Praktek Manipulatif dan Berbasis Tubuh: Suatu Tinjauan

February 06, 2020 07:38 | Miscellanea
click fraud protection
Apakah terapi alternatif seperti manipulasi chiropraktik, terapi pijat, pijat refleksi atau rolfing benar-benar meningkatkan kesehatan mental Anda? Inilah yang dikatakan sains.

Apakah terapi alternatif seperti manipulasi chiropraktik, terapi pijat, pijat refleksi atau rolfing benar-benar meningkatkan kesehatan mental Anda? Inilah yang dikatakan sains.

Di halaman ini

  • pengantar
  • Lingkup Penelitian
  • Ringkasan Utas Bukti Utama
  • Definisi
  • Untuk informasi lebih lanjut
  • Referensi

pengantar

Di bawah payung praktik manipulatif dan berbasis tubuh adalah kelompok intervensi dan terapi CAM yang heterogen. Ini termasuk manipulasi chiropraktik dan osteopati, terapi pijat, Tui Na, refleksologi, rolfing, teknik Bowen, Trager bodywork, teknik Alexander, metode Feldenkrais, dan sejumlah lainnya (daftar definisi diberikan pada akhir ini) melaporkan). Survei populasi A.S. menunjukkan bahwa antara 3 persen dan 16 persen orang dewasa menerima manipulasi chiropraktik pada tahun tertentu, sementara antara 2 persen dan 14 persen menerima beberapa bentuk pijat terapi.1-5 Pada tahun 1997, orang dewasa AS diperkirakan melakukan 192 juta kunjungan ke ahli tulang dan 114 juta kunjungan ke terapis pijat. Kunjungan ke ahli kiropraktik dan pijat gabungan mewakili 50 persen dari semua kunjungan ke praktisi CAM.

instagram viewer
2 Data tentang sisa praktik manipulatif dan berbasis tubuh lebih jarang, tetapi dapat diperkirakan bahwa mereka secara kolektif digunakan oleh kurang dari 7 persen populasi orang dewasa.

Praktik manipulatif dan berbasis tubuh berfokus terutama pada struktur dan sistem tubuh, termasuk tulang dan sendi, jaringan lunak, dan sistem sirkulasi dan limfatik. Beberapa praktik berasal dari sistem pengobatan tradisional, seperti yang dari Cina, India, atau Mesir, sementara yang lain dikembangkan dalam 150 tahun terakhir (mis., Chiropraktik dan osteopatik manipulasi). Meskipun banyak penyedia pelatihan formal dalam anatomi dan fisiologi manusia, ada variasi yang cukup besar dalam pelatihan dan pendekatan penyedia ini baik di dalam maupun di dalam modalitas. Sebagai contoh, praktisi osteopatik dan chiropraktik, yang menggunakan manipulasi terutama yang melibatkan gerakan cepat, mungkin sangat pendekatan pengobatan yang berbeda dari terapis pijat, yang tekniknya melibatkan aplikasi kekuatan yang lebih lambat, atau dari kraniosakral terapis. Terlepas dari heterogenitas ini, praktik manipulatif dan berbasis tubuh berbagi beberapa karakteristik umum, seperti prinsip bahwa tubuh manusia mengatur dirinya sendiri dan memiliki kemampuan untuk menyembuhkan dirinya sendiri dan bahwa bagian-bagian tubuh manusia itu saling tergantung. Praktisi dalam semua terapi ini juga cenderung menyesuaikan perawatan mereka dengan kebutuhan spesifik setiap pasien.

Lingkup Penelitian

Rentang Studi
Mayoritas penelitian tentang praktik manipulatif dan berbasis tubuh telah bersifat klinis, mencakup laporan kasus, studi mekanistik, studi biomekanik, dan uji klinis. Pencarian sepintas di PubMed untuk penelitian yang diterbitkan dalam 10 tahun terakhir mengidentifikasi 537 uji klinis, di mana 422 diacak dan dikendalikan. Demikian pula, 526 uji coba diidentifikasi dalam database uji klinis Cochrane. PubMed juga berisi 314 laporan atau seri kasus, 122 studi biomekanik, 26 studi layanan kesehatan, dan 248 daftar untuk semua jenis penelitian klinis yang diterbitkan dalam 10 tahun terakhir. Di sisi lain, untuk periode waktu yang sama ini, hanya ada 33 artikel penelitian yang diterbitkan yang melibatkan pengujian in vitro atau menggunakan model hewan.

Tantangan Utama
Tantangan berbeda menghadapi simpatisan yang mempelajari mekanisme aksi dibandingkan dengan mereka yang mempelajari kemanjuran dan keamanan. Tantangan utama yang menghambat penelitian tentang biologi yang mendasari terapi manual termasuk yang berikut:

  • Kurangnya model hewan yang tepat
  • Kurangnya kolaborasi lintas disiplin
  • Kurangnya tradisi penelitian dan infrastruktur di sekolah yang mengajarkan terapi manual
  • Penggunaan teknologi ilmiah yang tidak memadai

Referensi

Uji klinis terapi manual CAM menghadapi tantangan umum yang sama dengan uji coba berbasis prosedur intervensi seperti pembedahan, psikoterapi, atau teknik manipulatif fisik yang lebih konvensional (mis., terapi fisik). Ini termasuk:

  • Mengidentifikasi intervensi yang sesuai dan dapat direproduksi, termasuk dosis dan frekuensi. Ini mungkin lebih sulit daripada dalam uji coba obat standar, mengingat variabilitas dalam pola praktik dan pelatihan praktisi.

  • Identifikasi kelompok kontrol yang tepat. Dalam hal ini, pengembangan teknik manipulasi sham yang valid telah terbukti sulit.

  • Mengacak subyek ke kelompok perlakuan dengan cara yang tidak bias. Pengacakan mungkin terbukti lebih sulit daripada dalam uji coba obat, karena terapi manual sudah tersedia untuk umum; dengan demikian, lebih mungkin bahwa peserta akan memiliki preferensi yang sudah ada sebelumnya untuk terapi yang diberikan.

  • Memelihara simpatisan dan kepatuhan subyek terhadap protokol. Kontaminasi kelompok (yang terjadi ketika pasien dalam studi klinis mencari perawatan tambahan di luar penelitian, biasanya tanpa memberi tahu para peneliti; ini akan mempengaruhi keakuratan hasil penelitian) mungkin lebih bermasalah daripada dalam uji coba obat standar, karena subjek memiliki akses mudah ke penyedia terapi manual.

  • Mengurangi bias dengan menyilaukan subyek dan simpatisan ke tugas kelompok. Membutakan subjek dan peneliti mungkin terbukti sulit atau tidak mungkin untuk beberapa jenis terapi manual. Namun, orang yang mengumpulkan data hasil harus selalu dibutakan.

  • Mengidentifikasi dan menggunakan langkah-langkah hasil yang divalidasi dan standar yang sesuai.

  • Memanfaatkan analisis yang tepat, termasuk paradigma niat untuk memperlakukan

Ringkasan Utas Bukti Utama

Studi Praklinis
Data paling melimpah mengenai mekanisme yang mungkin mendasari manipulasi chiropraktik adalah berasal dari studi pada hewan, terutama studi tentang cara manipulasi dapat mempengaruhi saraf sistem.6 Sebagai contoh, telah ditunjukkan, dengan menggunakan teknik neurofisiologis standar, tulang belakang itu manipulasi membangkitkan perubahan dalam aktivitas neuron aferen primer proprioseptif pada paraspinal tisu. Input sensorik dari jaringan ini memiliki kapasitas untuk secara refleks mengubah aliran saraf ke sistem saraf otonom. Penelitian sedang dilakukan untuk menentukan apakah input dari jaringan paraspinal juga memodulasi pemrosesan rasa sakit di sumsum tulang belakang.

Model hewan juga telah digunakan untuk mempelajari mekanisme stimulasi seperti pijat.7 Telah ditemukan bahwa efek antinociceptive dan kardiovaskular dari pijatan dapat dimediasi oleh opioid endogen dan oksitosin pada tingkat otak tengah. Namun, tidak jelas bahwa stimulasi seperti pijat setara dengan terapi pijat.

Meskipun model hewan manipulasi chiropraktik dan pijat telah ditetapkan, tidak ada model seperti itu untuk praktik berbasis tubuh lainnya. Model seperti itu bisa menjadi kritis jika peneliti ingin mengevaluasi perubahan anatomi dan fisiologis yang mendasari terapi ini.

Studi Klinis: Mekanisme
Studi biomekanik telah mengkarakterisasi kekuatan yang diterapkan oleh seorang praktisi selama chiropractic manipulasi, serta gaya yang ditransfer ke kolom vertebral, baik dalam mayat maupun normal sukarelawan.8 Namun, dalam banyak kasus, seorang praktisi tunggal menyediakan manipulasi, membatasi generalisasi. Pekerjaan tambahan diperlukan untuk memeriksa variabilitas penafsir, karakteristik pasien, dan hubungannya dengan hasil klinis.

Studi menggunakan magnetic resonance imaging (MRI) telah menyarankan bahwa manipulasi tulang belakang memiliki efek langsung pada struktur sendi tulang belakang; masih harus dilihat apakah perubahan struktural ini berkaitan dengan kemanjuran klinis.

Studi klinis dari parameter fisiologis yang dipilih menunjukkan bahwa terapi pijat dapat mengubah berbagai neurokimia, hormon, dan penanda kekebalan tubuh, seperti zat P pada pasien yang memiliki nyeri kronis, kadar serotonin pada wanita yang menderita kanker payudara, kortisol tingkat pada pasien yang memiliki rheumatoid arthritis, dan jumlah sel pembunuh alami (NK) dan jumlah sel T CD4 pada pasien yang HIV-positif.9 Namun, sebagian besar studi ini berasal dari satu kelompok penelitian, sehingga replikasi di situs independen diperlukan. Penting juga untuk menentukan mekanisme yang memunculkan perubahan-perubahan ini.

Terlepas dari banyak pengamatan eksperimental yang menarik ini, mekanisme yang mendasari praktik manipulatif dan berbasis tubuh kurang dipahami. Sedikit yang diketahui dari perspektif kuantitatif. Kesenjangan penting di lapangan, seperti yang diungkapkan oleh tinjauan literatur ilmiah yang relevan, termasuk yang berikut:

  • Kurangnya karakterisasi biomekanik dari perspektif praktisi dan peserta

  • Sedikit menggunakan teknik pencitraan canggih

  • Beberapa data tentang perubahan fisiologis, anatomi, dan biomekanik yang terjadi dengan pengobatan

  • Data yang tidak memadai tentang efek terapi ini pada tingkat biokimia dan seluler

  • Hanya data awal tentang mediator fisiologis yang terlibat dengan hasil klinis

Referensi

Studi Klinis: Uji Coba
Empat puluh tiga uji klinis telah dilakukan pada penggunaan manipulasi tulang belakang untuk nyeri punggung bawah, dan ada banyak tinjauan sistematis dan meta-analisis tentang kemanjuran manipulasi tulang belakang untuk punggung bawah akut dan kronis rasa sakit.10-14 Uji coba ini menggunakan berbagai teknik manipulatif. Secara keseluruhan, penelitian manipulasi dengan kualitas yang bervariasi menunjukkan bukti minimal hingga sedang dari pengurangan nyeri punggung jangka pendek. Informasi tentang efektivitas biaya, dosis, dan manfaat jangka panjang sangat sedikit. Meskipun uji klinis tidak menemukan bukti bahwa manipulasi tulang belakang adalah pengobatan yang efektif untuk asma,15 hipertensi,16 atau dismenore,17 manipulasi tulang belakang mungkin sama efektifnya dengan beberapa obat untuk migrain dan sakit kepala tegang18 dan mungkin menawarkan manfaat jangka pendek bagi mereka yang menderita sakit leher.19 Studi belum membandingkan efektivitas relatif dari berbagai teknik manipulatif.

Meskipun ada banyak laporan uji klinis yang diterbitkan mengevaluasi efek dari berbagai jenis pijat untuk berbagai medis kondisi (kebanyakan dengan hasil positif), uji coba ini hampir semua kecil, dirancang dengan buruk, tidak terkontrol dengan baik, atau kurang statistik yang memadai. analisis.20 Sebagai contoh, banyak percobaan termasuk intervensi bersama yang membuatnya tidak mungkin untuk mengevaluasi efek spesifik dari pijatan, sementara yang lain mengevaluasi pijatan disampaikan oleh orang-orang yang tidak sepenuhnya terlatih terapis pijat atau mengikuti protokol perawatan yang tidak mencerminkan pijat umum (atau memadai) praktek.

Ada beberapa uji klinis terkontrol yang dirancang dengan baik mengevaluasi efektivitas pijat untuk kondisi apa pun, dan hanya tiga uji coba terkontrol secara acak telah secara khusus mengevaluasi pijatan untuk kondisi yang paling sering diobati dengan pijatan rasa sakit.21 Ketiga uji coba menemukan pijat efektif, tetapi dua uji coba ini sangat kecil. Dibutuhkan lebih banyak bukti.

Risiko
Ada beberapa risiko yang terkait dengan manipulasi tulang belakang, tetapi sebagian besar efek samping yang dilaporkan adalah ringan dan durasinya pendek. Meskipun jarang, insiden stroke dan diseksi arteri vertebra telah dilaporkan setelah manipulasi tulang belakang leher.22 Terlepas dari kenyataan bahwa beberapa bentuk pijatan melibatkan kekuatan besar, pijatan umumnya dianggap memiliki sedikit efek samping. Kontraindikasi untuk pijat termasuk trombosis vena dalam, luka bakar, infeksi kulit, eksim, luka terbuka, patah tulang, dan osteoporosis lanjut.21,23

Pemanfaatan / Integrasi
Di Amerika Serikat, terapi manipulatif dipraktekkan terutama oleh dokter chiropraktik, beberapa dokter osteopatik, ahli terapi fisik, dan ahli fisioterapi. Dokter chiropraktik melakukan lebih dari 90 persen manipulasi tulang belakang di Amerika Serikat, dan luas sebagian besar studi yang telah meneliti biaya dan pemanfaatan manipulasi tulang belakang telah difokuskan chiropractic.

Pengalaman penyedia individu, penggunaan tradisional, atau keputusan kapitasi pembayar sewenang-wenang - alih-alih hasil uji klinis terkontrol - menentukan banyak keputusan perawatan pasien yang melibatkan tulang belakang manipulasi. Lebih dari 75 persen pembayar swasta dan 50 persen organisasi perawatan terkelola menyediakan setidaknya beberapa penggantian untuk perawatan chiropraktik.24 Kongres telah mengamanatkan bahwa Departemen Pertahanan (DOD) dan Departemen Urusan Veteran menyediakan layanan kiropraktik untuk penerima manfaat mereka, dan ada klinik medis DOD yang menawarkan layanan manipulatif oleh dokter osteopatik dan fisik terapis. Negara Bagian Washington telah mengamanatkan cakupan layanan CAM untuk kondisi medis yang biasanya ditanggung oleh asuransi. Integrasi layanan manipulatif ke dalam perawatan kesehatan telah mencapai tingkat ini meskipun kurangnya bukti tentang efek jangka panjang, dosis yang tepat, dan efektivitas biaya.

Meskipun jumlah orang Amerika yang menggunakan chiropractic dan pijat serupa,1-5 terapis pijat dilisensikan di kurang dari 40 negara, dan pijat jauh lebih kecil kemungkinannya daripada chiropractic untuk ditanggung oleh asuransi kesehatan.2 Seperti manipulasi tulang belakang, pijatan biasanya digunakan untuk masalah muskuloskeletal. Namun, sebagian besar pasien mencari perawatan pijat untuk relaksasi dan menghilangkan stres.25

Biaya
Sejumlah penelitian observasional telah melihat biaya yang terkait dengan manipulasi tulang belakang chiropractic dibandingkan dengan biaya perawatan medis konvensional, dengan hasil yang bertentangan. Smith dan Stano menemukan bahwa pengeluaran perawatan kesehatan secara keseluruhan lebih rendah untuk pasien yang menerima perawatan chiropractic daripada bagi mereka yang menerima perawatan medis dalam lingkungan fee-for-service.26 Carey dan rekannya menemukan manipulasi tulang belakang chiropractic lebih mahal daripada perawatan medis primer, tetapi lebih murah daripada perawatan medis khusus.27 Dua uji coba secara acak membandingkan biaya perawatan chiropraktik dengan biaya terapi fisik gagal menemukan bukti penghematan biaya melalui perawatan chiropraktik.28,29 Satu-satunya studi pijat yang mengukur biaya menemukan bahwa biaya untuk perawatan punggung berikutnya setelah pijat adalah 40 persen lebih rendah daripada mereka yang mengikuti akupunktur atau perawatan diri, tetapi perbedaan ini tidak secara statistik penting.30

Kepuasan Pasien
Meskipun tidak ada studi tentang kepuasan pasien dengan manipulasi secara umum, banyak peneliti telah melihat kepuasan pasien dengan perawatan chiropractic. Pasien melaporkan tingkat kepuasan yang sangat tinggi dengan perawatan chiropractic.27,28,31 Kepuasan dengan perawatan pijat juga ditemukan sangat tinggi.30

Referensi

Definisi

Teknik Alexander: Pendidikan / bimbingan pasien dengan cara memperbaiki postur dan gerakan, dan menggunakan otot secara efisien.

Teknik bowen: Pijat otot dan tendon dengan lembut di atas titik akupuntur dan refleks.

Manipulasi chiropraktik: Penyesuaian sendi tulang belakang, serta sendi dan otot lainnya.

Terapi kraniosakral: Bentuk pijatan menggunakan tekanan lembut pada lempeng tengkorak pasien.

Metode Feldenkrais: Kelas kelompok dan pelajaran langsung yang dirancang untuk meningkatkan koordinasi seluruh orang dalam gerakan yang nyaman, efektif, dan cerdas.

Pijat terapi: Bermacam-macam teknik yang melibatkan manipulasi jaringan lunak tubuh melalui tekanan dan gerakan.

Manipulasi osteopatik: Manipulasi sendi dikombinasikan dengan terapi fisik dan instruksi dalam posisi tubuh yang benar.

Pijat refleksi: Metode pijat kaki (dan kadang-kadang tangan) di mana tekanan diberikan ke zona "refleks" yang dipetakan pada kaki (atau tangan).

Rolfing: Pijat jaringan dalam (juga disebut integrasi struktural).

Trager bodywork: Sedikit goyang dan guncangan batang dan anggota tubuh pasien dengan cara yang berirama.

Tui Na: Aplikasi tekanan dengan jari dan ibu jari, serta manipulasi titik-titik tertentu pada tubuh (acupoints).

Untuk informasi lebih lanjut

NCCAM Clearinghouse

NCCAM Clearinghouse menyediakan informasi tentang CAM dan NCCAM, termasuk publikasi dan pencarian pangkalan data federal literatur ilmiah dan medis. Clearinghouse tidak memberikan saran medis, rekomendasi perawatan, atau rujukan kepada praktisi.

NCCAM Clearinghouse
Bebas pulsa di AS.: 1-888-644-6226
Internasional: 301-519-3153
TTY (untuk penelepon yang tuli dan sulit mendengar): 1-866-464-3615

Surel: [email protected]
Situs web: www.nccam.nih.gov

Tentang Seri Ini

"Praktek Berbasis Biologis: Tinjauan"adalah salah satu dari lima laporan latar belakang tentang bidang utama pengobatan komplementer dan alternatif (CAM).

  • Praktek Berbasis Biologis: Tinjauan

  • Kedokteran Energi: Tinjauan

  • Praktek Manipulatif dan Berbasis Tubuh: Suatu Tinjauan

  • Kedokteran Pikiran-Tubuh: Tinjauan

  • Sistem Medis Utuh: Tinjauan

Seri ini disiapkan sebagai bagian dari upaya perencanaan strategis Pusat Pengobatan Pelengkap dan Alternatif (NCCAM) untuk tahun 2005 hingga 2009. Laporan singkat ini tidak boleh dilihat sebagai ulasan komprehensif atau definitif. Sebaliknya, mereka dimaksudkan untuk memberikan rasa tantangan penelitian yang luas dan peluang dalam pendekatan CAM tertentu. Untuk informasi lebih lanjut tentang salah satu terapi dalam laporan ini, hubungi NCCAM Clearinghouse.

NCCAM telah menyediakan materi ini untuk informasi Anda. Ini tidak dimaksudkan untuk menggantikan keahlian medis dan saran dari penyedia layanan kesehatan utama Anda. Kami mendorong Anda untuk mendiskusikan keputusan apa pun tentang perawatan atau perawatan dengan penyedia layanan kesehatan Anda. Penyebutan produk, layanan, atau terapi apa pun dalam informasi ini bukan merupakan dukungan oleh NCCAM.

Referensi

lanjut: Kedokteran Pikiran-Tubuh: Tinjauan

Referensi

    1. Astin JA. Mengapa pasien menggunakan pengobatan alternatif: hasil penelitian nasional. Jurnal Asosiasi Medis Amerika. 1998;279(19):1548-1553.
    2. Eisenberg DM, Davis RB, Ettner SL, dkk. Tren penggunaan obat alternatif di Amerika Serikat, 1990-1997: hasil survei nasional lanjutan. Jurnal Asosiasi Medis Amerika. 1998;280(18):1569-1575.
    3. Druss BG, Rosenheck RA. Hubungan antara penggunaan terapi tidak konvensional dan layanan medis konvensional. Jurnal Asosiasi Medis Amerika. 1999;282(7):651-656.
    4. Ni H, Simile C, Hardy AM. Pemanfaatan obat pelengkap dan alternatif oleh orang dewasa Amerika Serikat: hasil dari Survei Wawancara Kesehatan Nasional 1999. Perawatan medis. 2002;40(4):353-358.
    5. Barnes P, Powell-Griner E, McFann K, Nahin R. Penggunaan obat komplementer dan alternatif di antara orang dewasa: Amerika Serikat, 2002. Laporan Data Lanjutan CDC # 343. 2004.
    6. Pickar JG. Efek neurofisiologis dari manipulasi tulang belakang. Jurnal Tulang Belakang. 2002;2(5):357-371.
    7. Lund I, Yu LC, Uvnas-Moberg K, dkk. Stimulasi seperti pijatan berulang-ulang menginduksi efek jangka panjang pada nosisepsi: kontribusi mekanisme oksitosinergik. European Journal of Neuroscience. 2002;16(2):330-338.
    8. Swenson R, Haldeman S. Terapi manipulatif tulang belakang untuk nyeri punggung bawah. Jurnal Akademi Ahli Bedah Ortopedi Amerika. 2003;11(4):228-237.
    9. Bidang T. Pijat terapi. Klinik Medis Amerika Utara. 2002;86(1):163-171.
  1. Meeker WC, Haldeman S. Chiropractic: profesi di persimpangan arus utama dan pengobatan alternatif. Annals of Internal Medicine. 2002;136(3):216-227.
  2. Koes BW, Assendelft WJ, van der Heijden GJ, dkk. Manipulasi tulang belakang untuk nyeri punggung bawah. Tinjauan sistematis terbaru dari uji klinis acak. Tulang belakang. 1996;21(24):2860-2871.
  3. Bronfort G. Manipulasi tulang belakang: keadaan penelitian saat ini dan indikasinya. Klinik Neurologis. 1999;17(1):91-111.
  4. Ernst E, Harkness E. Manipulasi tulang belakang: tinjauan sistematis uji klinis acak terkontrol palsu, buta ganda, acak. Jurnal Pain and Symptom Management. 2001;22(4):879-889.
  5. Assendelft WJ, Morton SC, Yu EI, dkk. Terapi manipulatif tulang belakang untuk nyeri punggung bawah. Sebuah meta-analisis efektivitas relatif terhadap terapi lain. Annals of Internal Medicine. 2003;138(11):871-881.
  6. MA Honduras, Linde K, Jones AP. Terapi manual untuk asma. Database Cochrane dari Tinjauan Sistematis. 2004; (2): CD001002. Diakses di www.cochrane.org pada tanggal 30 April 2004.
  7. Goertz CH, Grimm RH, Svendsen K, dkk. Pengobatan Hipertensi dengan Terapi Alternatif (THAT) Studi: uji klinis acak. Jurnal Hipertensi. 2002;20(10):2063-2068.
  8. Proctor ML, Hing W, Johnson TC, dkk. Manipulasi tulang belakang untuk dismenorea primer dan sekunder. Database Cochrane dari Tinjauan Sistematis. 2004; (2): CD002119. Diakses di www.cochrane.org pada 30 April 2004.
  9. Astin JA, Ernst E. Efektivitas manipulasi tulang belakang untuk pengobatan gangguan sakit kepala: tinjauan sistematis uji klinis acak. Cephalalgia. 2002;22(8):617-623.
  10. Hurwitz EL, Aker PD, Adams AH, dkk. Manipulasi dan mobilisasi tulang belakang leher. Tinjauan sistematis literatur. Tulang belakang. 1996;21(15):1746-1759.
  11. Bidang TM. Efek terapi pijat. Psikolog Amerika. 1998;53(12):1270-1281.
  12. Cherkin DC, Sherman KJ, Deyo RA, dkk. Tinjauan bukti untuk efektivitas, keamanan, dan biaya akupunktur, terapi pijat, dan manipulasi tulang belakang untuk sakit punggung. Annals of Internal Medicine. 2003;138(11):898-906.
  13. Ernst E. Manipulasi tulang belakang leher: tinjauan sistematis laporan kasus efek samping serius, 1995-2001. Jurnal Medis Australia. 2002;176(8):376-380.
  14. Ernst E, ed. Panduan Desktop untuk Pengobatan Pelengkap dan Alternatif: Suatu Pendekatan Berbasis Bukti. Edinburgh, UK: Mosby; 2001.
  15. Jensen GA, Roychoudhury C, Cherkin DC. Asuransi kesehatan yang disponsori pengusaha untuk layanan chiropraktik. Perawatan medis. 1998;36(4):544-553.
  16. Cherkin DC, Deyo RA, Sherman KJ, dkk. Karakteristik kunjungan ke ahli akupunktur berlisensi, ahli tulang, ahli terapi pijat, dan dokter naturopati. Jurnal Dewan Praktek Keluarga Amerika. 2002;15(6):463-472.
  17. Smith M, Stano M. Biaya dan kekambuhan episode chiropraktik dan medis perawatan punggung bawah. Jurnal Manipulatif dan Terapi Fisiologis. 1997;20(1):5-12.
  18. Carey TS, Garrett J, Jackman A, dkk. Hasil dan biaya perawatan untuk nyeri punggung bawah akut di antara pasien dilihat oleh praktisi perawatan primer, ahli tulang, dan ahli bedah ortopedi. Proyek Nyeri Punggung Carolina Utara. Jurnal Kedokteran New England. 1995;333(14):913-917.
  19. Cherkin DC, Deyo RA, Battie M, dkk. Perbandingan terapi fisik, manipulasi chiropraktik, dan penyediaan buku edukasi untuk pengobatan pasien dengan nyeri punggung bawah. Jurnal Kedokteran New England. 1998;339(15):1021-1029.
  20. Skargren EI, Carlsson PG, Oberg BE. Satu tahun tindak lanjut perbandingan biaya dan efektivitas chiropraktik dan fisioterapi sebagai manajemen utama untuk nyeri punggung. Analisis subkelompok, perulangan, dan pemanfaatan layanan kesehatan tambahan. Tulang belakang. 1998;23(17):1875-1883.
  21. Cherkin DC, Eisenberg D, Sherman KJ, dkk. Percobaan acak membandingkan akupunktur medis Tiongkok tradisional, terapi pijat, dan pendidikan perawatan diri untuk nyeri punggung bawah kronis. Arsip Penyakit Dalam. 2001;161(8):1081-1088.
  22. Cherkin DC, MacCornack FA. Evaluasi pasien perawatan sakit punggung bawah dari dokter keluarga dan ahli tulang. Jurnal Kedokteran Barat. 1989;150(3):351-355.

lanjut: Kedokteran Pikiran-Tubuh: Tinjauan