Ilmu Ketakutan: Memeriksa Sirkuit Otak yang Menghubungkan ADHD dan PTSD

Apakah ada hubungan antara attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) dan post-traumatic stress disorder (PTSD)? Benar. Sebuah badan penelitian yang berkembang telah mendokumentasikan hubungan yang kuat antara kedua kondisi tersebut, menunjukkan bahwa individu dengan ADHD berada pada risiko tinggi untuk PTSD - dan sebaliknya. Secara klinis, implikasi dari hubungan seperti itu sangat luas, seperti pertanyaan: Apa yang membuat ADHD menjadi faktor risiko anteseden untuk PTSD?

Satu teori menyatakan bahwa sirkuit ketakutan saraf yang abnormal menghubungkan individu dengan ADHD dan PTSD. Individu dengan ADHD tampaknya memiliki aktivasi disfungsional dari struktur otak yang sama yang terlibat dalam rasa takut, yang juga berlaku untuk individu dengan PTSD. Tumpang tindih ini dapat menggarisbawahi hubungan statistik yang kuat antara gangguan - dan membantu menjelaskan mengapa individu penderita ADHD lebih mungkin menderita gempa susulan psikologis jangka panjang dari PTSD setelah mengalami guncangan hebat dari trauma.

ADHD dan PTSD: Riset Faktor Risiko

Menurut definisi, PTSD didahului oleh peristiwa traumatis besar. Meskipun separuh populasi mungkin mengalami trauma seumur hidup, sebagian besar orang tidak mengembangkan PTSD. Kondisi tersebut memiliki tingkat kejadian seumur hidup sebesar 8,7 persen di Amerika Serikat¹. Masalah yang menjadi perhatian, kemudian, adalah kerentanan - khususnya, mengidentifikasi faktor-faktor yang membuat seseorang lebih mungkin untuk berkembang PTSD setelah trauma.

ADHD, meskipun bukan satu-satunya faktor risiko PTSD, muncul sebagai faktor yang sangat menarik karena alasan berikut:

• ADHD adalah kelainan neurobiologis umum dengan onset awal kehidupan, sementara PTSD berkembang di kemudian hari, menunjukkan bahwa yang pertama adalah prekursor untuk yang terakhir.
• ADHD dikaitkan dengan perilaku pengambilan risiko dan impulsif tingkat tinggi yang dapat menyebabkan peristiwa traumatis.
• Kekurangan perhatian dan fungsi kortikal prefrontal yang menyerupai otak ADHD telah diidentifikasi pada orang dengan PTSD juga. Pada hewan pengerat, paparan nikotin prenatal menyebabkan fenotipe mirip ADHD dan juga ketakutan akan kelainan sirkuit seperti yang terlihat pada PTSD. Selain itu, kedua kondisi tersebut ditandai dengan ketidakteraturan dalam neurotransmisi dopaminergik.
• Baik ADHD dan PTSD memiliki faktor risiko genetik spesifik yang sama, termasuk polimorfisme pada gen transporter dopamin dan gen reseptor cannabinoid.

[Baca Ini Berikutnya: Apakah Trauma Menyebabkan ADHD? Dan sebaliknya?]

Tinjauan sistematis kami dan meta-analisis dari beberapa penelitian yang meneliti hubungan antara ADHD dan PTSD mengungkapkan hubungan dua arah antara kedua gangguan tersebut.²:

• Risiko relatif untuk PTSD pada individu dengan ADHD adalah empat kali lebih besar dibandingkan dengan kontrol normal; mendekati 2 melawan kontrol psikiatri, dan 1,6 melawan kontrol trauma.
• Risiko ADHD pada individu dengan PTSD dua kali lipat dari yang diamati pada kontrol normal. Terhadap pengendalian trauma, rasio risikonya lebih dari 2 (sangat signifikan); terhadap kontrol kejiwaan, ini sekitar 1 (tidak terlalu tinggi).

Selain asosiasi statistik, tinjauan kami menemukan korelasi positif yang signifikan antara tingkat keparahan gejala ketika ADHD dan PTSD hadir.

ADHD dan PTSD: Memahami Ketakutan dan Sirkuit Saraf

Jika ADHD adalah faktor risiko anteseden untuk PTSD, itu mungkin karena kerentanan neurologis - khususnya, sirkuit rasa takut yang abnormal - yang dapat mempengaruhi individu dengan ADHD untuk mengembangkan PTSD setelahnya trauma. Untuk memahami hubungan ini, pertama-tama kita harus meninjau proses yang terlibat dalam ketakutan, termasuk bagaimana caranya rasa takut dikembangkan dan dipadamkan, dan bagaimana proses tersebut dapat dikompromikan pada individu dengan PTSD.

[Baca: ADHD Neuroscience 101]

Pengondisian Pavlov dan Ketakutan pada Otak PTSD

Individu dengan PTSD sering mengalami tekanan yang intens dan reaksi fisiologis terhadap isyarat yang terkait dengan peristiwa traumatis sebelumnya. Isyarat ini membawa arti-penting dan signifikansi emosional yang sulit diatur atau diubah dalam konteks dan makna.

Pertimbangkan seorang veteran militer, sekarang tinggal di Texas, yang mengenang kembali trauma Humvee-nya yang meledak di Irak setiap kali dia melihat merpati - hal terakhir yang dia ingat sebelum ledakan. Prajurit ini tidak dapat membedakan konteks merpati di Irak dengan di kampung halamannya di Texas. Mengapa? Model translasi dari pengkondisian ketakutan dan kepunahan membantu kita memahami respon ini.

Dalam pengkondisian pendengaran Pavlov dasar, seekor hewan ditempatkan di dalam kandang dan mendengar nada (stimulus netral). Nada tersebut kemudian dipasangkan dengan sengatan listrik ringan (stimulus permusuhan). Hewan itu membentuk hubungan antara nada dan syok. Akhirnya, hewan tersebut menjadi takut pada nada karena ia telah terkondisi untuk mengharapkan kejutan juga. Untuk mulai memadamkan rasa takut (yaitu mempelajari kepunahan rasa takut) nada disajikan tanpa guncangan apa pun. Seiring waktu, pembelajaran ini dikonsolidasikan di otak sebagai memori baru dan diingat kembali saat nada terdengar.

Untuk prajurit di Texas, misalnya, pembelajaran kepunahan ketakutan akan terjadi dengan setiap merpati yang dilihatnya tanpa ledakan yang menyertainya. Ketakutan yang terkait dengan melihat merpati secara bertahap berkurang sehingga akhirnya padam. (Seperti kasus mayoritas orang yang terpapar pada peristiwa traumatis.)

Penting untuk dicatat bahwa pembelajaran kepunahan tidak "menghapus" memori rasa takut awal. Setelah pembelajaran kepunahan, ada dua jenis memori yang bersaing - memori "takut" dan memori "jangan takut" - yang dibatasi oleh konteks.

Neurobiologi Ketakutan

Paradigma pengkondisian ketakutan dan kepunahan dua hari yang sebanding dikembangkan untuk mempelajari proses-proses ini pada manusia³ di mana subjek menerima guncangan ringan saat melihat cahaya biru dan merah (dua rangsangan terkondisi) dalam konteks lingkungan tertentu. Subjek menjalani pembelajaran kepunahan rasa takut untuk cahaya biru, tetapi bukan merah, yang dibiarkan sebagai stimulus yang tidak padam. MRI fungsional digunakan untuk mengukur aktivasi otak selama pengkondisian, serta kepunahan pembelajaran (cahaya biru versus kontrol) dan ingatan kepunahan (cahaya biru versus lampu merah, diukur hari kedua).

Dalam pembelajaran rasa takut, beberapa area otak, termasuk dorsal anterior cingulate cortex (dACC), amigdala, dan hipokampus, lebih aktif. Dalam pembelajaran kepunahan, otak "mendingin", meskipun amigdala masih terlibat. Dalam pembelajaran kepunahan akhir, korteks prefrontal ventromedial (vmPFC), yang tidak diaktifkan dalam pengkondisian dan kepunahan awal, diaktifkan. Dalam pengambilan memori kepunahan, area yang sama ini bahkan lebih aktif. Hipokampus, sementara itu, adalah kunci dalam konteks yang menghubungkan memori pengkondisian dan kepunahan. Korteks insular adalah area penting lainnya, terutama dalam pembentukan ingatan ketakutan.

Gabungan, area otak ini adalah apa yang kita sebut sebagai sirkuit rasa takut, berinteraksi satu sama lain selama fase yang berbeda paradigma ini, baik itu akuisisi ketakutan, pembelajaran kepunahan, konsolidasi pembelajaran, atau kepunahan memori ekspresi.

Ingat Kepunahan di Otak PTSD

PTSD dikaitkan dengan gangguan dalam pembelajaran kepunahan rasa takut, terutama ingatan⁴. Hasil dari studi tahun 2009 menunjukkan bahwa individu dengan PTSD dan individu yang terpajan trauma yang tidak mengembangkan PTSD memiliki kesamaan tanggapan selama pengkondisian rasa takut dan kepunahan awal, tetapi sangat berbeda dalam ingatan, ketika pasien PTSD tidak mempertahankan kepunahan belajar. Dalam mata pelajaran PTSD, vmPFC (terlibat dalam pembelajaran kepunahan akhir) kurang aktif, dan dACC (terlibat dalam pembelajaran ketakutan) menjadi hiperaktif dibandingkan dengan kontrol. Keseimbangan ini menjelaskan respons rasa takut yang berlebihan pada individu dengan PTSD, dan mengapa rasa takut tidak dapat dipadamkan.

Sirkuit Takut dalam Otak ADHD

Mengingat hubungan neurobiologis yang mapan dan hubungan lain antara ADHD dan PTSD, mungkin ada disfungsional aktivasi dalam struktur otak yang memediasi kepunahan rasa takut pada individu dengan ADHD yang dapat menjelaskan risiko tinggi mereka PTSD? Penelitian kami menunjukkan bahwa ada defisit serupa di sini juga.

Dalam penelitian kami tentang sirkuit rasa takut di ADHD⁵, kami memiliki orang dewasa muda yang naif pengobatan dengan ADHD dan orang dewasa muda tanpa ADHD, semua tanpa riwayat trauma, menjalani paradigma pengkondisian rasa takut dua hari yang disebutkan di atas. Guncangan ringan diberikan melalui elektroda di jari-jari tangan peserta, dan elektroda yang dipasang di telapak tangan mengukur respons konduktansi kulit sebagai indeks pengkondisian rasa takut. MRI fungsional digunakan untuk mempelajari aktivasi otak.

Kami mengamati perbedaan yang signifikan dalam aktivasi otak untuk kedua kelompok selama ingatan kepunahan dan konsolidasi memori kepunahan. Dibandingkan dengan subjek ADHD, kontrol menunjukkan aktivasi yang lebih besar di hipokampus kiri, vmPFC, dan korteks prefrontal kanan (PFC) pada fase ini. Subjek ADHD dibandingkan dengan kontrol yang sehat, menunjukkan kekurangan vmPFC, hipokampus, dACC, dan aktivasi insula, yang terlibat dalam pembelajaran kepunahan rasa takut dan ingatan kepunahan. Ini menunjukkan kurangnya sirkuit rasa takut di otak ADHD.

Kekurangan vmPFC dan aktivasi hipokampus pada subjek ADHD selama ingatan kepunahan, lebih lanjut, serupa dengan temuan defisit pada individu dengan PTSD. (Penting untuk dicatat dan diklarifikasi, bagaimanapun, adalah bahwa subjek ADHD, tidak seperti mereka dengan PTSD pada penelitian sebelumnya, mempertahankan memori kepunahan saat diuji pada hari kedua dalam penelitian ini. Respons ketakutan mereka tidak terlihat seperti orang dengan trauma, meskipun kami menemukan penurunan aktivasi pada struktur otak yang terlibat ini.) Hasil ini mulai menjelaskan hubungan yang kuat antara gangguan.

ADHD dan PTSD: Implikasi Hubungan

Studi kami tentang sirkuit rasa takut di Otak ADHD adalah penelitian pertama yang menunjukkan defisit selama pembelajaran dan ingatan kepunahan akhir. Namun, lebih banyak pekerjaan diperlukan untuk lebih memahami kerentanan neurologis terhadap PTSD dan bahkan trauma. Mungkin temuan kami, misalnya, tidak spesifik untuk ADHD, karena penelitian juga telah mengidentifikasi gangguan sirkuit rasa takut pada gangguan kejiwaan lainnya. Sedangkan untuk pengobatan pengobatan ADHD, kami dapat berhipotesis bahwa hal itu akan bermanfaat untuk pencegahan PTSD, tetapi kami tidak memiliki data untuk mendukung hal ini.

Secara keseluruhan, dokter harus mempertimbangkan ADHD sebagai faktor risiko yang sangat penting untuk PTSD. Mungkin penting untuk menyaring ADHD pada individu dengan posisi terpapar trauma tinggi, seperti pertama responden, pemadam kebakaran, polisi, dan personel militer, untuk meminimalkan risiko PTSD dan menyediakan dukungan yang sesuai.

Pada anak-anak, PTSD adalah gangguan yang sangat serius, dan pencegahan harus ditekankan jika memungkinkan. Dokter harus menyaring trauma dan PTSD pada pasien ADHD mereka, dan menyaring ADHD pada pasien dengan PTSD mereka. Mengobati penyakit penyerta seringkali penting untuk meningkatkan fungsi pada anak-anak dengan banyak penyakit gangguan kejiwaan, sehingga dokter harus fokus pada mengidentifikasi dan mengobati kedua kondisi tersebut menyajikan.

Isi artikel ini diperoleh dengan izin dari simposium "ADHD dan PTSD" yang dibawakan oleh Andrea Spencer, M.D., Joseph Biederman, M.D., dan Mohammed Milad, Ph. D., sebagai bagian dari Pertemuan Virtual Tahunan APSARD 2021.

ADHD dan PTSD: Langkah Berikutnya

• Baca baca: ADHD dan Trauma - Penyebab, Gejala & Perawatan yang Tidak Merusak
• Baca baca: Seperti Apa Gangguan Kecemasan pada Orang Dewasa
• Baca baca: Ketika Bukan Hanya ADHD - Gejala Kondisi Komorbid

---

DUKUNGAN TAMBAHAN
Terima kasih telah membaca ADDitude. Untuk mendukung misi kami dalam memberikan pendidikan dan dukungan ADHD, mohon pertimbangkan untuk berlangganan. Pembaca dan dukungan Anda membantu membuat konten dan jangkauan kami menjadi mungkin. Terima kasih.

---

Sumber

¹ Asosiasi Psikiatri Amerika. (2013). Gangguan Stres Pascatrauma. Dalam Manual Diagnostik dan statistik gangguan mental (edisi ke-5).

² Spencer, A. E., Faraone, S. V., Bogucki, O. E., Paus, A. L., Uchida, M., Milad, M. R., Spencer, T. J., Woodworth, K. Y., & Biederman, J. (2016). Memeriksa hubungan antara gangguan stres pasca trauma dan gangguan attention-deficit / hyperactivity: tinjauan sistematis dan meta-analisis. Jurnal psikiatri klinis, 77 (1), 72-83. https://doi.org/10.4088/JCP.14r09479

³ Linnman, C., Zeidan, M. A., Furtak, S. C., Pitman, R. K., Quirk, G. J., & Milad, M. R. (2012). Amigdala istirahat dan metabolisme prafrontal medial memprediksi aktivasi fungsional sirkuit kepunahan rasa takut. Jurnal psikiatri Amerika, 169 (4), 415–423. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2011.10121780

⁴ Milad, M. R., Pitman, R. K., Ellis, C. B., Emas, A. L., Shin, L. M., Lasko, N. B., Zeidan, M. A., Handwerger, K., Orr, S. P., & Rauch, S. L. (2009). Dasar neurobiologis kegagalan mengingat memori kepunahan pada gangguan stres pasca trauma. Psikiatri biologis, 66 (12), 1075-1082. https://doi.org/10.1016/j.biopsych.2009.06.026

⁵ Spencer, A. E., Marin, M. F., Milad, M. R., Spencer, T. J., Bogucki, O. E., Paus, A. L., Plasencia, N., Hughes, B., Pace-Schott, E. F., Fitzgerald, M., Uchida, M., & Biederman, J. (2017). Sirkuit ketakutan abnormal di Attention Deficit Hyperactivity Disorder: Studi pencitraan resonansi magnetik terkontrol. Penelitian psikiatri. Neuroimaging, 262, 55-62. https://doi.org/10.1016/j.pscychresns.2016.12.015

Diperbarui pada 1 Maret 2021