Sembuh Dari Skizofrenia Tidak Langka
Genius John Nash Luar Biasa. Sembuh Dari Skizofrenia Apa Pun Tapi.
Akhir dari "A Beautiful Mind," film yang dinominasikan Oscar berdasarkan longgar pada kehidupan pemenang Hadiah Nobel John Forbes Nash Jr, menggambarkan kemunculan ahli matematika Princeton dari cengkeraman skizofrenia paranoid, penyakit mental yang paling ditakuti dan melumpuhkan. Para penonton film yang telah menyaksikan metamorfosis sinematik aktor Russell Crowe dari jenius yang berantakan yang dengan marah menutupi dinding kantornya dengan coretan-coretan delusi untuk akademisi berambut perak yang sempurna di rumah di perusahaan teman sejawat yang langka di Stockholm mungkin berasumsi bahwa pemulihan Nash dari tiga dekade psikosis adalah unik.
Tetapi para ahli kesehatan mental mengatakan bahwa meskipun kehidupan Nash tidak dapat disangkal luar biasa, pemulihan bertahap dari skizofrenia tidak.
Pertikaian itu kemungkinan akan mengejutkan banyak orang, termasuk beberapa psikiater, yang terus mempercayai teori tersebut, diumumkan seabad. lalu oleh Sigmund Freud dan orang-orang sezamannya, bahwa pemikiran serius dan gangguan suasana hati adalah penyakit degeneratif tanpa henti yang merampas korban fungsi sosial dan intelektual, selalu menghukum mereka ke kehidupan yang menyedihkan di tempat penampungan tunawisma, sel penjara atau, paling banter, rumah kelompok.
Pemulihan Skizofrenia Bukan Itu Tidak Biasa
Peneliti psikiatris yang telah melacak pasien setelah mereka meninggalkan rumah sakit jiwa, serta semakin banyak yang pulih pasien yang telah bersatu untuk membentuk gerakan konsumen kesehatan mental, berpendapat bahwa pemulihan seperti yang dialami Nash adalah tidak jarang.
"Stereotip yang dimiliki semua orang tentang penyakit ini adalah tidak ada yang namanya pemulihan," kata psikiater Washington E. Fuller Torrey, yang telah banyak menulis tentang skizofrenia, penyakit yang telah ia pelajari selama beberapa dekade dan penyakit yang menimpa adik perempuannya selama hampir setengah abad. "Faktanya adalah bahwa pemulihan lebih umum daripada orang telah dituntun untuk percaya.. .. Tetapi saya tidak berpikir ada di antara kita yang tahu pasti berapa banyak orang yang pulih. "(Lihat juga: Mengapa Pasien Skizofrenia Sulit Diobati.)
Gagasan bahwa pemulihan Nash luar biasa "sangat luas meskipun faktanya tidak mendukungnya, karena itulah yang diajarkan generasi psikiater," kata Daniel B. Fisher, seorang psikiater dan aktivis Massachusetts bersertifikat yang telah pulih sepenuhnya dari skizofrenia di mana ia dirawat di rumah sakit tiga kali antara usia 25 dan 30.
"Banyak dari kita yang telah berbicara tentang pemulihan kita dihadapkan dengan pernyataan bahwa Anda tidak mungkin menderita skizofrenia, Anda pasti salah didiagnosis," tambah Fisher, 58, yang memegang Ph. D. dalam biokimia dan pergi ke sekolah kedokteran setelah dirawat di rumah sakit.
Keyakinan bahwa pemulihan dari skizofrenia hanya terjadi sesekali ditangkal oleh setidaknya tujuh studi pasien yang diikuti selama lebih dari 20 tahun setelah keluar dari rumah sakit jiwa di Amerika Serikat, Eropa Barat, dan Jepang. Dalam makalah yang diterbitkan antara tahun 1972 dan 1995, para peneliti menemukan bahwa antara 46 dan 68 persen pasien telah pulih sepenuhnya, mereka tidak memiliki gejala mental. sakit, tidak minum obat kejiwaan, bekerja dan memiliki hubungan normal atau, seperti John Nash, secara signifikan membaik tetapi mengalami gangguan di satu area berfungsi.
Meskipun pasien menerima berbagai perawatan, para peneliti berspekulasi bahwa peningkatan tersebut mungkin mencerminkan kedua kemampuan untuk mengelola penyakit yang menyertai usia ditambah dengan penurunan alami, dimulai pada pertengahan empat puluhan, di tingkat bahan kimia otak yang mungkin terkait dengan skizofrenia.
"Salah satu alasan tidak ada yang tahu tentang pemulihan adalah bahwa kebanyakan orang tidak memberi tahu siapa pun karena stigma terlalu besar," kata Frederick J. Frese III, 61, yang dirawat di rumah sakit 10 kali untuk skizofrenia paranoid pada usia dua puluhan dan tiga puluhan.
Terlepas dari penyakitnya, Frese, yang menganggap dirinya "jelas tidak sepenuhnya pulih tetapi dalam kondisi yang cukup baik," mendapatkan gelar doktor di Singapura psikologi dan, selama 15 tahun, direktur psikologi di Rumah Sakit Jiwa Cadangan Barat di Ohio, mental terbesar di negara bagian itu Rumah Sakit. Frese memegang janji fakultas di Case Western Reserve University dan Fakultas Kedokteran Universitas Ohio Utara.
Dia telah menikah selama 25 tahun dan merupakan ayah dari empat anak serta mantan presiden Asosiasi Konsumen Kesehatan Mental Nasional. Prestasi ini hampir tidak konsisten dengan prognosis yang diberikan Frese pada usia 27, ketika seorang psikiater memberitahunya bahwa dia punya "Gangguan otak degeneratif" dan mungkin akan menghabiskan sisa hidupnya di rumah sakit jiwa negara tempat dia baru-baru ini telah dilakukan.
Tidak Semua Orang Sembuh Dari Skizofrenia
Tidak ada ahli kesehatan mental atau pun dari delapan pasien skizofrenia pulih yang diwawancarai untuk cerita ini yang akan menyarankan pemulihan atau bahkan ditandai perbaikan adalah mungkin untuk semua 2,2 juta orang Amerika yang menderita penyakit pengganggu yang biasanya menyerang pada akhir masa remaja atau awal masa dewasa.
Kadang-kadang skizofrenia, yang diyakini hasil dari kombinasi faktor biologis dan lingkungan yang sulit dipahami, terlalu parah. Dalam kasus lain, obat memiliki sedikit atau tidak ada efek, membuat orang rentan terhadap bunuh diri, yang mengklaim lebih dari 10 persen dari mereka yang didiagnosis, menurut penelitian epidemiologi.
Bagi yang lain, penyakit mental dipersulit oleh masalah serius lainnya: penyalahgunaan zat, tuna wisma, kemiskinan, dan kesehatan mental yang semakin tidak berfungsi sistem yang lebih menyukai 10 menit pemeriksaan obat bulanan, yang ditanggung oleh asuransi, lebih dari bentuk dukungan yang lebih efektif tetapi memakan waktu, yang tidak.
Peningkatan terlihat pada banyak pasien skizofrenia ketika mereka mencapai usia lima puluhan dan enam puluhan umumnya hanya mempengaruhi gejala psikotik yang paling akut seperti halusinasi yang jelas dan suara imajiner. Pasien jarang kembali secara spontan seperti sebelum sakit, kata para ahli, dan banyak di antaranya penyakit terbakar habis dengan kerataan emosional dan sikap apatis yang ekstrem skizofrenia.
Sementara semakin banyak pekerja kesehatan mental setuju bahwa pemulihan terjadi, tidak ada konsensus tentang bagaimana mendefinisikan atau mengukurnya. Peneliti akademik biasanya mematuhi definisi pemulihan yang ketat sebagai kembali ke fungsi normal tanpa bergantung pada obat-obatan psikiatrik. Yang lain, banyak dari mereka adalah mantan pasien, menganut definisi yang lebih elastis yang akan mencakup orang-orang seperti Fred Frese dan John Nash, yang terus memiliki gejala yang telah mereka pelajari untuk dikelola.
"Saya akan mengatakan ada tingkat keparahan penyakit dan tingkat pemulihan," kata Francine Cournos, a profesor psikiatri di Universitas Columbia yang mengarahkan sebuah klinik di Manhattan untuk orang-orang dengan mental yang parah penyakit. "Jumlah orang yang sepenuhnya bebas gejala dan tanpa kambuh mungkin kecil. Tetapi setiap orang yang kita rawat dapat membantu. "
Prognosis Yang Suram
Pada tahun 1972, psikiater Swiss Manfred Bleuler menerbitkan sebuah studi penting yang tampaknya menyangkal ajaran ayahnya yang terkemuka, Eugen Bleuler, yang pada tahun 1908 menciptakan istilah skizofrenia. Penatua Bleuler, seorang rekan Freud yang berpengaruh, percaya bahwa skizofrenia memiliki jalur menurun yang tak terhindarkan, seperti halnya demensia dini.
Putranya, yang penasaran dengan sejarah alami penyakit ini, melacak 208 pasien yang telah dipulangkan dari satu rumah sakit rata-rata 20 tahun sebelumnya. Manfred Bleuler menemukan bahwa 20 persen pulih sepenuhnya, sementara 30 persen lainnya sangat meningkat. Dalam beberapa tahun, tim peneliti di negara lain pada dasarnya mengulangi temuannya.
Pada tahun 1987, psikolog Courtenay M. Harding, saat itu di Fakultas Kedokteran Universitas Yale, menerbitkan serangkaian penelitian yang melibatkan 269 mantan penghuni bangsal belakang satu-satunya rumah sakit jiwa negara bagian Vermont, tempat mereka tinggal tahun. Secara luas dianggap sebagai pasien paling sakit di rumah sakit, mereka telah berpartisipasi dalam model 10 tahun program rehabilitasi yang mencakup perumahan di masyarakat, pelatihan dalam pekerjaan dan keterampilan sosial dan individual pengobatan.
Dua dekade setelah mereka menyelesaikan program, 97 persen pasien diwawancarai oleh para peneliti. Harding, seorang mantan perawat psikiatris yang hanya mengharapkan perbaikan sederhana, mengatakan dia terkejut menemukan bahwa sekitar 62 persen dinilai oleh para peneliti sebagai sepenuhnya pulih mereka tidak minum obat dan tidak dapat dibedakan dari orang-orang yang tidak memiliki penyakit mental yang dapat didiagnosis atau berfungsi dengan baik tetapi belum pulih dalam satu daerah. (Mereka minum obat atau mendengar suara-suara.) Sebuah studi membandingkan pasien Vermont dengan kelompok yang cocok di Maine, negara dengan banyak lebih banyak layanan kesehatan mental yang pelit, menemukan bahwa 49 persen pasien Maine telah pulih atau membaik secara signifikan.
Jadi mengapa prognosis skizofrenia yang hampir secara universal suram bertahan di hadapan bukti empiris yang meyakinkan yang bertentangan?
"Psikiatri selalu melekat pada model medis yang sempit," kata Harding, yang memimpin Institut Studi Ketahanan Manusia Universitas Boston. "Kamus kejiwaan masih belum memiliki definisi pemulihan," tetapi berbicara alih-alih remisi, yang "membawa bom waktu yang berat untuk penyakit yang akan datang," dia mengamati.
Francine Cournos dari Columbia, seorang internis dan juga psikiater, setuju. "Banyak penelitian yang dilakukan di lingkungan akademik, dan banyak orang yang terlihat sakit," katanya. "Dan jika kamu bekerja di rumah sakit pemerintah, yang kamu pernah lihat adalah pasien yang paling sakit."
Psikiater secara tradisional belum membuat perbedaan antara gejala dan kemampuan untuk berfungsi, tambah Cournos. "Penting untuk diingat bahwa ada perbedaan antara keduanya. Kami memiliki pasien di sini yang sangat berfungsi tinggi dan psikotik, termasuk seorang wanita yang menjalankan program eksekutif yang sangat tinggi tetapi di tempat kerja tidak akan menulis apa pun. Dia mengatasi dengan menghafal semua yang harus dia lakukan karena itu menghilangkan suara-suara. "
Kisah Dua Mantan Pasien Skizofrenia
Kehidupan Dan Fisher dan Moe Armstrong menggambarkan kemungkinan pemulihan dari skizofrenia. Kedua pria memiliki banyak kesamaan: Mereka adalah tetangga di Cambridge, Mass., Mereka seusia, mereka berdua bekerja dengan pasien psikiatris, adalah pendukung kesehatan mental yang terkenal dan mereka berdua telah dirawat di rumah sakit skizofrenia. Dengan ukuran apa pun, Fisher telah pulih sepenuhnya. Armstrong adalah yang pertama mengatakan tidak.
Pengembaraan Fisher yang tidak biasa dari penderita skizofrenia hingga psikiater mewujudkan visi pemulihan yang paling optimis.
Selama 28 tahun terakhir, Fisher mengatakan, ia tidak pernah minum obat kejiwaan. Dia belum dirawat di rumah sakit sejak 1974, ketika dia menghabiskan dua minggu di Rumah Sakit Sibley Washington. Dia telah menikah selama 23 tahun, adalah ayah dari dua remaja dan antar-jemput antara pusat kesehatan mental masyarakat di mana dia memiliki bekerja sebagai psikiater selama 15 tahun dan National Empowerment Center, organisasi konsumen nirlaba yang ia bantu temukan satu dekade lalu. Beberapa minggu yang lalu dia menghadiri pertemuan Gedung Putih tentang masalah disabilitas.
Fisher pertama kali didiagnosis menderita skizofrenia pada tahun 1969. Dipersenjatai dengan gelar sarjana dari Princeton dan PhD dalam biokimia dari University of Wisconsin, ia berusia 25 dan menyelidiki dopamin dan perannya dalam skizofrenia di National Institute of Mental Health ketika ia menderita yang pertama istirahat psikotik.
"Saya menaruh lebih banyak energi ke dalam pekerjaan saya, dan saya benar-benar merasa bahwa saya adalah bahan kimia saya belajar, "kata Fisher, yang ingat bahwa dia sangat tidak bahagia dan bahwa pernikahan pertamanya adalah terurai. "Dan semakin saya yakin hidup saya dijalankan oleh bahan kimia, semakin saya bunuh diri." Dia dirawat di rumah sakit sebentar di Rumah Sakit Johns Hopkins, di mana ayahnya berada di fakultas medis, diberikan Thorazine, antipsikotik yang kuat, dan segera kembali ke labnya.
Tahun berikutnya Fisher dirawat di rumah sakit lagi, kali ini selama empat bulan di Rumah Sakit Angkatan Laut Bethesda, di seberang jalan dari labnya. Sebuah panel yang terdiri dari lima psikiater mendiagnosis dia menderita skizofrenia dan dia meninggalkan pekerjaannya. Setelah keluar dari Bethesda, Fisher memutuskan bahwa dia harus membuat beberapa perubahan radikal. Dia membuang karier yang dulu menjanjikan sebagai ahli biokimia dan memutuskan, dengan dorongan psikiater dan ipar dokternya, untuk menjadi dokter sehingga dia bisa membantu orang.
Pada 1976 Fisher lulus dari Fakultas Kedokteran Universitas George Washington, kemudian pindah ke Boston untuk menyelesaikan residensi psikiatri di Harvard. Dia lulus ujian dewannya dan mulai berlatih di rumah sakit pemerintah dan menemui pasien pribadi. Pada 1980 karirnya sebagai advokat konsumen diluncurkan ketika ia mengungkapkan sejarah psikiatrisnya di sebuah acara talk show di Boston TV. Satu dekade kemudian ia membantu mendirikan National Empowerment Centre, pusat sumber daya untuk pasien psikiatris yang didanai oleh Pusat federal untuk Layanan Kesehatan Mental.
"Saya yakin itu membantu saya bahwa saya berasal dari keluarga profesional dan saya dididik," kata Fisher tentang faktor-faktor yang menyebabkan pemulihannya. "Apa yang membantu saya pulih bukanlah obat yang merupakan salah satu alat yang saya gunakan adalah orang. Saya memiliki seorang psikiater yang selalu percaya pada saya, dan keluarga serta teman-teman yang berdiri di samping saya. Mengubah karier dan mengikuti impian saya menjadi dokter adalah sangat penting. "
Scout Eagle Moe Armstrong, bintang sepak bola sekolah menengah, dihiasi Marinir telah datang jauh dari nomaden dekade yang dimulai ketika ia berusia 21, setelah keluar psikiater dari militer setelah pertempuran di Vietnam.
Antara tahun 1965 dan 1975, kata Armstrong, ia tinggal di jalanan San Francisco, di pegunungan yang berbatu Kolombia dan di rumah orangtuanya di Illinois selatan, "tempat saya mengenakan mantel rumah dan memberi tahu semua orang bahwa saya adalah St. Francis. "
Dia tidak menerima pengobatan tetapi mengembangkan kecanduan alkohol dan obat-obatan.
Pada pertengahan 1970-an, Armstrong mencari perawatan kesehatan mental melalui Administrasi Veteran. Dia berhasil berhenti minum dan menggunakan narkoba dan pindah ke New Mexico, di mana dia lulus dari perguruan tinggi, meraih gelar master dan dikenal sebagai penasihat konsumen kesehatan mental.
Pada tahun 1993 ia pindah ke Boston dan menjadi direktur urusan konsumen untuk perusahaan nirlaba yang menyediakan layanan bagi orang yang sakit mental. Enam tahun lalu dia bertemu istri keempatnya, yang juga didiagnosis menderita skizofrenia; pasangan itu tinggal di apartemen yang mereka beli beberapa tahun lalu.
Bagi Armstrong, setiap hari adalah perjuangan. "Saya harus terus-menerus memperhatikan diri saya sendiri," kata Armstrong, yang telah bersusah payah mengatur hidupnya sedemikian rupa sehingga meminimalkan kemungkinan kambuh. Dia minum obat antipsikotik, menghindari film karena sering membuatnya merasa "terlalu kuat" dan mencoba berada di "lingkungan yang suportif, lembut, dan penuh kasih."
"Saya memiliki banyak keterbatasan daripada orang lain, dan itu sangat sulit," kata Armstrong.
"Dan saya harus melepaskan gagasan bahwa saya akan menjadi Moe Armstrong, prajurit karier, yang saya inginkan. Saya pikir saya sudah pulih sebanyak yang saya miliki karena saya masih orang yang menjadi pengintai, mencari jalan keluar. "
Sumber: Washington Post
