Kegelisahan? Depresi? Atau ADHD? Bisa Jadi Ketiganya

Studi menemukan bahwa 80 persen orang dengan gangguan defisit perhatian (ADHD atau ADD) akan memiliki setidaknya satu gangguan kejiwaan lainnya dalam hidup mereka. Dua yang paling umum adalah depresi dan gangguan kecemasan, seperti gangguan obsesif-kompulsif (OCD) atau gangguan kecemasan umum (GAD).

ADHD tanpa gangguan komorbid adalah pengecualian daripada aturan. Memiliki ADHD cukup menantang, tetapi gangguan lain yang menyertai ADHD sangat memengaruhi kehidupan sehari-hari seseorang. Seorang pasien saya, Antonio, tahu ini dengan baik. Meskipun ADHD-nya didiagnosis ketika ia berada di kelas lima, itu gangguan kecemasan tidak tertangkap sampai tahun terakhir kuliahnya.

“Semua orang beranggapan bahwa perilaku kegelisahan saya hanyalah hiperaktif bagian dari ADHD saya, ”katanya. Bertahun-tahun dalam hidupnya dihabiskan menderita kegelisahan yang melumpuhkan yang mengakibatkan kelasnya hilang, tinggal di rumah selama berhari-hari, dan tidak bisa bekerja.

Ketika ADHD dan gangguan lain terjadi bersamaan, kemungkinan akan ada salah satu skenario berikut:

[Tes Mandiri: Mungkinkah Anda Mengalami Gangguan Kecemasan Umum?]

1. ADHD telah didiagnosis, tetapi gangguan komorbiditas belum. Dokter kadang-kadang keliru mencatat gejala depresi dan kecemasan untuk diagnosis ADHD, seperti dalam kasus Antonio. Gangguan komorbiditas bisa independen dari ADHD (primer) atau akibat langsung dari gejala ADHD (sekunder).

Corey tidak pernah cemas sebelum kuliah. Tetapi, tanpa struktur sekolah menengah dan dukungan orang tuanya, dia merasa tersesat. Defisit ADHD dan fungsi eksekutifnya menghalanginya. Dia sangat cemas akan menjalani tes dan menulis makalah, yang menyebabkan kurang tidur. Tidurnya menyebabkan dia merasa "gelisah" sepanjang waktu. Dia memenuhi kriteria untuk memiliki gangguan kecemasan dan membutuhkan perawatan, meskipun itu sekunder untuk ADHD-nya.

Diagnosis sekunder tidak membuat kecemasan menjadi kurang menantang untuk dijalani. Ada paralel dengan penyalahgunaan zat. Kebanyakan orang yang menyalahgunakan narkoba atau alkohol mengalami depresi atau cemas, namun kecanduan adalah entitas terpisah yang harus ditangani, selain penyebab mendasarnya.

2. Depresi atau kecemasan telah diidentifikasi dan didiagnosis, tetapi ADHD belum. Dokter melihat gejala ADHD sebagai bagian dari gangguan komorbiditas. Janice memiliki gangguan pesta makan yang parah, dan dokternya berasumsi bahwa impulsif dan kurangnya konsentrasi disebabkan oleh gangguan itu. Terapis sebelumnya mempertanyakan apakah dia benar-benar ingin menjadi lebih baik karena dia terlambat untuk banyak janji temu.

3. ADHD dan gangguan komorbiditas keduanya didiagnosis dan diobati - skenario yang ideal. Dokter pasien fokus pada efek depresi atau kecemasan pada ADHD dan sebaliknya. ADHD mempengaruhi gangguan komorbiditas dan, pada gilirannya, dipengaruhi oleh depresi atau kecemasan, terlepas dari apakah gangguan komorbiditas berasal dari ADHD. Ketika seseorang berjuang dengan dua kondisi, gejala dari masing-masing gangguan lebih intens.

Untuk menghindari penderitaan Antonio, Corey, dan Janice, penting bagi dokter Anda untuk menegakkan diagnosis. Berikut adalah daftar gejala yang Anda dan dia harus cari, pertanyaan dokter Anda harus bertanya kepada Anda, dan beberapa alat yang harus ia gunakan untuk menilai Anda.

[Unduh Gratis: Cara Mengenali dan Mengobati Depresi]

Depresi: Keluar dari Kegelapan

Sekitar 30 persen dari mereka dengan ADHD akan mengalami episode depresi pada suatu waktu dalam hidup mereka. Depresi dapat terlepas dari ADHD, atau dapat disebabkan oleh gejala ADHD. ADHD memiliki dampak yang signifikan terhadap jalannya depresi. Studi selalu menemukan lebih banyak gejala depresi pada individu dengan ADHD daripada rekan-rekan mereka tanpa ADHD. Peningkatan keparahan gejala ADHD berkorelasi dengan gejala depresi yang lebih tinggi. Ketika Anda menderita ADHD dan depresi, gejala kedua kondisi ini lebih buruk daripada jika Anda memiliki salah satu gangguan saja.

Dalam membuat diagnosis depresi yang tepat, dokter Anda akan menilai kriteria berikut, dan harus membuat perbedaan antara depresi dan gejala ADHD Anda.

- SUDUT SAD ATAU SUASANA YANG TAK DIINGINKAN Ketika seseorang menderita ADHD sendirian, kesedihan atau lekas marah adalah konteks atau lingkungan-spesifik. Dokter Anda harus mencari tahu apakah Anda selalu merasa sedih, atau apakah ada skenario tertentu di mana gejala ADHD Anda selalu mengemuka.

- KEHILANGAN BUNGA DALAM AKTIVITAS SEKALI MENIKMATI Dengan ADHD, adalah umum bagi seseorang untuk menikmati sesuatu secara intens, dan kemudian bosan dengannya, beralih ke sesuatu yang baru dan lebih merangsang. Dengan depresi, seseorang tidak menemukan kesenangan dalam apa pun.

- GANTI DALAM Appetite ATAU BADAN BERAT Dengan depresi, mungkin ada kenaikan atau penurunan berat badan 20 pon atau lebih. Seseorang mungkin kehilangan nafsu makan, meskipun dikelilingi oleh makanan dan tidak terlibat dalam hal lain. Dengan ADHD, kehilangan nafsu makan disebabkan oleh fokus berlebihan pada aktivitas lain atau terkait dengan pengobatan stimulan.

- TIDUR TERLALU KECIL ATAU TERLALU BANYAK Dokter Anda harus menilai pola tidur Anda untuk jangka waktu tertentu, bukan hanya dalam minggu terakhir. Dengan depresi, kelelahan tidak berhubungan dengan seberapa banyak Anda tidur malam demi malam. Jack tidur 14 jam semalam selama berminggu-minggu selama pergolakan depresinya, dan selalu merasa lelah pada hari berikutnya. Ini bukan karena kurang tidur. Banyak penderita ADHD tidak cukup tidur (tipe hiperaktif) atau terlalu banyak tidur (tipe kurang perhatian), tetapi yang memenuhi syarat sulit tidur sebagai gejala depresi adalah sifat episodiknya; itu terjadi tanpa konteks.

- AGITASI FISIK ATAU Memperlambat Dokter Anda akan bertanya apakah Anda merasa gelisah atau lambat, bahkan ketika terlibat dalam sesuatu yang menarik minat Anda. Dia akan ingin tahu apakah agitasi dipicu oleh lingkungan (seperti kehadiran mantan pacar) atau sesuatu yang terasa disebabkan secara internal.

- LEMAK Apakah ini perasaan baru bagi Anda, atau apakah Anda selalu merasa seperti kekurangan energi? Bagaimana Anda tidur sebulan terakhir? Pernahkah ada stres baru tertentu dalam hidup Anda yang dapat menyebabkan kelelahan? Bagaimana Anda makan? Pernahkah Anda menjalani studi tidur untuk menyingkirkan apnea tidur atau gangguan tidur lainnya? Apakah Anda serius kelebihan berat badan? Dokter Anda harus mengajukan pertanyaan ini untuk menentukan apakah gejalanya disebabkan oleh faktor lingkungan atau perilaku, seperti kurang gizi atau kurang tidur, atau depresi yang membayangi.

- PERASAAN KESEHATAN ATAU BUKU YANG TIDAK SESUNGGUHNYA Banyak penderita ADHD merasa bersalah karena tidak menyelesaikan sesuatu tepat waktu, mengganggu teman dalam percakapan, atau berlari melintasi rumah dan memecahkan vas favorit Ibu. Dengan depresi, ini terasa seperti perasaan bersalah dan tidak mampu secara umum.

- KONSENTRASI KESULITAN Ini sering merupakan salah satu gejala pertama dari depresi yang muncul, dan biasanya disamakan dengan tantangan konsentrasi ADHD. Apakah masalah konsentrasi ini, sampai tingkat ini, baru bagi Anda, mengingat ADHD Anda? Apakah ini gigih? Apakah itu terjadi selama kegiatan santai dan menyenangkan? Apakah kesulitan karena gangguan dari rangsangan eksternal (suara, orang) atau internal (pikiran atau lamunan)?

- PEMIKIRAN KEMATIAN ATAU SUICIDE YANG TERKINI Itu selalu merupakan masalah klinis yang serius ketika seseorang berpikir untuk bunuh diri atau sibuk dengan kematian. Ini tidak boleh dianggap remeh. Apakah pemikiran seperti itu adalah hasil dari perjuangan terkait ADHD atau tidak, tidak masalah. Beri tahu dokter Anda segera jika Anda mengalami pikiran-pikiran ini. Ingatlah bahwa depresi membawa pada pola pikir yang tampaknya rasional untuk mengambil kehidupan seseorang.

- FITUR PSIKOTIK Mendengar suara, halusinasi visual, paranoia, dan pemikiran delusi adalah tanda-tanda sesuatu di luar ADHD. Mereka dapat menjadi bagian dari episode depresi yang parah, di mana fitur psikotik terlihat. Jangan takut untuk mengungkapkan hal ini, meskipun Anda mungkin merasa malu untuk membicarakan gejala-gejala tersebut.

Selain kriteria klinis ini, dokter Anda akan bertanya tentang riwayat keluarga. ADHD dan Gangguan Depresif Utama berjalan dalam keluarga. Studi menemukan bahwa depresi pada individu dengan ADHD sering disebabkan oleh konflik hubungan atau isolasi sosial yang terkait dengan gejala ADHD.

Akhirnya, dokter Anda harus menilai apakah gejala depresi disebabkan oleh, atau diperburuk oleh, obat yang Anda minum atau efek samping obat. Pemeriksaan fisik juga harus dilakukan untuk menyingkirkan masalah tiroid atau kondisi medis lainnya.

Mengevaluasi untuk Depresi

Dokter sering menggunakan survei berbasis empiris untuk menambah riwayat pribadi.

> Inventarisasi Depresi Beck atau Kuesioner Pikiran Otomatis (untuk remaja dan dewasa) atau Anak-anak Inventaris Depresi (untuk anak-anak dan remaja) adalah survei cepat dan andal yang dapat membantu dalam mendiagnosis depresi. Tingkat keparahan dan perjalanan episode depresi dapat dipetakan jika pasien memantau gejala setiap hari.

> Wawancara Klinis Terstruktur untuk Gangguan DSM-V (SCID-5) (untuk orang dewasa) dan Wawancara Diagnostik untuk Revisi Anak dan Remaja adalah instrumen andal yang menggunakan kriteria DSM-V untuk menilai klinis gangguan.

Kecemasan: Kurang Khawatir

Satu studi menemukan bahwa 27 persen anak-anak dengan ADHD memiliki lebih dari satu gangguan kecemasan dibandingkan dengan 5 persen anak-anak tanpa ADHD. Studi lain menemukan bahwa di mana saja dari 20 hingga 30 persen orang dengan ADHD akan berjuang dengan gangguan kecemasan klinis dalam hidup mereka.

Memiliki ADHD itu sendiri dapat menyebabkan banyak stres. Masalah fungsi eksekutif memengaruhi setiap bagian kehidupan seseorang. Disorganisasi, salah urus waktu, menunda-nunda, dan frustrasi atas niat yang gagal menciptakan keadaan kecemasan bagi individu dengan ADHD. Ketidakmampuan belajar, yang mempengaruhi 50 hingga 60 persen siswa dengan ADHD, sangat terkait dengan kecemasan akademik.

Kecemasan didefinisikan sebagai perasaan tidak nyaman, tegang, atau gugup terkait dengan peristiwa yang membuat stres atau tidak pasti. Sebagian besar orang pernah mengalami kegelisahan (tetapi bukan depresi) pada titik tertentu dalam hidup mereka. Diagnosis kecemasan atau memiliki gangguan kecemasan dibuat ketika kondisinya lebih dari a keadaan sementara, semakin buruk, dan ada gangguan signifikan dalam kegiatan sehari-hari hidup.

Mendapatkan diagnosis yang tepat untuk gangguan kecemasan bisa sulit, mengingat bahwa banyak gejala meniru ADHD atau dilihat terkait dengan ADHD. Pemeriksaan fisik harus dilakukan untuk mengesampingkan kondisi medis lainnya. Anda harus melaporkan obat apa pun atau efek sampingnya yang menyebabkan kecemasan. Selain itu, dokter Anda harus menanyakan hal-hal berikut untuk membuat diagnosis yang benar.

- KHAWATIR YANG PERSISTEN Khawatir tentang membayar tagihan, wawancara kerja, atau mengejar penerbangan adalah hal biasa. Jika kekhawatiran menjadi konstan dan menyebabkan tekanan yang signifikan, itu memerlukan perhatian klinis. Ketika stres muncul dari gejala ADHD, perawatan difokuskan pada ADHD. Jika jelas bahwa kecemasan berada di luar ADHD, maka pengobatan gangguan kecemasan diindikasikan.

- GEJALA FISIK Kecemasan mengekspresikan dirinya dalam berbagai gejala fisik - tangan dingin atau berkeringat, sesak napas, jantung berdebar, mulut kering, wajah memerah, mati rasa atau kesemutan di tangan dan / atau kaki, mual, ketegangan otot, sakit kepala migrain, refluks asam, tics, disfungsi ereksi, sembelit atau diare, dan pusing. Dokter Anda harus bertanya tentang semua gejala ini, serta riwayat serangan panik atau fobia Anda.

- TIDUR Kecemasan membuatnya sangat sulit tidur. Jika Anda merasa sulit untuk tertidur atau memperlambat pikiran Anda, hal-hal ini dapat terjadi tanpa kecemasan. Dalam kasus kegelisahan, masalah tidur disebabkan oleh kekhawatiran terus-menerus serta ketakutan dan pikiran irasional.

- TAKUT IRASIONAL Orang dengan gangguan kecemasan mungkin tahu bahwa ketakutan mereka tidak rasional, tetapi mereka tidak dapat menanggapinya dengan serius.

- MENGHINDARI Salah satu perilaku umum orang yang gelisah adalah menghindar. Apakah itu tentang hal-hal yang dianggap terkontaminasi (OCD) atau situasi terkait sosial (gangguan kecemasan sosial), penghindaran adalah upaya untuk mencegah perasaan cemas. Namun, penghindaran hanya menyebabkan lebih banyak kecemasan, karena mencegah seseorang dari mempraktikkan bagaimana mentolerir situasi itu.

- PERHATIAN DAN FOKUS Dengan kecemasan, seseorang merasa sulit untuk tetap fokus karena khawatir, takut, dan obsesif, pikiran yang tidak diinginkan. Dengan ADHD, pikiran cemas bisa menjadi gangguan, tetapi mereka juga bisa menyenangkan.

- BERHUBUNGAN DENGAN PERUBAHAN Mereka yang menderita ADHD sering menyukai perubahan, karena mereka mudah bosan, tetapi mereka juga mungkin merasa stres, karena itu membutuhkan cara-cara baru untuk terlibat dengan lingkungan mereka. Orang-orang dengan kecemasan sering terikat dengan rutinitas, karena hal itu menawarkan kepastian dalam hidup mereka. Dokter Anda harus bertanya seberapa baik Anda menghadapi perubahan dan transisi.

Selain hal di atas, sebagai bagian dari evaluasi Anda, dokter Anda harus selalu bertanya tentang riwayat keluarga. Gangguan kecemasan terjadi pada keluarga.

Penilaian berikut ini sering digunakan dalam mendiagnosis kecemasan. Dokter Anda harus menggunakan satu atau lebih dari ini, atau skala serupa:

> SCID-5
> Yale Brown Obsessive-Compulsive Scale (Y-BOCS) untuk gejala OCD
> Skala Penilaian Anxiety Hamilton
> Inventarisasi Kecemasan Beck
> Skala Kecemasan Manifes Anak Revisi.

Tidak ada ukuran penilaian yang secara empiris sempurna, dan tidak ada yang menggantikan wawancara klinis dan pemeriksaan fisik yang komprehensif.

Pengetahuan adalah kekuatan. Berurusan dengan gejala ADHD cukup menantang. Berurusan dengan depresi atau kecemasan juga melemahkan. Hanya dengan penilaian dan diagnosis yang tepat dapat dilakukan pengobatan untuk keduanya, atau keduanya.

[Apa yang Harus Dilakukan Ketika Lebih dari ADHD]

Roberto Olivardia, Ph. D., adalah anggota ADDitude Panel Tinjauan Medis ADHD.

Diperbarui pada 12 Agustus 2019