Masalah Kesehatan Mental Di Antara Minoritas

Para peneliti memeriksa masalah kesehatan mental di kalangan minoritas dan cara penyakit mental mempengaruhi kelompok ras dan etnis.

Tindak lanjut Laporan Surgeon General tentang Kesehatan Mental

Kata-kata seperti depresi dan kegelisahan tidak ada dalam bahasa Indian Amerika tertentu, tetapi tingkat bunuh diri untuk Indian Amerika dan Pria Alaska Asli (AI / AN) laki-laki antara usia 15 dan 24 adalah dua sampai tiga kali lebih tinggi daripada tingkat nasional. Prevalensi keseluruhan masalah kesehatan mental di antara orang Asia-Amerika dan Kepulauan Pasifik (AA / PI) tidak berbeda secara signifikan tingkat prevalensi untuk orang Amerika lainnya, tetapi AA / PI memiliki tingkat pemanfaatan layanan kesehatan mental terendah di antara etnis populasi. Meksiko Amerika yang lahir di luar Amerika Serikat memiliki tingkat prevalensi yang lebih rendah dari setiap gangguan seumur hidup daripada orang Amerika Meksiko yang lahir di Amerika Serikat Amerika Serikat, dan 25% imigran kelahiran Meksiko menunjukkan tanda-tanda penyakit mental atau penyalahgunaan zat, dibandingkan dengan 48% dari Meksiko kelahiran AS. Orang Amerika Gejala somatik hampir dua kali lebih mungkin ditemukan di antara orang Afrika-Amerika daripada di antara populasi kulit putih Amerika.

Ada banyak upaya, baik yang didanai pemerintah maupun swasta, untuk mengembangkan rencana dan kebijakan untuk membantu kaum minoritas yang sakit mental di Amerika Serikat. Dengan masuknya imigran baru-baru ini ke Amerika Serikat dari negara-negara miskin, sangat penting untuk memenuhi kebutuhan perawatan kesehatan mental mereka.

Sebuah laporan tahun 2002 dari Surgeon General David Satcher, M.D., meneliti masalah perawatan kesehatan mental di kalangan minoritas. "Budaya-budaya dari mana manusia berasal mempengaruhi semua aspek kesehatan mental dan penyakit," tulis Satcher di Kesehatan Mental: Budaya, Ras dan Etnis, suplemen untuknya 1999 Kesehatan Mental: Laporan Surgeon General.

Kultur mempengaruhi cara-cara di mana pasien dari kultur tertentu berkomunikasi dan menunjukkan gejala mental penyakit, gaya koping mereka, dukungan keluarga dan komunitas mereka dan kesediaan mereka untuk mencari pengobatan, Satcher menulis. Budaya dokter dan sistem layanan mempengaruhi diagnosis, perawatan dan pemberian layanan, tambahnya. Pengaruh budaya dan sosial bukan satu-satunya penentu penyakit mental dan pola penggunaan layanan, tetapi mereka memainkan peran penting.

Dua poin penting muncul dari suplemen: ada perbedaan yang sangat luas dalam jenis perawatan yang tersedia untuk anggota etnis minoritas di Indonesia Amerika Serikat, dan ada kesenjangan yang signifikan dalam penelitian yang tersedia tentang cara di mana penyakit mental mempengaruhi kelompok ras dan etnis.

Lebih lanjut, laporan ini mencatat bahwa ada perbedaan besar dalam kelompok minoritas yang disatukan dalam analisis statistik dan dalam banyak program bantuan. Orang Indian Amerika dan Penduduk Asli Alaska (AI / AN), misalnya, termasuk 561 suku terpisah dengan sekitar 200 bahasa yang diakui oleh Biro Urusan India. Orang Amerika Hispanik berasal dari budaya yang beragam seperti Meksiko dan Kuba. Warga Amerika keturunan Asia dan Kepulauan Pasifik mewakili 43 kelompok etnis yang berbeda dari negara-negara mulai dari India hingga Indonesia. Lima puluh tiga persen orang Afrika-Amerika tinggal di Selatan dan memiliki pengalaman budaya yang berbeda dari mereka yang tinggal di bagian lain negara itu. Laporan itu menyatakan:

Minoritas terwakili secara berlebihan di antara kelompok-kelompok yang rentan, berkebutuhan tinggi, seperti tunawisma dan orang-orang yang dipenjara. Sub-populasi ini memiliki tingkat gangguan mental yang lebih tinggi daripada orang-orang yang tinggal di komunitas. Secara keseluruhan, bukti menunjukkan bahwa beban kecacatan dari kebutuhan kesehatan mental yang tidak terpenuhi secara proporsional tinggi untuk ras dan etnis minoritas relatif terhadap kulit putih.

Suplemen terdiri dari tinjauan umum tentang kebutuhan perawatan kesehatan mental kolektif dari populasi minoritas, diikuti oleh studi terpisah dari masing-masing empat minoritas populasi, termasuk perspektif sejarah dan analisis distribusi geografis, struktur keluarga, pendidikan, pendapatan dan status kesehatan fisik kelompok secara keseluruhan.

Misalnya, orang Afrika-Amerika lebih mungkin menderita berbagai penyakit fisik daripada orang kulit putih Amerika. Tingkat penyakit jantung, diabetes, prostat dan kanker payudara, kematian bayi, dan HIV / AIDS semuanya jauh lebih besar untuk kelompok ini daripada orang kulit putih Amerika.

Menurut laporan itu, orang Indian Amerika "lima kali lebih mungkin meninggal akibat alkohol daripada orang kulit putih, tetapi mereka kurang kemungkinan meninggal karena kanker dan penyakit jantung. "Suku Pima di Arizona, misalnya, memiliki salah satu tingkat diabetes tertinggi di dunia. Insiden penyakit ginjal stadium akhir, yang dikenal sebagai komplikasi diabetes, lebih tinggi di antara orang Indian Amerika daripada orang kulit putih Amerika dan Afrika Amerika.

Satcher menggunakan faktor historis dan sosial budaya untuk menganalisis kebutuhan perawatan kesehatan mental tertentu dari setiap kelompok minoritas. Kemudian, kebutuhan perawatan kesehatan mental khusus untuk orang dewasa dan anak-anak dibahas dan perhatian diberikan kepada populasi yang berkebutuhan tinggi dan sindrom yang dipengaruhi budaya dalam kelompok. Setiap bab mencakup diskusi tentang ketersediaan perawatan, kesesuaian perawatan yang tersedia, masalah diagnostik dan praktik terbaik yang berkaitan dengan kelompok.

Beberapa faktor yang berkaitan dengan penyakit mental tampaknya umum bagi sebagian besar etnis dan ras minoritas. Secara umum, menurut laporan itu, kaum minoritas "menghadapi lingkungan ketimpangan sosial dan ekonomi yang mencakup paparan rasisme, diskriminasi, kekerasan, dan kemiskinan yang lebih besar. Hidup dalam kemiskinan memiliki efek paling terukur pada tingkat penyakit mental. Orang-orang di strata penghasilan terendah... sekitar dua sampai tiga kali lebih mungkin daripada mereka yang berada di strata tertinggi memiliki gangguan mental. "

Tekanan yang disebabkan oleh rasisme dan diskriminasi "menempatkan minoritas pada risiko gangguan mental seperti depresi dan kecemasan." Selain itu, laporan itu menyatakan, "Budaya ras dan etnis minoritas mengubah jenis layanan kesehatan mental mereka menggunakan. Kesalahpahaman budaya atau masalah komunikasi antara pasien dan dokter dapat mencegah minoritas dari menggunakan layanan dan penerimaan perawatan yang tepat. "Praktisi kesehatan yang tidak terbiasa dengan perbedaan ras mungkin tidak menyadari kondisi fisik yang unik juga. Misalnya, karena perbedaan tingkat metabolisme obat, beberapa AA / PI mungkin memerlukan dosis obat tertentu yang lebih rendah daripada yang ditentukan untuk orang Amerika berkulit putih. Orang Afrika-Amerika juga ditemukan memetabolisme antidepresan lebih lambat daripada orang Amerika berkulit putih dan mungkin mengalami efek samping serius dari dosis yang tidak sesuai.

---

Analisis khusus untuk masing-masing kelompok etnis mencakup beragam temuan, termasuk yang diuraikan di bawah ini.

Afrika-Amerika

• Penyedia "jaring pengaman" memberikan bagian yang tidak proporsional dari layanan perawatan kesehatan mental, tetapi kelangsungan hidup penyedia ini terancam oleh sumber pembiayaan yang tidak pasti.
• Stigma penyakit mental mencegah orang Afrika-Amerika dari mencari perawatan. Sekitar 25% orang Afrika-Amerika tidak diasuransikan. Selain itu, "banyak orang Afrika-Amerika dengan cakupan asuransi swasta yang memadai masih kurang cenderung menggunakan layanan kesehatan mental."
• Hanya sekitar satu orang Afrika-Amerika dari tiga yang membutuhkan perawatan menerimanya. Orang Afrika-Amerika juga lebih mungkin menghentikan perawatan dini daripada orang kulit putih.
• Jika orang Afrika-Amerika menerima pengobatan, mereka lebih cenderung mencari bantuan melalui perawatan primer daripada melalui layanan spesialis. Akibatnya, mereka sering terwakili di departemen darurat dan rumah sakit jiwa.
• Untuk gangguan tertentu (mis., Skizofrenia dan gangguan suasana hati) kesalahan dalam diagnosis lebih sering dilakukan untuk orang Afrika-Amerika daripada orang kulit putih Amerika.
• Orang Afrika-Amerika merespons dan juga orang kulit putih Amerika terhadap beberapa perawatan perilaku tetapi ternyata lebih kecil kemungkinannya daripada orang Amerika kulit putih untuk menerima perawatan yang sesuai untuk depresi atau kecemasan.

Indian Amerika dan Penduduk Asli Alaska

• Upaya masa lalu untuk memberantas budaya asli, termasuk pemindahan paksa anak muda ke pemerintah sekolah berasrama jauh dari keluarga dan rumah mereka, telah dikaitkan dengan kesehatan mental yang negatif konsekuensi. Orang Indian Amerika dan Penduduk Asli Alaska juga merupakan kelompok minoritas yang paling miskin saat ini. Lebih dari seperempat hidup dalam kemiskinan.
• Diagnosis DSM tertentu, seperti gangguan depresi mayor, tidak berhubungan langsung dengan kategori penyakit yang dikenali oleh beberapa orang Indian Amerika.
• Empat dari lima orang Indian Amerika tidak hidup dengan reservasi, tetapi sebagian besar fasilitas yang dikelola oleh Layanan Kesehatan India milik pemerintah berlokasi di tanah reservasi.
• Satu studi menemukan tingkat yang lebih tinggi dari gangguan stres pascatrauma (PTSD) dan penyalahgunaan alkohol jangka panjang di antara orang Amerika Veteran India dari perang Vietnam daripada di antara mereka yang berkulit putih Amerika, Afrika Amerika atau Jepang Amerika rekan-rekan.
• Dalam satu penelitian, pemuda Indian Amerika ditemukan memiliki tingkat gangguan kejiwaan yang sebanding dengan rekan-rekan kulit putih Amerika mereka, tetapi "untuk anak-anak kulit putih, kemiskinan melipatgandakan risiko gangguan mental, sedangkan kemiskinan tidak dikaitkan dengan peningkatan risiko gangguan mental di antara anak-anak Indian Amerika Anak-anak muda India juga jauh lebih mungkin ditemukan menderita gangguan perhatian-defisit / hiperaktif dan penyalahgunaan zat atau ketergantungan zat gangguan.
• Dua puluh persen tetua India Amerika yang dipelajari di satu klinik perkotaan melaporkan gejala kejiwaan yang signifikan.
• Sementara banyak AI / AN lebih suka penyedia yang cocok secara etnis, hanya sekitar 101 AI / AN perawatan kesehatan mental profesional tersedia per 100.000 anggota kelompok etnis ini, dibandingkan dengan 173 per 100.000 untuk orang Amerika kulit putih. Pada tahun 1996, hanya sekitar 29 psikiater di Amerika Serikat yang memiliki warisan AI / AN.
• Sebanyak dua pertiga dari AI / AN terus menggunakan tabib tradisional, kadang-kadang dalam kombinasi dengan penyedia layanan kesehatan mental.

Amerika Hispanik

• Untuk orang Amerika keturunan Hispanik, pendapatan per kapita termasuk yang terendah dari kelompok minoritas yang dicakup oleh suplemen ini. Selain itu, mereka adalah kelompok etnis yang paling tidak mungkin memiliki asuransi kesehatan. Tingkat asuransi mereka adalah 37%, dua kali lipat orang Amerika kulit putih.
• Sekitar 40% orang Amerika keturunan Hispanik dalam sensus tahun 1990 melaporkan bahwa mereka tidak berbicara bahasa Inggris dengan baik, tetapi sangat sedikit penyedia yang mengidentifikasi diri mereka sebagai orang Hispanik. atau berbahasa Spanyol, membatasi peluang bagi pasien Amerika Hispanik untuk mencocokkan dengan penyedia layanan yang secara etnik atau linguistik sama penyedia layanan.
• Tingkat bunuh diri untuk orang Latin adalah sekitar setengah dari jumlah orang kulit putih Amerika, tetapi survei nasional terhadap lebih dari 16.000 siswa sekolah menengah menemukan bahwa orang Amerika keturunan Hispanik dari kedua jenis kelamin melaporkan lebih banyak ide bunuh diri dan upaya bunuh diri daripada orang Afrika-Amerika dan orang kulit putih Orang Amerika
• Banyak imigran dari negara-negara Amerika Tengah menunjukkan gejala PTSD. Secara keseluruhan, bagaimanapun, imigran Latin memiliki tingkat prevalensi penyakit mental yang lebih rendah daripada orang Hispanik yang lahir di Amerika Serikat.

Orang Amerika Asia dan Pasifik

• Belum ada penelitian yang membahas tingkat gangguan mental untuk kelompok etnis Amerika Kepulauan Pasifik, dan sangat sedikit studi yang dilakukan pada kelompok etnis Hmong dan Filipina.
• Ketika skala gejala digunakan, orang Amerika keturunan Asia menunjukkan peningkatan tingkat gejala depresi dibandingkan dengan Orang kulit putih Amerika, tetapi penelitian ini terutama berfokus pada orang Cina-Amerika, Jepang-Amerika, dan Tenggara Orang asia. Selain itu, studi yang dilakukan dalam bahasa ibu subyek relatif sedikit.
• Orang Asia-Amerika memiliki tingkat gangguan yang lebih rendah daripada orang kulit putih, tetapi tingkat neuresthenia lebih tinggi. Mereka yang kurang kebarat-baratan memperlihatkan sindrom terikat budaya lebih sering.
• Warga Amerika keturunan Asia dan Pasifik memiliki tingkat pemanfaatan layanan kesehatan mental terendah dari populasi etnis mana pun. Ini disebabkan oleh stigma budaya dan kekurangan keuangan. Tingkat kemiskinan keseluruhan untuk AA / PI jauh lebih tinggi daripada rata-rata nasional.
• Pencocokan etnis terapis AA / PI dan pasien menghasilkan pemanfaatan yang lebih besar dari layanan perawatan kesehatan mental.

(Untuk informasi lebih lanjut tentang diagnosis etnis dan psikiatrik, silakan lihat cerita terkait, Efek Etnisitas pada Diagnosis Psikiatri: Perspektif Perkembangan - Ed.)

Sumber: Psychiatric Times, Maret 2002, Vol. XIX Edisi 3

lanjut: Enam Mitos Tentang Stres
~ artikel perpustakaan kecemasan-panik
~ semua artikel gangguan kecemasan