Gangguan Makan: Komorbitas Gangguan Makan

Gangguan Suasana Hati

Tidak jarang klien yang mengalami kelainan makan juga memiliki diagnosis tambahan secara bersamaan. Depresi sering terlihat menyertai diagnosis gangguan makan. Grubb, Sellers, & Waligroski (1993) melaporkan persentase gangguan depresi yang tinggi di antara mereka wanita yang mengalami gangguan makan dan berpendapat bahwa seringkali gejala depresi berkurang setelah perawatan gangguan Makan. Depresi telah digambarkan sebagai yang menonjol, meskipun bukan bentuk eksklusif dari psikopatologi pada gangguan ini (Wexler & Cicchetti, 1992). Selain itu, ukuran depresi sering dipengaruhi oleh keadaan atau penyakit subjek saat ini. Tidak jarang depresi, alih-alih gangguan makan, adalah gejala di mana wanita mencari konseling psikologis (Grubb, Sellers, & Waligroski, 1993; Schwartz & Cohn, 1996; Zerbe, 1995).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Gangguan Bi-polar

Kruger, Shugar, & Cooke (1996) membahas komorbiditas gangguan makan pesta, sindrom makan pesta parsial, dan gangguan bipolar. Karya Kruger, Shugar, & Cooke (1996) adalah yang pertama untuk menggambarkan dan mengaitkan terjadinya sindrom binging malam yang konsisten antara pukul 02.00 dan 4.00 pagi. Perilaku ini adalah berpikir ini menjadi penting dalam populasi bipolar karena jam dini juga merupakan waktu di mana perubahan suasana hati dilaporkan terjadi pada subjek dengan bipolar kekacauan. Kruger, Shugarr, & Cooke (1996) mendorong bersama dengan yang lain bahwa ada kebutuhan pasti untuk mengembangkan yang bermanfaat kategori diagnostik dengan mendefinisikan kembali gangguan makan yang tidak ditentukan (de Zwaan, Nutzinger, & Schoenbeck, 1993; Devlin, Walsh, Spitzer, & Hasin, 1992; Fichter, Quadflieg, & Brandl, 1993).

Makan lebih dari sekadar asupan makanan; makan memainkan peran penting dalam interaksi sosial kita, dan itu juga dapat digunakan untuk mengubah keadaan emosi, dan bahkan untuk mempengaruhi fungsi otak. Serotonin, atau 5-hydroxytryptamine (5-HT), adalah neurotransmitter yang memainkan peran penting dalam regulasi sirkadian dan ritme musiman, kontrol asupan makanan, perilaku seksual, rasa sakit, agresi, dan mediasi suasana hati (Wallin & Rissanen, 1994). Disfungsi sistem serotoninergik telah ditemukan dalam beragam gangguan kejiwaan: Depresi, kecemasan, gangguan siklus tidur-bangun, gangguan obsesif-kompulsif, panik gangguan, fobia, gangguan kepribadian, alkoholisme, anoreksia nervosa, bulimia nervosa, obesitas, gangguan afektif musiman, sindrom pramenstruasi, dan bahkan skizofrenia (van Praag, Asnis, & Kahn, 1990).

Sementara latar belakang gangguan makan kompleks, gangguan tersebut mungkin melibatkan disregulasi beberapa sistem neurotransmitter. Keterlibatan gangguan fungsi serotonin hipotalamus dalam gangguan ini didokumentasikan dengan baik (Leibowitz, 1990; Kaye & Weltzin, 1991). Ada bukti yang baik dari studi eksperimental dan klinis yang menunjukkan bahwa serotoninergik disfungsi menciptakan kerentanan terhadap episode berulang makan pesta besar pada pasien bulimia (Walsh, 1991). Ada juga bukti bahwa perilaku bulimia memiliki fungsi pengatur suasana hati, (misalnya, binging dan purging digunakan oleh pasien untuk meredakan ketegangan psikis). Namun, perilaku bulimia tampaknya memiliki fungsi berbeda untuk subkelompok yang berbeda (Steinberg, Tobin, & Johnson, 1990). Binging dapat digunakan untuk menghilangkan kecemasan, tetapi mungkin menghasilkan peningkatan rasa bersalah, malu, dan depresi (Elmore, De Castro, 1990).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Gangguan Obsesif-Kompulsif

Ciri-ciri kepribadian obsessional dan gejala telah dilaporkan di antara 3% hingga 83% dari kasus gangguan makan tergantung pada kriteria yang digunakan. Hingga 30% pasien anoreksia nervosa telah dilaporkan memiliki fitur kepribadian obsesif yang signifikan pada presentasi pertama. Kesamaan klinis antara kepribadian obsesif dan gangguan diet telah menyebabkan pendapat bahwa sifat-sifat kepribadian obsesif mungkin mendahului timbulnya gangguan makan (Fahy, 1991; Thornton & Russell, 1997). Thornton & Russell (1997) menemukan bahwa 21% dari pasien gangguan makan ditemukan memiliki komorbiditas Obsessive-Compulsive Disorder (OCD) tetapi yang lebih signifikan adalah bahwa 37% pasien anoreksia nervosa mengalami komorbiditas OCD. Sebaliknya, orang dengan bulimia nervosa memiliki tingkat komorbiditas yang jauh lebih rendah untuk OCD (3%). Thornton & Russell (1997) menekankan kemungkinan bahwa dampak kelaparan melebih-lebihkan kepribadian obsesif yang sudah (premorbid) pada mereka yang memiliki kelainan makan. Ketika individu dengan kepribadian obsesif praorbid dan gejala fokus pada makanan, berat, dan masalah bentuk, ini dapat menjadi terjerat ke dalam serangkaian obsesi dan kompulsi mereka. Obsesi dan kompulsi ini dapat mengakibatkan perasaan bersalah, malu, dan rasa "kehilangan kendali" bagi individu (Fahy, 1991; Thornton et al, 1997).

Dalam obsesi dan kompulsi ini, Andrews (1997) menemukan satu penjelasan untuk terjadinya bersamaan rasa malu tubuh dengan penderita bulimia dan anoretik. gejala mungkin bahwa rasa malu itu sendiri menyentuh langsung ke komponen utama dari gangguan - keasyikan yang tidak semestinya dengan bentuk tubuh dan ketakutan untuk mendapatkan terlalu gemuk. Rasa malu tubuh terbukti memiliki hubungan yang signifikan dengan pola makan yang tidak teratur tetapi ternyata benar tidak jelas apakah rasa malu adalah anteseden yang bersamaan atau konsekuensi dari gangguan makan (Andrews, 1997; Thornton et al, 1997).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

Mutilasi diri

Yaryura-Tobias, Neziroglu, & Kaplan (1995) mempresentasikan hubungan antara OCD dan kerusakan diri dan mengeksplorasi hubungan ini sehubungan dengan anoreksia. Empat pengamatan ditemukan:

Pertama, ada gangguan pada sistem limbik yang mengakibatkan mutilasi diri dan perubahan menstruasi. Kedua, stimulasi nyeri melepaskan endorfin endogen yang menghasilkan perasaan menyenangkan, mengendalikan disforia, dan secara aktif mempertahankan sirkuit analgesia-nyeri-kesenangan. Ketiga, 70% pasien mereka yang diteliti melaporkan riwayat pelecehan seksual atau fisik. Akhirnya, administrasi PT fluoxetine, pemblokir reuptake serotonin selektif, telah berhasil mengobati perilaku yang merugikan diri sendiri. (hal. 36).

Dengan pengamatan ini, Yaryura-Tobias, Neziroglu, & Kaplan (1995) mendorong dokter yang merawat OCD dan gangguan makan untuk mewaspadai kemungkinan mutilasi diri di antara pasien mereka. Sebaliknya, mereka yang mengobati mutilasi diri mungkin mencari gejala OCD dan gangguan makan (Chu & Dill, 1990; Favazza & Conterio, 1989).

Deborah J. Kuehnel, LCSW, © 1998

lanjut:Gangguan Makan: Orthorexia - Diet Baik Hilang Buruk
~ perpustakaan kelainan makan
~ semua artikel tentang gangguan makan