Studi: ADHD Amfetamin Terkait dengan Risiko Tinggi Psikosis

22 Maret 2019

SEBUAH studi yang dipublikasikan di Jurnal Kedokteran New England¹ menemukan bahwa pasien muda dengan gangguan defisit perhatian (ADHD atau ADD) memulai amfetamin pertama kali, seperti Adderall atau Vyvanse, Lebih mungkin untuk mengembangkan psikosis daripada pasien serupa yang memulai methylphenidate, seperti Ritalin atau Concerta. Meskipun kemungkinan mengembangkan psikosis - termasuk gangguan depresi atau gangguan bipolar dengan fitur psikotik, skizofrenia gangguan spektrum, gangguan delusi, halusinasi, dan psikosis tidak spesifik - secara keseluruhan rendah, pasien yang memakai amfetamin dua kali lebih mungkin dibandingkan pasien yang menggunakan methylphenidate diagnosa.

Populasi yang diteliti meliputi 221.846 remaja dan dewasa muda usia 13-25 yang menerima a resep stimulan untuk ADHD. Para peserta dibagi secara merata antara mereka yang sudah mulai menggunakan amfetamin dan mereka yang menggunakan methylphenidate untuk pertama kalinya antara 1 Januari 2004, dan 30 September 2015.

Di antara populasi ini, ada 343 diagnosa baru psikosis yang layak resep untuk obat antipsikotik dalam empat sampai lima bulan pertama pengobatan pengobatan stimulan. Di antara mereka, 237 diagnosa psikosis berasal dari kelompok yang menggunakan amfetamin dan 106 berasal dari kelompok yang menggunakan methylphenidate. Dengan kata lain, psikosis terjadi pada 1 dari setiap 660 pasien, dan risiko untuk psikosis hampir dua kali lipat tinggi di antara pasien yang menggunakan amfetamin untuk pertama kalinya dibandingkan dengan mereka yang menggunakan methylphenidate untuk pertama kalinya waktu.

"Studi ini mengingatkan kita bahwa kita harus terus mengawasi pasien kita dan menindaklanjuti setiap perubahan yang mencurigakan dalam suasana hati, pemikiran atau perilaku," kata Anthony Rostain, profesor psikiatri dan pediatri di Sekolah Kedokteran Perelman di University of Pennsylvania, dan menghadiri dan mengawasi psikiater di Rumah Sakit Anak Pennsylvania dan Sistem Kesehatan Universitas Pennsylvania. “Selain itu, kita harus selalu mendidik pasien tentang potensi risiko efek samping. Salah satu kontributor yang mungkin untuk timbulnya psikosis adalah penyalahgunaan / penyalahgunaan obat stimulan termasuk mendengus dan penggunaan IV; persiapan pembebasan segera lebih cenderung disalahgunakan. "

Para peneliti menekankan bahwa temuan baru ini tidak berlaku untuk mereka yang telah menggunakan stimulan ADHD dan menoleransi dengan baik - hanya untuk mereka yang baru saja memulai pengobatan dengan amfetamin. Penelitian ini bukan uji coba terkontrol secara acak.

Para peneliti juga menekankan bahwa dokter harus berhati-hati ketika meresepkan obat stimulan untuk pertama kalinya kepada pasien, terutama remaja atau dewasa muda. Secara khusus, dokter harus menyaring faktor-faktor risiko potensial termasuk:

• Riwayat gangguan mood atau gangguan kejiwaan lainnya
• Riwayat keluarga penyakit kejiwaan
• Penggunaan kanabis atau obat tanpa resep lainnya

Pada bulan Agustus 2018, peneliti dari Inggris melakukan tinjauan sistemik dan meta analisis jaringan dari 133 uji coba double-blind, acak, dan terkontrol yang dirancang untuk membandingkan efektivitas dan tolerabilitas obat dari amfetamin dan methylphenidate - plus atomoxetine, bupropion, clonidine, guanfacine, dan modafinil. Untuk anak-anak dan remaja, penelitian ini menemukan bahwa methylphenidate dan modafinil menghasilkan hasil terbaik.

Untuk anak-anak yang didiagnosis dengan ADHD sebelum usia 6, American Academy of Pediatrics (AAP) merekomendasikan methylphenidate jika terapi lini pertama terapi perilaku saja tidak membuahkan hasil yang signifikan. Untuk anak-anak usia 6 hingga 11 tahun, AAP merekomendasikan obat stimulan yang dipasangkan dengan terapi perilaku tetapi tidak menetapkan preferensi untuk methylphenidate atau amfetamin. Hal yang sama berlaku untuk pasien usia remaja. Namun, amfetamin lebih sering diresepkan - dan dengan laju pertumbuhan yang lebih cepat - daripada methylphenidate di Amerika Serikat saat ini.

Pada tahun 2007, Administrasi Makanan dan Obat mengamanatkan bahwa label obat ADHD memperingatkan tentang potensi risiko kejiwaan. Sampai saat ini, risiko psikosis di kalangan remaja mengambil amfetamin baru vs methylphenidate belum diteliti dengan seksama.

Catatan kaki

¹ Lauren V. Moran, M.D., Dost Ongur, M.D., Ph. D., John Hsu, M.D., M.S.C.E., Victor M. Castro, M.S., Roy H. Perlis, M.D., Sebastian Schneeweiss, M.D., Sc. D. Psikosis dengan Methylphenidate atau Amphetamine pada Pasien dengan ADHD. Jurnal Kedokteran New England (Maret) 2019). https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1813751

Diperbaharui pada 8 Juli 2019