Bagaimana Cara Dokter ADHD Melakukan Titrasi Obat?

Apa artinya titrasi obat?

Titrasi adalah proses yang digunakan untuk menemukan dosis obat yang tepat. Biasanya, dokter mulai dengan dosis rendah, dan secara bertahap meningkatkan dosis sampai pasien mencapai pengurangan gejala maksimum dengan efek samping minimum¹.

Dibutuhkan coba-coba obat titrasi. Selama proses, pasien harus memperhatikan dan melaporkan kapan gejala target membaik, dan ketika efek samping terjadi. Dokter pasien kemudian harus menyesuaikan dosis obat sesuai. Proses titrasi dapat memakan waktu beberapa minggu atau bulan, tetapi ini adalah cara terbaik untuk mencapai hasil terbaik dengan pengobatan.

Obat Titrasi untuk Mengobati ADHD

Obat stimulan adalah pengobatan lini pertama untuk ADHD. Ada dua jenis stimulan utama Obat ADHD: methylphenidates (Ritalin, Concerta, Daytrana, dll.) dan amfetamin (Adderall, Vyvanse, Evekeo, dll.). Kebanyakan obat stimulan adalah bentuk yang berbeda dari kedua jenis obat ini. Metamfetamin disetujui FDA untuk mengobati ADHD, tetapi tidak diresepkan secara teratur.

Methylphenidates bekerja lebih baik untuk beberapa pasien dengan ADHD. Amfetamin bekerja lebih baik untuk orang lain. Tidak ada cara untuk memprediksi tipe mana yang cocok untuk Anda atau anak Anda. Demikian juga, tidak ada cara untuk memprediksi dosis ideal.

Dosis obat ADHD tidak didasarkan pada tinggi atau berat badan seseorang. Tidak ada dosis awal rata-rata. Dosis yang bekerja paling baik dipengaruhi oleh banyak faktor: riwayat minum obat stimulan, perbedaan genetik atau metabolisme, kondisi atau pengobatan komorbiditas, dan beratnya gejala. Dengan kata lain, tidak ada pendekatan satu ukuran untuk semua untuk mengobati ADHD dengan obat stimulan. Obat titrasi membantu menemukan dosis yang tepat. Ini dapat digunakan untuk obat apa pun yang Anda rencanakan untuk dikonsumsi dalam waktu lama, termasuk untuk nonstimulan yang mengobati ADHD, seperti Strattera, obat tekanan darah, atau antidepresan.

[Dapatkan Unduh Ini: Panduan Utama untuk Obat ADHD]

Bagaimana cara dokter melakukan titrasi obat untuk ADHD?

Saat melakukan titrasi obat, pasien harus memeriksakan diri ke dokter resep setiap minggu, dan jadwal kunjungan kantor bulanan untuk meninjau kesehatan secara keseluruhan, perbaikan gejala, dan mengubah dosis kapan perlu.

Satu studi menemukan bahwa menunggu beberapa minggu antara perubahan dosis memungkinkan waktu yang cukup untuk semua manfaat pengobatan muncul². Obat stimulan bekerja segera; mereka tidak perlu membangun dalam tubuh untuk memiliki efek maksimal. Namun, perlu beberapa hari atau minggu untuk mendapatkan pembacaan yang akurat tentang bagaimana hal itu memengaruhi perilaku atau fungsi. Obat-obatan nonstimulan yang mengobati ADHD membutuhkan dua hingga enam minggu untuk mencapai efektivitas penuh, sehingga proses titrasi jauh lebih lama.

Obat Titrasi untuk Mengatasi Efek Samping

Sebelum meresepkan obat ADHD, dokter harus menjelaskan potensi efek sampingnya. Pasien harus bertanya pada apoteker jika ada pertanyaan.

Efek samping umum dari obat ADHD meliputi:

• Kehilangan nafsu makan
• Arik
• Sakit perut
• Sakit kepala
• Tics
• Masalah emosional atau perubahan suasana hati
• Rebound obat

[Dapatkan Sumberdaya Ini: Bagaimana Kita Tahu Obatnya Bekerja?]

Jarang, efek samping yang lebih serius termasuk masalah jantung, gejala psikotik atau manik, kejang, perubahan penglihatan, atau masalah sirkulasi.

Pasien harus melacak dan mencatat efek samping ringan untuk dibagikan pada kunjungan dokter yang akan datang. Efek samping yang parah harus segera dilaporkan. Mereka mungkin reaksi yang merugikan yang memerlukan mengambil obat yang berbeda atau titrasi dosis obat turun.

Beberapa efek samping membaik seiring waktu, jadi penting untuk tidak mengubah dosis terlalu cepat. Semua orang sakit kepala, atau tidak lapar sesekali. Meluangkan waktu di antara penyesuaian dosis memungkinkan pasien menilai apakah perasaan aneh itu benar-benar akibat obat, atau hanya tidur malam yang buruk.

Gejala Pelacakan Saat Menitrasi Obat

Saat melakukan titrasi obat, pasien harus membuat daftar gejala yang ingin mereka atasi.

Skala daftar periksa atau peringkat, seperti skala peringkat Penurunan Fungsional Weiss, dapat membantu pasien melacak dan mencatat perubahan untuk dengan mudah mengomunikasikannya kepada dokter mereka. ADDitude merekomendasikan penggunaan log obat ADHD ini untuk melacak pengurangan gejala dan efek samping setiap hari.

Pasien harus menyimpan buku harian gejala yang melacak setiap dosis obat harian, dan bagaimana perasaan mereka. Harus diperhatikan jika:

• Obatnya tidak bekerja. Tidak ada atau peningkatan gejala yang tidak memadai dapat berarti dosisnya terlalu rendah. Tingkat respons terhadap methylphenidates atau amfetamin hanya sekitar 70%. Itu berarti bahwa sekitar satu dari tiga orang tidak akan merasakan manfaat dari pengobatan yang manapun. Jika tidak ada respons terhadap obat yang pertama kali dicoba, obat lain harus dicoba. Sekitar 15% orang tidak merespons atau mentoleransi salah satu stimulan.
• Efek sampingnya parah. Efek samping tertentu tidak dapat ditoleransi, atau membuatnya sulit untuk berfungsi. Catatan pasien tentang efek samping yang mengganggu dapat membantu dokter memutuskan apakah obat lain yang terbaik, atau jika diperlukan dosis yang berbeda. Efek samping dari obat stimulan ADHD hampir selalu ringan dan dapat dihilangkan dengan hanya menurunkan dosis atau memindahkan dosis lebih jauh.
• Merasa diredam, dibius, atau tidak seperti diri Anda sendiri. Ini bisa berarti dosisnya terlalu tinggi, dan kadang-kadang disebut "efek zombie." Itu dapat dibalik dengan menurunkan dosisnya.

Pasien harus melacak waktu sehari mereka merasa lega gejala, dan ketika gejala kembali. Beberapa orang memerlukan dosis obat aksi singkat kedua untuk meringankan gejala sepanjang malam setelah dosis siang hari berkurang.

Menemukan dosis yang tepat bisa terasa seperti proses yang panjang, atau kadang-kadang terasa menjengkelkan. Sama seperti gejala ADHD berbeda untuk semua orang, perawatan ADHD sedikit berbeda untuk semua orang. Komunikasi yang jelas dan teratur antara pasien dan dokter, bersama dengan pelacakan gejala, adalah satu-satunya cara untuk menemukan rencana perawatan terbaik untuk orang dewasa atau anak-anak.

[Gunakan Panduan Ini: Apa yang Harus Ditanyakan Sebelum Memulai Pengobatan ADHD]

---

Sumber

¹ Olfson, Mark et al. “Dosis Stimulan untuk Anak-anak dengan ADHD: Analisis Klaim Medis.” Jurnal Akademi Psikiatri Anak & Remaja Amerika, 48: 1, hlm. 51-59. 2009. doi: 10.1097 / CHI.0b013e31818b1c8f
² Goodman, David, et al. “Studi Pengobatan Acak, 6-Minggu, Terkontrol Plasebo untuk Orang Dewasa-Defisit / Hiperaktif Gangguan: Dosis Individual dari Sistem Oral-Rilis Osmotik-Rilis (OROS) Methylphenidate Dengan Tujuan Remisi Gejala. " Jurnal Psikiatri Klinis, 78: 1, hlm. 105-114. 2017. doi: 10.4088 / JCP.15m10348

Diperbarui pada 19 November 2019