Gangguan Makan dan Hubungan Keluarga
Teori sistem dan teori hubungan objek sesuai dalam studi gangguan makan. Para ahli teori mengusulkan bahwa dinamika sistem keluarga mempertahankan strategi koping yang tidak mencukupi yang terlihat dalam memakan individu yang mengalami gangguan (Humphrey & Stern, 1988).
Humphrey dan Stern (1988) berpendapat bahwa defisit ego ini adalah hasil dari beberapa kegagalan dalam hubungan ibu-bayi dari individu yang mengalami kelainan makan. Salah satu kegagalan adalah kemampuan ibu untuk secara konsisten menghibur anak dan merawat kebutuhannya. Tanpa konsistensi ini, bayi tidak dapat mengembangkan rasa diri yang kuat dan tidak akan percaya pada lingkungan. Selanjutnya anak tidak dapat membedakan antara kebutuhan biologis untuk makanan dan kebutuhan emosional atau antarpribadi untuk merasa aman (Friedlander & Siegel, 1990). Tidak adanya lingkungan yang aman ini bagi bayi untuk mendapatkan kebutuhannya terpenuhi menghambat proses individuasi menjadi otonom dan mengekspresikan keintiman (Friedlander & Siegel, 1990). Johnson dan Flach (1985) menemukan bahwa penderita bulimia memandang keluarga mereka sebagai menekankan sebagian besar bentuk pencapaian kecuali rekreasi, intelektual atau budaya. Johnson dan Flach menjelaskan bahwa dalam keluarga-keluarga ini penderita bulimia belum cukup terindividuasi untuk dapat menegaskan atau mengekspresikan dirinya di bidang-bidang tersebut. Kegiatan otonom ini juga bertentangan dengan peran mereka sebagai "anak jahat" atau kambing hitam.
Individu yang mengalami gangguan makan adalah kambing hitam bagi keluarga (Johnson & Flach, 1985). Orang tua memproyeksikan diri mereka yang buruk dan rasa tidak mampu mereka pada penderita bulimia dan anoreksia. Individu yang mengalami gangguan makan memiliki rasa takut ditinggalkan sehingga mereka akan memenuhi fungsi ini. Meskipun orang tua juga memproyeksikan diri mereka yang baik ke "anak yang baik", keluarga juga dapat melihat makan individu yang tidak teratur sebagai pahlawan karena mereka akhirnya memimpin keluarga untuk perawatan (Humphrey & Stern, 1988).
Keluarga yang mempertahankan gangguan makan seringkali sangat tidak teratur juga. Johnson dan Flach (1985) menemukan hubungan langsung antara tingkat keparahan gejala dan tingkat keparahan disorganisasi. Ini bertepatan dengan Scalf-McIver dan Thompson (1989) menemukan bahwa ketidakpuasan dengan penampilan fisik terkait dengan kurangnya kohesi keluarga. Humphrey, Apple dan Kirschenbaum (1986) lebih lanjut menjelaskan disorganisasi ini dan kurangnya kohesi sebagai "sering menggunakan komunikasi yang negativistik dan kompleks, kontradiktif" (hal. 195). Humphrey et al. (1986) menemukan bahwa keluarga bulimia-anoreksia mengabaikan interaksi mereka dan bahwa isi verbal pesan mereka bertentangan dengan nonverbal mereka. Dokter dan ahli teori mengusulkan bahwa disfungsi individu ini berkaitan dengan makanan karena alasan tertentu. Penolakan makanan atau pembersihan disamakan dengan penolakan ibu dan juga merupakan upaya untuk mendapatkan perhatian ibu. Orang yang mengalami gangguan makan juga dapat memilih untuk membatasi asupan kalori karena dia ingin menunda masa remaja karena kurangnya individuasi (Beattie, 1988; Humphrey, 1986; Humphrey & Stern, 1988). Binges adalah upaya untuk mengisi kekosongan dari kurangnya pengasuhan yang terinternalisasi. Binging juga terkait dengan ketidakmampuan individu yang mengalami gangguan makan untuk menentukan apakah mereka lapar atau perlu untuk menenangkan ketegangan emosional mereka. Ketidakmampuan ini adalah hasil dari perhatian yang tidak konsisten terhadap kebutuhan mereka sebagai seorang anak. Perawatan ini mempengaruhi kualitas keterikatan antara ibu dan anak juga (Beattie, 1988; Humphrey, 1986; Humphrey & Stern, 1988).
Penelitian ini belum secara signifikan berfokus pada teori kelekatan dan pemisahan untuk menjelaskan gangguan makan karena tidak melihat teori sebagai prediksi atau penjelasan. Namun, Bowlby (seperti dikutip dalam Armstrong & Roth, 1989) mengusulkan bahwa makan individu yang mengalami gangguan tidak aman atau cemas. Menurut teori keterikatannya, seseorang mendekati sosok yang terikat untuk merasa aman dan menenangkan kecemasan mereka. Bowlby percaya bahwa pola makan individu yang tidak teratur karena menurutnya itu akan menciptakan lebih banyak hubungan aman yang akan membantu meredakan ketegangan yang tidak bisa dia tangani sendiri (Armstrong & Roth, 1989). Ini bertepatan dengan keyakinan Humphrey dan Stern (1988) bahwa gangguan makan berfungsi dalam berbagai cara untuk meredakan ketegangan emosional yang tidak dapat mereka atasi sendiri. Penelitian lain telah mendukung teori Bowlby juga. Becker, Bell dan Billington (1987) membandingkan individu dengan gangguan makan dan tidak makan dengan beberapa defisit ego dan menemukan bahwa ketakutan kehilangan figur keterikatan adalah satu-satunya defisit ego yang secara signifikan berbeda antara kedua kelompok. Ini lagi mendukung sifat hubungan gangguan makan. Teori sistem dan teori hubungan objek juga menjelaskan mengapa gangguan ini terjadi terutama pada wanita.
Beattie (1988) berpendapat bahwa gangguan makan terjadi lebih sering pada wanita karena ibu sering memproyeksikan dirinya yang buruk pada putrinya. Sang ibu sering melihat putrinya sebagai perpanjangan diri narsis. Ini membuatnya sangat sulit bagi ibu untuk memungkinkan putrinya untuk individuate. Ada beberapa aspek lain dari hubungan ibu-anak yang menghambat individuasi.
Hubungan anak perempuan dengan pengasuh utamanya, sang ibu, tegang terlepas dari disfungsi keluarga. Anak perempuan harus berpisah dari ibunya untuk mengembangkan identitasnya yang terpisah, tetapi dia juga harus tetap dekat dengan ibunya untuk mencapai identitas seksualnya. Anak perempuan juga menganggap diri mereka kurang memiliki kontrol atas tubuh mereka karena mereka tidak memiliki alat kelamin eksternal yang mengarah pada rasa kontrol atas tubuh mereka. Akibatnya anak perempuan lebih mengandalkan ibu mereka daripada anak laki-laki mereka (Beattie, 1988). Para peneliti telah menggunakan beberapa strategi berbeda untuk mengumpulkan data dari orang yang mengalami gangguan makan. Studi-studi ini telah menggunakan langkah-langkah laporan diri dan metode observasi (Friedlander & Siegel, 1990; Humphrey, 1989; Humphrey, 1986; Scalf-McIver & Thompson, 1989). Studi tentang makan individu yang mengalami gangguan juga menggunakan beberapa prosedur pengambilan sampel yang berbeda. Populasi klinis sering dibandingkan dengan populasi non-klinis sebagai kontrol. Namun, penelitian telah mengklasifikasikan mahasiswa perempuan dengan tiga atau lebih gejala gangguan makan sebagai populasi klinis. Para peneliti telah mempelajari orang tua penderita bulimia dan anoreksia serta seluruh keluarga (Friedlander & Siegel, 1990; Humphrey, 1989; Humphrey, 1986 & Scalf-McIver & Thompson, 1989). Proses Pemisahan-Individuasi dan Gangguan Jiwa Terkait. Ada beberapa cara untuk mewujudkan resolusi yang tidak sehat dari proses pemisahan-individuasi. Anak berusaha untuk terpisah dari sosok ibu ketika anak tersebut berusia sekitar dua tahun dan lagi selama masa remaja. Tanpa resolusi yang berhasil sebagai balita, akan ada kesulitan ekstrem ketika remaja mencoba melakukan individuasi. Kesulitan-kesulitan ini sering menyebabkan gangguan kejiwaan (Coonerty, 1986).
Individu dengan gangguan makan dan gangguan kepribadian borderline sangat mirip dalam upaya gagal mereka untuk individuasi. Inilah sebabnya mengapa mereka sering hadir sebagai diagnosis ganda. Sebelum menjelaskan kesamaan spesifik mereka, perlu untuk menjelaskan tahapan proses pemisahan-individuasi pertama (Coonerty, 1986).
Bayi menjadi melekat pada sosok ibu selama tahun pertama kehidupan, dan kemudian proses pemisahan-individuasi dimulai ketika bayi menyadari bahwa mereka adalah orang yang terpisah dari bayi figur ibu. Anak itu kemudian mulai merasa seolah-olah sosok ibu dan dirinya sendiri semuanya kuat dan tidak bergantung pada sosok ibu untuk keamanan. Tahap terakhir adalah pemulihan hubungan (Coonerty, 1986; Wade, 1987).
Selama pemulihan hubungan, anak menjadi sadar akan perpisahan dan kerentanannya dan mencari keamanan lagi dari sosok ibu. Pemisahan dan individuasi tidak terjadi ketika figur ibu tidak dapat tersedia secara emosional untuk anak setelah dia berpisah. Para ahli teori percaya ini berasal dari satu-satunya upaya awal figur ibu pada individuasi yang disambut dengan pengabaian emosional dari ibunya (Coonerty, 1986; Wade, 1987). Ketika anak menjadi remaja, ketidakmampuannya untuk menjadi individu lagi dapat menyebabkan gejala kelainan makan dan gejala kelainan kepribadian ambang seperti upaya untuk melukai diri sendiri. Anak itu merasa benci pada dirinya sendiri karena ingin berpisah dari sosok ibu; oleh karena itu, perilaku yang merusak diri ini adalah ego syntonic. Perilaku akting remaja ini adalah upaya untuk mendapatkan kembali keamanan emosional saat menjalankan otonomi yang disfungsional. Lebih jauh, kedua rangkaian gejala ini diakibatkan oleh kurangnya mekanisme menenangkan diri yang membuat individuasi menjadi tidak mungkin (Armstrong & Roth, 1989; Coonerty, 1986; Meyer & Russell, 1998; Wade, 1987).
Ada hubungan yang kuat antara gagal makan individu dan gangguan batas dan individuasi, tetapi gangguan kejiwaan lainnya terkait dengan kesulitan pemisahan-individuasi sebagai baik. Para peneliti telah menemukan anak-anak dewasa pecandu alkohol dan kodependen secara umum memiliki kesulitan individuasi dari keluarga asal mereka (Transeau & Eliot, 1990; Meyer & Russell, 1998). Coonerty (1986) menemukan skizofrenia memiliki masalah pemisahan-individuasi, tetapi secara khusus mereka tidak memiliki keterikatan yang diperlukan dengan figur ibu mereka dan mereka berdiferensiasi terlalu dini.
lanjut: Anggota Keluarga Pasien Gangguan Makan
~ perpustakaan kelainan makan
~ semua artikel tentang gangguan makan
