Perawatan untuk Depresi: MDD (Gangguan Depresi Besar) dan ADHD
Jawaban ahli atas pertanyaan Anda tentang pengobatan depresi, pendekatan non-farmakologis alternatif, tingkat MDD dan ADHD, kekhawatiran pengobatan terkait remaja, dan banyak lagi.
Meningkatnya tingkat depresi – suatu kondisi yang sering menyertai ADHD dan masalah kesehatan lainnya – telah mendapatkan perhatian dan perhatian yang layak. Di Sini, Nelson M. Handal, MD, DFAPA, mengulas apa yang kita ketahui tentang gangguan depresi mayor dan ADHD, menjelaskan pilihan pengobatan terbaru untuk depresi, dan membahas pengobatan dan terapi alternatif yang mungkin menjanjikan di masa depan menggunakan.
T: Apa yang kita ketahui tentang tingkat ADHD dan komorbiditas depresi dan gangguan mood?
Ada komorbiditas yang signifikan antara ADHD, gangguan depresi mayor (MDD), dan lainnya gangguan suasana hati di semua kelompok umur. Sekitar 15% anak-anak dan remaja dengan ADHD juga menderita MDD, dan antara 7% hingga 17% remaja dengan ADHD juga menderita MDD. gangguan bipolar, menurut tinjauan kelompok kami terhadap literatur yang tersedia.
12 Pada orang dewasa dengan ADHD, sekitar 20% menderita MDD, dan antara 7% hingga 18% menderita gangguan bipolar.3 Sekitar 25% individu dengan gangguan bipolar yang dimulai pada masa dewasa menderita ADHD, dan tingkat tumpang tindih ADHD jauh lebih tinggi – dari 80% hingga 97% – ketika gangguan bipolar dimulai pada masa kanak-kanak.4Wanita dengan ADHD berisiko lebih besar – sebesar 2,5 kali – untuk mengalami MDD dibandingkan dengan wanita tanpa ADHD.5 Pada orang dewasa yang lebih tua, ADHD dikaitkan dengan peningkatan risiko depresi.6
Banyak faktor yang berperan. Salah satunya mungkin adalah tantangan bawaan yang muncul saat hidup dengan ADHD – terutama ketika ADHD tidak terdiagnosis, tidak diobati, atau diobati dengan buruk. Faktor lainnya bisa jadi kejadian buruk dalam hidup, yang tampaknya dialami oleh orang dewasa dengan ADHD dan depresi pada tingkat yang signifikan. Dua puluh persen hingga 70% individu dengan ADHD pernah mengalami peristiwa buruk dalam hidup, dan antara 35% hingga 50% dari orang dewasa dengan ADHD melaporkan mengalami gejala depresi, depresi singkat berulang, atau depresi berat Semua episode.7
T: Apa saja pengobatan terbaru untuk depresi, dan apa yang akan terjadi di masa depan?
Bidang pengobatan depresi sedang membuat kemajuan besar. Selain SSRI, SNRI, MAOI, terapi, dan pengobatan lain yang telah lama digunakan, pengobatan depresi terkini antara lain sebagai berikut:
Saluran pipa ini juga penuh dengan antidepresan. Tinjauan data uji klinis fase II dan III pada tahun 2022 mengidentifikasi sembilan senyawa antidepresan – termasuk psikedelik seperti psilocybin8 — yang menunjukkan hasil positif untuk pengobatan MDD atau depresi yang resistan terhadap pengobatan.
T: Pilihan apa yang ada saat ini bagi pasien yang tidak memberikan respons terhadap pengobatan farmakologis?
Stimulasi magnetik trans-kranial (TMS) adalah pilihan yang baik untuk individu dengan depresi yang tidak merespons satu atau dua obat. Dengan TMS, kumparan elektromagnetik diterapkan ke kepala yang mengirimkan impuls elektromagnetik ke area tertentu di otak.
Jika pasien tidak dapat mentoleransi TMS atau jika asuransinya tidak menanggung pengobatannya, kami terkadang akan merujuk pasien ke terapi elektrokonvulsif (ECT). Meskipun merupakan pilihan, pengobatan ini tidak seefektif pengobatan lain yang tersedia.
Beberapa orang mungkin melihat hasil yang lebih baik setelah menjalani beberapa intervensi antidepresan sekaligus. Beberapa pasien saya berhasil dengan baik dalam penggunaan TMS, Spravato, dan antidepresan lainnya secara bersamaan.
T: Apa yang harus dilakukan orang tua terhadap peringatan kotak hitam yang terkait dengan SSRI ketika mereka mempertimbangkan pengobatan untuk anak-anak dan remaja mereka yang mengalami depresi?
Benarkah SSRI bisa menimbulkan pikiran untuk bunuh diri? Pada remaja, tentu saja. Pada anak-anak, hal itu bisa saja terjadi. Efek samping dari obat-obatan ini selalu penting untuk dipertimbangkan ketika memutuskan pengobatan.
Sebagai praktisi, kita harus memperhatikan setiap detail pasien sebelum meresepkan antidepresan. Untuk meresepkan SSRI kepada pasien yang mengalami depresi, misalnya, saya harus mengetahui apakah mereka memiliki riwayat keluarga dengan gangguan bipolar, yang dapat mempersulit pengobatan.
Saya menyampaikan kepada orang tua pasien muda saya bahwa ada dua tujuan pengobatan apa pun. Yang pertama adalah kemanjuran, dan yang lainnya adalah toleransi. Untuk itu, kita mulai dengan dosis rendah dan naik perlahan karena toleransi dan kemungkinan efek samping, termasuk pikiran untuk bunuh diri. Rendah dan lambat mencegah masalah ini, dan kami akan memeriksa pasien setelah sekitar tiga minggu.
Jika seorang pasien “aktif” saat menggunakan stimulan, itu bisa menjadi salah satu alasan mereka memilih non-stimulan. Memiliki gangguan mood komorbiditas atau masalah kardiovaskular (seperti tekanan darah tinggi atau kardiomiopati) juga dapat membatasi pasien pada penggunaan non-stimulan untuk mengobati ADHD.
Secara keseluruhan, evaluasi dan pemahaman lengkap tentang pasien ADHD dan kondisi komorbiditas sangat penting untuk merumuskan rencana pengobatan yang sukses. Itu termasuk menanyakan pasien tentang riwayat keluarga dengan kondisinya, respons sebelumnya, dan efek samping yang dialami pada ADHD obat-obatan yang pernah diminum sebelumnya (kami melakukan pengujian farmakogenetik bila diperlukan), dan bahkan jika obat tersebut mempunyai stigma terkait penggunaan obat. Meskipun stimulan telah ada selama beberapa dekade dan merupakan salah satu obat yang paling banyak dipelajari dalam farmakologi masih banyak stigma seputar penggunaannya yang dapat mengganggu keberhasilan pasien dalam jangka pendek dan jangka panjang.
Konten artikel ini berasal dari webinar ADDitude yang bertajuk, “Wawasan Baru dan Perawatan untuk Depresi Komorbiditas” [Putar Ulang Video & Podcast #456] dengan Nelson M. Handal, M.D., DFAPA yang tayang pada 24 Mei 2023.
MERAYAKAN 25 TAHUN PENAMBAHAN
Sejak tahun 1998, ADDitude telah berupaya memberikan pendidikan dan bimbingan ADHD melalui webinar, buletin, keterlibatan komunitas, dan majalah inovatifnya. Untuk mendukung misi ADDitude, mohon pertimbangkan untuk berlangganan. Jumlah pembaca dan dukungan Anda membantu mewujudkan konten dan penjangkauan kami. Terima kasih.
1 Larson, K., Russ, S. A., Kahn, R. S., & Halfon, N. (2011). Pola komorbiditas, fungsi, dan penggunaan layanan untuk anak-anak AS dengan ADHD, 2007. Pediatri, 127(3), 462–470. https://doi.org/10.1542/peds.2010-0165
2 Klein, R. G., Mannuzza, S., Olazagasti, M. A., Roizen, E., Hutchison, J. A., Lashua, E. C., & Castellanos, F. X. (2012). Hasil klinis dan fungsional dari gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas masa kanak-kanak 33 tahun kemudian. Arsip psikiatri umum, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 Kessler, R. C., Adler, L., Barkley, R., Biederman, J., Conners, C. K., Demler, O., Faraone, S. V., Greenhill, L. L., Howes, M. J., Secnik, K., Spencer, T., Ustun, T. B., Walters, E. E., & Zaslavsky, A. M. (2006). Prevalensi dan korelasi ADHD dewasa di Amerika Serikat: hasil dari Replikasi Survei Komorbiditas Nasional. Jurnal psikiatri Amerika, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 Skirow, C., Hosang, G. M., Petani, A. E., & Asherson, P. (2012). Pembaruan tentang hubungan yang diperdebatkan antara ADHD dan gangguan bipolar sepanjang umur. Jurnal gangguan afektif, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 Biederman, J., Ball, S. W., Monteeaux, M. C., Mick, E., Spencer, T. J., McCREARY, M., Cote, M., & Faraone, S. V. (2008). Wawasan baru mengenai komorbiditas antara ADHD dan depresi berat pada remaja perempuan dan dewasa muda. Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 Michielsen, M., Comijs, H. C., Semeijn, E. J., Beekman, A. T., Deeg, D. J., & Sandra Kooij, J. J. (2013). Komorbiditas kecemasan dan gejala depresi pada orang dewasa yang lebih tua dengan gangguan defisit perhatian/hiperaktivitas: sebuah studi longitudinal. Jurnal gangguan afektif, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 Semeijn, E. J., Comijs, H. C., Kooij, J. J., Michielsen, M., Beekman, A. T., & Deeg, D. J. (2015). Peran kejadian buruk dalam hidup terhadap depresi pada orang dewasa lanjut usia dengan ADHD. Jurnal gangguan afektif, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 Sakurai, H., Yonezawa, K., Tani, H., Mimura, M., Bauer, M., & Uchida, H. (2022). Antidepresan Baru dalam Pipa (Fase II dan III): Tinjauan Sistematis dari Registri Uji Klinis AS. Farmakopsikiatri, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
