Untuk Depresi, Dokter Keluarga Mungkin Menjadi Pilihan Pertama
lihat informasi keamanan penting yang baru
Untuk mengobati depresi yang parah atau rumit, kunjungilah spesialis kesehatan mental; seorang psikiater atau psikolog. Inilah alasannya.
Hampir sepanjang hidupnya, John Smythe dari Glen Rock, N.J., berjuang dengan temperamen panas di siang hari dan insomnia di malam hari. Dia menganggap masalah ini sebagai ciri keluarga; orang tuanya juga memilikinya. Tetapi dua tahun lalu internisnya mengatakan kepadanya bahwa memang demikian tanda-tanda depresi klinis.
|
"Saya merinding," kenang Tuan Smythe, 60 tahun, yang menjalankan bisnis kecil. "Depresi bagi saya adalah seseorang yang sedang mondar-mandir, semacam penyendiri. Tidak pernah terpikir oleh saya bahwa mungkin ada gejala lain. "
Dokter internisnya, Dr. Rick Cohen dari dekat Midland Park, meresepkan antidepresan. Tidak butuh waktu lama bagi Mr. Smythe untuk mulai merasa lebih baik. "Saya bisa tetap rasional tanpa merasa kesal dan membanting telepon," katanya. "Itu mengubah saya."
Tuan Smythe termasuk minoritas yang beruntung. Hanya sekitar 40 persen orang di pengobatan untuk depresi dapatkan perawatan yang memadai, menurut survei terhadap lebih dari 9.000 orang Amerika yang disponsori oleh National Institute of Mental Health dan dirilis minggu lalu.
Studi ini mendefinisikan "pengobatan yang memadai untuk depresi" sebagai kursus setidaknya 30 hari dengan antidepresan atau penstabil suasana hati, bersama dengan empat kunjungan ke dokter atau setidaknya delapan 30 menit. sesi psikoterapi dengan ahli kesehatan mental.
Dr. Ronald Kessler, seorang profesor kebijakan perawatan kesehatan di Harvard yang merupakan penulis utama studi tersebut, mengatakan hal yang sangat penting Masalahnya, dokter umum cenderung menjadi garis depan pertahanan terhadap gangguan mental maupun fisik satu. Karena mereka kurang mendapat informasi tentang depresi seperti halnya spesialis kesehatan mental, katanya, mereka lebih banyak kemungkinan besar akan mengobatinya - meresepkan obat yang terlalu sedikit atau yang tidak tepat, seperti anticemas obat.
Dokter umum ini, biasanya dokter keluarga dan internis, merawat 70 persen orang yang mencari bantuan untuk depresi, menurut penelitian lain. Dan lebih banyak dari mereka yang menangani depresi sekarang daripada satu dekade lalu, kata Dr. Kessler, karena antidepresan yang lebih baru - inhibitor reuptake serotonin selektif - lebih aman dan lebih mudah untuk diresepkan dibandingkan obat yang lebih lama.
"Perusahaan yang membuat obat ini lebih banyak memberikan materi edukasi kepada dokter umum," ujarnya.
Psikiater mengatakan temuan baru ini tidak boleh diartikan bahwa dokter perawatan primer tidak memenuhi syarat untuk mengobati depresi.
"Gagasan bahwa setiap orang dengan depresi harus dirawat oleh seorang profesional kesehatan mental konyol, "kata Dr. John Greden, psikiater yang merupakan direktur Depression Center di Universitas dari Michigan.
Dr. Greden berkata banyak dokter umum dapat secara efektif merawat orang dengan depresi ringan sampai sedang. Tetapi dia menambahkan bahwa ahli kesehatan mental setuju bahwa depresi yang parah atau tidak dapat diatasi harus dirujuk ke psikiater atau psikolog.
"Sama seperti Anda tidak ingin dokter perawatan primer melakukan operasi bypass koroner, Anda juga tidak ingin seseorang menangani depresi berat atau rumit," kata Dr. Greden, yang bekerja dengan dokter perawatan primer di Michigan tentang cara untuk meningkatkan diagnosis dan pengobatan depresi.
Tetapi ada banyak kendala untuk menerima perawatan yang memadai dari dokter umum, bahkan untuk depresi ringan atau sedang, kata para ahli. Untuk satu hal, Dr. Greden mengatakan, dokter perawatan primer tidak menerima pelatihan yang cukup tentang bagaimana mengenali kondisi tersebut.
“Kebanyakan pasien tidak datang dan berkata, 'Saya merasa sedih atau tertekan,'” katanya. "Mereka menekankan keluhan seperti kelelahan atau insomnia atau manifestasi fisik depresi lainnya."
Jadi, dokter mereka cenderung menangani gejala fisik, tambah Dr. Greden, dengan meresepkan obat tidur untuk insomnia, misalnya, alih-alih mencari penyebab yang mendasarinya.
Hambatan lain adalah banyak dokter umum tidak nyaman membicarakan depresi, kata Dr. David Kupfer, ketua psikiatri di University of Pittsburgh Medical Center, yang mempelajari tren dalam pengobatan depresi.
"Jika seorang pasien berbicara tentang masalah tidurnya, dokter tidak akan menanyakan kemungkinan lain gejala depresi," dia berkata.
Kendala lain adalah waktu. Dokter dalam rencana perawatan terkelola memiliki insentif finansial untuk menemui pasien sebanyak mungkin setiap hari. Dr. Cohen, ahli penyakit dalam, mengatakan tekanan waktu membuat banyak rekannya enggan mengajukan pertanyaan yang diperlukan untuk mengetahui apakah pasien mengalami depresi.
"Seorang rekan berkata kepada saya, Saya melihat begitu banyak pasien setiap hari, saya tidak ingin membuka kaleng cacing," katanya.
Ketika mereka mendiagnosis depresi, dokter perawatan primer sering gagal memberikan informasi yang cukup tentang efek samping obat, kata pasien. Namun efek samping yang tidak menyenangkan dari antidepresan Saya suka kecemasan, kenaikan berat badan dan kehilangan hasrat seksual adalah di antara alasan utama pasien berhenti minum antidepresan.
|
"Saya jarang mendengar pasien berkata, 'Dokter keluarga saya menjelaskan semuanya kepada saya,'" kata Howard Smith, direktur operasi untuk Mood Disorders Support Group, sebuah organisasi di New York City yang mengoperasikan kelompok dukungan untuk orang-orang dengan depresi dan bipolar kekacauan.
Mr. Smith mengatakan bahwa efek samping dapat dimulai dalam satu hari setelah memulai antidepresan, tetapi manfaatnya seringkali membutuhkan waktu beberapa minggu untuk terlihat. "Jadi pasien menelepon dokter mereka dan mengeluh bahwa mereka merasa lebih sakit, dan dokter memberitahu mereka untuk menghentikan pengobatan atau mereka meresepkan obat lain," katanya.
Jika dokter meluangkan waktu untuk menjelaskan kepada pasiennya bahwa efek sampingnya seringkali hanya sementara, katanya, lebih banyak lagi yang akan melanjutkan pengobatan dan depresi mereka dapat ditangani secara efektif.
Dr. Cohen mengatakan sebagian besar dokter perawatan primer tidak tahu tentang nuansa dari banyak antidepresan - mana yang terbaik untuk gejala dan gejala tertentu. apa yang harus dilakukan jika dosis terendah tidak berhasil.
"Para ahli penyakit dalam menjelaskan tentang bagaimana menggunakan beberapa obat untuk diabetes atau hipertensi dan bagaimana mengganti obat jika yang pertama tidak berhasil," katanya. "Tapi tidak banyak pendidikan yang ditujukan untuk internis tentang dosis dan penggantian antidepresan."
Lebih jauh, penelitian telah menunjukkan hal itu Pengobatan depresi dan psikoterapi bersama-sama lebih efektif untuk mengobati depresi daripada pendekatan sendirian.
Jika dokter umum kekurangan waktu dan keahlian untuk menangani depresi dengan benar - dan jika tidak cukup dikompensasi untuk itu di bawah perawatan terkelola - mengapa mereka memberikan sebagian besar pengobatan untuk depresi?
"Banyak pasien saya ingin saya merawat mereka karena mereka mempercayai saya sebagai dokter keluarga mereka," kata Dr. Jim Martin, seorang dokter keluarga di San Antonio. "Beberapa pasien saya tidak ingin menemui spesialis karena stigma depresi."
Tetapi semakin banyak pasien tidak lagi memiliki pilihan, tambahnya, karena beberapa rencana perawatan terkelola telah mulai mengurangi atau bahkan menghilangkan perlindungan bagi dokter umum untuk mengobati depresi.
Psikiater mengatakan tidak realistis untuk berpikir bahwa profesional kesehatan mental dapat melakukan pekerjaan itu sendiri karena memang ada tidak cukup dari mereka untuk merawat sekitar 35 juta orang Amerika dengan depresi, hanya sekitar setengah dari mereka menerima perawatan sekarang.
"Tanpa dokter perawatan primer, kami tidak akan berhasil dalam merawat lebih banyak orang dengan depresi," kata Dr. Greden.
Penelitiannya menunjukkan bahwa dokter perawatan primer meningkatkan kemampuan mereka untuk mendiagnosis dan mengobati depresi mereka menjalin hubungan dengan psikiater dan psikolog, berkonsultasi dengan mereka tentang hal-hal tertentu pasien. Dengan model ini, dokter perawatan primer melakukan perawatan medis, tetapi tanyakan kepada spesialis tentang pilihan dan dosis obat dan rujuk pasien kepada mereka untuk terapi bicara.
"Jika dokter umum tidak memiliki ruang gerak dari perawatan terkelola untuk menghabiskan lebih banyak waktu dengan pasien menderita depresi, "kata Dr. Kupfer," masyarakat akan membayar harga yang besar untuk bunuh diri dan dalam tingkat yang tinggi gangguan. "
Sumber: NY Times
Kamu dapat menemukan informasi lengkap tentang depresi dan pengobatan untuk depresi di HealthyPlace.com Depression Center.
lanjut: Terlalu Banyak Berhenti Menggunakan Antidepresan Terlalu Cepat ~ kembali ke:Artikel Depresi
