3 Aturan untuk Mengevaluasi dan Mengobati ADHD pada Orang di Atas 50
Meskipun gangguan perhatian defisit (ADHD atau ADD) menyumbang sekitar 4,4% dari semua kondisi kejiwaan utama di A.S.1 - kedua setelah digeneralisasi depresi - orang dewasa berusia 50-an, 60-an, dan 70-an dengan ADHD sering tidak terdiagnosis dan tidak diobati. Beberapa ahli menyebut ini krisis kesehatan masyarakat - tetapi yang bisa kita selesaikan.
Inti dari pemutusan diagnostik ini adalah kurangnya informasi dan data yang dapat dipercaya tentang ADHD pada populasi yang lebih tua. Uji coba ADHD masa kanak-kanak terpanjang - yang berlangsung 33 tahun2 - Berakhir ketika peserta berusia 40-an. Usia batas untuk protokol penelitian dalam uji coba obat klinis biasanya 65, sehingga orang dewasa yang lebih tua tidak pernah dimasukkan. Terlebih lagi, kemungkinan menemukan orang dewasa di atas usia 60 yang didiagnosis sebagai anak-anak sangat kecil; peneliti masa lalu yang mempelajari “gangguan impuls hiperkinetik”Berfokus hampir hanya pada perilaku mengganggu secara eksklusif pada anak laki-laki.
Bahkan hari ini, dokter menerima pelatihan yang sangat sedikit dalam ADHD dewasa; program kejiwaan biasanya hanya menawarkan satu atau dua ceramah tentang subjek tersebut. “Sembilan puluh tiga persen psikiater dewasa, ketika ditanya, melaporkan bahwa mereka belum pernah mengikuti pelatihan ADHD, baik di tempat tinggal mereka atau dalam pendidikan kedokteran berkelanjutan mereka, baik pada anak-anak, remaja, atau orang dewasa, ”kata ADHD ahli William Dodson. Akibatnya, banyak dokter yang tidak memiliki peralatan untuk mendiagnosis ADHD dewasa dan, ketika disajikan dengan keluhan kognitif pada seseorang yang berusia di atas 50 tahun, cenderung menghubungkan gejala-gejala tersebut dengan penurunan mental, kecemasan dan depresi yang berkaitan dengan usia, atau demensia - tanpa mempertimbangkan ADHD.
Namun prevalensi ADHD pada populasi yang lebih tua menunjukkan bahwa dokter harus melakukan Pemutaran ADHD dan penilaian lain ketika pasien dewasa hadir dengan masalah kognitif. Diagnosis dan pengobatan ADHD dapat meringankan gejala yang telah menetap dan melemahkan pasien selama beberapa dekade. Perhatian medis dapat meningkatkan kualitas hidup bagi individu di segala usia, kata David W. Orang baik, asisten profesor psikiatri di Fakultas Kedokteran Johns Hopkins.
Dr. Goodman, seorang ahli yang dikenal secara internasional tentang ADHD dewasa, telah menjadi peneliti utama untuk uji klinis ADHD dan menulis lebih dari 30 artikel peer-review tentang masalah ini. Dia juga telah menghadirkan lebih dari 600 kuliah kepada audiens profesional. Baru-baru ini ADDitudewebinar, "ADHD Lebih Dari 50: Usia Tua, ADHD atau Sesuatu Yang Lain?" dia membahas bagaimana mendiagnosis ADHD pada orang dewasa yang lebih tua, bagaimana mengevaluasi tumpang tindih perubahan kognitif terkait usia, dan kemanjuran pengobatan dan psikoterapi dalam mengelola gejala. Berikut adalah tiga aturan Dr. Goodman untuk dokter:
[Tes Mandiri: Mungkinkah Anda Memiliki ADD / ADHD Dewasa?]
1. Jangan pernah gunakan DSM In Isolasi untuk ADHD
ADHD pada orang dewasa yang lebih tua harus didiagnosis menggunakan kriteria gejala dari Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM V) dalam hubungannya dengan wawancara klinis yang mendalam. Meskipun DSM V tidak secara eksplisit menyebutkan cara-cara yang dimanifestasikan oleh ADHD pada orang di atas 60 tahun, Dr. Goodman mendesak dokter untuk melakukannya ekstrapolasi dari pedoman hiperaktif, kurang perhatian, dan impulsif - area utama dari penurunan nilai di orang dewasa yang lebih tua dengan ADHD.
Seperti halnya anak-anak, pasien dewasa harus menunjukkan setidaknya lima dari sembilan DSMgejala kurangnya perhatian dan / atau impulsif / hiperaktif untuk mendapatkan diagnosis ADHD. Terlebih lagi, gejalanya harus mengganggu fungsi mereka dalam berbagai pengaturan (kurang perhatian di meja makan dengan pasangan tidak, dengan sendirinya, cukup untuk menjamin diagnosis ADHD). Pengamatan oleh orang yang dicintai dapat membantu mendokumentasikan tantangan ini.
Bagian penting dari teka-teki, bagaimanapun, adalah wawancara pasien. Dr. Goodman mengatakan wawancara klinis yang mendalam harus mendokumentasikan riwayat gejala seseorang dimulai sejak masa kanak-kanak dan berlanjut hingga dewasa. ADHD biasanya dimulai pada usia muda dan bertahan secara kronis sepanjang hidup seseorang. Ini hampir selalu berdampak pada kehidupan profesional dan keluarga seseorang. Sementara beberapa individu mengembangkan keterampilan kompensasi dan tampaknya berfungsi dengan baik, sesuatu yang tampaknya positif seperti promosi pekerjaan dengan tanggung jawab yang meningkat dapat memicu ekstrem. kegelisahan atau depresi pada orang dengan ADHD yang merasa sudah kewalahan. Seiring dengan meningkatnya tanggung jawab seseorang seiring bertambahnya usia, gangguan ADHD sering menjadi lebih - tidak kurang - jelas.
2. Pertanyaan Gejala Keberlanjutan dan Kegigihan
Dokter yang mengevaluasi orang dewasa yang lebih tua untuk ADHD harus mengajukan pertanyaan kritis berikut: "Jika aku mewawancaraimu 20 tahun yang lalu, apakah kamu akan berbicara tentang gejala-gejala ini?"
[Tes Mandiri: Bisakah Anda Mengalami Defisit Fungsi Eksekutif?]
Jika pasien menjawab "Tidak
Jika seorang pasien mengeluh bahwa masalah kognitifnya telah berkembang hanya dalam beberapa tahun sebelumnya, ADHD dapat dikesampingkan, dan kemungkinan penyebab lainnya diselidiki, kata Dr. Goodman.
3. Ingat, ADHD Biasanya Terjadi dengan Kondisi Lain
Kondisi kejiwaan dan medis yang tumpang tindih dapat mempersulit diagnosis dan perawatan ADHD. Sebagian besar pasien dengan ADHD memiliki setidaknya satu kondisi kejiwaan lainnya, yang dapat bermanifestasi dalam gejala yang mirip dengan ADHD. Sebuah studi tahun 2012 terhadap orang dewasa dengan ADHD di Belanda3, misalnya, menemukan bahwa sekitar 40% dari peserta juga menderita depresi, 24% dimiliki gangguan bipolar, dan sekitar 20% mengalami kecemasan. Karena obat dapat mempengaruhi kemampuan kognitif, para peneliti juga mencatat bahwa 75% responden mengambil enam obat setiap hari.
Ini berarti bahwa dokter yang meresepkan harus memantau tidak hanya obat ADHD pasien, tetapi juga obat-obatan lain yang diminum untuk kondisi umum seperti hipertensi, hipertiroidisme, dan diabetes. Karena pengobatan yang paling efektif untuk ADHD dewasa adalah stimulan (dalam hubungannya dengan psikoterapi individual), Dr. Goodman mengatakan dokter harus mempertimbangkan semua interaksi obat yang potensial sebelum memilih obat yang sesuai ADHD.
Sementara masalah jantung tidak menghalangi penggunaan obat ADHD, konsultasi dengan ahli jantung disarankan untuk orang-orang dengan kondisi jantung. Pasien yang lebih tua dengan ADHD juga harus dievaluasi untuk asupan zat-zat mereka termasuk kafein, tembakau, alkohol, obat-obatan rekreasi, dan bahkan suplemen yang dijual bebas. Semua ini dapat mempengaruhi kemanjuran obat.
[Panduan Gratis: 9 Kondisi Sering Terhubung ke ADHD]
Catatan kaki
1 “Prevalensi dan korelasi ADHD dewasa di Amerika Serikat: Hasil dari Replikasi Survei Komorbiditas Nasional,” Am J Psikiatri. Apr 2006; 163(4): 716–723.”
2"Hasil Klinis dan Fungsional Anak ADHD 33 Tahun Kemudian,". Psikiatri Arch Gen. 2012 1 Des; 69(12): 1295–1303.
3"Komorbiditas kecemasan dan gejala depresi pada orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan attention-deficit / hyperactivity: Sebuah studi longitudinal," Journal of Affective Disorders, 2013 Apr; 148(2-3): 220-227.
Diperbarui pada 4 Desember 2019
Sejak tahun 1998, jutaan orang tua dan orang dewasa telah mempercayai bimbingan dan dukungan ahli ADDitude untuk hidup lebih baik dengan ADHD dan kondisi kesehatan mental terkaitnya. Misi kami adalah menjadi penasihat tepercaya Anda, sumber pemahaman dan bimbingan yang tak tergoyahkan di sepanjang jalan menuju kesehatan.
Dapatkan edisi gratis dan eBook ADDitude gratis, plus hemat 42% dari harga sampul.
