ADHD - Tautan Depresi: Paralel dan Perbedaan Gejala

Lebih dari separuh orang yang didiagnosis dengan attention deficit hyperactivity disorder (ADHD atau ADD) akan mengalami depresi dalam hidup mereka. Dan 30 hingga 40 persen individu yang didiagnosis dengan depresi juga menderita ADHD. Hubungan komorbid antara ADHD dan depresi kuat. Dan dengan hubungan itu muncul peningkatan risiko untuk dua skenario umum yang menyebabkan pengobatan ADHD tidak efektif atau tidak ada:

• diagnosis yang tidak lengkap - saat pasien dengan baik ADHD dan depresi didiagnosis dengan hanya satu kondisi, biasanya depresi
• kesalahan diagnosis - ketika gejala dari satu kondisi disalahartikan sebagai kondisi lainnya; ini sangat umum di wanita dengan ADHD saja yang sering salah didiagnosis dengan depresi

Meskipun ADHD dan depresi memiliki gejala yang sama, keduanya adalah kondisi yang terpisah dan berbeda dengan protokol pengobatan yang berbeda. ADHD adalah gangguan neurologis seumur hidup yang mengganggu fungsi eksekutif, perhatian, dan pengendalian diri; depresi adalah gangguan mood

yang menyebabkan periode yang berkelanjutan dari kesedihan, lekas marah, kelelahan, dan keputusasaan yang tidak beralasan.

Sangat penting untuk membedakan gejala depresi dengan ADHD. Namun, kesalahan sering terjadi karena alasan berikut:

• gejala yang tumpang tindih dan kriteria diagnostik untuk ADHD dan depresi
• kesalahpahaman tentang gejala intens disregulasi emosional sering dikaitkan dengan ADHD
• stereotip gender yang sudah ketinggalan zaman yang membuat wanita didiagnosis menderita depresi, bukan ADHD

ADHD dan Depresi: Prevalensi Komorbiditas Tinggi

Sebuah studi selama satu dekade baru-baru ini¹ diikuti 388,00 dewasa muda dengan ADHD dan jumlah yang sama dari dewasa muda neurotipikal. Ditemukan bahwa sekitar setengah dari kelompok ADHD memiliki episode depresi yang didiagnosis selama 10 tahun itu, lebih dari dua kali frekuensi yang terlihat pada kelompok non-ADHD. Secara keseluruhan, 13% orang dengan ADHD mencoba bunuh diri - 4 kali lipat dari tingkat yang terlihat pada kontrol neurotipikal.

Tingkat depresi dan bunuh diri jauh lebih tinggi pada wanita di semua kelompok. Studi terpanjang dari jenisnya² menemukan bahwa 68% wanita dengan ADHD didiagnosis dengan depresi berat dibandingkan dengan 34% wanita tanpa ADHD. Yang mengganggu, file tingkat bunuh diri di antara wanita dengan ADHD ditemukan 3 kali lebih tinggi daripada kelompok neurotipikal.

[Lakukan Tes Mandiri ADHD untuk Wanita]

ADHD dan Depresi: Misdiagnosis Umum dari Gangguan Depresi Mayor pada Pasien dengan ADHD

Yang paling umum kesalahan diagnosis remaja dan orang dewasa dengan ADHD ini Gangguan Depresi Mayor. Diagnosis yang salah ini sering terjadi, dan membawa konsekuensi serius. Sebelum diagnosis ADHD yang benar dibuat, rata-rata pasien telah mengonsumsi 2,6 antidepresan yang berbeda pengobatan tanpa manfaat apa pun - dan diagnosis serta pengobatan ADHD mereka telah ditunda antara 6 dan 7 tahun. Ini tidak termasuk orang-orang yang menyerah untuk mendapatkan bantuan untuk emosi menyakitkan dan gangguan mereka sebelum mendapatkan diagnosis yang benar.

Mengapa kesalahan diagnosis begitu umum? Sebagian dari masalahnya adalah gejala yang sangat tumpang tindih di DSM. Versi sebelumnya termasuk 295 kondisi bernama tetapi hanya 167 gejala. Bipolar Mood Disorder (BMD) memiliki 14 kriteria yang sama dengan ADHD, dan tumpang tindih itu menyebabkan banyak kebingungan.

Penyebab lain adalah gejala yang tidak dikenali atau disalahpahami disregulasi emosional terkait ADHD. Perlahan-lahan, disregulasi emosional dianggap sebagai fitur inti ADHD bersama gejala yang lebih dikenal luas seperti distractibility, impulsivity, dan hyper-arousal. Padahal tidak termasuk dalam Manual Diagnostik dan Statistik (DSM-5) Kriteria diagnosis ADHD, disregulasi emosional adalah salah satu dari enam fitur mendasar yang digunakan untuk mendiagnosis ADHD di Uni Eropa. Namun, banyak dokter Amerika tidak terlatih untuk mengenalinya sebagai ciri khas ADHD.

[Mungkinkah Anda Memiliki Gejala Disforia Sensitif Penolakan?]

Penelitian menegaskan bahwa orang dengan ADHD menanggapi rangsangan eksternal lebih cepat, lebih intens, dan untuk jangka waktu yang lebih lama daripada orang yang neurotipikal. Mereka memiliki kemampuan yang berkurang untuk menyadari bahwa mereka kewalahan oleh emosi mereka ("kurangnya kemampuan penilaian diri") dan untuk mengontrol ekspresi kehidupan emosional mereka. Mereka juga lebih mungkin untuk mengalaminya disforia sensitif penolakan (RSD), reaksi emosional yang intens terhadap penolakan, kritik, atau ejekan yang nyata atau dirasakan yang memicu pembicaraan-diri-sendiri yang negatif.

Emosi yang di luar kendali atau berlebihan adalah ciri diagnostik dari hampir semua diagnosis psikiatri utama. Gejala disregulasi emosional yang hampir universal ini membuat ADHD lebih sulit dipisahkan dari kondisi lain, terutama depresi. Pertanyaannya menjadi: Apakah kita mengalami ADHD, kondisi psikologis utama lainnya, atau ADHD keduanya dan kondisi yang hidup berdampingan?

Apa Itu Depresi?

Depresi berat adalah gangguan mood yang paling umum dan merupakan penyebab kecacatan terbesar di dunia, menurut Organisasi Kesehatan Dunia. Sekitar 6 sampai 7% orang Amerika akan mengalami episode depresi pada tahun tertentu; tingkat depresi tertinggi (12,3%, atau satu dari setiap tujuh wanita setiap tahun) terjadi di antara wanita berusia 40 hingga 60 tahun.

Gangguan mood adalah gangguan ketat dari tingkat atau intensitas suasana hati yang dialami seseorang, menurut DSM. Setiap orang pernah mengalami ciri-ciri depresi seperti kesedihan, mudah tersinggung, kelelahan, kurang motivasi, sulit mengalami kesenangan, putus asa, dan terisolasi. Ketika kelompok gejala ini terjadi tanpa alasan yang jelas (yaitu., tidak dipicu oleh apa yang terjadi dalam kehidupan orang tersebut) dan tidak terpengaruh oleh kehendak dan kendali sadar orang tersebut (gejala "memiliki kehidupan sendiri."), suasana hati telah menjadi gangguan.

Gangguan mood sangat menyakitkan. Sebuah studi yang dilakukan pada pertengahan 1970-an di National Cancer Institute menanyakan orang-orang yang hidup dengan kanker stadium akhir dan yang sebelumnya mengalami episode depresi, mana yang lebih menyakitkan; 98% mengatakan bahwa depresi lebih menyakitkan daripada kanker stadium akhir.

[Uji Diri: Gejala Depresi pada Orang Dewasa]

ADHD dan Depresi: Perbedaan Utama

Menurut definisi, gangguan mood adalah:

• tidak dipicu oleh peristiwa
• memiliki onset bertahap selama beberapa minggu sampai bulan
• bertahan tanpa gangguan setidaknya selama dua minggu
• memiliki resolusi bertahap selama berminggu-minggu hingga berbulan-bulan

Suasana hati berjalan dengan sendirinya dan tidak terpengaruh oleh upaya apa pun untuk merasa lebih baik.

Disregulasi emosional yang terkait dengan ADHD justru sebaliknya:

• selalu dipicu oleh suatu peristiwa atau persepsi penolakan, kritik, atau kegagalan
• cocok dengan sifat pemicu yang dirasakan
• terjadi secara instan
• jarang bertahan lebih dari beberapa jam dan biasanya benar-benar hilang keesokan harinya

Penting untuk diperhatikan bahwa ADHD memang benar-benar berubah suasana hati suasana hati normal dalam segala hal kecuali intensitasnya.

ADHD dan Depresi: Bagaimana Diagnosis Goyah atau Gagal

Seperti disebutkan di atas, proses diagnosis bisa salah dalam dua cara utama:

1. Diagnosis Tidak Lengkap

Seperti disebutkan di atas, banyak orang mengalami depresi dan ADHD. Kebanyakan dokter hanya mengenali depresi, yang lebih mereka kenal. Kebanyakan dokter anak dan psikiater dewasa tidak menerima pelatihan ADHD selama masa residensi empat tahun mereka. Dengan demikian, gejala dan gangguan ADHD jarang terlihat, terutama di masa dewasa.

Studi tentang komorbiditas sangat bervariasi, tetapi 20 hingga 30% orang dengan ADHD juga akan mengalami Depresi Besar sementara mungkin sebanyak 7 hingga 8% orang dengan ADHD juga akan mengalami suasana hati depresi bipolar tipe 1 fase. Diagnosis ADHD yang ada bersama terlewatkan lebih dari separuh waktu dengan Depresi Mayor dan Depresi bipolar.

1. Kesalahan diagnosis

Masalah kedua yang paling umum terjadi ketika pasien hanya memiliki ADHD, tetapi dokter tidak menganggap ADHD sebagai penjelasan yang mungkin untuk gejala-gejala seperti berikut:

• perubahan suasana hati tiba-tiba dengan pemicu yang dapat dibedakan
• kepekaan terhadap penolakan dan kritik yang sering kali terlihat persis seperti depresi berat
• demoralisasi, keputusasaan, dan ketidakberdayaan dari berusaha keras untuk menjadi sukses dalam hidup hanya untuk memiliki hambatan tak terlihat dari ADHD menghalangi mereka

Di sini, penting untuk mengambil riwayat mendetail untuk melacak gejala dari waktu ke waktu.

Untuk alasan ini dan lainnya, menemukan dokter yang berpengalaman sangat penting. Tidak setiap dokter siap dengan pelatihan dan pengalaman klinis mereka untuk dapat menangani kasus ADHD yang kompleks. Seorang pasien yang mencurigai ADHD plus kondisi yang hidup berdampingan mungkin harus keluar dari panel asuransi mereka untuk berkonsultasi dengan spesialis. Setelah diagnosis diklarifikasi dan rencana perawatan dibuat dan bekerja dengan baik, pasien dapat kembali ke dokter perawatan primer mereka untuk perawatan pemeliharaan yang lebih murah.

ADHD dan Depresi: Mengobati Kondisi Komorbid

ADHD dan gangguan mood adalah kondisi yang terpisah dan berbeda yang perlu ditangani secara terpisah. Orang yang dirawat pertama kali biasanya yang menyebabkan gangguan atau kekhawatiran terbesar, sebagaimana ditentukan oleh pasien atau orang tua dalam konsultasi dengan dokter.

Tanggapan untuk antidepresan lambat; Mungkin diperlukan waktu 8-10 minggu untuk merasakan manfaat penuh dari obat tertentu. Untuk alasan ini dan alasan lainnya, beberapa dokter lebih memilih untuk memulai pengobatan dengan a obat perangsang karena responnya jauh lebih cepat. Semua obat antidepresan memiliki tingkat respons yang kuat sekitar 70% orang. Sepertiga orang mendapatkan remisi gejala lengkap dengan agen pertama yang dicoba. Sekitar sepertiga orang mendapatkan respons yang baik terhadap pengobatan tetapi tidak meredakan gejala sepenuhnya. Orang-orang ini akan membutuhkan pengobatan kedua, yang disebut augmenter, untuk mencapai remisi penuh. Sepertiga orang yang tersisa tidak menanggapi pengobatan pertama yang dicoba dan perlu dialihkan ke salah satu dari lima kelas obat antidepresan lainnya.

Saat dokter menangani komponen ADHD, mereka sering memilih di antara obat stimulan tradisional dan obat antidepresan, terutama jika dokter tidak terbiasa atau tidak nyaman dengan stimulan. Hal ini sangat disayangkan karena beberapa antidepresan yang memiliki manfaat terdeteksi untuk ADHD tidak bekerja sebaik obat stimulan untuk ADHD. Di sini penting untuk membedakan statistik signifikansi (sangat kecil baik pasien maupun dokter tidak akan melihat perubahan) vs. klinis signifikansi (perbaikan yang kuat dan bermakna dalam gejala dan gangguan). Trisiklik dan venlafaxine hanya memberikan manfaat yang signifikan secara statistik. Bupropion, memiliki manfaat kecil tetapi hanya pada dosis yang lebih tinggi dari biasanya.

Meskipun pernyataan pabrikan sebaliknya, atomoxetine tidak memiliki kemampuan antidepresan. Meskipun dikembangkan oleh laboratorium yang sama yang memproduksi fluoxetine, tidak ada penelitian yang menunjukkan hal itu atomoxetine memiliki manfaat yang signifikan untuk gangguan mood. Ini cukup efektif untuk sekitar setengah dari penderita ADHD.

Saat orang depresi, mereka mulai berpikir dengan cara yang berbeda. Mereka sangat putus asa dan negatif dalam pemikiran dan pandangan mereka. Mereka cenderung kehilangan inisiatif karena berpikir, “Kenapa repot-repot? Itu tidak akan membantu. " Cara berpikir yang tertekan ini sering berlanjut bahkan setelah episode depresi telah berlalu.

Akibatnya, perawatan kognitif seperti Terapi Perilaku Kognitif (CBT), karena depresi seringkali perlu mengembalikan pasien ke cara berpikir dan memandang dunianya yang non-depresif sebelumnya. Seorang dokter tidak perlu memilih antara obat antidepresan atau CBT; keduanya biasanya dibutuhkan untuk membantu orang yang depresi kembali ke pemulihan penuh. Kombinasi obat-obatan dan terapi kognitif memberikan hasil yang jauh lebih baik daripada kedua gaya terapi itu sendiri. CBT juga telah terbukti memiliki manfaat untuk ADHD, tetapi penelitian telah menunjukkan bahwa CBT tidak efektif secara andal untuk gejala inti ADHD seperti distractibility, impulsivity, dan hyper-arousal.

ADHD dan Depresi: Langkah Berikutnya

• Baca baca: Bagaimana Membedakan Depresi dari Disregulasi Emosional
• Memahami: Bagaimana Mengobati ADHD dan Depresi Dengan Aman
• Menonton: Kaitan Antara ADHD dan Disregulasi Emosional

Dr. William Dodson adalah anggota ADDitude's Panel Tinjauan Medis ADHD.

---

DUKUNGAN TAMBAHAN
Terima kasih telah membaca ADDitude. Untuk mendukung misi kami dalam memberikan pendidikan dan dukungan ADHD, mohon pertimbangkan untuk berlangganan. Pembaca dan dukungan Anda membantu membuat konten dan jangkauan kami menjadi mungkin. Terima kasih.

---

¹ Babinski DE, Neely KA, Ba DM, Liu GL (2020) Depresi dan perilaku bunuh diri pada pria dan wanita dewasa muda dengan ADHD: Bukti dari data klaim. Jurnal Psikiatri Klinis, 81 (6) 7-13.

² Owens EB, Zalecki C, Gillette P, dkk. (2017) Gadis dengan ADHD masa kanak-kanak sebagai orang dewasa: Hasil lintas domain dengan ketekunan diagnostik, Jurnal Konsultasi dan Psikologi Klinis, 85 (7) 723-736.

Diperbarui pada 22 Februari 2021