Risiko Antidepresan Selama Kehamilan
Bahkan 20 tahun yang lalu, para peneliti mulai memperhatikan bahwa penggunaan antidepresan selama kehamilan terkadang menghasilkan penghentian antidepresan seperti gejala pada bayi yang baru lahir.
Komplikasi Dari Mengambil Antidepresan Selama Kehamilan
Meningkatnya jumlah wanita usia reproduksi yang menggunakan antidepresan telah menimbulkan kekhawatiran tentang risiko potensial teratogenisitas, toksisitas perinatal, dan sekuele neurobehavioral jangka panjang dari paparan prenatal untuk ini obat-obatan. Literatur selama dekade terakhir mendukung tidak adanya teratogenisitas dari inhibitor reuptake serotonin selektif (SSRI) dan trisiklik yang lebih tua.
Namun, masih ada pertanyaan tentang risiko toksisitas perinatal jangka pendek pada bayi baru lahir ketika antidepresan digunakan sekitar waktu persalinan dan persalinan. Kekhawatiran ini sudah ada sejak 20 tahun lalu ketika laporan kasus menunjukkan bahwa penggunaan trisiklik ibu dekat Istilah itu dikaitkan dengan masalah pada bayi baru lahir seperti kesulitan makan, gelisah, atau gelisah.
Studi yang lebih baru menunjukkan bahwa paparan peripartum pada SSRI dapat dikaitkan dengan hasil perinatal yang buruk. Satu studi menemukan hubungan antara penggunaan fluoxetine (Prozac) selama trimester ketiga dan risiko komplikasi neonatal yang lebih besar (N. Engl. J. Med. 335:1010-15, 1996).
Kekhawatiran telah dikemukakan tentang metodologi penelitian, namun: Penelitian ini tidak dibutakan sehingga penguji tahu bayi telah terpapar obat. Selain itu, penelitian ini tidak mengontrol gangguan mood ibu selama kehamilan.
Dua penelitian terbaru tentang efek perinatal yang terkait dengan paparan antidepresan pada trimester ketiga telah menimbulkan banyak pertanyaan. Yang pertama, yang dilakukan oleh para penyelidik di Program Motherisk di Universitas Toronto, membandingkan 55 bayi baru lahir yang terpapar paroxetine (Paxil) pada akhir kehamilan dengan kelompok kontrol bayi baru lahir yang terpapar paroxetine pada awal kehamilan dan bayi baru lahir yang terkena nonteratogenik narkoba. Ada tingkat komplikasi neonatal yang secara signifikan lebih tinggi di antara bayi baru lahir yang terpajan paroxetine, sembuh dalam 1-2 minggu. Distres pernapasan adalah efek samping yang paling umum (Arch. Pediatr. Adolesc. Med. 156:1,129-32, 2002).
Para penulis berpendapat bahwa tingkat tinggi gejala yang tak terduga pada bayi baru lahir ini mungkin setara dengan neonatal sindrom penghentian umum terlihat pada orang dewasa yang mengembangkan berbagai gejala somatik setelah berhenti dengan cepat paroxetine. Meskipun ini adalah studi yang menarik yang konsisten dengan beberapa tetapi tidak semua laporan sebelumnya, ini memiliki keterbatasan metodologi yang jelas: Informasi diperoleh melalui wawancara telepon daripada pengamatan langsung secara langsung, dan efek mood ibu yang digambarkan dengan baik selama kehamilan pada hasil neonatal tidak dipertimbangkan. Depresi selama kehamilan secara independen terkait dengan efek neonatal yang merugikan, termasuk berat lahir rendah, bayi kecil untuk usia kehamilan, dan peningkatan komplikasi obstetri.
Studi kedua membandingkan hasil neonatal setelah paparan utrik terhadap trisiklik dan SSRI menggunakan database besar dari HMO kelompok-model. Tingkat malformasi tidak meningkat di antara mereka yang terpapar antidepresan dalam rahim, tetapi ada hubungan antara paparan trimester ketiga untuk SSRI dan skor Apgar 5 menit yang lebih rendah dan penurunan usia kehamilan rata-rata dan kelahiran bobot; perbedaan ini tidak diamati di antara bayi baru lahir yang terpajan trisiklik (Am. J. Psikiatri 159: 2055-61, 2002). Pada usia 6 bulan ke atas, tidak ada perbedaan signifikan antara kelompok, meskipun ada perbedaan tercatat saat lahir, dan paparan SSRI atau trisiklik tidak terkait dengan keterlambatan perkembangan melalui usia 2. Seperti dalam penelitian sebelumnya, suasana hati ibu selama kehamilan tidak dinilai.
Mengingat kelemahan metodologis dari studi ini, orang tidak dapat menyimpulkan bahwa penggunaan antidepresan dikaitkan dengan hasil perinatal yang dikompromikan. Temuan dari dua studi ini mungkin merupakan sinyal masalah potensial. Tetapi studi yang lebih terkontrol menunggu, kewaspadaan yang tepat dari bayi baru lahir yang terpapar adalah perawatan klinis yang baik versus penghentian antidepresan sewenang-wenang selama periode peripartum.
Keputusan perawatan perlu dibuat dalam konteks risiko yang relatif belum memenuhi syarat (jika ada) untuk paparan sekuele perinatal untuk antidepresan aterm versus peningkatan risiko untuk hasil neonatal yang merugikan dan depresi pascapersalinan terkait dengan kehamilan depresi ibu. Akumulasi data mengenai potensi risiko paparan perinatal terhadap antidepresan tampaknya tidak membenarkan untuk menurunkan dosis agen ini atau menghentikan obat-obatan ini saat persalinan dan persalinan. Hal tersebut dapat meningkatkan risiko depresi pada ibu dan dampak disregulasi afektif pada bayi baru lahir.
Temuan dari dua studi ini jelas menarik dan menuntut penyelidikan prospektif lebih lanjut. Sampai hasil penelitian tersebut tersedia, dokter harus berbagi informasi yang tersedia dengannya pasien, sehingga bersama-sama mereka dapat membuat keputusan yang tepat mengenai penggunaan antidepresan kehamilan.
Lee Cohen adalah seorang psikiater dan direktur program psikiatri perinatal di Massachusetts General Hospital, Boston. Dia adalah seorang konsultan untuk dan telah menerima dukungan penelitian dari produsen beberapa SSRI. Dia juga seorang konsultan Astra Zeneca, Lilly dan Jannsen - produsen antipsikotik atipikal. Dia awalnya menulis artikel ini untuk ObGyn News.
