Cara Meningkatkan Kepatuhan Pengobatan pada Orang Dewasa dan Remaja dengan ADHD

Studi klinis mengungkapkan bahwa hingga 80 persen dari semua orang dewasa dengan gangguan defisit perhatian (ADHD atau ADD) gagal mematuhi rencana perawatan mereka dalam tahun pertama. Ketidakpatuhan terhadap pengobatan ADHD adalah masalah luas dan serius yang memengaruhi hasil kesehatan secara keseluruhan, itulah sebabnya Dr. Anthony Rostain telah berupaya mempelajari mengapa pasien tidak patuh - dan menyusun solusi yang direkomendasikan dokter.

Rostain adalah seorang profesor psikiatri dan pediatri di RSU Sekolah Kedokteran Perelman di University of Pennsylvania, dan menghadiri dan mengawasi psikiater di Rumah Sakit Anak Pennsylvania dan Sistem Kesehatan Universitas Pennsylvania. Dia telah mempelajari ketidakpatuhan khusus pada orang dewasa dengan ADHD dan baru-baru ini diterbitkan “Mengatasi Tantangan ADHD yang Tahan Pengobatan pada Orang Dewasa” di Waktu Psikiatri. Ini adalah yang kedua dari lima artikel berdasarkan tanggapannya terhadap pertanyaan dalam webinar APSARD terbaru yang diselenggarakan oleh

Gregory Mattingly dari Fakultas Kedokteran Universitas Washington tentang aspek-aspek mengobati ADHD. Artikel ini disajikan untuk tujuan pendidikan umum, bukan saran medis.

Dr. Mattingly: Berdasarkan penelitian dan pengalaman klinis dan ilmiah Anda, bagaimana dokter dapat meningkatkan kepatuhan pada pasien ADHD yang sering tidak patuh?

Rostain: Pengobatan ketidakpatuhan adalah aturan bukan pengecualian. Menurut beberapa meta-analisis yang dapat diandalkan, hanya 20 hingga 40 persen pasien yang mengikuti rejimen pengobatan mereka secara teratur, jika sama sekali, setelah 12 bulan pengobatan. Lebih dari dua pertiga pasien menggunakan stimulan hanya pada tiga dari lima hari - atau bahkan kurang. Ini berlaku untuk orang dewasa dan remaja.

Alasan utama mengapa pasien tidak mengikuti rejimen pengobatan mereka adalah sebagai berikut:

• Efek samping yang merugikan
• Kontrol gejala yang tidak efektif
• Dosis ketidaknyamanan atau ketidakefektifan
• Stigma pengobatan
• Defisit fungsi eksekutif

[Unduh Gratis: Panduan Utama untuk Obat ADHD]

Untuk mengatasi halangan yang sangat nyata ini terhadap perawatan yang konsisten, saya merekomendasikan rencana enam bagian berikut ini.

Langkah Satu: Jelaskan Neurobiologi ADHD

Ketika saya melihat pasien baru untuk penilaian gejala ADHD, saya tidak menawarkan resep untuk obat ADHD segera setelah diagnosis dibuat. Sebagai gantinya, saya menghabiskan satu sesi tentang psikoedukasi - mengajar pasien tentang hal itu dasar-dasar neurobiologis dari ADHD, termasuk cara kerja obat untuk membantunya.

Sesi psikoedukasi ini penting tidak hanya untuk pengajaran, tetapi juga untuk menilai keyakinan pasien dan apakah harapannya masuk akal. Ini membantu pasien lebih memahami apa yang dapat dicapai oleh pengendalian gejala dan pengobatan peningkatan. Ini juga mengajarkan kepadanya bagaimana mengenali efek samping negatif, dan bagaimana membuat penyesuaian obat dengan dokternya.

Pada saat yang sama, pendidikan juga membantu membangun aliansi dokter-pasien dan untuk membuat kerangka kerja kolaboratif di mana dokter dan pasien bersama-sama memutuskan dan menyesuaikan rencana pengobatan. Dalam pengalaman saya, pasien yang merasa menjadi bagian dari kemitraan kolaboratif jauh lebih mungkin untuk mematuhi pengobatan daripada mereka yang merasa rencana pengobatan didikte secara sepihak.

[Self-Test: Bisakah Anda Memiliki ADHD Dewasa?]

Langkah Dua: Selidiki Hambatan untuk Kepatuhan

Jangan berasumsi bahwa, karena Anda memberikan penjelasan dan saran yang jelas, pasien Anda benar-benar memahami cara kerja obat dan, dengan demikian, Anda telah berhasil mengatasi hambatan kepatuhan. Sebagai dokter, kita harus mengakui betapa sulitnya minum obat setiap hari. Dan kita harus proaktif dalam bertanya kepada pasien kami, "Berapa kali Anda melewatkan dosis, dan apa dampaknya terhadap tanggapan pengobatan?"

Jika seorang pasien yang menggunakan stimulan melewatkan dosis, dan tidak melihat dampak, maka itu mungkin menunjukkan pasien mungkin tidak mengambil obat terbaik atau dosis obat yang tepat. Setiap kali pasien melewatkan dosis, itu adalah pelajaran karena informasi itu membantu menentukan apakah pengobatan itu efektif. Tentu saja, itu benar hanya jika Anda tahu dia telah melewatkan dosis, jadi komunikasi yang baik sangat penting.

Jika pasien Anda mengalami efek samping atau memiliki gejala yang tidak berespons baik terhadap pengobatan, maka Anda wajib mencari perawatan yang lebih baik. Tidak ada gunanya mendesak pasien Anda untuk mematuhi rencana perawatan - termasuk obat yang dipilih serta dosis dan waktunya - jika tidak menguntungkan pasien.

Langkah Tiga: Resep dengan Sistem Peduli dalam Pikiran

Selain meningkatkan komunikasi dan kolaborasi, dokter perlu proaktif dan preventif ketika merancang sistem perawatan. Kita perlu membuat pengingat untuk memeriksa dengan pasien, dan cara mengidentifikasi kesulitan pasien mengisi ulang atau memberi resep. Misalnya, jika obat sehari sekali akan lebih mudah diingat dan dikonsumsi oleh pasien secara konsisten, atau pengobatan alternatif lebih terjangkau, maka kita perlu memahat pengobatan rencanakan dengan tepat.

Langkah Empat: Buat Kemitraan

Sebagai dokter, kita perlu melihat secara holistik dalam membantu pasien kita berpartisipasi dalam proses pengambilan keputusan - membantu mereka menemukan obat terbaik, dan menyediakan data yang mereka butuhkan untuk merasa nyaman dengan menyesuaikannya obat. Ketika Anda membangun kepercayaan, tingkat kepatuhan meningkat karena pasien Anda percaya bahwa Anda benar-benar memahaminya. Jika mereka tidak percaya bahwa dokter mereka mengerti mereka dan jika karena alasan tertentu mereka tidak percaya pada obat itu sendiri, maka kita hanya berakhir tanpa perawatan yang berhasil.

[Direktori ADHD: Temukan Spesialis di Dekat Anda]

Langkah Kelima: Pendekatan Ketaatan Pengobatan dari Perubahan Perilaku dan Perspektif Perkembangan

Ketika seorang pasien datang menemui Anda, ia sedang mempertimbangkan untuk menangani gejala ADHD-nya untuk pertama kalinya. Bagaimana kita, sebagai dokter, membantunya mempersiapkan diri untuk perubahan dan bertindak?

Pendidikan tidak hanya perlu dimulai sejak dini dan diperkenalkan kembali pada setiap tahap perkembangan, tetapi kita juga harus membagikan waktu dimuka dalam praktik kami untuk diskusi dengan pasien sebelum perawatan dimulai. Sama pentingnya dengan pendidikan tentang ADHD, sama pentingnya adalah membantu setiap pasien untuk mempertimbangkan sendiri alasan untuk perawatan serta segala kekhawatiran yang dapat mencegahnya dari mematuhi rencana tindakan yang kita mengembangkan.

Dalam pengaturan pediatrik, seorang anak datang dengan orang tuanya, yang sering siap untuk memulai obat-obatan, mengatakan, "Ayo kita buat dia pergi." Tetapi jika anak itu juga tidak siap, dia akan menemukan cara untuk hindari pengobatan, temukan masalah dengannya, dan dekati pengobatan dengan sikap negatif. Saya sering mendengar dari pasien kemudian yang mengatakan betapa mereka menghargai kesempatan untuk mendiskusikan perasaan mereka, "Hei, Dr. Rostain, meskipun orang tua saya ingin saya minum obat, Anda mengatakan ingin menghabiskan lebih banyak waktu untuk membicarakannya Itu."

Penelitian telah menemukan bahwa sebanyak 90% anak-anak melaporkan bahwa perasaan mereka tentang pengobatan tidak pernah didiskusikan dengan dokter mereka. Seorang anak berusia 10 tahun memiliki perasaan dan ide. Namun, ketika ditanya "Mengapa Anda minum obat ini?" Mereka mungkin menjawab "Ya, itu untuk membantu saya belajar," atau, "Ini untuk membantu saya menjadi baik." memiliki alat untuk menentukan apakah obat itu bekerja karena tidak ada yang menjelaskan kepada mereka bagaimana obat bekerja dan apa yang bisa diharapkan mencapai. Jika ADHD adalah gangguan seumur hidup, dokter perlu mengatasi sikap dan harapan pasien pada setiap tahap untuk membangun kerangka kepercayaan.

Banyak remaja tidak yakin bahwa pengobatan itu baik atau bermanfaat, dan sering melewatkan dosis dengan sengaja maupun tidak sengaja. Banyak yang bereksperimen dengan kemandirian dan ingin mencari tahu apa yang bisa mereka capai tanpa obat. Mereka mungkin mengatakan hal-hal seperti "Saya tidak suka diri saya sendiri dan teman-teman saya tidak terlalu suka saya pada obat." Jika ini terjadi, penting bagi dokter untuk berpikir secara perkembangan. Apa tahapan kehidupan pasien ini? Apa yang terjadi secara hormonal dan perkembangan? Apakah mereka menghadapi stigma terhadap ADHD dan / atau pengobatan?

Dalam kasus seperti ini dengan pasien yang tidak mau mematuhi rejimen pengobatan, saya sering menyarankan mereka menghentikan pengobatan untuk sementara waktu dan melihat apa yang terjadi. Perlakukan remaja seperti sekutu dengan mengatakan, “Lihat, saya tahu Anda tidak ingin mengambil ini. Orang tua dan guru Anda menganggap itu membantu, tetapi Anda tidak yakin. Saya di sini untuk membantu Anda membuat keputusan terbaik. Mengapa tidak berhenti minum obat sebentar dan lihat apa yang terjadi? ”

Kemudian, jika remaja terus memiliki gejala, ia mungkin lebih reseptif terhadap pengobatan dengan mengatakan, "Oke, saya berusaha keras untuk berhenti dan itu tidak membantu."

Satu peringatan penting sejauh menghentikan pengobatan: Sangat penting bahwa pasien dan orang tua mereka mengerti risiko tinggi kecelakaan mobil di antara orang yang tidak berobat, terutama mereka yang berada dalam kelompok usia paling berisiko dari usia 16 hingga 25. Ini adalah masalah kesehatan masyarakat yang harus ditanggapi dengan sangat serius. Saya memberi tahu orang tua pasien saya bahwa mengemudi adalah hak istimewa, bukan hak, dan bahwa saya tidak akan membiarkan anak-anak yang didiagnosis dengan ADHD mengendarai mobil tanpa obat.

[Dear Parenting Teen Coach: Ajukan Pertanyaan Anda Di Sini]

Langkah Enam: Tawarkan Dukungan Fungsi Eksekutif dan Perancah

Perlu diingat bahwa, bagi banyak remaja dan beberapa orang dewasa, bukan ketidakpatuhan yang disengaja yang menghalangi perawatan yang efektif. Tantangan fungsi eksekutif dan ketidakmampuan belajar komorbid adalah umum di antara remaja dengan ADHD. Ini berarti pengaturan diri yang buruk, memori kerja yang buruk, dan manajemen waktu yang buruk - semua keterampilan yang diperlukan untuk minum obat secara konsisten. Pasien seperti ini mungkin memerlukan lebih banyak struktur eksternal dalam kehidupan mereka, dan membantu dengan sistem rumah sakit untuk tetap dengan rencana perawatan mereka.

Pada akhirnya, saya akan mengatakan faktor yang paling berubah dalam meningkatkan kepatuhan pengobatan adalah komunikasi dokter-pasien. Meskipun kami tidak dapat mengubah sikap pasien secara langsung, kami harus mendiskusikan dengan mereka keyakinan mereka dan mengklarifikasi apa yang masuk akal untuk diharapkan baik dari efek positif dan negatif dari ADHD obat-obatan.

Anthony Rostain, M.D., M.A., adalah anggota dari Panel Tinjauan Medis ADHD ADDitude.

Diperbarui pada 18 Juni 2019