sama: "Sudah menjadi rahasia umum bahwa orang yang depresi melihat diri mereka sendiri dan pengalaman mereka secara negatif" (1988, hal. 223).
Artikel ini berpendapat bahwa, biasanya, ringkasan Rehm (1) benar tetapi tidak cukup. Ini tidak lengkap dalam menghilangkan peran rasa tidak berdaya, yang akan saya katakan adalah pembantu penting bagi mekanisme sentral. Yang lebih mendasar, istilah dan konsep ringkasan "negatif" sangat tidak tepat; mereka tidak menjelaskan secara spesifik apa yang menurut makalah ini adalah mekanisme intelektual utama yang bertanggung jawab atas rasa sakit akibat depresi. Sebuah teori akan ditawarkan yang menggantikan konsep perbandingan-diri negatif untuk negativitas, pengganti yang diklaim manfaat teoretis dan terapeutik utama.
Beck telah dengan tepat mengklaim sebagai keuntungan dari Terapi Kognitifnya dari pekerjaan sebelumnya bahwa "terapi ini sebagian besar ditentukan oleh teori" daripada hanya ad hoc (1976, hal. 312). Beck juga mencatat bahwa "Saat ini, tidak ada teori yang diterima secara umum dalam perspektif kognitif-klinis." Artikel ini menawarkan teori depresi yang lebih komprehensif yang mencakup teori Beck, Ellis, dan Seligman sebagai elemen di dalamnya. Teori ini berfokus pada saluran kognitif utama - perbandingan diri sendiri - yang melaluinya semua pengaruh lainnya mengalir. Perangkat terapi khusus jelas ditentukan oleh teori ini, lebih banyak perangkat daripada yang disarankan oleh salah satu pendekatan sebelumnya saja.
Para filsuf telah memahami selama berabad-abad bahwa perbandingan yang dilakukan seseorang memengaruhi perasaan seseorang. Tetapi elemen ini sebelumnya belum dieksplorasi atau diintegrasikan ke dalam pemahaman ilmiah tentang pemikiran depresi, atau dieksploitasi sebagai titik tekanan utama untuk terapi, dan sebagai gantinya, konsep "pikiran negatif" memiliki telah digunakan. Artinya, pikiran negatif belum dibahas secara sistematis sebagai terdiri dari perbandingan. Para ahli teori juga tidak merinci interaksi antara perbandingan-diri negatif dan perasaan tidak berdaya, yang mengubah perbandingan-diri negatif menjadi kesedihan dan depresi.
Pandangan teoritis yang diperluas tentang depresi yang meliputi dan mengintegrasikan wawasan kunci dari teori sebelumnya memungkinkan bahwa alih-alih bidang yang dilihat sebagai konflik "sekolah," masing-masing "sekolah" dapat dilihat sebagai memiliki metode terapi yang berbeda yang sesuai dengan kebutuhan berbagai jenis penderita dari depresi. Kerangka Analisis Perbandingan Diri membantu menimbang nilai dari masing-masing metode ini untuk penderita tertentu. Meskipun berbagai metode kadang-kadang dapat digunakan sebagai pengganti satu sama lain, biasanya tidak alternatif yang cukup sederhana untuk situasi yang diberikan, dan Analisis Perbandingan Diri membantu seseorang memilih di antara mereka. Ini harus bermanfaat bagi profesional penolong yang bertanggung jawab untuk merujuk pasien ke satu atau spesialis lain untuk perawatan depresi. Dalam praktiknya pilihan mungkin biasanya dibuat terutama atas dasar "sekolah" yang dimaksud oleh profesional yang merujuk, suatu praktik yang sangat dikritik oleh para penulis baru-baru ini (e. g. Papalos dan Papalos, 1987).
Untuk memudahkan eksposisi saya akan sering menggunakan kata "Anda" dalam merujuk pada subjek analisis dan terapi teoretis.
Teori
Perbandingan diri yang negatif adalah mata rantai terakhir dalam rantai sebab akibat yang mengarah pada kesedihan dan depresi. Ini adalah "jalur umum," dalam bahasa medis. Anda merasa sedih ketika a) Anda membandingkan situasi aktual Anda dengan beberapa situasi hipotetis "tolok ukur", dan perbandingannya tampak negatif; dan b) Anda pikir Anda tidak berdaya untuk melakukan sesuatu tentang hal itu. Inilah keseluruhan teorinya. Teori ini tidak mencakup penyebab sebelumnya dari seseorang yang memiliki kecenderungan untuk membuat perbandingan diri negatif atau merasa tidak berdaya untuk mengubah situasi hidupnya.
1. Keadaan "aktual" dalam perbandingan diri adalah apa yang Anda anggap sebagai keadaan itu, daripada apa yang "sebenarnya" adalah.2 Dan persepsi seseorang mungkin secara sistematis bias untuk membuat perbandingan negatif.
2. Situasi "tolok ukur" bisa bermacam-macam:
- Situasi tolok ukur mungkin salah satu yang Anda terbiasa dan sukai, tetapi tidak ada lagi. Ini adalah kasus, misalnya, setelah kematian orang yang dicintai; konsekuensi kesedihan-kesedihan muncul dari membandingkan situasi berkabung dengan situasi orang yang dicintai masih hidup.
- Situasi patokan mungkin sesuatu yang Anda harapkan terjadi tetapi itu tidak terwujud, misalnya, kehamilan Anda diharapkan menghasilkan anak tetapi yang berakhir dengan keguguran, atau anak-anak yang Anda harapkan akan tumbuh tetapi tidak pernah mampu memiliki.
- Tolok ukur itu bisa berupa acara yang diharapkan, putra yang diharapkan setelah tiga anak perempuan yang ternyata adalah anak perempuan lain, atau esai yang Anda harap akan memengaruhi kehidupan banyak orang demi kebaikan, tetapi itu merana belum terbaca di bawah Anda laci.
- Tolok ukur itu mungkin sesuatu yang menurut Anda wajib Anda lakukan tetapi tidak melakukannya, misalnya, mendukung orang tua Anda yang sudah lanjut usia.
- Tolok ukur juga dapat berupa pencapaian tujuan yang Anda cita-citakan dan bidikkan tetapi gagal mencapai, misalnya, berhenti merokok, atau mengajar anak terbelakang membaca.
Harapan atau tuntutan orang lain juga dapat masuk ke dalam situasi tolok ukur. Dan, tentu saja, negara patokan dapat berisi lebih dari satu elemen yang tumpang tindih ini.
3. Perbandingan dapat ditulis secara formal sebagai:
Mood = (Persepsi keadaan diri sendiri) (Hipotesis benchmark state)
Rasio ini memiliki kemiripan dengan formula harga diri William James, tetapi isinya agak berbeda.
Jika pembilang dalam Mood Ratio rendah dibandingkan dengan penyebutnya - keadaan yang akan saya sebut Rotten Ratio - suasana hati Anda akan buruk. Jika sebaliknya pembilangnya tinggi dibandingkan dengan penyebutnya - suatu keadaan yang saya sebut Rasio Kemerahan - suasana hati Anda akan baik. Jika rasionya busuk dan Anda merasa tidak berdaya untuk mengubahnya, Anda akan merasa sedih. Akhirnya Anda akan tertekan jika Rotten Ratio dan sikap tak berdaya terus mendominasi pemikiran Anda.
Perbandingan yang Anda lakukan pada saat tertentu dapat menyangkut salah satu dari banyak kemungkinan pribadi karakteristik - keberhasilan pekerjaan, hubungan pribadi, keadaan kesehatan, atau moralitas, untuk adil beberapa contoh. Atau Anda dapat membandingkan diri Anda dengan beberapa karakteristik yang berbeda dari waktu ke waktu. Jika sebagian besar pikiran perbandingan diri Anda negatif selama periode waktu yang berkelanjutan, dan Anda merasa tidak berdaya untuk mengubahnya, Anda akan mengalami depresi.
Hanya kerangka kerja ini yang memahami kasus-kasus seperti orang yang miskin dalam barang-barang dunia tetapi tetap bahagia, dan orang yang "memiliki segalanya" tetapi sengsara; tidak hanya situasi aktual mereka memengaruhi perasaan mereka, tetapi juga perbandingan tolok ukur yang mereka buat untuk diri mereka sendiri.
Perasaan kehilangan, yang sering dikaitkan dengan timbulnya depresi, juga dapat dilihat sebagai negatif perbandingan diri - perbandingan antara cara hal sebelum kerugian, dan cara mereka setelah kerugian. Seseorang yang tidak pernah memiliki kekayaan tidak akan mengalami kehilangan kekayaan dalam kehancuran pasar saham dan karenanya tidak dapat menderita kesedihan dan depresi karena kehilangannya. Kerugian yang tidak dapat dipulihkan, seperti kematian orang yang dicintai, sangat menyedihkan karena Anda tidak berdaya untuk melakukan apa pun tentang perbandingan. Tetapi konsep perbandingan adalah elemen logis yang lebih mendasar dalam proses pemikiran daripada kerugian, dan oleh karena itu ia merupakan mesin analisis dan pengobatan yang lebih kuat.
Elemen kunci untuk memahami dan menangani depresi adalah perbandingan negatif antara keadaan aktual seseorang dan tolok ukur seseorang situasi hipotetis, bersama dengan sikap tidak berdaya serta kondisi yang membuat seseorang sering melakukan perbandingan seperti itu dan akut.
Petunjuk tentang konsep perbandingan diri adalah umum dalam literatur. Sebagai contoh, Beck menyatakan bahwa "pengakuan berulang tentang kesenjangan antara apa yang diharapkan seseorang dan apa yang ia terima dari seorang hubungan interpersonal yang penting, dari kariernya, atau dari kegiatan lain, dapat menjatuhkannya ke dalam depresi "(Beck, 1976, hal. 108) dan "Kecenderungan untuk membandingkan diri sendiri dengan orang lain semakin menurunkan harga diri" (hal. 113). Tetapi Beck tidak memusatkan analisisnya pada perbandingan-diri. Pengembangan sistematis gagasan ini yang merupakan pendekatan baru yang ditawarkan di sini.
Perbandingan diri adalah hubungan antara kognisi dan emosi - yaitu, antara apa yang Anda pikirkan dan apa yang Anda rasakan. Lelucon tua serakah menerangi sifat mekanisme ini: Seorang penjual adalah orang yang menyemir sepatu, senyum di wajahnya, dan wilayah yang buruk. Untuk mengilustrasikannya dengan sentuhan ringan, mari kita menjelajahi kemungkinan kognitif dan emosional seorang pramuniaga dengan wilayah yang buruk.
Anda mungkin pertama-tama berpikir: Saya lebih berhak atas wilayah itu daripada Charley. Anda kemudian merasa marah, mungkin terhadap bos yang disukai Charley. Jika kemarahan Anda berfokus pada orang yang memiliki wilayah lain, polanya disebut iri hati.
Tetapi Anda mungkin juga berpikir: Saya bisa, dan akan, bekerja keras dan menjual begitu banyak sehingga bos memberi saya wilayah yang lebih baik. Dalam kondisi pikiran seperti itu, Anda hanya merasakan mobilisasi sumber daya manusia untuk mencapai objek perbandingan.
Atau sebaliknya Anda mungkin berpikir: Tidak mungkin saya bisa melakukan apa pun yang akan membuat saya mendapatkan wilayah yang lebih baik, karena Charley dan orang lain menjual lebih baik daripada saya. Atau Anda berpikir bahwa wilayah yang buruk selalu diberikan kepada perempuan. Jika demikian, Anda merasa sedih dan tidak berharga, pola depresi, karena Anda tidak punya harapan untuk memperbaiki situasi Anda.
Anda mungkin berpikir: Tidak, saya mungkin tidak dapat memperbaiki situasi. Tapi mungkin upaya luar biasa yang saya lakukan ini akan membuat saya keluar dari ini. Dalam hal ini, Anda cenderung merasa cemas bercampur dengan depresi.
Atau Anda mungkin berpikir: Saya hanya memiliki wilayah yang buruk ini seminggu lagi, setelah itu saya pindah ke wilayah yang hebat. Sekarang Anda mengubah perbandingan dalam pikiran Anda dari a) wilayah Anda versus wilayah lain, ke b) wilayah Anda sekarang versus wilayah Anda minggu depan. Perbandingan terakhir itu menyenangkan dan tidak konsisten dengan depresi.
Atau masih ada kemungkinan pemikiran lain: Tidak ada orang lain yang dapat bertahan dengan wilayah yang begitu buruk dan masih melakukan penjualan sama sekali. Sekarang Anda bergeser dari a) perbandingan wilayah, ke b) perbandingan kekuatan Anda dengan orang lain. Sekarang Anda merasa bangga, dan bukan depresi.
Mengapa Membandingkan Diri dengan Negatif Menyebabkan Suasana Hati Buruk?
Sekarang mari kita pertimbangkan mengapa perbandingan diri negatif menghasilkan suasana hati yang buruk.
Ada dasar untuk kepercayaan pada hubungan biologis antara perbandingan diri negatif dan rasa sakit yang diinduksi secara fisik. Trauma psikologis seperti kehilangan orang yang dicintai menginduksi beberapa perubahan tubuh yang sama seperti rasa sakit akibat sakit kepala migrain. Ketika orang menyebut kematian orang yang dicintai sebagai "menyakitkan", mereka berbicara tentang realitas biologis dan bukan hanya metafora. Adalah masuk akal bahwa "kehilangan" yang lebih biasa - status, pendapatan, karier, dan perhatian atau senyum seorang ibu dalam kasus seorang anak - memiliki efek yang sama, bahkan lebih ringan. Dan anak-anak belajar bahwa mereka kehilangan cinta ketika mereka buruk, tidak berhasil, dan canggung, dibandingkan dengan ketika mereka baik, sukses, dan anggun. Karenanya perbandingan diri negatif yang menunjukkan bahwa seseorang itu "buruk" dalam beberapa hal cenderung digabungkan dengan koneksi biologis terhadap kehilangan dan rasa sakit. Tampaknya juga masuk akal bahwa kebutuhan manusia akan cinta berhubungan dengan kebutuhan bayi akan makanan dan dirawat dan dipelihara oleh ibunya, yang kehilangan yang harus dirasakan dalam tubuh (Bowlby, 1969; 1980).3
Memang, ada hubungan statistik antara kematian orang tua dan kecenderungan untuk mengalami depresi, baik pada hewan maupun manusia. Dan banyak pekerjaan laboratorium yang cermat menunjukkan bahwa pemisahan orang dewasa dan anak-anak mereka menghasilkan tanda-tanda depresi pada anjing dan monyet (Scott dan Senay, 1973). Karena itu, kurangnya cinta menyakitkan, sama seperti kekurangan makanan membuat seseorang lapar.
Selain itu, tampaknya ada perbedaan kimia antara orang yang depresi dan tidak tertekan. Efek kimia serupa ditemukan pada hewan yang telah belajar bahwa mereka tidak berdaya untuk menghindari kejutan yang menyakitkan (Seligman, 1975, hlm. 68, 69, 91, 92). Diambil secara keseluruhan, kemudian, bukti menunjukkan bahwa perbandingan diri negatif, bersama dengan rasa ketidakberdayaan, menghasilkan efek kimia yang terkait dengan sensasi tubuh yang menyakitkan, yang semuanya menghasilkan sedih suasana hati.
Rasa sakit yang disebabkan secara fisik mungkin tampak lebih "obyektif" daripada pembandingan diri negatif karena pengobekan pin, misalnya, adalah mutlak fakta objektif, dan tidak tergantung pada a relatif perbandingan untuk menimbulkan persepsi menyakitkan tentang hal itu4. Jembatannya adalah bahwa perbandingan diri negatif terhubung dengan rasa sakit melalui belajar selama seumur hidup seseorang. Kamu belajar untuk disakiti oleh pekerjaan yang hilang atau kegagalan pemeriksaan; seseorang yang belum pernah melihat ujian atau masyarakat kerja modern tidak dapat disebabkan rasa sakit oleh peristiwa itu. Pengetahuan yang dipelajari dari jenis ini selalu bersifat relatif, masalah perbandingan, daripada hanya melibatkan satu stimulus fisik absolut.
Ini menyiratkan peluang terapeutik: Itu karena penyebab kesedihan dan depresi sebagian besar dipelajari bahwa kita dapat berharap untuk menghilangkan rasa sakit depresi dengan mengelola pikiran kita dengan benar. Inilah sebabnya mengapa kita dapat menaklukkan rasa sakit yang disebabkan secara psikologis dengan manajemen mental lebih mudah daripada kita bisa menghilangkan sensasi rasa sakit dari radang sendi atau dari kaki yang membeku. Sehubungan dengan rangsangan yang telah kita pelajari mengalami sebagai menyakitkan - kurangnya keberhasilan profesional, misalnya - kita dapat belajar kembali makna baru untuk itu. Artinya, kita dapat mengubah kerangka referensi, misalnya, dengan mengubah status perbandingan yang kita pilih sebagai tolok ukur. Tetapi tidak mungkin (kecuali mungkin bagi seorang yogi) untuk mengubah kerangka acuan untuk rasa sakit fisik untuk menghilangkan rasa sakit, meskipun orang tentu dapat mengurangi rasa sakit dengan menenangkan pikiran dengan teknik pernapasan dan alat relaksasi lainnya, dan dengan mengajarkan diri kita untuk mengambil pandangan yang terpisah dari ketidaknyamanan dan rasa sakit.
Dengan kata lain: Nyeri dan kesedihan yang terkait dengan peristiwa mental dapat dicegah karena makna peristiwa mental itu pada awalnya dipelajari; belajar kembali bisa menghilangkan rasa sakit. Tetapi dampak dari peristiwa menyakitkan yang disebabkan secara fisik tergantung jauh lebih sedikit pada pembelajaran, dan karenanya belajar kembali memiliki kapasitas yang lebih sedikit untuk mengurangi atau menghilangkan rasa sakit.
Perbandingan dan evaluasi keadaan saat ini tergantung pada keadaan-keadaan lainnya adalah hal mendasar dalam semua pemrosesan informasi, perencanaan, dan pemikiran penilaian. Ketika seseorang berkata bahwa hidup itu sulit, Voltaire dikatakan telah menjawab, "Dibandingkan dengan apa?" Pengamatan dikaitkan dengan Cina menerangi sentralitas perbandingan dalam memahami dunia: Seekor ikan akan menjadi yang terakhir untuk menemukan sifat air.
Dasar bukti ilmiah (dan untuk semua proses pengetahuan-diagnostik termasuk retina mata) adalah proses perbandingan perbedaan rekaman, atau kontras. Setiap penampilan dari pengetahuan absolut, atau pengetahuan intrinsik tentang objek tunggal yang terisolasi, ditemukan ilusif pada analisis. Mengamankan bukti ilmiah melibatkan membuat setidaknya satu perbandingan. (Campbell dan Stanley, 1963, hlm. 6)
Setiap evaluasi bermuara pada perbandingan. "Aku jangkung" harus dengan merujuk pada sekelompok orang; seorang Jepang yang akan mengatakan "Aku tinggi" di Jepang mungkin tidak mengatakan itu di U. S. Jika Anda berkata "Saya pandai tenis", pendengar akan bertanya, "Dengan siapa Anda bermain, dan siapa yang Anda kalahkan?" untuk memahami apa yang Anda maksud. Demikian pula, "Saya tidak pernah melakukan sesuatu yang benar", atau "Saya seorang ibu yang mengerikan" hampir tidak berarti tanpa standar perbandingan.
Helson mengatakannya sebagai berikut: "[A] ll penilaian (tidak hanya penilaian besarnya) adalah relatif" (1964, hal. 126). Artinya, tanpa standar perbandingan, Anda tidak dapat membuat penilaian.
Negara Terkait Lainnya
Keadaan pikiran lain yang merupakan reaksi terhadap rasa sakit psikologis perbandingan diri yang negatif5 sangat cocok dengan pandangan depresi ini, seperti yang diilustrasikan dalam lelucon pramuniaga sebelumnya. Menjabarkan analisis lebih lanjut:
1) Orang yang menderita kegelisahan membandingkan sebuah diantisipasi dan ditakuti hasil dengan benchmark kontrafaktual; kecemasan berbeda dari depresi dalam ketidakpastian tentang hasil, dan mungkin juga tentang sejauh mana orang merasa tidak berdaya untuk mengendalikan hasil. Orang-orang yang terutama depresi sering menderita kecemasan juga, seperti halnya orang yang menderita kecemasan juga memiliki gejala depresi dari waktu ke waktu (Klerman, 1988, hlm. 66). Ini dijelaskan oleh fakta bahwa seseorang yang "down" bercermin pada berbagai perbandingan diri yang negatif, beberapa di antaranya berfokus pada masa lalu dan masa kini sedangkan yang lain berfokus pada masa depan; perbandingan-diri negatif yang berkaitan dengan masa depan tidak hanya bersifat tidak pasti tetapi kadang-kadang dapat diubah, yang menjelaskan keadaan rangsangan yang menjadi ciri kecemasan berbeda dengan kesedihan yang menjadi ciri depresi.
Beck (1987, hlm. 13) membedakan kedua kondisi dengan mengatakan bahwa "Dalam depresi pasien mengambil interpretasi dan prediksi sebagai fakta. Dalam kecemasan mereka hanyalah kemungkinan ". Saya menambahkan bahwa dalam depresi suatu interpretasi atau prediksi - perbandingan diri negatif - dapat dianggap sebagai fakta, sedangkan dalam kegelisahan "fakta" tidak terjamin tetapi hanya kemungkinan, karena perasaan tertekan orang tertekan untuk mengubah situasi.
2) Dalam mania perbandingan antara kondisi aktual dan patokan tampaknya sangat besar dan positif, dan seringkali orang tersebut percaya bahwa dia mampu mengendalikan situasi dan bukannya tidak berdaya. Keadaan ini sangat mengasyikkan karena manic person tidak terbiasa dengan perbandingan positif. Mania seperti reaksi bersemangat liar dari anak miskin yang belum pernah ke sirkus. Dalam menghadapi perbandingan positif yang diantisipasi atau aktual, seseorang yang tidak terbiasa membuat perbandingan positif tentang hidupnya cenderung melebih-lebihkan ukurannya dan cenderung lebih emosional tentang hal itu daripada orang-orang yang terbiasa membandingkan diri mereka sendiri secara positif.
3) Ketakutan mengacu pada peristiwa di masa depan seperti halnya kecemasan, tetapi dalam keadaan takut acara tersebut diharapkan tentunya, Daripada menjadi tidak pasti seperti halnya dalam kecemasan. Satu cemas tentang apakah seseorang akan melewatkan pertemuan, tetapi satu rambut gimbal saat ketika seseorang akhirnya sampai di sana dan harus melakukan tugas yang tidak menyenangkan.
4) Apati terjadi ketika orang merespons rasa sakit perbandingan diri negatif dengan melepaskan tujuan agar tidak ada lagi perbandingan diri negatif. Tetapi ketika ini terjadi sukacita dan rempah-rempah keluar dari kehidupan. Ini mungkin masih dianggap sebagai depresi, dan jika demikian, itu adalah keadaan ketika depresi terjadi tanpa kesedihan - satu-satunya keadaan yang saya tahu.
Bowlby mengamati pada anak-anak berusia 15 hingga 30 bulan yang dipisahkan dari ibu mereka a pola yang cocok dengan hubungan antara jenis respons terhadap perbandingan diri negatif diuraikan di sini. Bowlby memberi label fase "Protes, Putus asa, dan Detasemen". Pertama anak itu "berusaha untuk merebut kembali [ibunya] dengan sepenuhnya menggunakan sumber dayanya yang terbatas. Dia akan sering menangis dengan keras, mengguncang ranjangnya, melemparkan dirinya sendiri tentang... Semua perilakunya menunjukkan harapan yang kuat bahwa dia akan kembali "(Bowlby, 1969, Vol. 1, hal. 27). Kemudian, "Selama fase putus asa... perilakunya menunjukkan peningkatan keputusasaan. Gerakan fisik aktif berkurang atau berakhir... Dia ditarik dan tidak aktif, tidak menuntut orang-orang di lingkungan, dan tampaknya berada dalam keadaan berduka yang mendalam "(hal. 27). Terakhir, dalam fase detasemen, "ada ketiadaan karakteristik perilaku yang kuat kelekatan normal pada usia ini... dia mungkin tampak sulit untuk mengetahui [ibunya]... dia mungkin tetap jauh dan apatis... Dia tampaknya telah kehilangan semua minat padanya "(hal. 28). Jadi si anak akhirnya menghilangkan perbandingan diri negatif yang menyakitkan dengan menghilangkan sumber rasa sakit dari pikirannya.
5) Berbagai perasaan positif muncul ketika orang itu berharap untuk memperbaiki situasi - yaitu, ketika orang itu merenungkan mengubah perbandingan negatif menjadi perbandingan yang lebih positif.
Orang-orang yang kita sebut "normal" menemukan cara untuk mengatasi kerugian dan perbandingan diri dan konsekuensinya yang negatif dengan cara yang menjaga mereka dari kesedihan yang berkepanjangan. Kemarahan adalah respons yang sering kali dapat berguna, sebagian karena adrenalin yang disebabkan kemarahan menghasilkan perasaan senang yang baik. Mungkin setiap orang pada akhirnya akan mengalami depresi jika mengalami banyak pengalaman yang sangat menyakitkan, bahkan jika orang tersebut tidak memiliki kecenderungan khusus untuk depresi; pertimbangkan Ayub. Dan korban kecelakaan paraplegik menilai diri mereka sendiri kurang bahagia daripada orang normal yang tidak terluka (Brickman, Coates, dan Bulman, 1977). Di sisi lain, Beck menegaskan bahwa orang yang selamat dari pengalaman yang menyakitkan seperti kamp konsentrasi tidak lebih tunduk pada depresi daripada orang lain (Gallagher, 1986, hal. 8).
Cinta romantis muda yang berjasa cocok dengan kerangka ini. Seorang pemuda yang jatuh cinta terus-menerus memikirkan dua unsur positif yang nikmat - bahwa ia "memiliki" yang dicintai (kebalikan dari kehilangan), dan bahwa pesan dari orang yang dicintai mengatakan bahwa pemuda itu luar biasa, orang yang paling diinginkan di dunia dunia. Dalam istilah rasio suasana hati yang tidak romantis, ini diterjemahkan ke dalam pembilang dari keberadaan diri yang dirasakan sangat positif relatif terhadap serangkaian denominator patokan yang dibandingkan dengan dirinya saat itu saat. Dan cinta yang dikembalikan - memang keberhasilan terbesar - membuat pemuda merasa penuh kompetensi dan kekuasaan karena yang paling diinginkan dari semua negara - memiliki cinta yang dicintai - tidak hanya mungkin tetapi sebenarnya sedang menyadari. Jadi ada Rosy Ratio dan kebalikan dari ketidakberdayaan dan keputusasaan. Tidak heran rasanya begitu enak.
Masuk akal juga, bahwa cinta tak berbalas terasa sangat buruk. Orang tersebut kemudian berada dalam posisi ditolak keadaan yang paling diinginkan dari urusan yang dibayangkan, dan percaya bahwa dirinya tidak mampu membawa keadaan itu. Dan ketika seseorang ditolak oleh kekasihnya, dia kehilangan keadaan yang paling diinginkan yang sebelumnya didapatkan. Perbandingannya kemudian adalah antara aktualitas menjadi tanpa cinta yang dicintai dan keadaan sebelumnya memilikinya. Tidak heran rasanya sangat menyakitkan untuk percaya bahwa itu benar-benar telah berakhir dan tidak ada yang dapat dilakukan seseorang untuk mengembalikan cinta.
Implikasi Terapi Analisis Perbandingan-Diri
Sekarang kita dapat mempertimbangkan bagaimana alat mental seseorang dapat dimanipulasi untuk mencegah aliran perbandingan diri negatif yang orang tersebut merasa tidak berdaya untuk meningkat. Analisis perbandingan diri memperjelas bahwa berbagai macam pengaruh, mungkin dalam kombinasi satu sama lain, dapat menghasilkan kesedihan yang terus-menerus. Dari sini dapat disimpulkan bahwa berbagai macam intervensi dapat membantu penderita depresi. Artinya, penyebab yang berbeda membutuhkan intervensi terapi yang berbeda. Selain itu, mungkin ada beberapa jenis intervensi yang dapat membantu depresi tertentu.
Kemungkinannya meliputi: mengubah pembilang dalam Mood Ratio; mengubah penyebut; mengubah dimensi tempat seseorang membandingkan diri sendiri; sama sekali tidak membuat perbandingan; mengurangi rasa tidak berdaya seseorang tentang mengubah situasi; dan menggunakan satu atau lebih nilai yang paling dihargai seseorang sebagai mesin untuk mendorong orang keluar dari depresi. Terkadang cara yang ampuh untuk memecahkan kebuntuan dalam pemikiran seseorang adalah dengan menyingkirkan beberapa "oughts" dan "musts", dan menyadari bahwa tidak perlu untuk membuat perbandingan negatif yang telah menyebabkan kesedihan. Masing-masing mode intervensi ini mencakup berbagai macam taktik spesifik, tentu saja, dan masing-masing dijelaskan secara singkat dalam Lampiran A pada makalah ini. (Lampiran tidak dimaksudkan untuk publikasi dengan makalah ini karena keterbatasan ruang, tetapi akan tersedia berdasarkan permintaan. Deskripsi yang lebih panjang diberikan dalam bentuk buku; Pashute, 1990).
Sebaliknya, masing-masing "sekolah" kontemporer, seperti Beck (jaket debu dari Klerman et. al., 1986.) dan Klerman et. Al. (1986, hlm. 5) panggil mereka, alamat satu bagian tertentu dari sistem depresi. Oleh karena itu, tergantung pada "orientasi teoretis dan pelatihan psikoterapis, berbagai tanggapan dan rekomendasi mungkin... tidak ada konsensus tentang cara terbaik untuk mempertimbangkan penyebab, pencegahan, dan perawatan mental penyakit "(hlm. 4, 5). Karena itu, "sekolah" mana pun kemungkinan akan mencapai hasil terbaik dengan orang-orang yang depresinya paling tajam berasal dari unsur dalam kognitif sistem yang menjadi fokus sekolah, tetapi cenderung kurang berhasil dengan orang-orang yang masalahnya terutama dengan beberapa elemen lain di dalamnya sistem.
Secara lebih luas, masing-masing dari berbagai pendekatan dasar terhadap sifat manusia - psikoanalitik, perilaku, agama, dan sebagainya - campur tangan dalam cara karakteristik tidak peduli apa penyebab depresi seseorang, pada asumsi implisit bahwa semua depresi disebabkan dalam cara yang sama. Lebih jauh lagi, para praktisi dari setiap sudut pandang sering bersikeras bahwa jalannya adalah satu-satunya terapi sejati, karena "depresi hampir pasti disebabkan oleh faktor yang berbeda, tidak ada pengobatan tunggal terbaik untuk depresi "(Greist and Jefferson, 1984, hal. 72). Sebagai masalah praktis, penderita depresi menghadapi serangkaian perawatan potensial yang membingungkan, dan pilihan terlalu sering dibuat hanya berdasarkan apa yang sudah tersedia.
Analisis perbandingan diri menunjuk seorang penderita depresi ke arah taktik yang paling menjanjikan untuk menghalau depresi orang tersebut. Ini pertama-tama menanyakan mengapa seseorang membuat perbandingan diri negatif. Kemudian dalam cahaya itu ia mengembangkan cara-cara mencegah perbandingan diri yang negatif, daripada berfokus hanya pada pemahaman dan menghidupkan kembali masa lalu, atau pada sekadar mengubah kebiasaan kontemporer.
Perbedaan Dari Teori Sebelumnya
Sebelum membahas perbedaan, kesamaan mendasar harus ditekankan. Dari Beck dan Ellis muncul wawasan sentral bahwa mode-mode tertentu dari pemikiran "kognitif" menyebabkan orang menjadi depresi. Ini menyiratkan prinsip terapi kardinal bahwa orang dapat mengubah cara berpikir mereka dengan kombinasi pembelajaran dan kemauan keras sedemikian rupa untuk mengatasi depresi.
Bagian ini nyaris tidak masuk ke dalam literatur yang luas tentang teori depresi; tinjauan menyeluruh tidak akan sesuai di sini, dan beberapa karya terbaru berisi ulasan komprehensif dan bibliografi (e. g. Alloy, 1988; Dobson, 1988). Saya hanya akan fokus pada beberapa tema utama untuk perbandingan.
Poin kuncinya adalah ini: Beck berfokus pada distorsi pembilang keadaan aktual; kerugian adalah konsep analitis utamanya. Ellis berfokus pada absolutisasi penyebut-negara-bangku, menggunakan konsep keharusan dan keharusan sebagai konsep analitik sentralnya. Seligman berpendapat bahwa menghilangkan rasa tidak berdaya akan mengurangi depresi. Analisis perbandingan diri mencakup pendekatan Beck dan Ellis dengan menunjukkan bahwa pembilang atau penyebut dapat menjadi akar dari Rotten Mood Ratio, dan perbandingan keduanya. Dan itu mengintegrasikan prinsip Seligman dengan mencatat bahwa rasa sakit perbandingan diri negatif menjadi kesedihan dan akhirnya depresi dalam konteks kepercayaan bahwa seseorang tidak berdaya untuk melakukan perubahan. Oleh karena itu, Analisis Komparasi Diri merekonsiliasi dan mengintegrasikan pendekatan Beck dan Ellis dan Seligman. Pada saat yang sama, perbandingan-diri mengkonstruksi poin ke banyak poin tambahan intervensi terapeutik dalam sistem depresi.
Terapi Kognitif Beck
Versi asli Beck dari Terapi Kognitif membuat penderitanya "Mulai dengan Membangun Harga Diri" (judul Bab 4 dari Burns, 1980). Ini tentu saja saran yang sangat baik, tetapi tidak memiliki sistem dan tidak jelas. Sebaliknya, berfokus pada perbandingan diri negatif adalah metode yang jelas dan sistematis untuk mencapai tujuan ini.
Beck dan para pengikutnya memusatkan perhatian pada keadaan sebenarnya dari depresi itu, dan pandangannya yang terdistorsi tentang keadaan aktual itu. Analisis perbandingan diri setuju bahwa distorsi semacam itu - yang mengarah pada perbandingan diri negatif dan a Rood Mood Ratio-- adalah (bersama dengan rasa tidak berdaya) yang sering menjadi penyebab kesedihan dan depresi. Tetapi fokus eksklusif pada distorsi mengaburkan logika batin deduktif yang konsisten dari banyak depresif, dan menyangkal validitas untuk masalah-masalah seperti itu. sebagai tujuan hidup yang harus dipilih oleh penderita.7 Penekanan pada distorsi juga telah menunjuk jauh dari peran ketidakberdayaan dalam menghalangi kegiatan sengaja yang mungkin dilakukan penderita untuk mengubah keadaan aktual dan dengan demikian menghindari yang negatif perbandingan diri.
Pandangan Beck tentang depresi sebagai "paradoks" (1967, hlm. 3; 1987, hlm. 28) tidak membantu, saya percaya. Yang mendasari pandangan itu adalah perbandingan antara orang yang depresi dengan individu yang sangat logis dengan informasi lengkap tentang saat ini dan masa depan dari situasi eksternal dan mental seseorang. Model yang lebih baik untuk tujuan terapeutik adalah seorang individu dengan kapasitas analitik terbatas, informasi parsial, dan keinginan yang bertentangan. Dengan adanya kendala yang tak terhindarkan ini, tidak dapat dihindari bahwa pemikiran orang tersebut tidak akan mengambil manfaat penuh dari semuanya peluang untuk kesejahteraan pribadi, dan akan berlanjut dengan cara yang cukup disfungsional sehubungan dengan beberapa tujuan. Mengikuti pandangan ini, kita dapat mencoba membantu individu mencapai tingkat kepuasan yang lebih tinggi (konsep Herbert Simon) sebagai dinilai oleh individu, tetapi mengakui bahwa ini dilakukan melalui pertukaran dan juga perbaikan dalam pemikiran proses. Dilihat dengan cara ini, tidak ada paradoks.8
Perbedaan lain antara sudut pandang Beck dan saat ini adalah bahwa Beck membuat konsep kerugian menjadi pusat teori depresinya. Memang benar, sebagaimana katanya, bahwa "banyak situasi kehidupan dapat diartikan sebagai kerugian" (1976, hlm. 58), dan bahwa kerugian dan perbandingan diri negatif sering dapat secara logis diterjemahkan satu ke yang lain tanpa terlalu banyak ketegangan konseptual. Tetapi banyak situasi yang menyebabkan kesedihan harus diputarbalikkan agar ditafsirkan sebagai kerugian; pertimbangkan, misalnya, pemain tenis yang berkali-kali mencari pertandingan dengan pemain yang lebih baik dan kemudian merasa sedih dengan hasilnya, suatu proses yang dapat diartikan sebagai kerugian hanya dengan perubahan besar. Tampak bagi saya bahwa sebagian besar situasi dapat ditafsirkan lebih alami dan lebih bermanfaat sebagai perbandingan diri negatif. Lebih jauh, konsep ini menunjukkan lebih jelas daripada konsep kehilangan yang lebih terbatas pada berbagai cara yang dapat diubah oleh pemikiran seseorang untuk mengatasi depresi.
Juga relevan bahwa konsep perbandingan itu fundamental dalam persepsi dan dalam menghasilkan pemikiran-pemikiran baru. Oleh karena itu lebih cenderung untuk menghubungkan secara logis dengan cabang-cabang teori lain (seperti teori pengambilan keputusan) daripada konsep yang kurang mendasar. Karenanya konsep yang lebih mendasar ini kelihatannya lebih disukai berdasarkan potensi keberhasilan teoretis.
Terapi Rasional-Emosional Ellis
Ellis berfokus terutama pada negara patokan, mendesak agar orang yang depresi tidak menganggap tujuan dan menganggap sebagai hal yang mengikat mereka. Dia mengajarkan orang untuk tidak "musturbate" - yaitu, untuk menyingkirkan keharusan dan keharusan yang tidak perlu.
Terapi Ellis membantu orang itu menyesuaikan keadaan tolok ukur sedemikian rupa sehingga orang itu membuat perbandingan diri negatif yang lebih sedikit dan lebih tidak menyakitkan. Tetapi seperti Beck, Ellis berfokus pada satu aspek dari struktur depresi. Karena itu doktrinnya membatasi pilihan yang tersedia untuk terapis dan penderita, menghilangkan beberapa jalan lain yang dapat melayani kebutuhan orang tertentu.
Ketidakberdayaan yang Dipelajari dari Seligman
Seligman berfokus pada ketidakberdayaan yang dilaporkan oleh kebanyakan penderita depresi, dan yang dikombinasikan dengan perbandingan diri negatif untuk menghasilkan kesedihan. Dia mengungkapkan apa yang dikatakan oleh penulis lain secara kurang eksplisit tentang ide inti mereka sendiri, bahwa elemen teoretis yang dia fokuskan adalah masalah utama dalam depresi. Berbicara tentang banyak jenis depresi yang diklasifikasi oleh penulis lain, ia berkata: "Saya akan menyarankan bahwa, pada intinya, ada sesuatu yang menyatu yang dimiliki oleh semua depresi ini" (1975, hlm. 78), saya. e. rasa tidak berdaya. Dan dia memberi kesan bahwa ketidakberdayaan adalah satu-satunya elemen yang tidak berubah-ubah. Penekanan ini tampaknya membuatnya menjauh dari terapi yang mengintervensi titik-titik lain dalam sistem depresi. (Ini mungkin mengikuti dari karya eksperimentalnya dengan hewan, yang tidak memiliki kapasitas untuk melakukan penyesuaian persepsi, penilaian, tujuan, nilai, dan sebagainya, seperti pusat depresi manusia dan yang dapat dan dilakukan orang mengubah. Artinya, orang-orang mengganggu diri mereka sendiri, seperti yang dikatakan Ellis, sedangkan hewan tampaknya tidak.)
Analisis perbandingan-diri dan prosedur yang disiratkannya termasuk membuat penderita belajar untuk tidak merasa tidak berdaya. Namun pendekatan ini fokus pada sikap tak berdaya dalam hubungannya dengan perbandingan diri negatif itu adalah penyebab langsung kesedihan depresi, bukan hanya pada sikap tak berdaya, seperti Seligman tidak. Sekali lagi, Analisis perbandingan-diri merekonsiliasi dan mengintegrasikan elemen penting lain dari depresi ke dalam teori yang terlalu melengkung.
Terapi Interpersonal
Klerman, Weissman, dan rekan fokus pada perbandingan diri negatif yang mengalir dari interaksi antara depresi dan orang lain sebagai akibat dari konflik dan kritik. Hubungan yang buruk dengan orang lain pasti merusak situasi antar-pribadi seseorang yang sebenarnya dan memperburuk kesulitan-kesulitan lain dalam kehidupan seseorang. Oleh karena itu tidak dapat dipungkiri bahwa mengajar seseorang cara yang lebih baik dalam berhubungan dengan orang lain dapat meningkatkan situasi aktual seseorang dan oleh karena itu keadaan pikiran seseorang. Tetapi kenyataan bahwa orang yang hidup sendirian sering menderita depresi menjelaskan bahwa tidak semua depresi mengalir dari hubungan antar pribadi. Oleh karena itu, untuk hanya berfokus pada hubungan antar pribadi dengan mengesampingkan elemen kognitif dan perilaku lainnya terlalu terbatas.
Pendekatan Lain
Logoterapi Viktor Frankl menawarkan dua mode bantuan kepada penderita depresi. Dia menawarkan argumen filosofis untuk membantu menemukan makna dalam kehidupan seseorang yang akan memberikan alasan untuk hidup dan menerima rasa sakit kesedihan dan depresi; penggunaan nilai-nilai dalam Analisis Komparasi Diri memiliki banyak kesamaan dengan taktik ini. Cara lain adalah taktik yang oleh Frankl disebut "niat paradoks". Terapis menawarkan pasien perspektif yang sangat berbeda pada situasi pasien sehubungan dengan pembilang atau penyebut Rasio Mood, menggunakan absurditas dan humor. Lagi, Analisis Komparasi Diri mencakup mode intervensi ini.
Beberapa Masalah Teknis Lain yang Menyesuaikan Analisis Perbandingan Diri
1. Telah dicatat sebelumnya bahwa konsep perbandingan diri negatif menarik bersama menjadi satu teori koheren tidak hanya depresi tetapi normal respons terhadap perbandingan diri negatif, respons marah terhadap perbandingan diri negatif, ketakutan, kecemasan, mania, fobia, apatis, dan mental bermasalah lainnya menyatakan. (Diskusi singkat di sini tidak lebih dari saran tentang arah analisis skala penuh, tentu saja. Dan itu mungkin meluas ke skizofrenia dan paranoia dalam konteks terbatas ini.) Baru-baru ini, mungkin sebagian hasil dari DSM-III (APA, 1980) dan DSM-III-R (APA, 1987), yang hubungan antara berbagai penyakit - kecemasan dengan depresi, skizofrenia dengan depresi, dan sebagainya - telah menghasilkan minat yang cukup besar di antara para siswa dari bidang. Kemampuan Analisis Komparasi Diri untuk menghubungkan keadaan mental ini harus membuat teori lebih menarik bagi siswa yang mengalami depresi. Dan perbedaan yang dibuat teori ini antara depresi dan kecemasan cocok dengan temuan Steer et. Al. (1986) bahwa pasien depresi menunjukkan lebih banyak "kesedihan" pada Beck Depression Inventory daripada pasien kecemasan; karakteristik ini, dan hilangnya libido, adalah satu-satunya karakteristik yang membedakan. (Hilangnya libido cocok dengan bagian Analisis Perbandingan-Diri yang membuat keberadaan tidak berdaya - yaitu, ketidakmampuan yang dirasakan - perbedaan sebab akibat antara kedua penyakit.)
2. Tidak ada perbedaan yang dibuat di sini di antara endogen, reaktif, neurotik, psikotik, atau jenis depresi lainnya. Kursus ini cocok dengan tulisan-tulisan terbaru di lapangan (e. g. DSM-III, dan lihat ulasan oleh Klerman, 1988), dan juga dengan temuan-temuan yang diduga beragam jenis ini "Tidak bisa dibedakan atas dasar simptomatologi kognitif" (Eaves and Rush, 1984, dikutip oleh Beck, 1987). Tetapi alasan kurangnya pembedaan itu lebih mendasar secara teoretis: Semua varietas depresi memiliki kesamaan jalur perbandingan diri negatif dalam kombinasi dengan rasa tidak berdaya, yang merupakan fokus dari Perbandingan Diri Analisis. Elemen ini membedakan depresi dari sindrom lain dan merupakan titik tersedak utama untuk mulai membantu pasien mengubah pemikirannya untuk mengatasi depresi.
3. Hubungan antara terapi kognitif, dengan penekanannya pada proses berpikir, dan terapi pelepasan emosi mulai dari beberapa aspek psikoanalisis (termasuk "pemindahan") ke teknik-teknik seperti "jeritan primal", patut didiskusikan. Tidak ada keraguan bahwa beberapa orang telah memperoleh bantuan dari depresi dari pengalaman-pengalaman ini, baik di dalam maupun di luar perawatan psikologis. Alcoholics Anonymous penuh dengan laporan pengalaman seperti itu. William James, dalam Varieties of Religious Experience (1902/1958), membuat banyak "kelahiran kedua" seperti itu.
Sifat dari proses semacam ini - yang membangkitkan istilah-istilah seperti "melepaskan" atau "melepaskan" atau "menyerah kepada Tuhan" - mungkin bergantung pada rasa "izin" yang membuat Ellis banyak terlibat. Orang itu datang untuk merasa bebas dari keharusan dan kewajiban yang telah membuat orang itu merasa diperbudak. Benar-benar ada "pelepasan" dari ikatan emosional ini ke serangkaian denominator negara patokan tertentu yang menyebabkan Rood Mood Ratio konstan. Jadi di sini, kemudian, ada hubungan yang masuk akal antara pelepasan emosional dan terapi kognitif, meskipun tidak diragukan lagi ada koneksi lain juga.
Ringkasan dan Kesimpulan
Analisis perbandingan-diri melakukan hal-hal berikut: 1) Menyajikan kerangka kerja teoritis yang mengidentifikasi dan berfokus pada jalur bersama yang melaluinya semua jalur pemikiran penyebab depresi harus dilewati. Kerangka kerja ini menggabungkan dan mengintegrasikan pendekatan valid lainnya, dengan menganggap semua itu berharga tetapi parsial. Semua banyak variasi depresi yang kini diakui psikiatri modern sebagai bentuk heterogen tetapi terkait penyakit yang sama dapat digolongkan dalam teori kecuali mereka yang memiliki asal biologis murni, jika ada seperti itu. 2) Mempertajam masing-masing sudut pandang lainnya dengan mengubah gagasan "pemikiran negatif" yang terlalu kabur menjadi formulasi yang tepat dari perbandingan diri dan Rasio Suasana Hati yang negatif dengan dua bagian spesifik - kondisi aktual yang dirasakan, dan kondisi benchmark hipotetis urusan. Kerangka kerja ini membuka berbagai intervensi baru. 3) Menawarkan garis serangan baru terhadap depresi yang membandel dengan mengarahkan penderitanya untuk membuat pilihan yang berkomitmen untuk melepaskan depresi untuk mendapatkan nilai-nilai penting yang dipegang teguh.
Keadaan "aktual" adalah keadaan di mana "Anda" menganggap diri Anda; seorang depresif dapat membiaskan persepsi sehingga secara sistematis menghasilkan perbandingan negatif. Situasi patokan mungkin adalah keadaan yang menurut Anda seharusnya Anda masuki, atau keadaan yang sebelumnya Anda alami, atau negara bagian Anda mengharapkan atau berharap berada di, atau keadaan yang Anda cita-citakan untuk dicapai, atau keadaan yang orang lain katakan kepada Anda harus mencapai. Perbandingan antara keadaan aktual dan hipotetis ini membuat Anda merasa buruk jika keadaan di mana Anda pikir Anda kurang positif daripada keadaan yang Anda bandingkan sendiri. Dan suasana hati yang buruk akan menjadi suasana hati yang sedih alih-alih suasana hati yang marah atau bertekad jika Anda juga merasa tidak berdaya untuk memperbaiki keadaan Anda yang sebenarnya atau mengubah tolok ukur Anda.
Analisis dan pendekatan yang ditawarkan di sini sesuai dengan varietas lain terapi kognitif sebagai berikut:
1) versi asli Terapi Kognitif Beck membuat pasien "membangun harga diri" dan menghindari "pikiran negatif". Tetapi "harga diri" atau "pikiran negatif" bukanlah istilah teoretis yang tepat. Berfokus pada perbandingan diri negatif seseorang adalah metode yang jelas dan sistematis untuk mencapai tujuan yang ditetapkan Beck. Tetapi ada juga jalan lain untuk mengatasi depresi yang merupakan bagian dari pendekatan keseluruhan yang diberikan di sini.
2) "optimisme terpelajar" Seligman berfokus pada cara-cara untuk mengatasi ketidakberdayaan yang dipelajari. Prosedur analitik yang disarankan di sini termasuk belajar untuk tidak merasa tidak berdaya, tetapi pendekatan saat ini berfokus pada sikap tak berdaya dalam hubungannya dengan perbandingan diri negatif yang merupakan penyebab langsung kesedihan depresi.
3) Ellis mengajarkan orang untuk tidak "mengerahkan" - yaitu, membebaskan diri dari keharusan dan keharusan yang tidak perlu. Taktik ini membantu seorang depresif menyesuaikan keadaan tolok ukurnya, dan hubungannya dengan orang itu, sedemikian rupa sehingga perbandingan-diri negatif yang lebih sedikit dan tidak menyakitkan dibuat. Tetapi seperti saran terapi Beck dan Seligman, Ellis berfokus hanya pada satu aspek dari struktur depresi. Sebagai suatu sistem, karena itu membatasi opsi yang tersedia, menghilangkan beberapa jalan lain yang mungkin hanya apa yang dibutuhkan orang tertentu.
Sampai sekarang, pilihan di antara terapi harus dibuat terutama pada jasa yang bersaing. Analisis perbandingan-diri menyediakan kerangka kerja terintegrasi yang mengarahkan perhatian pada aspek-aspek dari pemikiran penderita yang paling bisa menerima intervensi, dan kemudian menyarankan strategi intelektual yang sesuai untuk terapi tertentu peluang. Berbagai metode terapi dengan demikian menjadi pelengkap daripada pesaing.
Referensi
Paduan, Lauren B., ed., Proses Kognitif Dalam Depresi (New York: The Guilford Press, 1988).
Paduan, Lauren B., dan Lyn Y. Abramson, "Realisme Depresif: Empat Perspektif Teoritis", dalam Alloy (1988), hlm. 223-265.
Beck, Aaron T., Depresi: Aspek Klinis, Eksperimental, dan Teoretis (New York: Harper and Row, 1967).
Beck, Aaron T., Terapi Kognitif dan Gangguan Emosional (New York: New American Library, 1976).
Beck, Aaron T., "Model Kognitif Depresi," dalam Journal of Cognitive Psychotherapy, Vol. 1, No. 1, 1987, hlm. 5-37.
Beck, Aaron T., A. John Rush, Brian F. Shaw, dan Gary Emery, Cognitive Therapy of Depression (New York: Guilford, 1979).
Beck, Aaron T., Gary Brown, Robert A. Steer, Judy I Eidelson, dan John H. Riskind, "Membedakan Kecemasan dan Depresi: Tes Hipotesis-Spesifisitas Kognitif Konten," dalam Journal of Abnormal Psychology, Vol. 96, No. 3, hlm. 179-183, 1987.
Bowlby, John, Lampiran, vol. I of Attachment and Loss (New York: Basic Books, 1969).
Bowlby, John, Kehilangan: Kesedihan dan Depresi, (vol. III dari Lampiran dan Kehilangan (New York: Basic Books, 1980).
Brickman, Philip, Dan Coates, dan Ronnie Janoff Bulman, "Pemenang Lotere dan Korban Kecelakaan: Apakah Kebahagiaan Relatif?", Xerox, Agustus, 1977.
Burns, David D., Feeling Good: The New Mood Therapy (New York: William Morrow and Company, Inc., 1980, juga dalam paperback).
Campbell, Donald T. dan Julian Stanley, "Desain Eksperimental dan Kuasi-Eksperimental untuk Penelitian dalam Pengajaran," di N. L. Gage (ed.), Buku Pegangan Penelitian dalam Pengajaran (Chicago: Rand McNally, 1963).
Dobson, Keith S., ed., Buku Pegangan Terapi Kognitif-Perilaku (New York: The Guilford Press, 1988).
Eaves, G., dan A. J. Rush, "Pola Kognitif dalam Unipolar Major Symptomatic and Remitted," dalam Journal of Abnormal Psychology, 33 (1), hlm. 31-40, 1984.
Ellis, Albert, "Hasil dari Mempekerjakan Tiga Teknik Psikoterapi", Jurnal Psikologi Klinis, Vol. 13, 1957, hlm. 344-350.
Ellis, Albert, Alasan dan Emosi dalam Psikoterapi (New York: Lyle Stuart, 1962).
Ellis, Albert, Cara Menolak Keras Kepala untuk Membuat Diri Anda Menyedihkan Tentang Apa pun, Ya Apa Pun (New York: Lyle Stuart, 1988).
Ellis, Albert, dan Robert A. Harper, A New Guide to Rational Living (Hollywood Utara, California: Wilshire, edisi revisi 1977).
Frankl, Viktor E., Pencarian Manusia Untuk Makna (New York: Washington Square Press, 1963).
Gaylin, Willard (ed.), The Meaning of Despair (New York: Science House, Inc., 1968).
Gaylin, Willard, Feelings: Our Vitals Signs (New York: Harper & Row, 1979).
Greist, John H., dan James W. Jefferson, Depresi dan Perlakuannya (Washington: American Psychiatric Press, 1984).
Helson, Harry, Teori Level-Adaptasi (New York: Harper and Row, 1964), hlm. 126.
James, William, Varietas Pengalaman Keagamaan (New York: Mentor, 1902/1958).
Klerman, Gerald L., "Depresi dan Gangguan Mood Terkait (Gangguan Afektif)," dalam The New Harvard Guide to Psychiatry (Cambridge dan London: Belknap Press dari Harvard University Press, 1988).
Klerman, G. L., "Bukti untuk Peningkatan Tingkat Depresi di Amerika Utara dan Eropa Barat dalam Dekade Terakhir," dalam Hasil Baru dalam Penelitian Depresi, Eds. H. Hippius et al, Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 1986.
Papalos, Dimitri I., dan Janice Papalos, Mengatasi Depresi (New York: Harper and Row, 1987).
Pashute, Lincoln, Psikologi Baru Mengatasi Depresi (LaSalle, Indiana: Open Court, 1990).
Scott, John Paul, dan Edward C. Senay, Separation and Anxiety (Washington, AAAS, 1973)
Rehm, Lynn P., "Manajemen diri dan Proses Kognitif dalam Depresi", dalam Alloy (1988), 223-176.
Seligman, Martin E. R., Ketidakberdayaan: Tentang Depresi, Perkembangan, dan Kematian (San Francisco: W. H. Freeman, 1975).
Steer, Robert A., Aaron T. Beck, John H. Riskind, dan Gary Brown, "Diferensiasi Gangguan Depresif Dari Kecemasan Umum oleh Beck Depression Inventory," dalam Journal of Clinical Psychology, Vol. 42, No. 3, Mei, 1986, hlm. 475-78.
Catatan kaki
1 Publikasi American Psychiatric Association Depresi dan Perlakuannya oleh John H. Greist dan James W. Pernyataan Jefferson serupa dan dapat dianggap kanonik: "Pemikiran depresi sering mengambil bentuk pikiran negatif tentang diri, masa kini, dan masa depan" (1984, hlm. 2, cetak miring asli). "Pemikiran negatif" juga merupakan tempat konsep terapi kognitif depresi dimulai, dalam karya Beck dan Ellis.
2 Jika Anda merasa telah gagal dalam ujian, meskipun nantinya Anda akan mengetahui bahwa Anda telah lulus, maka kondisi aktual yang Anda rasakan adalah bahwa Anda telah gagal dalam ujian. Tentu saja ada banyak sisi kehidupan nyata Anda yang dapat Anda pilih untuk menjadi fokus, dan pilihannya sangat penting. Keakuratan penilaian Anda juga penting. Tetapi keadaan sebenarnya dari hidup Anda biasanya bukan elemen pengontrol dalam depresi. Bagaimana Anda memandang diri Anda tidak sepenuhnya ditentukan oleh keadaan sebenarnya. Sebaliknya, Anda memiliki keleluasaan besar untuk bagaimana memahami dan menilai kondisi kehidupan Anda.
3 Pandangan ini, meskipun diutarakan sebagai teori pembelajaran, konsisten dengan pandangan psikoanalisis: "Di bagian bawah ketakutan mendalam melankoliak terhadap pemiskinan, benar-benar ada rasa takut akan kelaparan... minum di payudara ibu tetap menjadi citra cinta yang tak kunjung padam dan memaafkan: (Rado in Gaylin, 1968, hlm. 80).
4 Harap perhatikan bahwa pernyataan ini sama sekali tidak menyangkal bahwa faktor biologis mungkin terlibat dalam depresi. Tetapi faktor biologis, sejauh mereka beroperasi, mendasari faktor predisposisi dari urutan yang sama dengan sejarah psikologis seseorang, daripada penyebab pemicu kontemporer.
5 Gaylin (1979) memberikan deskripsi yang kaya dan menggugah pikiran tentang perasaan yang terhubung dengan ini dan keadaan pikiran lainnya. Tetapi dia tidak membedakan antara rasa sakit dan kondisi lain yang dia sebut "perasaan," yang menurut saya membingungkan (lihat mis. Hal. 7). Gaylin menyebutkan secara sepintas bahwa ia telah menemukan sangat sedikit di cetak tentang perasaan, yang ia diklasifikasikan sebagai "aspek emosi" (hal. 10).
6 Sebagai Beck et. Al. (1987) meletakkannya, berdasarkan respons pasien terhadap studi "pemikiran otomatis" menggunakan kuesioner, "kognisi kecemasan... mewujudkan tingkat ketidakpastian yang lebih besar dan orientasi ke masa depan, sedangkan kognisi depresi berorientasi pada masa lalu atau mencerminkan sikap negatif yang lebih absolut terhadap masa depan masa depan."
Freud menegaskan bahwa "ketika figur ibu diyakini untuk sementara tidak ada, responsnya adalah kecemasan, ketika dia muncul untuk absen secara permanen itu adalah salah satu rasa sakit dan duka. "Bowlby di Gaylin, The Meaning of Despair (New York: Science House, 1968) hal. 271.
7 Dalam beberapa pekerjaan selanjutnya, e. g. Beck et. Al. (1979, hlm. 35) memperluas konsep untuk "misinterpretasi pasien, perilaku mengalahkan diri sendiri, dan sikap disfungsional". Tetapi unsur-unsur baru yang terakhir berbatasan dengan tautolog, yang kira-kira sama dengan "pikiran yang menyebabkan depresi", dan karenanya tidak mengandung pedoman untuk sifat dan pengobatan mereka.
8 Burns merangkum dengan baik pendekatan Beck sebagai berikut: "Prinsip pertama terapi kognitif adalah bahwa semua suasana hati Anda diciptakan oleh 'kognisi' Anda" (1980, hlm. 11). Analisis perbandingan-diri membuat proposisi ini lebih spesifik: Suasana hati disebabkan oleh jenis kognisi tertentu - perbandingan diri - dalam hubungannya dengan sikap umum seperti (misalnya, dalam kasus depresi) perasaan tak berdaya.
Burns mengatakan, "Prinsip kedua adalah ketika Anda merasa tertekan, pikiran Anda didominasi oleh negativitas yang meresap". (hal. 12). Analisis Perbandingan-Diri juga membuat proposisi ini lebih spesifik: ia menggantikan "negativitas" dengan perbandingan-diri negatif, dalam hubungannya dengan perasaan tidak berdaya.
Menurut Burns, "Prinsip ketiga adalah... bahwa pikiran negatif... hampir selalu mengandung distorsi kotor" (hlm. 12, ital. dalam aslinya). Di bawah ini saya berpendapat panjang lebar bahwa pemikiran depresi tidak selalu paling baik ditandai sebagai terdistorsi.
Xxx sayang
Nama penulis pada kertas terlampir adalah nama samaran untuk seorang penulis yang terkenal di bidang lain tetapi biasanya tidak bekerja di bidang terapi kognitif. Penulis meminta saya untuk mengirim salinan kepada Anda (dan kepada beberapa orang lain di lapangan) dengan harapan Anda akan memberinya kritik. Dia merasa bahwa itu akan lebih adil untuk kertas dan untuk dirinya sendiri bahwa Anda membacanya tanpa mengetahui identitas penulis. Komentar Anda akan sangat berharga karena penulis menulis dari luar bidang Anda.
Di muka, terima kasih atas waktu dan pemikiran Anda kepada kolega yang tidak dikenal.
Hormat kami,
Jim Caney?
Ken Colby?
LAMPIRAN A
(lihat hal. 16 kertas)
Memang, sebuah badan penelitian yang solid dalam beberapa tahun terakhir menunjukkan bahwa para penderita depresi lebih akurat penilaian fakta-fakta tentang kehidupan mereka daripada non-depresi, yang cenderung optimis bias. Hal ini menimbulkan pertanyaan filosofis yang menarik tentang kebajikan proposisi seperti "Kenali dirimu", dan "Kehidupan yang tidak diuji tidak layak untuk dijalani", tetapi kita tidak perlu mengejarnya di sini.
2.1See Alloy dan Abramson (1988) untuk ulasan data. Jika Anda tidak membuat perbandingan diri, Anda tidak akan merasakan kesedihan; singkatnya bab ini singkatnya. Sebuah badan penelitian terbaru0.1 menegaskan bahwa ini benar. Ada banyak bukti yang meningkatkan perhatian pada diri sendiri, berbeda dengan peningkatan perhatian orang-orang, benda, dan peristiwa di sekitar Anda, umumnya dikaitkan dengan lebih banyak tanda-tanda depresi perasaan.
0.1Badan penelitian ini ditinjau oleh Musson and Alloy (1988). Wicklund dan Duval (1971, dikutip oleh Musson dan Alloy) pertama kali mengarahkan perhatian pada gagasan ini.
lanjut:Menaklukkan Depresi Menikmati Hidup
~ kembali ke beranda Good Mood
~ artikel perpustakaan depresi
~ semua artikel tentang depresi
