Methylphenidate untuk ADHD: Efek Samping, Dosis, dan Peringatan

Apa itu Methylphenidate? C

Methylphenidate (Nama-nama merek: Concerta, Ritalin, Daytrana, Aptensio XR, Metadate CD, Methylin, Quillivant XR, Jornay PM, Adhansia XR, Cotempla) adalah stimulan sistem saraf pusat Obat ADHD terutama digunakan untuk mengobati gejala gangguan perhatian defisit hiperaktif pada anak usia 6-12, remaja, dan orang dewasa hingga usia 65 tahun. Methylphenidate dapat meningkatkan gejala ADHD termasuk fokus yang buruk, impulsif dan perilaku hiperaktif. Methylphenidate adalah nama umum atau umum dari obat yang kemudian dijual dengan sejumlah nama merek seperti Ritalin dan Daytrana.

Methylphenidate belum diteliti pada anak-anak di bawah usia 6 tahun oleh FDA sehingga tidak disetujui FDA untuk anak-anak pra-sekolah. Ini telah dipelajari secara luas, bagaimanapun, dalam Studi Perawatan ADHD Preschool (PATS 2016) dan terbukti efektif dan aman dalam perawatan anak-anak pra-sekolah.

Itu American Academy of Pediatrics merekomendasikan Pengobatan ADHD dengan terapi perilaku sebelum pengobatan untuk anak di bawah usia 6 tahun. Untuk anak-anak usia 6 hingga 11 tahun, AAP mengatakan, “Dokter perawatan primer harus meresepkan obat yang disetujui oleh Food and Drug Administration AS untuk ADHD dan / atau orang tua berbasis bukti - dan / atau terapi perilaku yang diberikan guru sebagai pengobatan untuk ADHD, lebih disukai keduanya. ”Demikian pula, National Institute of Mental Health menemukan rencana perawatan yang paling sukses menggunakan kombinasi ADHD obat-obatan dan

terapi perilaku.

Methylphenidate dapat juga digunakan untuk mengobati narkolepsi.

Apakah Methylphenidate Efektif dalam Mengobati Gejala ADHD?

Methylphenidate dianggap sebagai pengobatan lini pertama yang paling efektif Gejala ADHD Pada anak-anak. Pada tahun 2018, peneliti dari Inggris secara sistematis membandingkan 133 uji coba double-blind, acak, dan terkontrol yang dirancang untuk membandingkan efektivitas dan tolerabilitas obat-obatan berikut untuk ADHD pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa: amfetamin (termasuk lisdexamfetamin), atomoxetine, bupropion, clonidine, guanfacine, methylphenidate, dan modafinil. Dalam mempelajari efektivitas obat (perubahan keparahan gejala inti ADHD berdasarkan peringkat guru dan dokter) dan tolerabilitas (proporsi peserta yang meninggalkan penelitian karena efek samping) pada sekitar 11.000 anak-anak, para peneliti menemukan bahwa semua obat lebih unggul daripada plasebo. Namun, menurut peringkat guru, hanya methylphenidate dan modafinil yang lebih unggul daripada plasebo.¹

Bagaimana Anda Menggunakan Methylphenidate untuk Mengobati ADHD?

Sebelum memulai atau mengisi ulang resep methylphenidate, bacalah panduan pengobatan yang disertakan dengan pil Anda, karena mungkin diperbarui dengan informasi baru.

Panduan ini tidak boleh menggantikan percakapan dengan dokter Anda, yang memiliki pandangan holistik tentang riwayat kesehatan Anda atau anak Anda, diagnosis lain, dan resep lainnya. Jika Anda memiliki pertanyaan, tanyakan kepada dokter atau apoteker Anda sebelum mulai minum obat.

Tidak semua orang mendapat manfaat dari atau mentoleransi methylphenidate. Sekitar 30% orang yang mencoba formula methylphenidate akan perlu mencoba molekul stimulan lainnya, amfetamin. Sekitar 15% orang tidak mendapatkan manfaat atau tidak mentolerir salah satu dari dua obat stimulan, methylphenidate dan amfetamin.

Dosis Methylphenidate

Dosis optimal bervariasi dari pasien ke pasien. Ini tidak ditentukan oleh usia, berat, atau tinggi badan, tetapi lebih pada bagaimana seseorang menyerap dan kemudian memetabolisme obat, dan kondisi yang dirawat. Dokter Anda dapat menyesuaikan dosis harian Anda sampai Anda atau anak Anda mengalami respons terbaik - itu adalah, dosis terendah di mana Anda mengalami peningkatan terbesar dalam gejala tanpa sisi efek.

Methylphenidate tersedia dalam beberapa formulasi:

• Tablet Bertindak Pendek: (Nama Merek: Ritalin) Diminum dua hingga tiga kali sehari, 30 hingga 45 menit sebelum makan. Tersedia dalam dosis 5mg, 10mg, dan 20mg. Tablet harus ditelan utuh dengan air atau cairan lain. Tablet tidak boleh dihancurkan atau dikunyah. Dosis yang lebih tinggi dari 60mg per hari belum dipelajari secara resmi oleh FDA dan jadi dosis yang lebih tinggi tidak disetujui oleh FDA. Pasien individu yang tidak biasa mungkin memerlukan dosis yang lebih tinggi setelah evaluasi yang cermat oleh dokter pasien.
• Tablet Berkelanjutan-Rilis: (Nama Merek: Ritalin SR) Diminum sekali sehari di pagi hari dengan atau tanpa makanan. Tersedia dalam dosis 20mg, efektif selama 8 jam. Tablet harus ditelan utuh dengan air atau cairan lain. Tablet tidak boleh dihancurkan atau dikunyah.
• Extended-Release Capsule: (Nama Merek: Metadate CD, Aptensio XR, Ritalin LA) Diambil secara lisan, dengan atau tanpa makanan, sekali sehari. Dosis pertama biasanya diminum pada pagi hari; itu harus diambil pada waktu yang sama setiap hari untuk hasil terbaik. Tablet harus ditelan utuh dengan air atau cairan lain. Jika anak Anda tidak dapat menelan kapsul, kapsul dapat dibuka dan ditaburkan di atas sesendok saus apel. Diambil dengan cara ini, campuran harus ditelan utuh tanpa dikunyah, diikuti dengan minum air atau cairan lainnya. Kapsul tidak boleh dengan cara ditumbuk atau dikunyah. Kapsul tersedia dalam dosis 10mg, 20mg, 30mg, 40mg, 50mg, dan 60mg. Formulasi pelepasan waktu dirancang untuk mempertahankan tingkat pengobatan yang stabil dalam tubuh selama 8 hingga 10 jam.
• Kapsul Tertunda-Rilis / Diperpanjang-Rilis: (Nama merk: Jornay PM) Jornay kapsul diisi dengan microbeads, masing-masing memiliki rilis yang tertunda dan lapisan rilis yang diperpanjang. Teknologi ini membuat obat tidak aktif selama 10 hingga 12 jam pertama - artinya, ketika diminum di malam hari sebelum tidur, efeknya akan terasa ketika seorang anak bangun. Obat ini kemudian dilepaskan ke dalam tubuh dalam jumlah tetap sepanjang hari.
• Tablet kunyah: (Nama Merek: Methylin) Diminum dua hingga tiga kali sehari, 30 hingga 45 menit sebelum makan. Kunyah setiap tablet dengan baik, dan telanlah setidaknya dengan segelas penuh air atau cairan lain. Tablet yang tidak diminum dengan cairan yang cukup dapat membengkak dan menjadi risiko tersedak. Tersedia dalam dosis 2,5 mg, 5 mg, dan 10 mg. Dosis biasanya tidak melebihi 60 mg per hari.
• Tablet Kunyah Extended-Release: (Nama Merek: Quillichew ER) Diminum sehari sekali di pagi hari dengan atau tanpa makanan. Kunyah setiap tablet dengan baik, dan telan dengan segelas penuh air atau cairan lain. Tersedia dalam tablet 20mg, 30mg, dan 40mg. Tablet 20mg dan 30mg diberi skor dan dapat dipotong setengah jika perlu untuk mencapai dosis optimal.
• Solusi Lisan: (Nama Merek: Methylin) Diminum dua hingga tiga kali sehari, 30 hingga 45 menit sebelum makan. Cairan harus diukur dengan perangkat yang disertakan dan ditelan seluruhnya dengan air atau cairan lain. Dosis biasanya tidak melebihi 60 mg per hari.
• Suspensi Diperpanjang-Rilis: (Nama Merek: Quillivant XR) Diminum sehari sekali di pagi hari dengan atau tanpa makanan. Kocok botol dengan baik selama setidaknya 10 detik, dan kemudian ukur dengan perangkat yang disertakan. Formulasi pelepasan waktu dirancang untuk mempertahankan tingkat pengobatan yang stabil dalam tubuh Anda sepanjang hari. Dosis biasanya tidak melebihi 60 mg per hari.
• Tablet Osmotik Diperpanjang-Rilis: (Nama merek: Concerta) Diambil secara lisan, dengan atau tanpa makanan, sekali sehari - biasanya hal pertama di pagi hari. Ini harus diambil pada waktu yang sama setiap hari untuk hasil terbaik. Tablet harus ditelan utuh dengan air atau cairan lain. Jika anak Anda tidak dapat menelan pil, dokter Anda dapat merekomendasikan obat lain. Tablet tidak boleh dipotong, dihancurkan, atau dikunyah karena ini akan menghancurkan mekanisme pelepasan waktu. Tablet ini dirancang untuk melepaskan obat tanpa larut. Kapsul kosong melewati saluran pencernaan dan keluar dari tubuh tanpa dicerna. Kapsul tersedia dalam dosis 18mg, 27mg, 36mg, dan 54mg. Formulasi pelepasan waktu dirancang untuk mempertahankan tingkat pengobatan yang stabil dalam tubuh Anda sepanjang hari. Dosis tidak boleh melebihi 54mg setiap hari untuk anak-anak dan remaja, dan 72mg setiap hari untuk orang dewasa. Kebanyakan obat generik berkualitas buruk. Minta apoteker Anda untuk mengeluarkan formulasi "bermerek generik".
• Kapsul rilis diperpanjang isomer tunggal: (Nama merek: Focalin XR. Nama generik: dexmethylphenidate ER). Meskipun semua formulasi methylphenidate lainnya mengandung molekul-molekul mirror image tangan kanan dan kiri methylphenidate, hanya versi-kanan yang memiliki manfaat untuk ADHD. Versi kidal meningkatkan efek samping. Formulasi ini hanyalah versi kanan yang bermanfaat dari molekul metilfenidat dan di sana adalah bukti kuat bahwa ia memiliki lebih banyak kemanjuran dan tingkat efek samping yang lebih rendah daripada formulasi lain. Itu juga lebih mahal dan, karena itu, umumnya tidak memiliki cakupan asuransi yang baik. Kapsul tersedia dalam peningkatan 5mg dari 5 mg hingga 40 mg per kapsul.
• Patch transdermal: (Nama Merek: Daytrana) Oleskan tambalan ke pinggul dua jam sebelum Anda perlu obat untuk berlaku. Ada empat kekuatan dosis yang tersedia, ditetapkan sebagai 10 mg, 15 mg, 20 mg, dan 30 mg. Kekuatan dosis nominal ini hanya perkiraan karena efisiensi penyerapan kulit sangat bervariasi dari orang ke orang. Setiap dosis disetujui oleh FDA untuk waktu pemakaian hanya 9 jam sehari: Waktu pemakaian 9 jam ini hanya berapa lama yang dipelajari FDA dalam uji coba Tahap 3. Dalam praktik klinis, dokter Anda mungkin menyarankan agar Anda tetap menggunakan patch untuk jangka waktu yang lebih lama. Patch ini awalnya dirancang hingga 18 jam waktu pemakaian. Formulasi ini dapat menyebabkan iritasi kulit (merah, area kulit yang agak sakit) di mana tambalan diterapkan sehingga tempat tambalan diterapkan harus diganti setiap hari.

Selama perawatan, dokter Anda mungkin secara berkala meminta Anda untuk berhenti menggunakan methylphenidate Anda sehingga ia dapat memonitor gejala-gejala ADHD; periksa statistik vital termasuk darah, jantung, dan tekanan darah; atau mengevaluasi tinggi dan berat badan. Jika ada masalah yang ditemukan, dokter Anda dapat merekomendasikan untuk memodifikasi pengobatan atau beralih ke molekul lain seperti amfetamin.

Sangat jarang beberapa pasien melaporkan mengembangkan toleransi terhadap methylphenidate setelah penggunaan jangka panjang. Jika Anda perhatikan bahwa dosis Anda tidak lagi mengendalikan gejala Anda, bicarakan dengan dokter Anda untuk merencanakan tindakan.

Efek Samping Methylphenidate

Seperti halnya semua obat, ikuti instruksi resep methylphenidate Anda dengan tepat. Jika pasien mengalami sakit perut sebagai efek samping, obat ini dapat dikonsumsi bersama makanan. Mengambil methylphenidate di akhir hari dapat mengganggu tidur.

Efek samping methylphenidate yang paling umum adalah sebagai berikut: Menurunkan nafsu makan dengan kemungkinan berat kehilangan, gelisah, lekas marah, sulit tidur, perut tidak nyaman, jantung berdebar, dan sembelit.

Bentuk patch transdermal dari methylphenidate dapat menyebabkan iritasi kulit, dan perubahan warna kulit permanen di mana patch diterapkan.

Pada suatu waktu ada kekhawatiran bahwa methylphenidate menyebabkan perlambatan pertumbuhan yang kemudian dikompensasi oleh anak di kemudian hari. Ini sekarang dianggap diragukan dan akibatnya tidak ada pedoman profesional internasional sekarang merekomendasikan penggunaan "liburan narkoba" untuk memungkinkan pertumbuhan kompensasi ini.

Efek samping serius tapi jarang lainnya termasuk priapisme dan perubahan penglihatan atau penglihatan kabur.

Jika efek samping mengganggu, atau tidak hilang, bicarakan dengan dokter Anda. Kebanyakan orang yang menggunakan obat ini tidak mengalami efek samping ini.

Laporkan kepada dokter Anda masalah yang berkaitan dengan jantung atau riwayat keluarga dengan masalah jantung dan tekanan darah sebelum memulai methylphenidate. Pasien dengan kelainan jantung struktural dan masalah jantung serius lainnya telah mengalami kematian mendadak, stroke, serangan jantung, dan peningkatan tekanan darah saat menggunakan methylphenidate. Stimulan dapat meningkatkan tekanan darah dan detak jantung. Dokter harus memonitor tanda-tanda vital ini dengan cermat selama perawatan. Hubungi dokter Anda segera jika Anda atau anak Anda mengalami tanda-tanda peringatan seperti nyeri dada yang parah, sesak napas berlebihan tanpa sebab, atau pingsan saat mengonsumsi methylphenidate.

Juga ungkapkan kepada dokter Anda semua masalah kesehatan mental termasuk riwayat keluarga bunuh diri, penyakit bipolar, tics, atau depresi. Methylphenidate dapat membuat masalah perilaku baru atau memperburuk yang ada, penyakit bipolar, atau sindrom Tourette. FDA merekomendasikan untuk mengevaluasi pasien untuk gangguan bipolar, tics, dan sindrom Tourette sebelum pemberian stimulan. Ini dapat menyebabkan gejala psikotik atau manik pada anak-anak dan remaja. Hubungi dokter Anda segera jika Anda atau anak Anda mengalami gejala kesehatan mental yang baru atau memburuk termasuk halusinasi atau kecurigaan yang tiba-tiba.

Diskusikan masalah sirkulasi dengan dokter Anda sebelum menggunakan methylphenidate, yang telah diketahui menyebabkan mati rasa, kesejukan, atau nyeri pada jari tangan atau kaki, termasuk fenomena Raynaud. Laporkan ke dokter Anda jika ada masalah aliran darah baru, nyeri, perubahan warna kulit, atau sensitivitas terhadap suhu saat menggunakan methylphenidate.

Stimulan seperti methylphenidate memiliki potensi tinggi untuk pelecehan dan kecanduan, terutama di antara orang-orang yang tidak memiliki ADHD. Ini adalah "Jadwal II Stimulan," sebutan yang digunakan oleh Badan Penegakan Narkoba untuk obat-obatan dengan potensi tinggi untuk penyalahgunaan. Semua obat stimulan lini pertama (yaitu yang paling efektif) untuk ADHD juga ada dalam Jadwal II. Orang dengan riwayat penyalahgunaan narkoba harus berhati-hati ketika mencoba obat ini. Minum obat persis seperti yang diresepkan dapat mengurangi potensi penyalahgunaan.

Di atas bukan daftar lengkap efek samping potensial. Jika Anda melihat ada perubahan kesehatan yang tidak tercantum di atas, diskusikan dengan dokter atau apoteker Anda.

Apa Kewaspadaan yang Terkait dengan Methylphenidate?

Simpan methylphenidate di tempat yang aman dari jangkauan anak-anak, dan pada suhu kamar. Jangan berbagi resep methylphenidate Anda dengan siapa pun, bahkan orang lain dengan ADHD. Berbagi obat resep adalah ilegal, dan dapat membahayakan.

Anda tidak boleh mengonsumsi methylphenidate jika Anda memiliki salah satu dari kondisi berikut: alergi atau hipersensitif terhadap methylphenidate HCI atau salah satu bahan dalam pengobatan methylphenidate, kegelisahan / agitasi, glaukoma, tics, atau riwayat sindrom Tourette, atau jika Anda menggunakan inhibitor monoamine oksidase (MAOI).

Tablet kunyah dapat mengandung fenilalanin, dan dapat berbahaya bagi orang dengan fenilketonuria.

Anda harus berhati-hati saat menggunakan methylphenidate jika Anda memiliki riwayat masalah jantung atau sirkulasi.

Jika Anda berpikir untuk hamil, diskusikan penggunaan methylphenidate dengan dokter Anda. Penelitian pada hewan menunjukkan potensi risiko kerusakan janin tetapi tidak ada bahaya yang ditemukan pada manusia. Methylphenidate dilewatkan melalui ASI tetapi efek obat ADHD dalam ASI belum pernah diteliti. American Association of Pediatrics merekomendasikan agar para ibu tidak menyusui sambil menggunakan methylphenidate "karena terlalu hati-hati."

Apa Interaksi yang Terkait dengan Methylphenidate?

Sebelum mengambil methylphenidate, diskusikan semua obat resep aktif lainnya dengan dokter Anda. Methylphenidate dapat memiliki interaksi yang berbahaya, mungkin fatal, dengan sekelompok antidepresan yang jarang digunakan yang disebut inhibitor monoamine oxidase (MAOIs).

Bagikan daftar semua suplemen vitamin atau herbal, dan obat resep dan non-resep yang Anda pakai dengan apoteker saat Anda isi resep Anda, dan biarkan semua dokter dan dokter tahu Anda menggunakan methylphenidate sebelum menjalani operasi atau laboratorium tes. Methylphenidate dapat memiliki interaksi yang berbahaya dengan anestesi tertentu. Di atas bukan daftar lengkap dari semua interaksi obat yang mungkin.

Sumber:

http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088635.pdf
http://www.fda.gov/downloads/Drugs/DrugSafety/ucm088575.pdf
http://pi.actavis.com/data_stream.asp? product_group = 1707 & p = pi
Tab Methylphenidate Kunyah: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088639.pdf
Methylphenidate Solusi oral: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm088640.pdf
Methylphenidate Suspensi rilis diperpanjang: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm322209.pdf
Methylphenidate Tablet kunyah rilis yang diperpanjang: https://www.quillivantxr-quillichewer.com/
Methylphenidate Tablet short-acting: http://www.fda.gov/downloads/drugs/drugsafety/ucm089090.pdf
https://www.pharma.us.novartis.com/sites/www.pharma.us.novartis.com/files/ritalin_ritalin-sr.pdf

Informasi lebih lanjut tentang Methylphenidate dan Obat ADHD Lainnya:

Unduh Gratis: Panduan Utama untuk Obat ADHD
5 Aturan untuk Mengobati Anak dengan Obat Stimulan
Membuat Peralihan: Mencoba Obat ADHD Baru

¹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, dkk. Khasiat komparatif dan tolerabilitas obat untuk gangguan hiperaktif-perhatian pada anak-anak, remaja, dan orang dewasa: tinjauan sistematis dan meta-analisis jaringan. Psikiatri Lancet. 2018 7 Agustus. doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4