DESR: Mengapa Kurangnya Pengaturan Diri Emosional adalah Pusat ADHD (dan Sebagian Besar Diabaikan)

September 20, 2021 15:23 | Ketergantungan Untuk Para Profesional
click fraud protection

Apa itu DESR?

Pengaturan diri emosional yang kurang (DESR) adalah istilah yang relatif baru yang digunakan untuk menggambarkan masalah emosi impulsif ditambah dengan kesulitan pengaturan diri emosional yang lama terkait dengan gangguan hiperaktif defisit perhatian (ADHD atau) MENAMBAHKAN). DESR mungkin baru untuk leksikon ADHD, namun saya berpendapat bahwa itu adalah komponen inti dan sering diabaikan dari gangguan — dan yang dapat membantu memprediksi gangguan pasien, dan bahkan meningkatkan diagnostik dan pengobatan praktek.1

Disregulasi emosi hilang dari kriteria diagnostik untuk ADHD. Namun, sebagian besar pasien dan ahli mengakui bahwa itu adalah pusat gangguan2. DESR, manifestasi dari disregulasi emosional, secara khusus mengacu pada kekurangan dengan empat komponen ini pengaturan emosi diri3:

  • Kemampuan untuk menghambat perilaku yang tidak pantas yang dipicu oleh emosi yang kuat. Saya berpendapat bahwa ini impulsif emosional (EI) adalah aspek penghambatan yang buruk yang terkait dengan ADHD yang diilustrasikan oleh toleransi frustrasi yang rendah, ketidaksabaran, cepat marah, agresi, rangsangan emosional yang lebih besar, dan reaksi negatif lainnya, yang semuanya terkait dengan dimensi impulsif dari gangguan
    instagram viewer
  • Kemampuan untuk menenangkan diri dan mengatur emosi yang kuat untuk mengurangi keparahannya
  • Kemampuan untuk memfokuskan kembali perhatian dari peristiwa yang provokatif secara emosional
  • Kemampuan untuk mengatur atau menggantikan respons emosional yang lebih moderat dan lebih sehat untuk mencapai tujuan dan kesejahteraan jangka panjang

Memahami peran EI dan DESR pada ADHD berarti mengakui peran utama kesulitan pengendalian emosi dalam penampilan dan pandangan gangguan, termasuk memahami hal-hal berikut:

  • Mengapa masalah ini lazim pada individu dengan ADHD?
  • Mengapa gangguan komorbiditas utama sering berkembang sebagai akibat dari tantangan ini?
  • Gangguan hidup utama tidak cukup dijelaskan oleh gejala tradisional ADHD

Banyak bukti yang meyakinkan — dari konseptualisasi klinis ADHD dari waktu ke waktu hingga penelitian neuroanatomi dan psikologis — dengan jelas menunjukkan bahwa EI dan DESR adalah komponen kunci dari ADHD dan harus dimasukkan ke dalam kriteria diagnostik dan pengobatan gangguan praktek.

[Unduh Gratis: 15 Cara Melucuti (dan Memahami) Emosi ADHD yang Meledak]

EI dan DESR: Bukti Ikatan ADHD-nya

1. EI dan DESR dalam Konsep Sejarah ADHD

Konseptualisasi dari ADHD telah memasukkan masalah kontrol emosi selama berabad-abad. Salah satu referensi paling awal untuk gangguan perhatian dalam literatur medis barat4, sebuah buku teks yang ditulis oleh dokter Jerman Melchior Adam Weikard pada tahun 1770, mencirikan mereka yang memiliki "kurang perhatian" sebagai "tidak waspada," "cerewet," "ceroboh," lincah," dan "bacchanal."

EI dan DESR melalui sejarah4:

  • 1798: Alexander Crichton, seorang dokter kelahiran Skotlandia, memasukkan frustrasi emosional dalam deskripsinya tentang gangguan perhatian, terutama masalah dengan perhatian terus-menerus
  • 1902: George Still, seorang dokter Inggris yang secara luas dianggap sebagai "pendiri" ADHD, termasuk impulsif emosional dan regulasi emosi yang buruk dalam konseptualisasinya tentang "kontrol moral yang rusak atas perilaku" (pendahulu dari ADHD)
  • 1960-an-1970-an: Peneliti klinis utama pada saat itu — termasuk Mark Stewart, Dennis Cantwell, dan Paul Wender - sertakan emosi sebagai fitur inti dalam konsep mereka tentang "sindrom anak hiperaktif (sekarang ADHD)."

Jadi mengapa emosi tidak dipertimbangkan dalam kriteria diagnostik untuk ADHD saat ini?

  • 1968: DSM-II referensi ADHD untuk pertama kalinya (sebagai gangguan impuls hiperkinetik) tetapi gagal untuk daftar EI atau DESR sebagai fitur dari gangguan tersebut. Itu dikeluarkan dari semua DSM masa depan, untuk alasan yang tidak diketahui, meskipun penelitian terus berlanjut yang menghubungkan emosi dengan ADHD.

2. EI dan DESR dan Neuroanatomi ADHD

Struktur dan jaringan otak yang terlibat dalam ADHD juga terlibat dalam emosi dan dengan demikian secara logis diharapkan menimbulkan EI dan DESR dan menjadi bagian dari gangguan tersebut.
Lobus frontal, cingulate anterior, striatum ventral, dan amigdala semuanya terdiri dari sirkuit eksekutif yang telah berulang kali terbukti terlibat dalam menyebabkan ADHD.2. Beberapa dari struktur ini juga membentuk sirkuit emosional otak - amigdala dan sistem limbik yang lebih besar. terhubung adalah tempat emosi dihasilkan, dan korteks prefrontal dan struktur terkait hadir untuk menghasilkan ini emosi. Jadi, bagaimana perasaan kita juga memengaruhi cara kita berpikir, dan PFC dorsolateral adalah tempat beberapa pemikiran terjadi, serta memori kerja (atau apa yang kita pikirkan).

[Baca: Hubungan ADHD-Kemarahan: Wawasan Baru tentang Disregulasi Emosional dan Pertimbangan Perawatan]

3. EI dan DESR dalam Teori Neuropsikologis ADHD

Sirkuit frontal-limbik - salah satu dari empat jaringan eksekutif otak - dikaitkan dengan ADHD dan dengan gejala diskontrol emosi, defisit motivasi, hiperaktivitas-impulsif, dan agresif kecenderungan. Jaringan pengaturan emosi ini juga dikenal sebagai sirkuit "panas". Saya juga menyebutnya sebagai sirkuit "mengapa", karena ini sangat penting dalam pengambilan keputusan.

Jaringan ini juga terhubung ke jaringan eksekutif lain yang kita tahu terlibat dalam ADHD. ADHD, tentu saja, diperkirakan akan mengganggu jaringan regulasi emosi ini secara substansial.

4. EI dan DESR dalam Penelitian Psikologis ADHD

Pengaturan diri emosional adalah dimensi utama dari fungsi eksekutif diperlukan untuk aktivitas kehidupan sehari-hari. Ini juga merupakan salah satu dimensi yang paling terganggu pada anak-anak dan orang dewasa dengan ADHD56. Banyak bukti dari banyak penelitian psikologis menunjukkan bahwa anak-anak dan orang dewasa dengan ADHD sangat mungkin untuk mewujudkan EI-DESR2 termasuk toleransi frustrasi yang rendah7, kemarahan, penghambatan emosi yang buruk, dan rangsangan emosional89.

Penelitian tambahan tentang EI-DESR dan ADHD:

  • Meta-analisis: Disregulasi emosional adalah fitur inti dari psikopatologi ADHD pada orang dewasa10
  • Studi perkembangan pada anak-anak prasekolah menemukan bahwa temperamen negatif, lekas marah, dan regulasi emosi yang buruk adalah prediktor kuat untuk ADHD di kemudian hari.1112
  • Studi tentang genetika keluarga dan ADHD menunjukkan bahwa gen yang terlibat dalam ADHD juga bertanggung jawab atas masalah emosional yang terkait13

5. EI dan DESR yang Mendasari Komorbiditas ADHD

Menempatkan emosi impulsif dan masalah pengaturan diri emosional kembali ke ranah ADHD juga membantu kita memahami dasar untuk beberapa kondisi komorbiditas yang umumnya terkait dengan ADHD, terutama gangguan oposisional (ANEH)14.

ODD bersifat dua dimensi, terdiri dari aspek konflik sosial dan disregulasi emosi. Kedua dimensi ini secara signifikan berkontribusi pada risiko gangguan di kemudian hari. Dimensi emosional, misalnya, pada anak-anak berkontribusi pada risiko di kemudian hari kecemasan dan gangguan mood pada remaja.

Mengingat prevalensi ADHD pada ODD, kita dapat mengasumsikan bahwa komponen emosional ODD muncul secara biologis dari ADHD. Artinya, ADHD kemungkinan menciptakan salah satu dari dua dimensi yang terlibat dalam ODD. Memang, semakin lama ADHD tidak diobati dan emosi tetap tidak teratur, semakin besar kemungkinan bahwa kondisi komorbiditas, terutama gangguan kecemasan, akan berkembang.15. Kerangka kerja ini membantu kita memahami mengapa emosi dan ODD dikelola dengan baik oleh obat ADHD, tetapi hanya jika ADHD juga ada16.

Sementara itu, komponen sosial ODD memprediksi nanti gangguan perilaku dan perilaku antisosial. Komponen ODD ini, bertentangan dengan aspek biologis emosionalitas, kemungkinan besar dipelajari, paling sering dalam interaksi keluarga.

6. EI dan DESR dan Penurunan dalam Aktivitas Kehidupan Utama

Pemusatan peran emosi dalam ADHD memprediksi berbagai gangguan yang tidak terkait sama dengan tradisional gejala ADHD: hiperaktif, kurang perhatian, dan/atau impulsif.

Disregulasi emosional telah terbukti secara unik memprediksi hal berikut:6

  • penolakan sosial pada anak-anak dengan ADHD
  • permusuhan interpersonal dan ketidakpuasan perkawinan pada orang dewasa dengan ADHD
  • stres pengasuhan yang lebih besar dan konflik keluarga pada orang tua dari anak-anak dengan ADHD; stres yang lebih besar pada orang tua dengan ADHD
  • kemarahan di jalan, DUI, dan risiko kecelakaan saat mengemudi
  • pemecatan pekerjaan dan masalah interpersonal di tempat kerja
  • konflik hubungan kencan / kumpul kebo
  • pembelian impulsif; keuangan buruk

EI dan DESR: Implikasi Diagnostik

Meningkatkan tempat EI-DESR di ADHD akan sangat membantu dengan diagnosis banding gangguan dari gangguan mood dan kondisi lain yang melibatkan disregulasi emosional. Dengan kata lain, ini akan mengurangi kemungkinan kesalahan diagnosis bagi pasien yang hanya mengalami apa yang menjadi pusat ADHD itu sendiri. (Individu dengan ADHD biasanya salah didiagnosis dengan gangguan mood.17)

Gangguan mood, bagaimanapun, umum terjadi pada individu dengan ADHD, sehingga komorbiditas harus dipertimbangkan18. Durasi bisa menjadi pedoman prinsip diagnostik yang digunakan untuk membedakan gangguan mood yang sah dari disregulasi emosional yang terkait dengan ADHD. Emosi, tidak seperti suasana hati, berdurasi pendek, spesifik pengaturan, terprovokasi, dan mudah ditelusuri ke sumbernya. EI-DESR adalah defisit "top-down" dalam mengatur respons emosional rasional terhadap peristiwa; dampaknya biasanya lebih pendek durasinya daripada gangguan mood.

Gangguan suasana hati umumnya merupakan ekspresi emosi berlebihan “dari bawah ke atas” yang kemungkinan dikaitkan dengan aktivitas sistem amigdala-limbik yang mendasarinya. Suasana hati berlangsung lama — berjam-jam, berhari-hari, atau berminggu-minggu. Suasana hati bersifat lintas situasi, dan tidak rasional dalam kasus gangguan suasana hati (seringkali tidak jelas) memahami, misalnya, apa yang memicu pasien dengan gangguan bipolar menjadi manik, atau di depan).

EI dan DESR: Pertimbangan Perawatan

Memusatkan kembali ADHD pada emosi juga membantu kita memahami hasil pengobatan. Itu sebabnya kami sering mengamati bahwa obat ADHD berdampak pada masalah inti EI dan DESR pada pasien dengan ADHD, meskipun dengan cara yang berbeda19. Stimulan tampaknya memadamkan dan bahkan meredam sistem limbik, kadang-kadang menyebabkan keluhan dari pasien tentang memiliki emosi yang lembut seperti robot. Non-stimulan seperti atomoxetine, di sisi lain, bekerja pada bagian otak yang berbeda. Mereka membantu mengatur otak eksekutif, memberi pasien lebih banyak kontrol diri terhadap emosi. Resep terkadang menggunakan kombinasi obat yang berbeda untuk memungkinkan pasien lebih mengontrol ADHD, termasuk masalah emosional.

Implikasi pengobatan lainnya:

  • Gangguan sekunder dari EI-DESR pada aktivitas kehidupan utama juga dapat diperbaiki dengan pengobatan ADHD.
  • Terapi perilaku kognitif (CBT) program yang menargetkan defisit EF, bersama dengan perhatianpendekatan berbasis, mungkin membantu dengan regulasi emosional pada orang dewasa dengan ADHD, terutama jika mereka mengambil obat ADHD.
  • Pada anak-anak, disregulasi emosional lebih baik ditangani melalui pengobatan dan kemudian, sampai batas tertentu, melalui pelatihan perilaku orang tua program yang fokus pada restrukturisasi situasi dan interaksi agar tidak memicu emosi impulsif yang kuat.
  • ADHD orang tua dapat berkontribusi pada disregulasi emosional pada anak-anak dengan ADHD, tidak hanya secara genetik melalui warisan, tetapi melalui pemodelan kontrol emosi yang buruk dan dengan terlibat dalam pertemuan yang provokatif secara emosional dengan anak. Dokter harus menyaring orang tua untuk ADHD dan mengobati gejala mereka juga.

EI dan DESR: Kesimpulan

Emosi impulsif dan disregulasi emosional adalah aspek inti dari ADHD. Emosi impulsif terkait dengan dimensi impulsif dari ADHD, dan kesulitan dengan kontrol emosi adalah bagian dari dimensi lalai/eksekutif ADHD yang besar. Konsep sejarah ADHD termasuk EI-DESR, dan penelitian di bidang neuroanatomi, neuropsikologi, dan psikologi juga menghubungkan ADHD dengan EI dan DESR. Hubungan inti ini dapat membantu menjelaskan, setidaknya sebagian, mengapa gangguan tersebut menimbulkan risiko tinggi untuk ODD dan gangguan mood, serta gangguan unik yang dialami beberapa pasien.

Dengan mengakui bahwa EI dan DESR terlibat dalam ADHD, kami dapat secara signifikan meningkatkan praktik diagnostik dan pengobatan.

DESR dan EI dengan ADHD: Langkah Selanjutnya

  • Bacaan Penting:Wawasan Baru Tentang Disforia Sensitif Penolakan
  • Download Gratis: 9 Kebenaran Tentang ADHD dan Emosi yang Intens
  • Membaca: Mengapa Kita Merasa Begitu Banyak — dan Cara Mengatasinya
  • Membaca: Belajar Mengatasi Perasaan ADHD yang Intens

Konten untuk artikel ini berasal dari ADDitude Expert Webinar Pengaturan Diri Emosional yang Kurang: Gejala ADHD yang Diabaikan yang Mempengaruhi Segalanya [Video Replay & Podcast #369] bersama Russell Barkley, Ph. D., yang disiarkan langsung pada 26 Agustus 2021.

DUKUNGAN TAMBAHAN
Terima kasih telah membaca ADDitude. Untuk mendukung misi kami dalam memberikan pendidikan dan dukungan ADHD, tolong pertimbangkan untuk berlangganan. Jumlah pembaca dan dukungan Anda membantu membuat konten dan penjangkauan kami menjadi mungkin. Terima kasih.

Sumber

1Barkley, R. A. (2015). Disregulasi emosional adalah komponen inti dari ADHD. di R A. Barkley (Ed.), Attention-deficit hyperactivity disorder: Sebuah buku pegangan untuk diagnosis dan pengobatan (hal. 81–115). Pers Guilford.

2Shaw, P., Stringaris, A., Nigg, J., & Leibenluft, E. (2014). Disregulasi emosi pada gangguan pemusatan perhatian dan hiperaktivitas. Jurnal psikiatri Amerika, 171(3), 276–293. https://doi.org/10.1176/appi.ajp.2013.13070966

3Kool, S. dkk. (2011). Pengaturan emosi diri. Dalam Vohs, K., Baumeister, R. (Eds).Handbook of self-regulation, edisi kedua: penelitian, teori, dan aplikasi.(hal 22-40). Guilford Pers.

4Barkley, R. A., & Peters, H. (2012). Referensi paling awal untuk ADHD dalam literatur medis? Deskripsi Melchior Adam Weikard pada tahun 1775 tentang "defisit perhatian" (Mangel der Aufmerksamkeit, Attentio Volubilis). Jurnal gangguan perhatian, 16(8), 623–630. https://doi.org/10.1177/1087054711432309

5Barkley, R. A. (2012). Defisit Barkley dalam Skala Fungsi Eksekutif: Anak-anak dan Remaja. New York: Guilford Press.

6Barkley RA, Fischer M. Kontribusi unik impulsif emosional terhadap gangguan dalam aktivitas kehidupan utama pada anak-anak hiperaktif sebagai orang dewasa. Jurnal Akademi Psikiatri Anak & Remaja Amerika. 2010;49(5):503–513.

7Seymour, K. E., Macatee, R., & Chronis-Tuscano, A. (2019). Toleransi Frustrasi di Pemuda Dengan ADHD. Jurnal gangguan perhatian, 23(11), 1229–1239. https://doi.org/10.1177/1087054716653216

8Jensen, S. A., & Rosén, L. A. (2004). Reaktivitas emosional pada anak-anak dengan gangguan perhatian-defisit/hiperaktivitas. Jurnal gangguan perhatian, 8(2), 53–61. https://doi.org/10.1177/10870547040080020.

9Barkley, R. A. & Murphy, K. R. (2011). Kurangnya regulasi diri emosional pada orang dewasa dengan ADHD: Kontribusi relatif dari impulsif emosional dan gejala ADHD terhadap gangguan adaptif dalam aktivitas kehidupan utama. Jurnal ADHD dan Gangguan Terkait, 1(4), 5-28.

10Beheshti, A., Chavanon, M. L., & Christiansen, H. (2020). Disregulasi emosi pada orang dewasa dengan gangguan hiperaktif defisit perhatian: meta-analisis. Psikiatri BMC, 20(1), 120. https://doi.org/10.1186/s12888-020-2442-7

11Dougherty, L. R., Smith, V. C., Buffer, S. J., Kessel, E., Carlson, G. A., & Klein, D. N. (2015). Iritabilitas prasekolah memprediksi psikopatologi anak, gangguan fungsional, dan penggunaan layanan pada usia sembilan tahun. Jurnal psikologi anak dan psikiatri, dan disiplin terkait, 56(9), 999–1007. https://doi.org/10.1111/jcpp.12403

12Vogel, A. C., Jackson, J J., Barch, D. M., Tillman, R., & Luby, J. L (2019). Kegembiraan dan lekas marah pada anak-anak prasekolah memprediksi nanti psikopatologi: Pentingnya disregulasi emosi positif dan negatif. Perkembangan dan psikopatologi, 31(3), 1067–1083. https://doi.org/10.1017/S0954579419000609

13Merwood, A., Chen, W., Rijsdijk, F., Skirrow, C., Larsson, H., Thapar, A., Kuntsi, J., & Asherson, P. (2013). Hubungan genetik antara gejala gangguan attention-deficit/hyperactivity dan labilitas emosional pada anak kembar dan remaja. Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika, 53(2), 209-220.

14Connor, D. Steeber, J. et.al.(2010) Tinjauan tentang gangguan perhatian-defisit/hiperaktif yang diperumit oleh gejala gangguan menentang oposisi atau gangguan perilaku. Jurnal Pediatri Perkembangan & Perilaku, 31(5), 427-440. doi: 10.1097/DBP.0b013e3181e121bd

15Geffen, J., & Forster, K. (2018). Pengobatan ADHD dewasa: perspektif klinis. Kemajuan terapi dalam psikofarmakologi, 8(1), 25–32. https://doi.org/10.1177/2045125317734977

16Newcorn, J H., Spencer, T. J., Biederman, J., Milton, D. R., & Michelson, D. (2005). Pengobatan atomoxetine pada anak-anak dan remaja dengan gangguan perhatian-defisit/hiperaktivitas dan gangguan pembangkangan oposisi komorbiditas. Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika, 44(3), 240–248. https://doi.org/10.1097/00004583-200503000-00008

17Ginsberg, Y., Quintero, J., Anand, E., Casillas, M., & Upadhyaya, H. P. (2014). Underdiagnosis gangguan attention-deficit/hyperactivity pada pasien dewasa: tinjauan literatur. Pendamping perawatan utama untuk gangguan SSP, 16(3), PCC.13r01600. https://doi.org/10.4088/PCC.13r01600

18Katzman, M. A., Bilkey, T. S., Chokka, P. R., Fallu, A., & Klassen, L. J. (2017). ADHD dewasa dan gangguan komorbiditas: implikasi klinis dari pendekatan dimensi. Psikiatri BMC, 17(1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

19Schulz, K. P., Fan, J., Bedard, A. C., Clerk, S. M., Ivanov, I., Tang, C. Y., Halperin, J. M., & Newcorn, J. H. (2012). Mekanisme terapeutik yang umum dan unik dari perawatan stimulan dan nonstimulan untuk gangguan attention-deficit/hyperactivity. Arsip psikiatri umum, 69(9), 952–961. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2011.2053

  • Facebook
  • Indonesia
  • Instagram
  • Pinterest