Meningkatkan Efektivitas Antidepresan
Pandangan mendalam tentang peningkatan efektivitas antidepresan untuk menghilangkan gejala depresi, strategi pengobatan untuk depresi yang resisten terhadap pengobatan.
Pentingnya Kelanjutan Perawatan
Ada periode waktu setelah menghilangkan gejala depresi selama penghentian pengobatan antidepresan kemungkinan akan mengakibatkan kambuhan depresi. Program Penelitian Kolaborasi Depresi NIMH menemukan bahwa empat bulan perawatan dengan obat antidepresan atau kognitif psikoterapi perilaku dan interpersonal tidak cukup untuk sebagian besar pasien depresi untuk sepenuhnya pulih dan menikmati abadi pengampunan. Tindak lanjut 18 bulan mereka setelah menjalani pengobatan menemukan depresi kambuh antara 33 dan 50 persen dari mereka yang awalnya menanggapi pengobatan jangka pendek.
Data yang tersedia saat ini tentang kelanjutan pengobatan menunjukkan bahwa pasien yang dirawat untuk episode pertama dari depresi tanpa komplikasi yang menunjukkan hasil yang memuaskan. respons terhadap antidepresan harus terus menerima dosis terapi penuh dari obat antidepresan selama setidaknya 6-12 bulan setelah mencapai penuh pengampunan. Delapan minggu pertama setelah resolusi gejala adalah periode kerentanan sangat tinggi untuk kambuh. Pasien dengan depresi berulang, distrofiia, atau gambaran rumit lainnya mungkin memerlukan perawatan yang lebih lama.
Depresi Refraktori, Depresi Tahan-Perawatan
Depresi refraktori (alias resistan terhadap pengobatan) terjadi pada 10 hingga 30 persen episode depresi, yang mempengaruhi hampir satu juta pasien. Katherine A. Phillips, M.D. (Investigator Muda NARSAD 1992) telah menemukan bahwa kegagalan untuk memberikan dosis yang memadai obat untuk jangka waktu yang cukup mungkin merupakan penyebab paling umum dari perawatan yang jelas perlawanan. Setelah dokter menentukan bahwa pasien benar-benar tahan terhadap pengobatan, banyak pendekatan pengobatan dapat dicoba. Phillips merekomendasikan strategi perawatan berikut untuk depresi refraktori:
- Augmentasi dengan lithium, dan mungkin agen lain
- Menggabungkan antidepresan
- Mengganti antidepresan
Strategi Augmentasi Antidepresan
Lithium: Kemanjuran telah dilaporkan kapan lithium ditambahkan ke antidepresan yang ada, dengan tingkat respons yang dilaporkan 30 hingga 65 persen. Namun, apa yang merupakan dosis yang memadai dan tingkat darah tidak jelas.
Hormon tiroid: Tampaknya triiodothyronine (T3) kadang-kadang mempercepat respons terhadap, dan meningkatkan kemanjuran antidepresan trisiklik, dengan tingkat respons yang dilaporkan sekitar 25%.
Psikostimulan: Meskipun bukti untuk kemanjuran strategi ini lemah, stimulan bernilai pada pasien depresi dengan gangguan hiperaktif-perhatian orang dewasa. diagnosis yang dapat dengan mudah dilewatkan dan mereka mungkin bernilai dalam sub-populasi pasien yang belum didefinisikan dengan depresi refraktori, seperti yang sakit secara medis dan tua.
Menggabungkan Strategi Antidepresan
SSRI dengan trisiklik: Beberapa penelitian menunjukkan respons yang baik ketika fluoxetine ditambahkan ke trisiklik dan ketika trisiklik ditambahkan ke fluoxetine. Penting untuk memantau kadar trisiklik karena fluoxetine dapat meningkatkan kadar trisiklik sebanyak 4 hingga 11 kali lipat dan dengan demikian menyebabkan toksisitas trisiklik.
SSRI dengan trazodone: Trazodone mungkin layak untuk dicoba sendirian atau dalam kombinasi dengan fluoxetine atau tricyclics jika pendekatan lain gagal.
Mengganti Antidepresan
Saat mengganti antidepresan, mungkin yang terbaik adalah beralih dari satu kelas antidepresan ke yang lain karena sebagian besar pasien yang gagal menanggapi satu percobaan trisiklik yang memadai akan resisten terhadap yang lain trisiklik. Ada banyak strategi pengobatan untuk depresi refraktori, tetapi relatif sedikit yang berasal dari studi terkontrol. Secara khusus, studi yang membandingkan strategi pengobatan yang berbeda terbatas. Pada saat ini, pendekatan pengobatan untuk pasien refraktori sebagian besar didasarkan pada pengalaman klinis dan harus sangat individual.
Ringkasan
Ada kemajuan yang mengesankan dalam pemahaman dan pengobatan depresi dalam tiga dekade terakhir; Namun, sejumlah masalah penting tetap ada. Meskipun kami telah mendapatkan petunjuk penting tentang penyebab dan mekanisme yang mendasari depresi, faktor biologis dan psikologis yang tepat tidak diketahui. Pada 20 hingga 30 persen pasien, perawatan saat ini tidak memadai, dan bahkan di antara pasien yang merespons pada awalnya, kambuh tidak jarang terjadi.
CATATAN: Anda harus selalu berkonsultasi dengan dokter Anda sebelum membuat perubahan apa pun pada obat Anda.
Sumber: Informasi untuk artikel ini berasal dari "Pedoman Praktik untuk Gangguan Depresif Utama pada Orang Dewasa", dalam Tambahan dari American Journal of Psychiatry.
