Trauma Anak dan ADHD: Tinjauan Lengkap & Panduan Klinis

Trauma dan stres traumatis, menurut penelitian yang berkembang, terkait erat dengan attention deficit hyperactivity disorder (ADHD atau ADD). Trauma dan kesulitan dapat mengubah arsitektur otak, terutama pada anak-anak, yang mungkin sebagian menjelaskan kaitannya dengan perkembangan ADHD. ADHD dan trauma juga dapat menunjukkan gejala serupa, yang dapat mempersulit penilaian. Trauma, jika muncul dengan ADHD, dapat memperburuk gejala ADHD. Pada saat yang sama, ADHD juga dapat meningkatkan risiko trauma.

Pengetahuan kami yang meningkat tentang dampak trauma memerlukan pendekatan berdasarkan informasi trauma untuk penilaian dan pengobatan ADHD. Untuk dokter, khususnya, sangat penting untuk memahami apa akibat stres traumatis pada otak, apa penyebabnya trauma (termasuk siapa yang lebih berisiko mengalami stresor traumatis yang unik), dan bagaimana melindungi pasien muda menentangnya.

Stres Traumatis sebagai Faktor Risiko ADHD

Stres traumatis, selain faktor-faktor lain seperti kelahiran prematur, racun lingkungan, dan genetika, dikaitkan dengan risiko

ADHD. Hubungan tersebut kemungkinan besar berakar pada stres beracun - hasil dari aktivasi sistem manajemen stres tubuh yang berkepanjangan.

Kesulitan dan Respon Stres

Ketika dihadapkan dengan stresor merugikan yang akut, tubuh melepaskan adrenalin, memicu respons melawan atau lari. Kortisol, hormon stres, juga dilepaskan, membantu memobilisasi simpanan energi tubuh, mengaktifkan sistem kekebalan, dan bahkan meningkatkan memori sebentar.

Ketika respons stres ini diaktifkan pada anak-anak dalam konteks hubungan orang dewasa yang mendukung, efek fisiologis ini disangga. Namun, ketika hubungan penyangga ini tidak tersedia, dan ketika respons stres bertahan lama, akibatnya stres toksik mungkin terjadi.

[Lebih dari Sekadar Gen: Bagaimana Lingkungan, Gaya Hidup, dan Stres Mempengaruhi ADHD]

Stres Beracun dan Otak

Studi menunjukkan bahwa stres beracun dapat berdampak buruk pada perkembangan otak pada anak-anak. Daerah otak yang terlibat dalam ketakutan, kecemasan, dan impulsif dapat memproduksi koneksi saraf secara berlebihan area yang didedikasikan untuk penalaran, perencanaan, dan kontrol perilaku sebenarnya dapat menghasilkan lebih sedikit saraf koneksi. Hal ini dapat mengarah pada apa yang kami sebut sebagai respons perilaku maladaptif - termasuk ADHD dan kondisi serupa lainnya kegelisahan dan gangguan mood.

Tingkat racun hormon stres bahkan dapat menyebabkan kematian sel saraf, terutama di korteks prefrontal (daerah yang berhubungan dengan fungsi eksekutif, regulasi diri, dan perhatian) dan sistem limbik (terkait dengan pembelajaran, memori, regulasi emosional, dan reaktivitas).

Pengalaman Trauma dan Anak Kecil yang Merugikan

Cara lain untuk memahami bagaimana stres traumatis memengaruhi ADHD dan kesejahteraan secara keseluruhan adalah dengan melihat ilmu di balik pengalaman masa kanak-kanak yang merugikan (ACE). ACE adalah peristiwa stres atau traumatis yang terjadi sebelum usia 18 tahun yang memiliki efek negatif pada kesejahteraan fisik, sosial, dan emosional. Mereka termasuk tetapi tidak terbatas pada:

• Penyalahgunaan.
  • Psikologis
  • Fisik
  • Seksual
• Mengabaikan.
  • Emosional
  • Fisik
• Disfungsi rumah tangga.
  • Penyalahgunaan zat
  • Penyakit kejiwaan
  • Kekerasan dalam rumah tangga
  • Penahanan
  • Perceraian

[Baca: Ilmu Saraf Otak ADHD]

Saat ACE terakumulasi, peluangnya juga meningkat perilaku kesehatan berisiko tinggi dan pada akhirnya dapat menyebabkan hasil paling parah yang terkait dengan ACE: kematian dini.

Satu studi terhadap lebih dari 17.000 orang dewasa menemukan bahwa, karena peserta melaporkan lebih banyak pengalaman buruk masa kanak-kanak, kemungkinan untuk berpartisipasi dalam perilaku berisiko dan juga mengembangkan penyakit kronis meningkat.¹ Menurut penelitian, orang dewasa dengan empat atau lebih ACE adalah:

• Lebih dari dua kali lebih mungkin menderita penyakit jantung dan mengalami stroke
• Pada risiko empat kali lebih besar untuk bronkitis kronis atau emfisema

Studi yang sama menemukan bahwa lebih dari setengah orang dewasa melaporkan setidaknya satu pengalaman buruk masa kanak-kanak, dan lebih dari seperempat melaporkan dua atau lebih. Survei nasional lain terhadap anak-anak menemukan hasil yang serupa.²

ACEs, Trauma, dan ADHD

Bagaimana pengalaman buruk memengaruhi anak-anak dengan ADHD? Penelitian kami menunjukkan bahwa anak-anak dengan ADHD secara keseluruhan memiliki tingkat yang lebih tinggi untuk setiap jenis ACE dibandingkan dengan anak-anak tanpa ADHD.³ Penelitian kami juga menemukan hal berikut:

• Beberapa pengalaman buruk dikaitkan dengan kemungkinan lebih tinggi mengalami diagnosis ADHD daripada yang lain. Mereka termasuk:
  • Kesulitan sosial ekonomi
  • Perceraian
  • Penyakit mental keluarga
  • Kekerasan lingkungan
  • Penahanan
• Saat skor ACE meningkat, risiko ADHD juga meningkat.
• Keparahan ADHD meningkat seiring dengan peningkatan skor ACE.
  • Kesulitan sosial ekonomi dan memiliki pengasuh dengan penyakit mental secara signifikan meningkatkan kemungkinan anak mengalami ADHD sedang hingga berat.

Studi kami, seperti halnya banyak studi tentang ACE dan kesehatan, memiliki beberapa keterbatasan:

• Penelitian ini tidak mengukur kapan trauma terjadi, durasinya, atau tingkat keparahannya.
• ACE dalam studi ini juga memiliki bobot yang sama, padahal pada kenyataannya, beberapa trauma jauh lebih berdampak daripada yang lain.
• ACE adalah peristiwa traumatis masa lalu, artinya mungkin tidak ada pengalaman trauma saat ini.
• Riwayat pengalaman buruk di masa kanak-kanak saja tidak dapat mendiagnosis trauma.

Membandingkan ADHD dan Trauma

Stres traumatis dan ADHD memengaruhi area otak yang sama, yang bisa menjadi komplikasi Gejala ADHD penilaian pada anak-anak. Area yang tumpang tindih meliputi:

• Kesulitan berkonsentrasi dan belajar di sekolah
• Distractibility
• Disorganisasi
• Seringkali sepertinya tidak mendengarkan
• Kesulitan tidur
• Kegelisahan
• Hiperaktif

Trauma dapat membuat anak-anak merasa gelisah, bermasalah, gugup, dan waspada - gejala yang dapat disalahartikan sebagai ADHD. Kurang perhatian pada anak-anak dengan trauma juga dapat membuat mereka terlepas, yang dapat terlihat seperti kurangnya fokus - gejala khas ADHD lainnya. Fakta bahwa ADHD dan stres traumatis anak sering terjadi bersamaan dengan kondisi lain seperti gangguan mood, kecemasan, dan mempelajari ketidakmampuan membuat semuanya lebih sulit untuk dibedakan.

Dampak Trauma pada Gejala ADHD

Stres traumatis dapat memperburuk gejala ADHD. Hingga 17% atau anak-anak yang terpajan trauma memenuhi kriteria ADHD, dan kejadian yang sama pada setiap anak akan memperburuk efek yang lain. Trauma juga memengaruhi daerah otak tertentu yang mungkin juga meningkat:

• Kurang perhatian, impulsif, dan hiperaktif
• Kesulitan sosial
• Kesulitan belajar
• Gejala gangguan yang terjadi bersamaan (gangguan mood, kecemasan, gangguan perilaku)

Namun, kuesioner ACEs yang khas cenderung mengecualikan beberapa pengalaman traumatis yang sering tidak disadari pada anak-anak dengan ADHD tetapi dapat memengaruhi gejala, termasuk kematian pengasuh, kekerasan komunitas, dan bullying.

ADHD vs PTSD

Meskipun gejala tumpang tindih, ada perbedaan nyata antara ADHD dan gangguan stres pascatrauma (PTSD), akibat peristiwa traumatis yang menyebabkan perubahan otak (catatan: mayoritas anak yang terpapar trauma tidak memenuhi kriteria PTSD).

• ADHD secara luas dianggap sebagai kondisi yang diwariskan, sedangkan PTSD terjadi setelah mengalami trauma
• ADHD ditandai dengan kurangnya perhatian, hambatan perilaku, dan regulasi. PTSD ditandai dengan perilaku menghindar dan terlalu waspada, serta mengalami kembali trauma.
• Gejala ADHD menyebar dan menyebabkan keterbatasan fungsional yang signifikan. PTSD menyebabkan perubahan fisiologis, kognitif, dan emosional dalam cara seseorang memproses stres.

ADHD sebagai Faktor Risiko Trauma

Diagnosis ADHD meningkatkan risiko paparan trauma karena beberapa alasan utama. Anak-anak dengan ADHD saja memiliki risiko tinggi untuk faktor-faktor yang sangat terkait dengan trauma, termasuk:

• Masalah interpersonal dan pengaturan diri
• Penyalahgunaan zat
• Gangguan kesehatan mental yang terjadi bersamaan

Anak-anak dengan ADHD juga memiliki tingkat penganiayaan anak yang lebih tinggi dan trauma yang tidak disengaja (yaitu cedera).

Trauma dan Anak Warna

Dokter harus menyadari stres traumatis yang dialami anak-anak kulit berwarna secara unik - yaitu, rasisme sistemik dan struktural serta kemiskinan yang terkonsentrasi - yang dapat memperburuk gejala ADHD.

Studi menunjukkan bahwa individu yang mengalami mikroagresi dan rasisme terus-menerus juga menunjukkan respons stres beracun yang berkelanjutan. Anak-anak kulit berwarna juga berisiko tinggi hidup dalam kemiskinan terkonsentrasi, yang terkait dengan ADHD sedang dan berat serta memiliki diagnosis ADHD.

ADHD dan Trauma: Implikasi Penilaian & Pengobatan

Sejarah Psikososial

Alat skrining standar untuk gejala ADHD tidak secara sistematis mengidentifikasi faktor lingkungan keluarga, perilaku berisiko tinggi, dan kesulitan lainnya. Banyak dokter lalai untuk bertanya tentang pengalaman masa kanak-kanak yang merugikan - sebuah studi baru-baru ini menemukan kira-kira sepertiga dari dokter anak biasanya tidak menanyakan tentang ACE, sementara 4% melaporkan biasanya menanyakan tentang semua ACE jenis.⁴ Melupakan penilaian riwayat psikososial berarti kehilangan faktor-faktor yang berperan dan berpotensi memperburuk gejala ADHD, atau secara tidak sengaja membingungkan stres traumatis untuk ADHD.

Dokter harus menilai peristiwa traumatis dan waktu kejadiannya saat menilai ADHD. Berbagai alat skrining trauma tersedia (untuk daftar skrining trauma, kunjungi Jaringan Stres Traumatis Anak Nasional).

Penting juga untuk menilai kekuatan dan sumber dukungan anak, karena mereka dapat membangun kapasitas mereka untuk ketahanan dan dapat dimanfaatkan saat menangani ADHD, stres traumatis, atau keduanya. Dokter harus mengumpulkan informasi dari berbagai perspektif, termasuk orang tua, sekolah, orang lain dalam kehidupan anak, dan bahkan anak, jika sesuai.

Minimalkan Efek Trauma & Stres Beracun

Beberapa faktor yang diketahui dapat menahan efek trauma dan stres beracun pada anak-anak, seperti:

• Lingkungan keluarga dan jaringan sosial yang mendukung
• Dukungan nyata untuk kebutuhan dasar
• Memelihara keterampilan mengasuh anak
• Pekerjaan dan pendidikan orang tua
• Perumahan yang memadai
• Akses ke perawatan kesehatan dan layanan sosial

Model perawatan kesehatan terintegrasi yang mencakup koordinasi perawatan menyeluruh dan kemitraan dengan sekolah dan organisasi berbasis komunitas adalah cara terbaik untuk mengoptimalkan perlindungan yang kuat ini faktor.

Perawatan Trauma-Informed

Dokter harus mengingat empat "R" ini terkait dengan perawatan berdasarkan informasi trauma:

• Menyadari dampak luas dari trauma dan memahami jalan potensial untuk pemulihan
• Mengakui tanda dan gejala trauma pada pasien, keluarga, staf, dan orang lain yang terlibat
• Menanggapi dengan mengintegrasikan sepenuhnya pengetahuan tentang trauma ke dalam kebijakan, prosedur, dan praktik
• Menolak trauma ulang terhadap anak-anak dan orang dewasa yang merawat mereka

Untuk anak-anak dengan ADHD yang terjadi bersamaan dan stres traumatis, perawatan termasuk tetapi tidak terbatas pada yang berikut:

• Penilaian klinis tentang pengobatan. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa orang dengan gejala PTSD mungkin tidak bereaksi dengan baik terhadap obat stimulan, yang merupakan pengobatan lini pertama untuk ADHD.
• Psikoterapi, termasuk terapi perilaku kognitif yang berfokus pada trauma (CBT).
• Keterampilan relaksasi dan manajemen stres. Ilmu yang berkembang menunjukkan manfaat strategi mindfulness sebagai pengobatan tambahan untuk anak ADHD, yang telah menunjukkan dampak positif pada anak yang mengalami trauma.

ADHD dan Trauma: Langkah Berikutnya

• Baca:ADHD, Trauma, dan Bagaimana Terapi Somatik Dapat Membantu
• T&J:Apakah Trauma Masa Kecil Menyebabkan Masalah Perilaku ADHD Putra Saya?
• Belajar:Ilmu Saraf ADHD 101

Konten artikel ini berasal dari ADDitude Expert Webinar “Bagaimana Stres dan Trauma Mempengaruhi ADHD pada Anak-anak dari Segala Warna - dan Cara Menyembuhkan Luka” oleh Nicole Brown, M.D., MPH, MHS yang disiarkan langsung pada tanggal 15 Oktober 2020.

---

DUKUNGAN TAMBAHAN
Terima kasih telah membaca ADDitude. Untuk mendukung misi kami dalam memberikan pendidikan dan dukungan ADHD, mohon pertimbangkan untuk berlangganan. Pembaca dan dukungan Anda membantu membuat konten dan jangkauan kami menjadi mungkin. Terima kasih.

---

Sumber

¹ Felitti, V. J., Anda, R. F., Nordenberg, D., Williamson, D. F., Spitz, A. M., Edwards, V., Koss, M. P., & Marks, J. S. (1998). Hubungan pelecehan masa kanak-kanak dan disfungsi rumah tangga dengan banyak penyebab utama kematian pada orang dewasa. Studi Adverse Childhood Experiences (ACE). Jurnal kedokteran pencegahan Amerika, 14 (4), 245–258. https://doi.org/10.1016/s0749-3797(98)00017-8

²Bethell, C. et. Al. (2014). Pengalaman Masa Kecil yang Merugikan: Menilai Dampaknya Pada Kesehatan dan Keterlibatan Sekolah Dan Peran Mitigasi Ketahanan. Urusan Kesehatan, 33 (12). https://doi.org/10.1377/hlthaff.2014.0914

³ Brown, N. M., Brown, S. N., Briggs, R. D., Germán, M., Belamarich, P. F., & Oyeku, S. HAI. (2017). Asosiasi antara Pengalaman Anak Merugikan dan Diagnosis dan Keparahan ADHD. Pediatri akademik, 17 (4), 349-355. https://doi.org/10.1016/j.acap.2016.08.013

⁴ Kerker, B. D., Storfer-Isser, A., Szilagyi, M., Stein, R. E., Garner, A. S., O’Connor, K. G., Hoagwood, K. E., & Horwitz, S. M. (2016). Apakah Dokter Anak Bertanya Tentang Pengalaman Merugikan Anak dalam Perawatan Primer Anak?. Pediatri akademis, 16 (2), 154-160. https://doi.org/10.1016/j.acap.2015.08.002

Diperbarui pada 3 November 2020