Apakah Preschool Terlalu Dini untuk Mendiagnosis ADHD?

Ann Marie Morrison curiga bahwa putranya mengalami gangguan defisit perhatian (ADHD atau ADD) ketika ia berusia tiga tahun. "Kemarahan kemarahan John lebih hebat daripada kemarahan anak-anak berusia tiga tahun lainnya, dan mereka muncul entah dari mana," kata Morrison, dari Absecon, New Jersey. “Butuh waktu lama untuk mengeluarkannya dari pintu. Dia harus berpakaian di lorong, di mana tidak ada gambar atau mainan untuk mengganggunya. Dia tidak bisa duduk diam, dan dia merobek setiap mainan. Saya membawa kartu hadiah di dompet saya, sehingga ketika dia menghancurkan mainan di rumah seorang teman, saya bisa memberi ibu kartu hadiah untuk menggantikannya. "

Ketika Morrison membahas hiperaktif dan perilaku impulsif John dengan dokternya, kekhawatirannya diabaikan. "Dia hanya bocah yang aktif," kata mereka.

"Seorang dokter anak berkata," Bahkan jika dia punya ADHD, tidak ada yang bisa kita lakukan untuk ADHD pada anak di bawah 5 tahun, '"kenang Morrison. "Itu seperti mengatakan, 'Putramu memiliki penyakit serius, tetapi kami tidak dapat mengobatinya selama dua tahun lagi.' Apa yang seharusnya saya lakukan di Sementara itu? ”Keluarga itu pindah ke bagian lain negara bagian ketika John berusia lima tahun, dan, kebetulan, dokter anak baru mereka adalah seorang ahli. dalam ADHD. Dia telah didiagnosis dengan ADHD sendiri dan telah membesarkan seorang putra dengan kondisi tersebut.

[Unduh Gratis: Apakah Anak Saya Mengalami ADHD?]

"Pada pemeriksaan John, dia mengambil riwayat medis dan John, seperti biasa, tidak bisa duduk diam. Dia berhenti dan bertanya, "Apakah Anda sudah mengujinya untuk ADHD?" Saya mulai menangis. Saya berpikir, ‘Oh, terima kasih Tuhan. Orang lain melihatnya, '"kata Morrison. “Setelah bertahun-tahun diberi tahu oleh kerabat bahwa saya perlu lebih banyak mendisiplinkannya, setelah bertahun-tahun merasa kelelahan secara fisik dan mental, dan mengira saya adalah orangtua yang mengerikan, seseorang menyadari apa yang kami berurusan dengan."

Evaluasi menyeluruh terhadap John, yang mencakup masukan dari guru dan keluarga John, mengarah pada diagnosis ADHD. Segera setelah itu, ia diberi obat, yang telah membantunya fokus dan meningkatkan kontrol impulsinya. Pengobatan telah mengubah kehidupan John dan keluarganya. "Jika John didiagnosis lebih awal, itu akan banyak membantu," kata Morrison. "Saya tidak tahu apakah kami akan memberinya obat ketika ia berusia tiga atau empat tahun, tetapi saya akan belajar teknik untuk itu membuatnya terorganisir, mendisiplinkannya, dan membantunya membangun rutinitas, tanpa harus memikirkannya diri. Jika saya tahu sebelumnya bahwa dia menderita ADHD, saya akan merawat diri saya dengan lebih baik. Saya tidak siap. Bukan hanya anak yang terkena ADHD. Ini seluruh keluarga. "

Mary K., dari Hillside, New Jersey, curiga bahwa putranya yang masih kecil, Brandon, juga harus didiagnosis menderita gangguan perhatian. Di rumah, hidup itu sulit - seperti halnya bagi banyak keluarga dengan anak-anak dengan ADHD.

"Brandon menggambar di dinding dan tidak mendengarkan apa pun yang kami katakan. Dia melempar gambar atau peralatan perak ke seberang ruangan ketika dia frustrasi, yang selalu terjadi. Kami hidup dan mati karena suasana hati Brandon. Jika dia dalam suasana hati yang baik, semua orang di rumah dalam suasana hati yang baik, dan sebaliknya. Saya memiliki anak berusia tiga tahun yang mengelola rumah tangga saya, ”kata Mary.

[4 Alasan Buruk untuk Menunda Evaluasi ADHD]

Pada awalnya, Mary dan suaminya menganggap tingkat aktivitas tinggi Brandon sebagai 'anak laki-laki menjadi anak laki-laki'. Tetapi ketika prasekolah yang dia hadiri meminta anak berusia tiga tahun untuk pergi karena khawatir tentang perilaku agresif dan impulsifnya, dia mulai curiga bahwa diagnosis ADHD diperlukan.

Setelah Brandon diminta untuk meninggalkan taman kanak-kanak kedua - dia mengejar seorang gadis di sekitar taman bermain dengan pisau plastik, mengatakan dia akan "Potong dia" - Mary memesan janji temu dengan dokter anak putranya untuk bertanya tentang mendiagnosis anak prasekolah dengan defisit perhatian kekacauan. Namun, tanggapan dokternya adalah bahwa Brandon terlalu muda untuk didiagnosis ADHD.

Intinya: Ini tidak benar. Dalam kasus-kasus ekstrem seperti ini, diagnosis ADHD di prasekolah sepenuhnya tepat - dan seringkali kritis.

Panduan Diagnosis dan Perawatan ADHD Baru

Hari ini, anak-anak seperti John dan Brandon didiagnosis dan ditolong lebih awal dalam kehidupan, berkat pedoman baru dari WHO American Academy of Pediatrics (AAP). AAP sekarang merekomendasikan untuk mengevaluasi dan merawat anak-anak untuk ADHD mulai usia 4. Pedoman sebelumnya, dirilis pada tahun 2001, mencakup anak-anak usia 6 hingga 12 tahun. Pedoman baru, yang melampaui usia 18, juga merekomendasikan intervensi perilaku, terutama untuk anak-anak yang lebih muda.

[Memulai TK dengan Keterampilan Organisasi yang Kuat]

“Komite AAP meninjau penelitian tentang ADHD yang dilakukan selama 10 tahun terakhir, dan menyimpulkan bahwa ada manfaat untuk mendiagnosis dan mengobati ADHD pada anak-anak. lebih muda dari usia 6, ”kata Michael Reiff, M.D., profesor pediatri di University of Minnesota, yang bertugas di komite yang mengembangkan pedoman.

Pedoman AAP yang diperbarui1 menetapkan bahwa diagnosis harus menyingkirkan penyebab lain dari perilaku bermasalah sementara menilai kondisi yang ada bersama seperti kecemasan, gangguan suasana hati, gangguan perilaku, atau perlawanan oposisi kekacauan. Diagnosis menyeluruh harus mencakup masukan dari orang-orang dalam kehidupan anak - guru, perawatan penyedia, dan keluarga dekat - untuk memastikan bahwa gejala ADHD hadir lebih dari satu pengaturan. Ketika seorang anak telah didiagnosis dengan ADHD, berdasarkan kriteria dalam Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (V), AAP menawarkan rekomendasi perawatan khusus usia ini:

• Untuk anak-anak usia 4 hingga 5 tahun, pengobatan pertama haruslah terapi perilaku. Jika intervensi tersebut tidak tersedia, atau tidak efektif, dokter harus hati-hati menimbang risiko terapi obat pada usia dini terhadap mereka yang terkait dengan keterlambatan diagnosis dan pengobatan.
• Untuk anak usia 6 hingga 11 tahun, pengobatan dan terapi perilaku direkomendasikan untuk mengobati ADHD, bersama dengan intervensi sekolah untuk mengakomodasi kebutuhan khusus anak. Bukti sangat menunjukkan bahwa anak-anak dalam kelompok usia ini mendapat manfaat dari mengambil stimulan.
• Untuk remaja usia 12 hingga 18 tahun, dokter harus meresepkan obat ADHD dengan persetujuan remaja, lebih disukai dalam kombinasi dengan terapi perilaku.

Mendiagnosis ADHD pada anak-anak prasekolah

Tetapi bisakah dokter benar-benar membedakan gejala ADHD dari perilaku prasekolah normal pada pasien yang baru berusia 4 tahun? Ya, namun titik kritis dalam diagnosis biasanya masalah derajat.

"Seorang anak dengan ADHD jauh lebih ekstrim daripada rata-rata anak berusia tiga tahun," kata Alan Rosenblatt, M.D., seorang spesialis dalam pediatri perkembangan saraf. “Bukan hanya anak dengan ADHD tidak bisa duduk diam. Itu karena dia tidak dapat fokus pada aktivitas apa pun, bahkan aktivitas yang menyenangkan, untuk waktu yang lama. "

Larry Silver, M.D., seorang psikiater di Fakultas Kedokteran Universitas Georgetown, mengatakan bahwa seorang guru yang berpengalaman, yang memiliki dasar perilaku tiga tahun yang tepat, dapat menjadi bantuan yang luar biasa. "Anda harus melihat apakah perilaku itu konsisten di lebih dari satu lingkungan," katanya.

Tetapi para ahli mengingatkan bahwa, bahkan dengan "tanda bahaya," diagnosis awal ADHD bisa sulit. "Anda harus mempelajari akar perilaku tertentu," kata Silver. "Seorang anak mungkin memiliki kecemasan perpisahan, keterampilan motorik halus atau masalah sensoriknya bisa membuatnya sulit untuk berperilaku, atau itu bisa berkembang kelainan spektrum autisme," katanya.

Meskipun demikian, Laurence Greenhill, M.D., dari Columbia University / New York State Psychiatric Institute, menunjuk ke dua pola perilaku yang sering memprediksi diagnosis ADHD di kemudian hari. Pengusiran prasekolah pertama, biasanya disebabkan oleh perilaku agresif, penolakan untuk berpartisipasi dalam kegiatan sekolah, dan kegagalan untuk menghormati properti atau batasan anak-anak lain. Yang kedua, penolakan teman sebaya, adalah penolakan yang mudah diidentifikasi orang tua. Anak-anak dengan perilaku ekstrem dihindari oleh teman-teman sekelasnya dan diasingkan di taman bermain. Anak-anak lain sering "sibuk" setiap kali orang tua mencoba mengatur teman bermain.

Dalam kasus-kasus ekstrem ini, orang tua harus membawa anak prasekolahnya ke dokter anak untuk rujukan, atau langsung ke psikiater anak. Diagnosis ADHD harus melibatkan riwayat medis dan perkembangan yang menyeluruh, pengamatan sosial dan keadaan emosional di rumah, dan umpan balik dari guru dan profesional kesehatan yang memiliki kontak dengan anak. Dalam banyak kasus, tes neuropsikologis mungkin diperlukan untuk menyingkirkan kondisi yang gejalanya mungkin tumpang tindih dengan ADHD, termasuk gangguan kecemasan, gangguan pemrosesan bahasa, gangguan oposisi-menantang, gangguan spektrum autisme, dan integrasi sensorik masalah.

Opsi Perawatan untuk ADD

Jika anak prasekolah Anda didiagnosis menderita ADHD, apa langkah selanjutnya? Keduanya Asosiasi Psikologis Amerika dan Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika menyarankan agar pengobatan ADHD pada anak-anak dilanjutkan sesuai dengan keparahan gejala. Untuk anak-anak yang bermain baik dengan orang lain dan yang memiliki harga diri yang sehat, Carol Brady, Ph. D., seorang psikolog anak di Houston, mengatakan bahwa perubahan lingkungan dapat membantu. “Kelas yang lebih kecil, dengan stimulasi lebih sedikit, dan rutinitas yang kuat sering membuat perbedaan besar dalam meningkatkan gejala ADHD pada anak-anak prasekolah.”

Umumnya, pelatihan efektivitas orang tua atau terapi perilaku adalah tindakan selanjutnya. Ada semakin banyak bukti bahwa mengobati gejala ADHD pada anak-anak prasekolah dengan terapi perilaku bisa sangat efektif, bahkan untuk anak-anak dengan tingkat gangguan terkait ADD yang tinggi.

Tetapi bagaimana jika anak Anda dengan ADHD tidak merespons intervensi perilaku? Apakah pengobatan adalah jawabannya? Dosis rendah methylphenidate (nama merek termasuk Ritalin, Concerta, Quillivant, dan lainnya) adalah American Academy of Rekomendasi Pediatrics '(AAP) untuk merawat anak-anak usia prasekolah yang didiagnosis dengan ADHD, ketika terapi perilaku dicoba terlebih dahulu dan gagal. Namun, methylphenidate tidak disetujui oleh Food and Drug Administration (FDA) untuk digunakan pada anak di bawah enam tahun. Sementara dokter dapat meresepkannya untuk anak di bawah 6 tahun, perusahaan asuransi dapat menolak pertanggungan untuk resep yang tidak ditanggung oleh anak saat ini. Akibatnya, beberapa dokter meresepkan obat stimulan berbasis amfetamin yang disetujui untuk mengobati ADHD pada anak-anak usia 3 hingga 5 tahun, seperti Adderall, Dexedrine, Evekeo, dan Vyvanse.

Itu Preschool ADHD Treatment Study, atau PATS, yang dilakukan oleh National Institute of Mental Health (NIMH), adalah studi jangka panjang pertama yang dirancang untuk mengevaluasi efektivitas mengobati anak-anak prasekolah dengan ADHD dengan terapi perilaku, dan kemudian, dalam beberapa kasus, dosis rendah methylphenidate. Pada tahap pertama, anak-anak (303 anak prasekolah dengan ADHD parah, antara usia 3 dan 5) dan orang tua mereka berpartisipasi dalam kursus terapi perilaku 10 minggu. Untuk sepertiga dari anak-anak, gejala ADHD membaik secara dramatis dengan terapi perilaku saja sehingga keluarga tidak berkembang ke fase pengobatan ADHD penelitian.

Data awal dirilis pada akhir 2006. “PATS memberi kami informasi terbaik saat ini tentang merawat anak-anak yang sangat muda yang didiagnosis dengan ADHD,” kata direktur NIMH Thomas R. Insel, M.D. “Hasilnya menunjukkan bahwa anak-anak prasekolah mungkin mendapat manfaat dari obat-obatan dosis rendah, ketika dipantau secara ketat.”

Profil dalam Diagnosis

Sebagai ahli terapi wicara yang bekerja dengan anak-anak, Joe'L Farrar, dari Wilburton, Oklahoma, mengenali gejala-gejala ADHD pada putrinya, Carey, pada usia satu dan didiagnosis pada usia tiga tahun. Karena Farrar sudah menggunakan banyak strategi terapi perilaku di rumah, dokter Carey menyarankan uji coba pengobatan ketika ia berusia empat tahun. Itu tidak berjalan dengan baik.

"Efek sampingnya terlalu banyak bagi Carey," kata Farrar. "Kami mengambil obatnya dan memusatkan perhatian pada modifikasi perilaku selama beberapa tahun - dan mengembalikannya pada usia enam tahun." Sekarang 10, Carey mengambil Strattera, yang menurut Farrar sangat membantu dalam mengelola hiperaktif dan kurangnya perhatian Carey, tetapi kurang efektif dalam meningkatkannya impulsif.

Meskipun keberhasilannya beragam dengan obat-obatan di tahun-tahun awal Carey, Farrar senang dia mendiagnosis putrinya berusia tiga tahun. Dia bisa mendapatkan akomodasi yang dibutuhkan Carey di sekolah. "Ketika guru taman kanak-kanaknya mengatakan bahwa Carey tidak suka tidur siang, kami mengatur agar guru khusus membawanya ke kamar lain selama tidur siang untuk melakukan kegiatan yang tenang bersama."

Carey berhasil baik di sekolah, juga di pemandu sorak dan paduan suara. Farrar juga memberikan putaran positif pada ADHD putrinya. “Saya menjelaskan kepadanya bahwa ada bahan kimia yang hilang di otaknya yang membuatnya lebih sulit untuk duduk masih di kursi seperti anak-anak lain, "kata Farrar," tapi itu tidak berarti dia tidak secerdas mereka "

“Semakin tua orang tua mengintervensi, semakin besar kemungkinan kita dapat membuat perbedaan,” kata Quinn. “Diagnosis sebelumnya dapat meningkatkan kemungkinan bahwa anak-anak muda dengan ADHD akan berteman dan berprestasi di sekolah. Pedoman AAP baru dapat mencegah banyak rasa sakit dan penderitaan dalam kehidupan individu yang menderita ADHD. "

Robin S., dari Englewood, Colorado, berharap dia telah melakukan hal-hal yang berbeda ketika dia mencurigai putranya, Jacob, yang sekarang berusia delapan tahun, menderita ADHD. "Aku berharap aku memercayai ususku," katanya. “Saya selalu membuat alasan untuk perilaku Jacob. Saya tidak efektif sebagai orang tua. Jika saya didiagnosis 'nyata', saya bisa menganjurkan lebih efektif untuk anak saya. "

Berkat perubahan dalam DSM-V yang memungkinkan anak-anak semuda empat untuk secara resmi didiagnosis dengan ADHD, semakin banyak profesional kesehatan menyadari manfaat diagnosa dan pengobatan dini. Peter Jensen, M.D., Ruane Profesor psikiatri anak di Pusat Kemajuan Kesehatan Mental Anak-Anak di New York City, menyatakan bahwa orang tua harus melakukan intervensi sebelum kerusakan besar terjadi pada harga diri anak. “Anda harus menghindari membiarkannya sampai pada titik bahwa anak Anda tidak suka sekolah atau merasa gagal atau selalu dalam masalah. Itu dapat mengatur panggung bagi seorang anak untuk mengharapkan kegagalan dan bertindak dengan cara melindungi diri (mis., Menjadi badut kelas atau melakukan agresi) yang, pada gilirannya, mempromosikan lebih banyak umpan balik negatif.

“Anak-anak muda yang didiagnosis dengan cermat oleh para profesional yang kompeten menunjukkan manfaat besar dari intervensi awal,” kata Brady. "Mereka lebih santai, lebih sukses, dan dapat menikmati masa kecil mereka."

Untuk Mary dan suaminya, pertemuan kebetulan di kolam renang lingkungan ketika Brandon berusia 4 tahun membuat semua perbedaan. “Saya sedang mencoba untuk berbicara dengan Brandon melalui amukan lain ketika seorang ibu berjalan untuk mengatakan bahwa Brandon mengingatkannya pada putranya, sekarang 9. Dia menunjuk ke arah seorang anak lelaki yang duduk di atas handuk, diam-diam bermain kartu dengan beberapa anak lelaki lainnya. Putranya, ternyata, menderita ADHD parah. Dia memberi saya nama dan nomor telepon psikiaternya dan saya menelepon di sana, dari kolam, dan membuat janji. "

Setelah evaluasi menyeluruh, psikiater mendiagnosis Brandon dengan ADHD dan mulai memberinya pengobatan dosis rendah tepat sebelum ia berusia lima tahun. Mary dan suaminya mendaftarkan diri dalam program modifikasi perilaku terstruktur dan bergabung dengan a grup induk lokal untuk dukungan ekstra. "Saya tidak bisa mengatakan bahwa hidup itu sempurna, tetapi itu tentu tahun cahaya di depan tempat kami berada," katanya. "Seandainya saya melihat dokter anak yang berbeda sebelumnya, atau mengetahui bahwa ADHD dapat didiagnosis dan diobati pada usia yang lebih muda, saya bisa menyelamatkan keluarga kami dari banyak sakit hati."

---

The Preschool ADHD Treatment Study (PATS): Apa yang Perlu Anda Ketahui

Latar Belakang

Disponsori oleh Institut Kesehatan Mental Nasional, dan dilakukan oleh konsorsium peneliti di enam lokasi, PATS adalah studi komprehensif jangka panjang pertama untuk merawat anak-anak prasekolah dengan ADHD. Penelitian ini melibatkan lebih dari 300 anak berusia tiga hingga lima tahun dengan ADHD parah (hiperaktif, lalai, atau tipe kombinasi). Sebagian besar menunjukkan sejarah pengusiran sekolah awal dan penolakan teman sebaya yang ekstrim.

Tahap 1: Pelatihan Orangtua

Kursus pelatihan orang tua sepuluh minggu dalam teknik modifikasi perilaku, seperti menawarkan pujian yang konsisten, mengabaikan perilaku negatif, dan menggunakan time-out. Hasil: Lebih dari sepertiga anak-anak (114) berhasil diobati dengan modifikasi perilaku dan tidak melanjutkan ke tahap pengobatan penelitian.

Tahap 2: Obat

Anak-anak dengan gejala ADHD ekstrem yang tidak membaik dengan terapi perilaku (189) berpartisipasi dalam penelitian double-blind membandingkan metilfenidat dosis rendah (Ritalin) dengan plasebo. Hasil: Pengobatan Methylphenidate menghasilkan pengurangan yang signifikan pada gejala ADHD, yang diukur dengan bentuk penilaian standar dan pengamatan di rumah dan di sekolah.

Temuan penting

• Diperlukan dosis obat yang lebih rendah untuk mengurangi gejala ADHD pada anak-anak prasekolah, dibandingkan dengan anak-anak sekolah dasar.
• Sebelas persen akhirnya menghentikan pengobatan, meskipun ada perbaikan pada gejala ADHD, karena efek samping sedang hingga berat, seperti pengurangan nafsu makan, sulit tidur, dan kecemasan. Anak-anak prasekolah tampaknya lebih rentan efek samping dari sekolah dasar.
• Obat-obatan tampaknya memperlambat laju pertumbuhan anak-anak prasekolah.Anak-anak dalam penelitian ini tumbuh setengah inci lebih sedikit dan beratnya tiga pon lebih sedikit dari yang diharapkan. Studi tindak lanjut lima tahun mengamati perubahan tingkat pertumbuhan jangka panjang. Cari hasil awal di tahun 2009.

Intinya

Anak-anak prasekolah dengan pengalaman ADHD parah ditandai pengurangan gejala ketika diobati dengan modifikasi perilaku saja (sepertiga dari mereka dalam penelitian) atau kombinasi modifikasi perilaku dan dosis rendah methylphenidate (dua pertiga dari mereka yang belajar). Meskipun pengobatan ditemukan secara umum efektif dan aman, pemantauan ketat untuk efek samping dianjurkan.

Untuk informasi lebih lanjut tentang Studi Perawatan ADHD Prasekolah: Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika, November 2006. (jaacap.com), Institut Nasional Kesehatan Mental, (nimh.nih.org).

Diperbarui pada 22 Desember 2019