Wawasan Baru Ke Dysphoria Penolakan yang Sensitif

Apa itu Disforia Sensitif Penolakan?

Disforia sensitif penolakan bukanlah diagnosis formal, tetapi lebih merupakan manifestasi yang paling umum dan mengganggu disregulasi emosional - gejala umum ADHD yang sering diteliti dan sering disalahpahami, terutama pada orang dewasa. Disforia sensitif penolakan adalah gejala berbasis otak yang kemungkinan merupakan fitur bawaan dari ADHD. Meskipun pengalaman disforia yang sensitif terhadap penolakan bisa menyakitkan dan bahkan traumatis, RSD adalah tidak diduga disebabkan oleh trauma.

Dysphoria adalah kata Yunani yang berarti tak tertahankan; penggunaannya menekankan rasa sakit fisik dan emosional yang parah yang diderita oleh orang-orang dengan RSD ketika mereka menghadapi penolakan, kritik, atau godaan yang nyata atau yang dirasakan. Intensitas emosional RSD dijelaskan oleh pasien saya sebagai luka. Responnya jauh melampaui proporsi sifat dari peristiwa yang memicu itu.

Sepertiga pasien dewasa saya melaporkan bahwa RSD adalah aspek yang paling mengganggu dari pengalaman pribadi mereka dengan ADHD, sebagian karena mereka tidak pernah menemukan cara yang efektif untuk mengelola atau mengatasi rasa sakit.

Apa yang Memicu Penolakan Dysphoria Sensitif?

Kadang-kadang disebut dysphoria hysteroid di Eropa, penolakan dysphoria sensitif ditandai oleh perubahan suasana hati yang dipicu oleh episode yang berbeda, biasanya salah satu dari yang berikut:

• penolakan (penarikan cinta, persetujuan, atau penghormatan yang nyata atau yang dirasakan)
• menggoda
• kritik, betapapun konstruktifnya
• kritik diri yang persisten atau bicara sendiri yang negatif didorong oleh kegagalan nyata atau yang dirasakan

Suasana baru segera menyapu dan cocok dengan persepsi individu tentang pemicu. Jika emosi-emosi yang dipicu ini terinternalisasi, orang tersebut dapat secara instan muncul seolah-olah mereka memiliki sindrom Depresif Utama lengkap dengan pemikiran bunuh diri. Jika perasaan-perasaan itu dieksternalisasi, perasaan-perasaan itu biasanya diekspresikan sebagai kemarahan pada orang atau situasi yang melukai mereka begitu parah. Suasana kembali normal dengan sangat cepat sehingga seseorang dengan ADHD dapat mengalami beberapa episode disregulasi suasana hati dalam satu hari.

[Self-Test: Penolakan Dysphoria Sensitif pada Orang Dewasa]

Banyak orang dengan RSD mengatakan itu selalu menjadi bagian dari kehidupan mereka, namun beberapa laporan tumbuh secara signifikan lebih sensitif pada masa remaja.

Apa Tanda-Tanda Luar dari Penolakan Sensitif Dysphoria?

Individu yang menderita disforia yang sensitif terhadap penolakan dapat menunjukkan perilaku berikut:

• Tiba-tiba ledakan emosional mengikuti kritik atau penolakan yang nyata atau yang dirasakan
• Penarikan dari situasi sosial
• Pembicaraan diri sendiri yang negatif dan pikiran untuk melukai diri sendiri
• Menghindari pengaturan sosial di mana mereka mungkin gagal atau dikritik (karena alasan ini, RSD sering sulit dibedakan Gangguan Kecemasan Sosial)
• Harga diri rendah dan persepsi diri buruk
• Pembicaraan diri sendiri yang keras dan negatif terus-menerus yang mengarahkan mereka untuk menjadi "musuh terburuk mereka sendiri"
• Perenungan dan ketekunan
• Masalah hubungan, terutama perasaan terus-menerus diserang dan merespons secara defensif

Seperti Apa Penolakan Dysphoria Sensitif Rasakan?

Rasa sakit yang luar biasa dari RSD sering di luar deskripsi. Pasien menggambarkan intensitas RSD sebagai "mengerikan," "mengerikan," "bencana," atau "menghancurkan," tetapi mereka tidak dapat mengungkapkan kualitas pengalaman emosional secara verbal.

[Tonton Ini: Disregulasi Emosional ADHD]

Tidak ada yang suka ditolak, dikritik, atau dianggap gagal. Itu tidak menyenangkan, jadi orang menghindari situasi itu jika mereka bisa. RSD dibedakan oleh intensitasnya yang ekstrem dan tak tertahankan, yang membedakannya dari respons emosi normal yang dikenal orang-orang yang neurotipe.

Nyeri hebat ini sering dialami sebagai "luka" fisik. pasien merasa seolah-olah mereka ditusuk atau dipukul di dada. Umumnya, orang akan membungkuk, meringis, dan memegangi dada mereka ketika mereka menggambarkan pengalaman RSD mereka.

Apa Bedanya Dysphoria Sensitif Penolakan dengan Gangguan Suasana Hati?

RSD ditandai oleh rasa sakit emosional yang intens tetapi berumur pendek yang dipicu oleh peristiwa penolakan, kritik, atau godaan nyata atau yang dirasakan. Gangguan mood, di sisi lain, ditandai dengan yang berikut:

Gangguan Suasana Hati	RSD dan ADHD
Perubahan suasana hati tidak terpicu; tiba-tiba	Perubahan suasana hati selalu memiliki pemicu yang jelas
Suasana hati tidak tergantung pada apa yang terjadi dalam kehidupan orang tersebut	Suasana hati cocok dengan persepsi pemicunya
Pergeseran mood secara bertahap selama beberapa minggu	Pergeseran mood instan
Episode offset mood secara bertahap selama beberapa minggu hingga beberapa bulan	Episode berakhir dengan cepat dalam hitungan jam
Durasi episode harus> 2 minggu	Episode jarang bertahan lebih dari beberapa jam.

Dengan kata lain, suasana ADHD dan RSD normal dalam segala hal kecuali intensitasnya.

Apakah Dysphoria Penolakan Sensitif merupakan gejala ADHD?

Disforia sensitif penolakan tidak termasuk dalam DSM-V untuk gangguan perhatian defisit hiperaktif (ADHD atau ADD); namun ini bukan gejala formal ADHD di Amerika Serikat disregulasi emosional adalah salah satu dari enam fitur mendasar yang digunakan untuk mendiagnosis ADHD di Uni Eropa.

Sudah dipahami secara luas bahwa kriteria diagnostik untuk ADHD di DSM-V hanya cocok dengan anak-anak usia sekolah dasar (6-12) dan belum pernah divalidasi dalam kelompok orang yang berusia di atas 16 tahun.¹ Mereka didasarkan hanya pada kriteria observasi atau perilaku yang dapat dilihat dan dihitung. Kriteria diagnostik tradisional sengaja menghindari gejala yang berhubungan dengan emosi, gaya berpikir, hubungan, tidur, dll. karena fitur-fitur ini sulit untuk diukur. Untuk dokter yang bekerja dengan remaja kemudian dan orang dewasa, kriteria DSM-V hampir tidak berguna karena mereka mengabaikan begitu banyak yang sangat penting untuk memahami bagaimana orang dengan sistem saraf ADHD mengalami mereka hidup.

Ketika orang mulai menulis dan meneliti konsep RSD dan disregulasi emosional sekitar 5 tahun yang lalu, ini kesadaran baru komponen emosional ADHD diterima dengan antusias oleh pasien dan keluarga mereka karena mereka menyesuaikan pengalaman hidup mereka persis. Penerimaan dari dokter dan banyak peneliti, bagaimanapun, jelas keren. Banyak profesional tidak sepenuhnya memahami bahwa komponen emosional ADHD selalu ada tetapi sengaja tidak dikejar. Tampak bagi mereka bahwa konsep itu tidak memiliki dasar nyata dan historis. Terlebih lagi, ada sangat sedikit penelitian yang dipublikasikan hanya 5 tahun yang lalu dan sebagian besar penelitian berasal dari Uni Eropa, yang menggunakan istilah disregulasi emosional (ED), bukan RSD.²

Rintangan untuk mengenali RSD / ED sebagai karakteristik utama dan menentukan ADHD dewasa dan penggunaannya obat-obatan untuk menawarkan beberapa bantuan dari gangguan dan rasa sakit dari fitur ADHD ini sedang cepat ditangani. Telah ada peningkatan pesat dalam penelitian yang tersedia dalam periode waktu yang sangat singkat.³ Redefinisi ADHD dewasa di UE - menambahkan pengaturan diri emosional sebagai bagian mendasar dari kriteria untuk diagnosis ADHD - lebih meyakinkan bahwa RSD / ED benar-benar "sesuatu" yang tidak dapat diabaikan lebih lama.

Namun, setidaknya ada tiga alasan mengapa disregulasi emosional atau RSD mungkin tidak pernah dimasukkan dalam kriteria diagnostik untuk ADHD, tidak peduli seberapa lazimnya:

1. RSD / ED tidak selalu ada. Muncul dalam episode yang dipicu.
2. Orang dengan RSD / ED biasanya malu atas reaksi berlebihan mereka dan menyembunyikannya sehingga mereka tidak akan merasa malu dan dianggap tidak stabil secara mental atau emosional.
3. Bahkan ketika RSD / ED hadir, itu tidak dapat diukur, dan, oleh karena itu, tidak dapat dipublikasikan dalam penelitian.

Sebagai akibatnya, disregulasi emosional secara sadar dikeluarkan dari kriteria diagnostik untuk ADHD dan secara efektif dilupakan selama bertahun-tahun. Selama dekade terakhir, para peneliti telah mengembangkan beberapa cara baru dalam memandang ADHD melalui siklus hidup. Pada akhir 2019, evaluasi ulang aspek-aspek yang sangat mendasar dari ADHD ini mendorong Uni Eropa untuk mengeluarkan pembaruan 10 tahun dari Pedoman Konsensus tentang ADHD Dewasa⁴, yang mendefinisikan kembali ADHD remaja dan dewasa untuk memasukkan kesulitan dengan regulasi emosional sebagai salah satu dari hanya enam fitur mendasar dalam sindrom ADHD:

1. kurangnya perhatian dan hyperfocus
2. impulsif
3. hiperaktif
4. disregulasi emosional
5. pikiran berkelana yang berlebihan
6. regulasi diri perilaku (yang disamakan dengan defisit fungsi eksekutif)

Meskipun Uni Eropa telah memilih istilah inkregulasi emosional (ED) yang lebih inklusif daripada RSD, konsep dasarnya sama. Disregulasi emosional digambarkan sebagai:

“Jenis disregulasi emosional yang terlihat pada ADHD telah ditandai sebagai kekurangan regulasi diri dari gejala-gejala emosional seperti itu sebagai lekas marah, frustrasi dan marah dan toleransi frustrasi rendah, ledakan emosi, impulsif emosional, dan mood labilitas.⁵ Disregulasi emosional pada ADHD berbeda dari gejala episodik seperti ditandai berkelanjutan lekas marah yang terjadi dalam konteks keadaan mood yang berubah, seperti episode depresi atau mania. Dalam ADHD, gejala emosional cenderung mencerminkan perubahan berlebihan jangka pendek, sering sebagai respons terhadap peristiwa sehari-hari, dengan pengembalian cepat ke garis dasar dalam beberapa jam ”.⁶

Apakah Penolakan Dysphoria Sensitif Konsep Baru?

Disforia sensitif penolakan dan disregulasi emosional adalah konsep lama yang terkait dengan ADHD yang mendapatkan paparan baru dalam penelitian dan pengaturan klinis. Paul Wender, yang menghabiskan empat dekade melakukan studi perintis tentang ADHD mulai tahun 1960-an, adalah yang pertama untuk mengenali disregulasi emosional sebagai komponen yang gigih, lazim, dan sangat merusak dari apa yang sekarang kita sebut ADHD.

Kontribusi terbaru untuk pemikiran baru tentang komponen pengaturan suasana hati ADHD ini berasal dari Dr. Fred Reimherr, salah satu pendiri ADHD yang mendirikan kriteria masa kanak-kanak saat ini untuk ADHD bersama dengan Wender lebih dari 50 tahun yang lalu (kriteria asli untuk apa yang sekarang kita sebut ADHD awalnya disebut Wender-Reimherr Kriteria). Replikasi terakhirnya⁷ dari penelitiannya tentang validitas setiap kriteria diagnostik telah membawanya untuk sekarang mengkonseptualisasikan ADHD dibagi menjadi hanya dua subtipe: tipe lalai yang terkenal dan tipe disregulasi emosional.

Ini adalah perubahan besar dalam pemikiran. Fitur ADHD yang diabaikan selama 50 tahun sekarang dengan cepat menjadi salah satu fitur utama dari sindrom di Uni Eropa dan Amerika Utara.

Pada tahun 2019, Faraone menerbitkan "Disregulasi emosional dalam gangguan perhatian defisit hiperaktif - implikasi untuk pengakuan klinis dan intervensi "dalam Journal of Child Psychology and Psikiatri.⁸ Ini menyatakan bahwa ada "teori rasional yang solid" untuk impulsif emosional dan kurangnya regulasi diri emosional "sebagai gejala inti dari ADHD."

Bagaimana Dysphoria Sensitive Rejection Diobati?

Meskipun obat agonis alfa, guanfacine dan clonidine, telah disetujui FDA untuk pengobatan ADHD selama beberapa dekade, mereka tidak terkait langsung dengan ketentuan sensitivitas penolakan dan disregulasi emosional untuk semua alasan yang dicatat atas. Meskipun demikian, sudah pengalaman klinis saya dan pengalaman orang lain bahwa gejala RSD / ED dapat diredakan secara signifikan dengan clonidine dan guanfacine pada sekitar 60% remaja dan orang dewasa. Bagi saya, pengamatan ini sangat menunjukkan bahwa RSD adalah neurologis dan bukan sesuatu yang disebabkan oleh kurangnya keterampilan. Keterampilan tidak datang dalam bentuk pil.

Saat ini tidak ada penelitian formal tentang penggunaan obat agonis alfa untuk mengobati gejala RSD atau ED pada pasien dengan ADHD.

Jika seorang pasien mendapat manfaat dari obat agonis alfa, mereka menggambarkan pengalaman baru sebagai salah satu dari "mengenakan baju besi emosional." Mereka masih melihat hal yang sama terjadi yang secara emosional akan menghancurkan mereka minggu lalu, tetapi sekarang dalam pengobatan mereka hanya melihat pemicu ini terbang melewati mereka "tanpa terluka." Sering orang-orang melaporkan bahwa, seiring berjalannya waktu, mereka menyadari bahwa baju besi ini tidak diperlukan sama sekali “karena saya datang untuk melihat bahwa panah yang saya lindungi tidak panah untuk memulai. " Mereka sangat jelas, bagaimanapun, bahwa mereka tidak akan pernah mengembangkan kontrol emosional ini kecuali mereka memiliki perlindungan awal dari nyeri RSD.

Jika seorang pasien tidak mendapat manfaat dari pengobatan, mereka memiliki sedikit kontrol atas episode RSD setelah dimulai. Insiden harus berjalan sesuai rencana. Namun, beberapa orang dengan ADHD melaporkan bahwa tertarik pada sesuatu yang baru dan menarik dapat membantu mengakhiri episode RSD lebih cepat daripada yang seharusnya. Dalam pengalaman klinis saya, tidak ada pelatihan atau terapi psikologis atau perilaku tradisional - seperti CBT atau DBT - yang menawarkan pencegahan atau bantuan dari gangguan. Meskipun demikian, banyak orang melaporkan bahwa sangat membantu bagi mereka untuk mengetahui bahwa pengalaman yang sangat mengganggu ini adalah nyata, umum, dan dibagikan oleh orang lain dengan ADHD. "Ini membantu saya untuk mengetahui apa yang terjadi pada saya dan pada akhirnya itu akan berakhir."

Penolakan Dysphoria Sensitif: Langkah Selanjutnya

• Baca: ADHD, Wanita, dan Bahaya Penarikan Emosional
• Unduh: Memahami ADHD dan Dysphoria Penolakan Sensitif
• Memahami: Cara Membedakan Dysphoria Sensitif Penolakan ADHD dari Bipolar Disorder

Referensi

¹ Praktik Parameter untuk Penilaian dan Perawatan Anak dan Remaja Dengan Gangguan Perhatian-Defisit / Hiperaktif. Tindakan Resmi AACAP. (2007). Jurnal Akademi Psikiatri Anak dan Remaja Amerika. 46 (7):894-921. Artikel ini berada dalam domain publik dan dapat diakses di
http://www.aacap.org/galleries/PracticeParameters/JAACAP_ADHD_2007.pdf

² Kooij Sandra JJ, et al. Pernyataan konsensus Eropa tentang diagnosis dan pengobatan ADHD dewasa: European Network Adult ADHD. BioMedCentral - Psychiatry (2010), 10:67. Halaman 1-24. http://www.biomedcentral.com/1471-244X/10/67

³ Graham J, Banaschewski T, Buitelaar J, Coghill D, Danckaerts M, Dittmann RW, dkk. Pedoman Eropa tentang pengelolaan efek samping obat untuk ADHD. Psikiatri Anak dan Remaja Eropa (2011) 20: 17–37. DOI 10.1007 / s00787-010-0140-6

⁴ Kooij J.J.S., Bijlenga D, Salerno L, Jaeschke R, Pahit I, Balázs J, Thome J, Dom G, Kasper S, Nunes C, Filipe S.Stes. Mohr P, Leppämäki S, Casas M, Bobes J, Mccarthy JM, V.Richarte, Philipsen AK, et al. Pernyataan Konsensus Eropa tentang diagnosis dan perawatan ADHD dewasa. (2019) European Psychiatry 56: 14–34. http://dx.doi.org/10.1016/j.eurpsy.2018.11.001

⁵ Skirrow C, Asherson P. Labilitas emosional, komorbiditas, dan gangguan pada orang dewasa dengan gangguan hiperaktif-perhatian. Journal of Affective Disorders, (2013); 147 (1-3): 80-6. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23218897/

⁶ Surman CB, Biederman J, Spencer T, Miller CA, McDermott KM, Faraone SV. Memahami regulasi diri yang kurang pada orang dewasa dengan gangguan attention deficit hyperactivity: sebuah studi terkontrol. Attention Deficit Hyperactivity Disorders2013; 5 (3): 273–81. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/23413201/

⁷ Reimherr FW, Roesler M, Marchant BK, dkk, Jenis orang dewasa Perhatian Defisit / Hiperaktif Gangguan: Analisis Replikasi. (2020) Journal of Clinical Psychiatry 81 (2) e1-e7.

⁸ Faraone SV, Rostain A, Blader J, et al. Ulasan Praktisi: Disregulasi emosional pada gangguan hiperaktif defisit perhatian - implikasi untuk pengakuan klinis dan intervensi. Jurnal Psikologi dan Psikiatri Anak (2019) 60 (2): 133-150.

ADDITUDE DUKUNGAN
Terima kasih telah membaca ADDitude. Untuk mendukung misi kami dalam menyediakan pendidikan dan dukungan ADHD, silakan pertimbangkan berlangganan. Jumlah pembaca dan dukungan Anda membantu membuat konten dan jangkauan kami menjadi mungkin. Terima kasih.

Diperbarui pada 30 Juli 2020