Skrining Kardiovaskular dan Obat-obatan ADHD

Obat stimulan, seperti methylphenidate dan amfetamin (nama merek Concerta, Focalin, Ritalin, Adderall, dan lainnya), banyak digunakan untuk mengobati ADHD, dan dengan baik alasan: Mereka sangat efektif dalam mengelola distraktibilitas, impulsif, dan hiperaktif yang merupakan ciri khas dari ADHD.

Stimulan dapat menyebabkan beberapa efek samping yang relatif jinak, termasuk kecemasan, kurang nafsu makan, atau masalah tidur. Sekarang, FDA telah menyetujui penambahan label peringatan bahwa obat-obatan juga dapat menyebabkan masalah kardiovaskular.

Steven E. Nissen, M.D., yang mengepalai departemen kedokteran kardiovaskular di Klinik Cleveland di Ohio, adalah anggota panel FDA yang memperjuangkan peringatan yang lebih ketat. ADDitude duduk bersama Dr. Nissen untuk bertanya mengapa menurutnya label peringatan baru itu perlu - dan apa yang harus diketahui komunitas ADHD tentang obat-obatan ADHD.

Obat stimulan telah banyak digunakan selama beberapa dekade. Mengapa menaikkan alarm sekarang?
Dalam beberapa tahun terakhir, telah ada 25 kasus kematian mendadak yang dikonfirmasi pada anak-anak yang menggunakan obat stimulan untuk ADHD.

Tetapi statistik menunjukkan bahwa jumlah kematian akibat jantung di antara mereka yang menggunakan obat ADHD tidak lebih tinggi dari populasi umum.
Keamanan obat dipantau dengan apa yang disebut Sistem Pelaporan Kejadian Buruk, di mana dokter atau konsumen memberi tahu FDA tentang reaksi buruk terhadap obat tertentu. Sistem ini bersifat sukarela, dan kemungkinan banyak peristiwa buruk yang disebabkan oleh stimulan tidak dilaporkan. Faktanya, setiap penelitian yang telah melihat sistem telah menemukan bahwa hanya 1 persen hingga 10 persen dari kejadian buruk yang dilaporkan.

Apa yang membuat obat ADHD berisiko bagi mereka yang menderita penyakit jantung?
Kita tahu bahwa obat stimulan meningkatkan detak jantung dan tekanan darah, yang keduanya tidak baik untuk jantung.

Apakah stimulan lebih aman untuk orang dewasa daripada untuk anak-anak?
Tidak. Seiring bertambahnya usia, Anda menjadi lebih rentan terhadap masalah kardiovaskular.

Apakah semua stimulan di pasar mengandung risiko yang sama? Apakah beberapa lebih aman daripada yang lain?
Tidak ada data komparatif. Oleh karena itu, kecuali jika terbukti sebaliknya, kita harus mengasumsikan bahwa semua obat di kelas ini memiliki risiko yang sama.

Apa yang dapat dilakukan seseorang yang sedang mempertimbangkan minum obat stimulan atau memberikannya kepada anak untuk meminimalkan risiko?
Sebelum minum obat apa pun untuk ADHD, pastikan diagnosisnya sudah mapan, dan sudah didokumentasikan oleh psikiater atau profesional kesehatan mental. Saya menyarankan mencoba perawatan, seperti terapi perilaku, sebelum beralih ke pengobatan.

Jika obat diperlukan untuk mengelola impulsif, distraksi, dan hiperaktif ADHD, itu pasien harus terlebih dahulu menjalani pemeriksaan menyeluruh, termasuk diperiksa untuk kardiovaskular penyakit. Minimal, dokter harus mendengarkan jantung dan paru-paru, dan mengambil sejarah lengkap. Jika dokter yang meresepkan mendeteksi murmur jantung atau tekanan darah tinggi, temuan ini harus diselidiki sebelum memulai obat ADHD.

Setelah terapi dimulai, respons klinis - peningkatan perhatian - harus dipantau dan dosis disesuaikan untuk mencapai efek yang diinginkan dengan dosis sekecil mungkin. Anda harus memantau tekanan darah tinggi dan efek samping lainnya. Saya juga berpikir itu ide yang baik untuk secara berkala mencoba meminum obat.

Bagaimana dengan orang yang sudah menggunakan stimulan dan yang tampaknya tidak memiliki masalah? Haruskah mereka mengambil tindakan pencegahan?
Iya. Efek dari peningkatan tekanan darah dan detak jantung bersifat kumulatif. Semakin lama Anda mengonsumsi obat-obatan ini, semakin penting skrining dilakukan secara berkala.

Apakah individu tertentu yang menggunakan stimulan lebih rentan terhadap masalah kardiovaskular?
Iya. Beberapa anak yang mengalami kematian mendadak memiliki kelainan dasar yang dikenal sebagai kardiomiopati obstruktif hipertrofik. Ini adalah kelainan bawaan yang menyebabkan peningkatan ketebalan otot jantung. Sebagian besar pasien dengan kondisi ini memiliki murmur jantung.

Adakah tes diagnostik yang dapat memprediksi risiko jantung sebelum terjadi?
Sulit untuk membenarkan biaya tes semacam itu bagi jutaan pasien ADHD. Jika murmur jantung terdeteksi, ekokardiogram dapat direkomendasikan. Jika irama jantung abnormal ditemukan selama pemeriksaan, EKG mungkin masuk akal.

Saya akan mengatakan bahwa, semakin tua orang dewasa, semakin menyeluruh evaluasi yang harus dilakukan. Ini mungkin termasuk tes stres olahraga, tetapi tanpa data yang baik, saya juga tidak bisa merekomendasikan itu untuk semua orang.

Penelitian apa yang dibutuhkan?
Uji klinis besar dan jangka panjang. Pertahanan obat stimulan untuk mengobati ADHD didasarkan pada penelitian yang melibatkan beberapa ratus anak-anak.

Apakah Anda menyarankan agar stimulan larangan FDA?
Tentu saja tidak. Seorang anak berusia 12 tahun yang tidak dapat fokus di sekolah tentu harus bisa mendapatkan pengobatan yang membantunya. Ini masalah menyeimbangkan risiko dan manfaat. Jika suatu obat berpotensi berisiko, kita harus membatasi penggunaannya untuk mereka yang sangat penting.

Saya ingin dokter berpikir dengan hati-hati setiap kali mereka mengambil pena mereka untuk menulis resep untuk stimulan.

Diperbarui pada 7 Juli 2017