Pengobatan Farmakologis Gangguan Mood
oleh David M. Goldstein, M.D., Direktur, Program Gangguan Suasana Hati, Pusat Medis Universitas Georgetown
Perawatan medis yang efektif sekarang ada untuk berbagai gangguan mood, dari depresi ringan hingga depresi manik parah. Keputusan perawatan didasarkan pada keparahan gejala serta jenis simptomatologi. Ada berbagai macam perawatan yang sekarang tersedia, tetapi studi penelitian secara konsisten menunjukkan bahwa terapi psikoterapi dan pengobatan kombinasi menghasilkan hasil terbaik. Perawatan psikoterapi bekerja dengan membantu penyesuaian psikososial dan interpersonal individu, sedangkan obat membantu dengan gejala fisik dan fisiologis. Psikoterapi tampaknya membantu dengan meningkatkan kesediaan pasien untuk melanjutkan pengobatan, juga.
Ulasan ini akan fokus pada perawatan psikofarmakologis untuk depresi dan depresi manik. Meskipun cara kerja berbagai obat-obatan psikotropika tidak diketahui secara pasti, diperkirakan bahwa obat-obatan ini bekerja dengan memperbaiki ketidakseimbangan dalam kurir kimiawi atau neurotransmitter otak sistem. Otak adalah organ yang sangat kompleks, dan mungkin saja obat-obatan itu berfungsi mengembalikan proses pengaturan normal di otak. Obat-obatan ini cukup efektif jika dikonsumsi dalam jangka waktu yang cukup dan dengan dosis yang tepat. Adalah umum terjadi keterlambatan beberapa minggu dalam permulaan keefektifan pengobatan, sehingga kesabaran dan kerjasama dengan dokter yang diresepkan adalah elemen penting dalam pengobatan. Penyebab utama ketidakpatuhan pasien dengan pengobatan adalah munculnya efek samping. Efek samping yang terkait dengan penggunaan obat-obatan ini umumnya tergantung pada dosis dan lamanya pengobatan. Hubungan kerja sama yang erat dan saling percaya dengan dokter adalah penting dalam membantu individu untuk menavigasi melalui efek samping, jika mereka terjadi.
Obat-obatan ini telah dipelajari dengan hati-hati dan harus melewati standar ketat oleh Food and Drug Administration untuk dilepaskan ke pasar. Semua obat resep antidepresan yang tersedia telah ditemukan aman dan efektif dan mereka tidak diketahui membuat ketagihan.
Pilihan pengobatan dipandu oleh diagnosis, jadi sebelum memulai pengobatan, perawatan harus diambil untuk secara akurat mendiagnosis kondisi medis yang paling menjelaskan gejala yang muncul. Perawatan untuk depresi dan manik manik sering berbeda dan ini merupakan perbedaan penting. Pasien manik depresif yang diobati dengan antidepresan saja mungkin memiliki risiko yang lebih tinggi untuk terjadinya episode manik.
Perawatan Obat untuk Depresi
Ada lebih dari tiga puluh obat antidepresan yang sekarang tersedia di Amerika Serikat untuk mengobati depresi. Ada tiga neurotransmiter utama yang terlibat dalam pengembangan depresi, dan mereka adalah serotonin, norepinefrin, dan dopamin. Obat anti-depresi yang tersedia berbeda di mana neurotransmiter ini terpengaruh. Obat-obatan ini juga berbeda dalam efek samping mana yang cenderung mereka sebabkan. Perbedaan lain antara obat melibatkan bagaimana mereka berinteraksi dengan obat lain yang mungkin diminum seseorang. Obat-obatan yang tersedia untuk depresi dapat dikategorikan sebagai berikut:
- Antidepresan heterosiklik
- inhibitor monoamine oksidase
- inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI).
Antidepresan heterosit: Antidepresan heterosiklik adalah andalan pengobatan antidepresan dari awal mereka di Amerika Serikat pada akhir 1950-an hingga pertengahan 1980-an. Obat-obatan ini termasuk antidepresan trisiklik, seperti Elavil, Tofranil, Pamelor, Norpramin, dan Vivactil. Obat-obatan ini telah cukup efektif dalam meningkatkan gejala depresi, tetapi kegunaannya dibatasi oleh efek samping yang terkait. Efek samping ini termasuk mulut kering, sembelit, pertambahan berat badan, keraguan berkemih, detak jantung yang cepat, dan pusing saat timbul. Efek samping ini, walaupun jarang berbahaya, mungkin sangat signifikan untuk menjamin penghentian pengobatan dan beralih ke yang lain. Anggota yang lebih baru dari keluarga Heterocyclic adalah obat baru bernama Remeron. Ini adalah antidepresan yang dirilis baru-baru ini yang secara kimiawi mirip dengan senyawa yang lebih tua, meskipun memiliki profil efek samping yang lebih baik.
Antidepresan inhibitor monoamine oksidase (MAO inhibitor): Antidepresan inhibitor monoamine oksidase, atau MAOI, adalah sekelompok antidepresan yang dikembangkan pada 1950-an juga. Awalnya mereka digunakan sebagai pengobatan untuk tuberkulosis, tetapi ditemukan memiliki sifat antidepresan di antara populasi itu. Obat-obatan ini bisa sangat efektif untuk beberapa individu yang memiliki apa yang disebut sebagai "depresi atipikal". Ini adalah pasien yang memiliki dominasi kelelahan, kebutuhan tidur yang berlebihan, penambahan berat badan, dan sensitivitas penolakan. Beberapa peneliti merasa bahwa kelompok pasien ini merespons secara istimewa terhadap obat-obatan MAOI. Kategori obat ini termasuk obat-obatan seperti Nardil dan Parnate. Ada obat lain yang disebut Mannerix yang merupakan obat yang berguna dalam kategori ini tetapi tidak tersedia secara komersial di Amerika Serikat. Obat penghambat monoamine oksidase dibatasi oleh kemungkinan efek samping yang jarang namun kadang mengancam jiwa dari krisis hipertensi. Ini adalah fenomena di mana, saat mengambil obat, individu makan bahan makanan tertentu atau mengambil obat-obatan tertentu yang mengandung asam amino yang dikenal sebagai tyramine. Hal ini mengakibatkan peningkatan tekanan darah yang tiba-tiba dan parah terkait dengan sakit kepala parah. Dalam beberapa kasus penggunaan obat ini bisa sangat membantu, tetapi pembatasan diet harus diikuti dengan setia.
Inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) Kategori terakhir dari obat antidepresan dikenal sebagai inhibitor reuptake serotonin selektif, atau obat SSRI. Agen pertama adalah Prozac, yang dijual di pasar pada tahun 1987, dan diikuti oleh Zoloft, Paxil, Luvox, dan baru-baru ini oleh Effexor dan Serzone. Obat lain yang berkaitan dengan kelompok ini adalah Wellbutrin. Kelompok obat ini terbukti sama efektifnya dalam mengobati depresi dibandingkan dengan obat-obatan Heterosiklik dan MAOI yang lebih tua. Keuntungan dari obat-obatan ini adalah mereka memiliki efek samping yang lebih sedikit dan lebih jinak. Secara umum, mereka memiliki lebih sedikit efek samping kardiovaskular dan lebih sedikit menimbulkan masalah bagi pasien atau dokter. Mereka bukan tanpa efek samping, dan beberapa pasien melaporkan gejala-gejala seperti mual, penghambatan seksual, insomnia, penambahan berat badan, dan sedasi siang hari.
Hasil pengobatan: Sekitar 60-70% pasien yang mengalami gejala depresi akan berhasil diobati oleh antidepresan pertama yang mereka gunakan. 30% individu yang tersisa dapat dibantu dengan mencoba obat kedua, ketiga, atau bahkan keempat. Dalam kasus tertentu, dokter dapat meningkatkan efektivitas obat tertentu dengan menambahkan obat lain agen, seperti lithium, suplementasi tiroid, atau antidepresan kedua bersamaan dengan inisial obat. Ada kesulitan yang mungkin timbul dengan hilangnya kemanjuran antidepresan, juga. Dalam sekitar 20% kasus, antidepresan individual tampaknya kehilangan kemanjurannya. Ketika ini terjadi, dokter dapat mengubah obat atau mencoba salah satu strategi peningkatan yang disarankan di atas.
Pengobatan untuk Manic Depressive Illness
Lithium: Pengobatan pertama yang dikembangkan untuk penyakit depresi manik adalah lithium karbonat. Lithium adalah mineral alami yang dikenal di abad ke-19 memiliki efek positif pada suasana hati. Pada akhir 1940-an itu dievaluasi oleh seorang psikiater di Australia dan ditemukan memiliki efek menguntungkan pada penyakit depresi manik. Penelitian ini ditindaklanjuti pada tahun 1950 oleh Dr. Morgens Schou di Skandinavia. Sejak saat itu, lithium telah menjadi pengobatan andalan untuk penyakit depresif manik, yang efektif untuk fase manic maupun fase depresi dari penyakit itu. Lithium dapat dikonsumsi sendiri atau bersama dengan obat lain, tergantung kondisinya. Efek samping dari perawatan lithium termasuk penambahan berat badan, kerusakan memori, tremor, jerawat, dan kadang-kadang disfungsi tiroid. Selama perawatan dengan lithium, yang biasanya dalam waktu yang lama, pasien harus dipantau untuk fungsi tiroid serta fungsi ginjal.
Asam valproat (Depakote): Selain lithium, ada sejumlah agen lain yang tersedia untuk pengobatan penyakit depresi manik. Asam valproik tersedia di Amerika Serikat dan telah disetujui untuk pengobatan depresi manik tahun terakhir ini. Asam valproat umumnya diresepkan sebagai Depakote, dan merupakan agen yang efektif untuk stabilisasi suasana hati. Studi penelitian saat ini sedang dilakukan untuk membandingkan kemanjuran Depakote dibandingkan dengan lithium. Efek samping yang terkait dengan Depakote termasuk mual, pertambahan berat badan, rambut rontok, dan peningkatan memar.
Carbamazepine (Tegretol): Penstabil mood ketiga yang biasa digunakan adalah Tegretol. Ini adalah obat yang awalnya dikembangkan untuk nyeri wajah dan kemudian ditemukan bermanfaat untuk jenis epilepsi tertentu. Dalam dua puluh tahun terakhir telah dikembangkan sebagai penstabil suasana hati, dan telah ditemukan memiliki khasiat anti-manic, antidepresan, dan profilaksis. Tegretol dikaitkan dengan insiden kenaikan berat badan, kehilangan ingatan, dan mual yang relatif rendah. Ruam kulit kadang-kadang ditemukan dengan Tegretol, dan ada kemungkinan penekanan sumsum tulang, yang membutuhkan pemantauan oleh tes darah.
Obat baru: Ada beberapa obat baru yang sedang dalam pengembangan untuk pengobatan penyakit depresi manik dan menunjukkan beberapa harapan. Neurontin, atau Gabapentin adalah senyawa antikonvulsan yang sedang dikembangkan sebagai penstabil suasana hati. Ini menunjukkan janji dan memiliki manfaat sangat sedikit interaksi dengan obat lain. Obat lain yang sedang dikembangkan adalah Lamictal. Obat ini adalah antikonvulsan, disetujui di Amerika Serikat sebagai antikonvulsan beberapa tahun lalu. Telah ditemukan memiliki sifat antidepresan, dan mungkin ternyata memiliki efek menstabilkan suasana hati, meskipun saat ini sedang diselidiki. Lamictal membawa risiko ruam dengan itu, yang kadang-kadang mungkin parah.
Obat Antipsikotik
Kelas terakhir dari pengobatan adalah kategori antipsikotik. Kelompok obat ini memiliki kegunaan dalam keadaan depresi yang lebih parah dan depresi manik. Kelompok obat ini sangat efektif dalam mengendalikan agitasi parah, disorganisasi, serta gejala psikotik yang kadang-kadang menyertai contoh yang lebih parah dari gangguan mood.
Obat-obatan antipsikotik yang khas: Obat-obatan antipsikotik yang tipikal termasuk obat-obatan seperti Haldol, Trilafon, Stelazine, dan Mellaril. Mereka cukup efektif dalam mengendalikan agitasi serta halusinasi dan pemikiran yang tidak realistis. Mereka kurang efektif dalam mengendalikan atau mengobati apatis, penarikan, dan ketidakpedulian yang kadang-kadang terjadi dalam kondisi ini. (Individu dengan gangguan mood mungkin memiliki potensi meningkat untuk mengembangkan sisi neurologis efek yang terkait dengan penggunaan obat-obatan ini, khususnya suatu kondisi yang disebut sebagai Tardive Diskinesia. Ini adalah gerakan jari atau bibir yang terus-menerus. )
Obat antipsikotik atipikal: Dalam beberapa tahun terakhir, kelas baru antipsikotik telah tersedia disebut sebagai "obat antipsikotik atipikal". Ini termasuk Clozaril, Zyprexa, dan Risperdal. Kelompok obat-obatan ini menunjukkan kemajuan dibandingkan obat-obatan yang lebih lama sehingga obat-obat tersebut tetap efektif untuk melawan gejala psikotik seperti agitasi dan halusinasi, tetapi mereka juga membantu dalam mengobati apatis dan ketidakpedulian yang mungkin terjadi juga terjadi. Obat-obatan ini tampaknya memiliki kemungkinan yang berkurang secara signifikan terhadap perkembangan efek samping neurologis juga.
Kelanjutan atau Penghentian Obat
Depresi dan manik manik cenderung merupakan masalah yang berulang, dan seringkali pengobatan yang dianjurkan. Rekomendasi ini harus didiskusikan dengan hati-hati antara pasien dan dokternya.
Masalah terakhir dalam penggunaan obat-obatan psikotropika adalah masalah penghentian. Waktu penghentian obat-obatan psikotropika adalah keputusan yang penting dan sangat individual, yang harus selalu dibuat bersama dengan dokter seseorang. Sebagai aturan umum, menghentikan obat secara bertahap lebih baik daripada penghentian mendadak. Penghentian yang tiba-tiba dapat mengakibatkan kembalinya gejala asli, atau dapat mengakibatkan apa yang disebut sebagai "sindrom penghentian". Sindrom penghentian memiliki presentasi variabel. Pasien sering akan merasa seolah-olah mereka memiliki kasus flu yang parah. Penghentian mendadak lithium dalam konteks penyakit depresi manik membawa risiko kembalinya gejala manik atau depresi secara tiba-tiba. Selain itu, ada sekelompok kecil pasien depresi manik yang, setelah mereka menghentikan litium, menjadi refraktori terhadap efektivitasnya di kemudian hari.
Obat-obatan ini bisa sangat efektif dan dapat secara signifikan mengubah jalannya kehidupan seseorang. Kita harus selalu ingat bahwa pilihan untuk minum obat didasarkan pada penilaian risiko dan manfaat yang terkait dengan minum obat serta tidak minum obat. Pilihan-pilihan itu harus selalu dilakukan dalam konteks hubungan yang berkelanjutan dengan dokter yang meresepkan.
Untuk informasi lebih lanjut, hubungi
Asosiasi Depresi dan Gangguan Afektif Terkait (DRADA)
Meyer 3-181, 600 North Wolfe Street
Baltimore, MD 21287-7381
Telepon: (410) 955.4647 - Baltimore, MD atau (202) 955.5800 - Washington, D.C.
Sumber: Institut Kesehatan Mental Nasional
lanjut:Penyedia Kesehatan Mental: Membuat Pilihan Tepat
~ perpustakaan gangguan bipolar
~ semua artikel gangguan bipolar
