Kebenaran Tentang Mengobati ADHD dengan Cognitive Behavioral Therapy (CBT)

Setelah kesalahan seumur hidup, kecelakaan, dan tenggat waktu yang terlewat, apakah mengherankan orang dewasa memperhatikannya defisit hyperactivity disorder (ADHD atau ADD) menderita harga diri yang sangat rendah dan terus-menerus negatif pikiran? Cognitive behavioral therapy (CBT) adalah bentuk psikoterapi jangka pendek yang berorientasi pada tujuan yang bertujuan untuk berubah pola-pola berpikir negatif ini dan mengubah perasaan pasien tentang dirinya, kemampuannya, dan dirinya masa depan. Anggap saja pelatihan otak untuk ADHD.

Awalnya pengobatan untuk gangguan mood, CBT didasarkan pada pengakuan bahwa kognisi, atau pikiran otomatis, menyebabkan kesulitan emosional. Pikiran otomatis adalah interpretasi spontan dari berbagai peristiwa. Kesan ini rentan terhadap distorsi, seperti asumsi yang tidak berdasar tentang diri Anda (atau orang lain), situasi, atau masa depan. Dialog-dialog internal yang tidak sehat semacam itu menghalangi seseorang untuk bekerja menuju tujuan yang agresif, bekerja untuk mengembangkan kebiasaan baru yang produktif, atau umumnya mengambil risiko yang sudah diperhitungkan.

CBT bertujuan untuk mengubah pola pikir irasional yang mencegah individu tetap pada tugas atau menyelesaikan sesuatu. Untuk seorang individu dengan ADHD yang berpikir, "Ini harus sempurna atau tidak ada gunanya," atau "Saya tidak pernah melakukan hal yang benar," CBT menantang kebenaran dari kognisi itu. Mengubah pemikiran yang menyimpang, dan perubahan yang dihasilkan dalam pola perilaku, efektif dalam mengobati kecemasan, dan masalah emosional lainnya.

Distorsi Kognitif Pada Otak ADHD

Individu yang tumbuh dengan ADHD (terutama jika tidak terdiagnosis) lebih sering mengalami dan kemunduran frustrasi dalam situasi kehidupan - di tempat kerja, dalam interaksi sosial, dan organisasi sehari-hari. Karena banyak kemunduran ini, orang dewasa dengan ADHD menjadi kritis terhadap diri sendiri dan pesimis. Ini, pada gilirannya, terkadang menyebabkan mereka mengalami emosi negatif, distorsi kognitif, dan kepercayaan diri yang tidak sehat. Adalah umum bagi individu yang hidup dengan ADHD untuk berpikir bahwa mereka bersalah ketika situasi tidak berjalan dengan baik, ketika, dalam banyak kasus, mereka tidak melakukannya. Mereka mungkin membawa pesimisme yang sama ke masa depan, membayangkan bahwa hari esok akan sama buruknya dengan hari ini.

Pikiran dan keyakinan demoralisasi yang membuat individu tidak melakukan apa yang ingin mereka lakukan sebenarnya tidak dapat bertahan terhadap cahaya logika. Seperti yang diungkapkan CBT, proses pemikiran ini terdistorsi dengan cara karakteristik tertentu:

• Pemikiran semua atau tidak sama sekali. Anda melihat semuanya sepenuhnya baik atau sepenuhnya buruk: Jika Anda tidak melakukan sesuatu dengan sempurna, Anda telah gagal.

• Generalisasi berlebihan. Anda melihat satu peristiwa negatif sebagai bagian dari suatu pola: Misalnya, Anda selalu lupa membayar tagihan Anda.

• Membaca pikiran. Anda pikir Anda tahu apa yang orang pikirkan tentang Anda atau sesuatu yang telah Anda lakukan - dan itu buruk.

• Meramal. Anda yakin hal-hal akan menjadi buruk.

• Pembesaran dan minimisasi. Anda melebih-lebihkan pentingnya masalah kecil sambil menyepelekan prestasi Anda.

• Pernyataan "Harus". Anda fokus pada hal-hal bagaimana Sebaiknya jadilah, yang mengarah pada kritik diri yang berat serta perasaan dendam terhadap orang lain.

• Personalisasi. Anda menyalahkan diri sendiri atas kejadian negatif dan mengecilkan tanggung jawab orang lain.

• Penyaringan mental. Anda hanya melihat aspek negatif dari pengalaman apa pun.

• Penalaran emosional. Anda berasumsi bahwa perasaan negatif Anda mencerminkan kenyataan: Merasa buruk tentang pekerjaan Anda berarti "Saya melakukan hal buruk dan mungkin akan dipecat."

• Pemikiran komparatif. Anda mengukur diri sendiri terhadap orang lain dan merasa rendah diri, meskipun perbandingannya mungkin tidak realistis.

Belajar mengenali pikiran-pikiran yang menyimpang ini membantu Anda menggantikannya dengan pemikiran realistis.

"Memahami cara Anda berpikir adalah awal yang efektif untuk membuat perubahan dalam hidup Anda," kata J. Russell Ramsay, Ph. D., asisten profesor psikologi di Universitas universitas Pennsylvania. “Mengubah pikiran dan mengubah perilaku berjalan seiring. Memperluas pandangan Anda tentang suatu situasi memungkinkan untuk memperluas cara Anda dapat menghadapinya. "

Apa yang Baru dengan CBT untuk ADHD?

Sejak 1999, berbagai inisiatif penelitian telah mempelajari dampak CBT pada gejala ADHD pada orang dewasa, baik dalam format individu maupun kelompok, dengan sebagian besar studi yang diterbitkan dalam 5-10 tahun terakhir. Secara umum, penelitian ini mendukung pernyataan bahwa CBT dapat membantu orang dewasa mengatasi tantangan terkait ADHD dengan lebih baik. Sebagai contoh, sebuah studi neuroimaging tahun 2016 tentang orang dewasa dengan ADHD yang menyelesaikan kursus 12-sesi CBT menunjukkan peningkatan pada ADHD peringkat gejala dan perubahan menguntungkan di daerah otak yang sama yang biasanya dipantau dalam studi pengobatan pengobatan.

Namun, beberapa di komunitas ilmiah ingin melihat penelitian yang lebih ketat dilakukan dengan kontrol yang dibangun dengan hati-hati. Dalam laporan 2011 berjudul, "Status Saat Ini dari Terapi Perilaku Kognitif untuk Orang Dewasa-Defisit Hyperactivity Disorder," peneliti dari Massachusetts General Hospital dan Sekolah Kedokteran Harvard menulis: “Basis konseptual dan empiris untuk pendekatan CBT pada ADHD dewasa sedang tumbuh dan menyarankan bahwa intervensi berbasis keterampilan yang ditargetkan memiliki peran dalam mengobati gangguan ini secara efektif. Pada tahap perkembangan ini, bagaimanapun, studi selanjutnya harus maju dalam hal ketelitian metodologis. Percobaan terkontrol acak tambahan dengan kelompok kontrol aktif diperlukan dan paket intervensi harus diuji di beberapa percobaan oleh lebih dari satu kelompok penelitian. ”

Bagaimana CBT Meningkatkan ADHD pada Orang Dewasa?

Meskipun menarik untuk mengetahui bagaimana CBT dapat mengubah otak, sebagian besar pasien dengan ADHD hanya ingin keluar dari pintu tanpa membuang waktu 20 menit untuk mencari kunci mereka. CBT membantu pasien mengelola tantangan sehari-hari seperti itu.

CBT melakukan intervensi untuk meningkatkan perjuangan kehidupan sehari-hari - penundaan, manajemen waktu, dan kesulitan umum lainnya - untuk tidak mengobati gejala inti dari kurangnya perhatian, hiperaktif, dan impulsif.

Sesi CBT fokus pada mengidentifikasi situasi di mana perencanaan yang buruk, disorganisasi, dan manajemen waktu dan tugas yang buruk menciptakan tantangan dalam kehidupan sehari-hari pasien. Sesi dapat membantu individu menangani kewajiban seperti membayar tagihan atau menyelesaikan pekerjaan tepat waktu, dan mendorong upaya yang menyediakan pemenuhan dan kesejahteraan pribadi, seperti tidur, olahraga, atau hobi. Mempelajari ADHD selalu merupakan titik awal yang baik, karena memperkuat pesan bahwa ADHD bukanlah cacat karakter dan menunjukkan dasar-dasar neurologis dari tantangan sehari-hari.

Sebagian besar orang dewasa dengan ADHD berkata, "Saya tahu apa yang harus saya lakukan, saya hanya tidak melakukannya." CBT berfokus pada mengadopsi coping strategi, mengelola harapan dan emosi negatif, dan pola perilaku yang tidak mengikat yang mengganggu strategi.

Tujuan dan agenda sesi CBT berpusat pada skenario dan tantangan yang telah dijumpai pasien dan, yang lebih penting, berharap untuk hadapi, terutama di antara sesi. Terapis menggunakan pengingat dibawa pulang, check-in tindak lanjut, dan cara-cara lain menerapkan keterampilan koping baru sehingga mereka digunakan di luar ruang konsultasi. Pada akhirnya, cara seorang pasien dengan fungsi ADHD dalam kehidupan sehari-hari adalah ukuran terbaik apakah terapi itu membantu.

Seperti Apa Sesi CBT yang Khas?

CBT diberikan dalam berbagai format yang berbeda, dan setiap terapis menyesuaikan sesi dengan kebutuhan individu pasien. Setiap agenda sesi memberikan tolok ukur untuk mengidentifikasi ketika diskusi menyimpang tentu saja. Sesi awal biasanya melibatkan pengenalan CBT, struktur sesi, dan menetapkan dan menyempurnakan tujuan terapi (membuatnya spesifik, realistis, dan dapat ditindaklanjuti), serta mengembangkan rencana tindakan untuk apa yang akan dilakukan pasien di luar kantor. (Lihat “Kisah Sukses CBT.”)

Sesi selanjutnya fokus pada mengidentifikasi situasi kehidupan paling penting yang mempengaruhi pasien, dan mengembangkan keterampilan koping untuk menangani situasi tersebut. Untuk setiap item agenda, terapis dan pasien bekerja sama untuk merekayasa balik tantangan untuk lebih memahami sifatnya, termasuk ulasan tentang dampak pemikiran, perasaan, perilaku, dan faktor-faktor lain yang telah mengganggu penanganan situasi

Menggunakan kerangka CBT memecah tugas sulit "mengelola ADHD" menjadi taktik khusus untuk menavigasi titik transisi dalam sehari - bangun dan berangkat kerja tepat waktu, memulai proyek yang telah Anda hindari, atau mengatur waktu untuk meninjau perencana harian - yang meningkatkan keterampilan mengatasi. Langkah-langkah mengatasi ini disusun secara strategis dalam suatu sesi (dan dituliskan sebagai pengingat dibawa pulang) untuk digunakan di antara sesi.

Beberapa latihan CBT dalam sesi didasarkan pada ide-ide sederhana: “Banyak orang dengan ADHD tidak memakai a tonton, ”kata Dr. Mary Solanto, Ph. D., profesor psikiatri di Mt. Sekolah Sinai Obat. Namun, mengingatnya pakai jam tangan, menempatkan jam di seluruh rumah, dan menyimpan catatan harian yang terperinci sangat membantu dalam manajemen waktu. Bagaimana seseorang dengan ADHD ingat untuk melakukan semua itu? Mantra sederhana ("Jika tidak ada dalam perencana, itu tidak ada") adalah bentuk dasar CBT. Mereka berfungsi sebagai pengingat untuk mengubah pola pikir seseorang.

“Kami mengajari mereka bahwa, jika mereka kesulitan memulai suatu proyek, langkah pertama terlalu besar,” kata Solanto.

Solanto menyarankan pasiennya untuk menuliskan dalam perencana ramah ADHD mereka setiap tugas yang harus mereka lakukan pada hari tertentu - dari janji penting hingga tugas sehari-hari. Dia meminta klien untuk menghubungkan pengecekan perencana dengan kegiatan rutin, seperti menyikat gigi, makan siang, mengajak anjing berjalan, dan sebagainya. Ini membantu seseorang dengan ADHD tetap pada tugas sepanjang hari, dan memprioritaskan hal-hal yang harus dilakukan. “Orang dengan ADHD menghabiskan banyak waktu memadamkan api, alih-alih berpikir ke depan untuk mencegah kebakaran itu,” kata Solanto, yang baru-baru ini menguraikan pekerjaannya di Terapi Kognitif-Perilaku untuk ADHD Dewasa: Menargetkan Disfungsi Eksekutif. Buku ini mengajarkan para terapis cara menerapkan dan menggunakan merek CBT Solanto dalam praktik mereka sendiri.

CBT memudahkan untuk mengatasi masalah penting lainnya yang memengaruhi gejala ADHD - gangguan mood dan kecemasan yang ada bersama, ketergantungan pada teknologi dan permainan, pencarian pekerjaan, atau kebiasaan gaya hidup secara keseluruhan - tidur, olahraga, dan harga diri seseorang.

[Klik untuk Membaca: 10 Terapis Yang Lebih Membahayakan daripada Baik]

Bagaimana CBT dan Obat Campuran?

Cukup baik. Untuk beberapa individu, menggunakan Obat ADHD sendiri menghasilkan perbaikan gejala dan pengelolaan tanggung jawab orang dewasa yang lebih baik. Kebanyakan orang, bagaimanapun, menemukan bahwa mereka membutuhkan CBT untuk menargetkan perjuangan berkelanjutan dengan disorganisasi dan penundaan, meskipun menggunakan stimulan ADHD. Seperti yang telah dikatakan berulang kali, “pil tidak mengajarkan keterampilan.” Kombinasi obat-obatan dan CBT sering merupakan pengobatan pilihan untuk menangani berbagai efek ADHD.

Tidak ada bukti bahwa CBT dapat menggantikan terapi obat untuk ADHD, atau bahkan mengizinkan dosis yang lebih rendah, tetapi penelitian menunjukkan bahwa itu bekerja lebih baik untuk ADHD daripada melakukan bentuk terapi lainnya. Sebuah studi 2010 oleh Rumah Sakit Umum Massachusetts Boston menemukan bahwa kombinasi terapi obat dan CBT lebih efektif untuk mengendalikan gejala ADHD daripada terapi obat saja.

"CBT mengambil di mana obat berhenti," kata Steven A. Safren, Ph. D., pemimpin penelitian dan asisten profesor psikologi di Universitas Harvard. "Bahkan setelah perawatan optimal dengan obat-obatan, kebanyakan orang dewasa memiliki gejala residu, dan perawatan ini tampaknya membuat mereka lebih baik."

Kapan Saya Bisa Berharap Melihat Hasil?

Hasil datang dengan cepat. CBT biasanya menghasilkan manfaat setelah hanya 12 hingga 15 sesi satu jam. Namun, sebagian besar pasien melanjutkan CBT lebih lama, karena ini menekankan pemeliharaan jangka panjang dari keterampilan dan peningkatan koping. Faktanya, lamanya waktu yang dihabiskan dalam perawatan - selama berbulan-bulan, katakan - sama pentingnya dengan jumlah sesi yang dialami seseorang.

Beberapa orang bertanya apakah mereka harus mengambil cuti sebulan dari pekerjaan atau sekolah dan melakukan "kamp pelatihan" CBT selama empat atau lima minggu. Ini umumnya tidak dianjurkan. CBT bertujuan untuk membantu individu membuat perubahan berkelanjutan dalam kehidupan sehari-hari mereka. Alih-alih menghadiri 20 sesi CBT setiap hari dalam satu bulan, seorang pasien harus merentangkan sesi-sesi tersebut selama enam bulan untuk mengubah keterampilan barunya menjadi kebiasaan dan menenunnya ke dalam gaya hidupnya. Ini memungkinkan waktu dan latihan untuk menguasai strategi mengatasi untuk membayar tagihan bulanan, mengorganisasikan masalah pekerjaan atau sekolah, dan mengejar tugas dan upaya lain secara real time.

Beberapa individu kembali ke CBT untuk "sesi booster" untuk mengatasi tantangan jika mereka sudah terbiasa dengan kebiasaan lama. Beberapa melanjutkan CBT untuk menyesuaikan keterampilan koping mereka dengan perubahan besar dalam kehidupan, seperti memiliki anak atau kehilangan pekerjaan.

Bagaimana cara menemukan terapis CBT yang akrab dengan ADHD pada orang dewasa?

Ada banyak terapis CBT yang sangat baik, tetapi relatif sedikit dari mereka yang berspesialisasi dalam ADHD. Terapis yang kompeten dapat menggunakan salah satu dari banyak manual perawatan CBT bagi profesional untuk mengobati pasien dengan ADHD. Teknologi yang ada menimbulkan pertanyaan apakah CBT dapat dilakukan secara efektif melalui Skype atau melalui telepon. Profesional kesehatan mental berlisensi terikat oleh berbagai undang-undang layanan kesehatan, di tingkat negara bagian dan nasional, itu dapat membatasi opsi ini, tetapi ada kemungkinan lain untuk sesi video yang sesuai dengan privasi layanan kesehatan hukum.

CHADD (dan Pusat Sumber Daya Nasional), TAMBAH SEBUAH, itu Akademi Terapi Kognitif (ACT), yang Asosiasi untuk Terapi Perilaku dan Kognitif (ABCT), dan Direktori ADDitude memiliki fitur terapis di situs web mereka yang menawarkan titik awal yang baik. American Professional Society of ADHD dan Related Disorders (APSARD) sedang mengembangkan daftar klinik khusus ADHD, beberapa di antaranya menyediakan CBT atau merekomendasikan dokter di daerah mereka yang melakukannya.

Kisah Sukses CBT

Seorang Dokter dengan ADHD Kembali Percaya Diri

Mary adalah seorang dokter yang baru-baru ini didiagnosis dengan ADHD. Pada awal sesi CBT pertamanya, dia terisak-isak saat dia melepas kekhawatirannya tentang pekerjaannya, pernikahannya, dan apakah dia terlalu tidak terorganisir untuk membesarkan anak. Dia merasa seperti "penipu" seumur hidupnya, setelah diberi tahu, "Kamu terlalu pintar untuk memiliki ADHD."

Dia mengatakan dia malu dengan kenyataan bahwa dia harus mengambil pekerjaan di fasilitas Perawatan Mendesak setelahnya kontrak dengan praktik medis kelompok tidak diperpanjang, karena disorganisasinya dan tindak lanjutnya yang buruk di kerja.

Terapis meminta Mary untuk contoh tugas dalam kehidupan sehari-harinya yang terkait dengan salah satu dari kekhawatiran ini. Mary mengatakan bahwa dia sudah ketinggalan dalam charting-nya dan mendapat "peringatan tidak resmi" dari manajer operasi fasilitas. Kemudian, ia dan terapis melakukan rekayasa balik bagaimana biasanya ia menangani pembuatan grafik, dan mengeksplorasi pola pikirnya ("Aku benci bagan"), emosi ("Aku menekankan semua yang harus saya lakukan ”), dan melarikan diri dari perilaku (“ Saya akhirnya melakukan tugas 'yang bisa saya dapatkan dari jalan ”) yang menghasilkan penghindaran bagan.

Bersama-sama, mereka mengembangkan rencana tindakan alternatif yang mencakup strategi implementasi spesifik (“Jika saya sampai ke terminal komputer, maka saya dapat menyelesaikan pembuatan bagan untuk saya. pasien terakhir dan setidaknya satu bagan yang sudah lewat waktu ”), dan formula untuk mengakui dan menerima ketidaknyamanannya (“ Saya bisa mentolerir stres dan masih membuka bagan elektronik ”). Mary juga mengembangkan pemikiran yang realistis dan berorientasi tugas untuk menormalkan kerumitan pembuatan bagan (“Tidak ada yang suka bagan. Saya tidak perlu menyukainya untuk memulai yang berikutnya ”).

Meskipun sesi-sesi awal berfokus pada tugas-tugas khusus, seperti membuat bagan, hasil utamanya adalah bahwa Mary memiliki beberapa keberhasilan langsung di tempat kerja, dan lebih terlibat dalam apa yang harus ia lakukan. Kesulitan yang dia hadapi dengan charting mirip dengan yang dia hadapi di bagian lain dari hidupnya, jadi keterampilan awal ini digunakan untuk mengatasi masalah penting lainnya. Mary lebih mampu menghadapi kekhawatirannya dan memiliki kerangka kerja untuk menangkap dirinya sendiri ketika dia menghindarinya. Dalam melakukan hal itu, pandangan Mary tentang dirinya berubah menjadi kompeten dan percaya diri dalam mengelola pekerjaan, serta bidang lain dalam hidupnya.

Seorang Pria dengan ADHD Terasa Lebih Baik Tentang Dirinya

Mark, seorang perwakilan penjualan 30-an sesuatu dari New York City, menemukan bahwa tidak semua bentuk terapi bekerja dengan baik untuk membantunya mengelola ADHD-nya. Sejak didiagnosis dengan ADHD 10 tahun yang lalu, Mark telah hidup, mati, dan akhirnya kembali minum obat. Dia juga bekerja dengan beberapa psikoterapis - tidak berhasil. "Mereka entah tidak tahu banyak tentang ADHD, atau mereka ingin saya berurusan dengan 'masalah emosional' di belakangnya," katanya. "Itu tidak membantu."

Delapan bulan lalu, Mark mulai bekerja dengan terapis baru menggunakan CBT. Sekarang semuanya melihat ke atas. Dia bilang dia merasa jauh lebih baik tentang dirinya dan pernikahannya.

"Banyak hal yang membuat saya gugup - melupakan hal-hal yang dia minta saya lakukan, atau salah karena saya tidak benar-benar mendengarnya," kata Mark. "Saya masih melakukan kesalahan, tetapi jumlahnya lebih sedikit dan lebih jauh. Dan dia tahu bahwa saya benar-benar mengerjakannya. "

Selama bertahun-tahun, daftar tugas Markus sebagian besar tetap dibatalkan. Sekarang dia bisa mencoret 80 persen dari barang-barang itu. Bahkan tugas-tugas yang dulunya tampak luar biasa - mengarsipkan kwitansi, membersihkan meja kerjanya yang berantakan - diselesaikan tanpa kesulitan.

Seorang Jurnalis Akhirnya Menyelesaikan Sekolah Pascasarjana, dan Mendapatkan Kembali Harapan untuk Masa Depannya

Josh, seorang jurnalis berusia 35 tahun, berjuang dengan ADHD yang tidak terdiagnosis untuk sebagian besar hidupnya. Dia kesulitan mengelola komitmen pribadi dan mengatur waktunya di sekolah. "Aku putus asa," katanya. "Pendidikan, pekerjaan, dan keuangan saya dalam bahaya."

Awal tahun lalu, bagaimanapun, Josh menemukan bahwa dia menderita ADHD tipe lalai dan mulai minum obat stimulan untuk mengendalikan gejalanya. Beberapa bulan kemudian, ia juga memulai gaya baru CBT, yang dikembangkan untuk mereka yang menderita ADHD.

Dalam program yang dimasukkan Josh, yang dibuat oleh Dr. Mary Solanto, Ph. D., orang dewasa dengan ADHD belajar dalam pengaturan kelompok kecil.

Bagi Josh, bukan strategi khusus yang diajarkan yang membantunya, tetapi orang-orang lain di kelas memberinya motivasi untuk berubah. "Anda mendengar dari orang lain dengan masalah seperti masalah Anda, dan itu membantu Anda membuat strategi sendiri untuk mengelola masalah itu," katanya.

Solanto percaya bahwa CBT paling efektif jika dikombinasikan dengan bentuk perawatan lain, dan Josh setuju. Josh mengatakan bahwa obat stimulan memungkinkannya untuk mengambil manfaat dari kelas, karena itu membantunya berhenti dan berpikir tentang bagaimana ADHD memengaruhi dirinya sehari-hari. "Untuk berubah, Anda harus bisa belajar dari pengalaman," katanya.

“Tujuan kami adalah membantu orang mengembangkan kebiasaan baik dan mempertahankannya,” kata Solanto. "Dan, sama pentingnya, untuk memberikan dukungan untuk mendorong penggunaannya."

Josh tentu saja melihat dampak metode ini. Setelah memulai kelas pascasarjana 15 tahun yang lalu, ia akhirnya menyelesaikan gelar pascasarjana tahun lalu. Dia merasa lebih produktif dalam karirnya, dan mengatakan bahwa dia telah membaca dan menulis lebih banyak dalam setahun terakhir daripada sebelumnya.

"Aku lebih berharap," kata Josh. "Aku lebih percaya diri."

[Baca Ini Selanjutnya: Bagaimana CBT Dapat Membantu Mengubah Perilaku Anda]

Carl Sherman, Ph. D., dan J. Russell Ramsay, Ph. D., adalah anggota ADDitude Panel Tinjauan Medis ADHD.

Diperbarui pada 17 Desember 2019