Sindrom Penarikan Neonatal dan SSRI
Artikel tentang gejala penarikan antidepresan pada bayi yang ibunya minum obat antidepresan SSRI selama kehamilan.
Banyak artikel selama beberapa tahun terakhir telah mengutip gejala perinatal pada bayi baru lahir yang ibunya mengambil antidepresan di akhir kehamilan, termasuk gelisah sementara, gelisah, gemetaran, dan kesulitan makanan. Sekarang ada cukup laporan untuk menyarankan anak-anak rentan atau subkelompok bayi baru lahir yang terpapar dalam rahim mungkin berisiko sedikit meningkat untuk sindrom ini.
Tahun lalu, Administrasi Makanan dan Obat-obatan mensyaratkan penambahan informasi terkait ke label inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) dan inhibitor reuptake serotonin-norepinefrin (SNRI).
Hasil penelitian terbaru terhadap 93 kasus di seluruh dunia (termasuk 64 yang terkait dengan paroxetine) dari database pelaporan kejadian buruk Organisasi Kesehatan Dunia tidak mewakili temuan baru. Laporan tersebut mencakup deskripsi kegugupan, agitasi, tangisan abnormal, dan tremor, yang penulis anggap sebagai "sinyal" untuk toksisitas perinatal atau neonatal. Studi ini juga merujuk pada 11 laporan kejang neonatal dan dua kejang grand mal, tanpa penjelasan lebih lanjut tentang kasus-kasus tersebut (Lancet 2005; 365: 482-7).
Meskipun laporan kejang neonatal relatif baru, penelitian itu sendiri memiliki beberapa keterbatasan. Sulit untuk menginterpretasikan hasil-hasil ini karena mereka berasal dari sistem pelaporan kejadian buruk yang spontan, di mana hasil yang biasanya merugikan dilaporkan berlebihan dan tidak memberikan informasi yang memadai tentang kapan obat itu digunakan, lamanya penyakit, atau apakah wanita itu mengalami depresi selama kehamilan. Dan tidak adanya sampel terkontrol membuat sulit untuk memperkirakan kejadian, yang kemungkinan sangat rendah, mengingat luasnya penggunaan obat-obatan ini di kalangan wanita usia reproduksi. Selain itu, depresi pada ibu telah dikaitkan dengan banyak gejala baru lahir yang dilaporkan.
Penggunaan istilah "withdrawal" syndrome adalah panggilan klinis yang tidak pasti. Berdasarkan apa yang kita ketahui tentang kinetika dan perjalanan plasenta obat-obatan ini, tentu yang kita lihat bukanlah penarikan akut, seperti yang kita lihat dengan penggunaan heroin atau metadon selama kehamilan. Metabolit utama obat tetap dalam sirkulasi bayi selama setidaknya berhari-hari hingga berminggu-minggu, sehingga untuk melihat sesuatu yang begitu dini dan sangat sementara, bahkan untuk paroxetine (yang memiliki paruh lebih pendek dari SSRI lainnya), tidak konsisten dengan farmakokinetik dari senyawa yang dijelaskan.
Saya tidak setuju dengan temuan ini. Mengakui kemungkinan bias yang terlibat dengan pengumpulan dan pelaporan kasus-kasus ini, laporan ini menyediakan set data lain yang menarik perhatian kemungkinan beberapa jenis sindrom perinatal yang terkait dengan pajanan SSRI di akhir kehamilan, yang mungkin tidak selalu menjadi penyebab hubungan. Para penulis menyarankan temuan mereka lebih merupakan "sinyal" bahwa masalah mungkin ada.
Ketika dipertimbangkan dengan seri kasus lain, penelitian ini dapat menunjukkan potensi risiko untuk beberapa jenis sindrom perinatal yang terkait dengan penggunaan obat-obatan ini, khususnya di sekitar peripartum akut Titik.
Apa yang menjadi perhatian, bagaimanapun, adalah dampak dari laporan ini pada resep obat yang tepat untuk wanita hamil, dan bahwa pasien, serta dokter, akan secara seragam dan sewenang-wenang menghindari obat-obatan ini selama kehamilan.
Artikel ini sangat pendek dalam hal membantu dokter. Sementara hasil menunjukkan bahwa lebih banyak kewaspadaan diperlukan selama periode peripartum dalam kasus penggunaan SSRI, data tidak menyiratkan SSRI tertentu harus dihindari pada wanita usia reproduksi. Para penulis menyimpulkan bahwa sinyal tersebut lebih kuat untuk paroxetine, yang menurut mereka sebaiknya tidak digunakan selama kehamilan atau digunakan pada dosis efektif terendah. Saya tentu saja tidak akan mengesampingkan penggunaan paroxetine pada wanita usia reproduksi berdasarkan laporan ini, dengan kemungkinan pengecualian dari seorang wanita dengan rencana segera untuk menjadi hamil atau seorang wanita dengan berulang penyakit.
Penurunan penggunaan obat-obatan ini pada wanita hamil yang depresi akan menjadi masalah serius karena kekambuhan berulang depresi selama kehamilan adalah sangat umum, dan depresi selama kehamilan adalah prediktor terkuat risiko postpartum depresi. Mengurangi dosis atau menghentikan antidepresan di sekitar waktu persalinan dan melahirkan meningkatkan risiko kambuh, meskipun beberapa wanita mungkin mentolerir pendekatan ini, terutama jika obat tersebut segera dipasang kembali pascapersalinan.
Dokter harus tetap waspada dan hati-hati merencanakan pendekatan perawatan mereka pada pasien hamil dengan depresi. Data mungkin, pada kenyataannya, menjadi sinyal bahwa ada masalah. Tetapi sinyal harus menjadi suar yang memandu dokter. Dalam hal ini, kami memiliki lebih banyak kabut daripada kami memiliki klarifikasi tentang situasi yang sudah rumit.
Lee Cohen adalah seorang psikiater dan direktur program psikiatri perinatal di Massachusetts General Hospital, Boston. Dia adalah seorang konsultan untuk dan telah menerima dukungan penelitian dari produsen beberapa SSRI. Dia juga seorang konsultan Astra Zeneca, Lilly dan Jannsen - produsen antipsikotik atipikal. Dia awalnya menulis artikel ini untuk ObGyn News.
