Di dalam Otak ADHD Penuaan

Setelah lebih dari 40 tahun psikoanalisis, terapi perilaku, dan frustrasi yang pahit, itu adalah acara bincang-bincang TV 2006 yang akhirnya menunjuk Zophia yang berusia 63 tahun ke arah yang benar.

"Semua orang mengatakan kepada saya bahwa tidak ada yang salah dengan saya," katanya. “Tapi aku punya kerinduan yang begitu dalam, kepedihan yang mendalam. Saya ingin unggul, tetapi ada sesuatu yang menghambat saya. ”Zophia menyalakan TV pada suatu Sabtu pagi, dan pembawa acara meluncurkan sebuah pengakuan jujur ​​tentang ADHD-nya sendiri. "Semakin saya mendengar, semakin saya tahu dia juga berbicara tentang saya," kata Zophia.

Dia membuat janji dengan seorang psikolog lokal, yang memesan baterai delapan tes satu jam. Kesimpulannya jelas: ADHD. "Setelah saya mengetahui tentang ADHD, saya berpikir, 'Wah, Zophia, mengapa Anda tidak menemukan jawaban itu sejak lama?'"

Bagi John Washbush, jalan menuju diagnosis membutuhkan waktu tujuh dekade. "Selama 70 tahun, saya menjalani hidup saya hari demi hari dalam kegelapan, sama sekali tidak tahu apa-apa," katanya. "Saya mendapat instruksi yang sama dengan orang lain, saya melakukan gerakan yang sama seperti orang lain, tetapi saya jarang mendapatkan hasil yang sama."

Pada awal 60-an, dia curiga dia menderita ADHD, tapi itu masih jalan panjang untuk vonis resmi. “Saya didiagnosis pada usia 70 dan meminum Ritalin dosis pertama pada ulang tahun ke 72,” katanya. "Saya tahu dalam 20 menit bahwa saya berada di jalan untuk menemukan saya yang sebenarnya."

["Seandainya Aku Mengenal Ini 20 Tahun Lalu"]

Defisit Otak saat Perhatian Anda

Zophia dan John adalah di antara semakin banyak orang dewasa yang didiagnosis dengan ADHD pada 40, 50, 60, dan seterusnya. Dokter melaporkan peningkatan yang stabil dalam permintaan untuk pengujian ADHD oleh orang dewasa yang bingung namun bertekad yang tumbuh pada tahun 1940-an, 1950-an, dan 1960-an, ketika ADHD jarang dikenali pada anak-anak, apalagi orang dewasa.

Ada kekurangan data keras tentang populasi ADHD yang menua. Sebagian besar peneliti enggan menambahkan faktor perancu usia (50+) ke studi ADHD. Beberapa studi perintis dari seluruh dunia menunjukkan bahwa prevalensi ADHD di antara orang dewasa yang lebih tua (usia 45-85) mungkin sekitar 3 persen, sedikit lebih rendah dari perkiraan prevalensi 4,4 persen di antara orang dewasa hingga usia 44. Prevalensi untuk anak-anak diperkirakan 8 hingga 9 persen.

Seperti Zophia dan John, kebanyakan orang dewasa ADHD yang lebih tua menghabiskan waktu bertahun-tahun untuk mencoba menjawab pertanyaan: "Apa yang salah dengan saya?" sebelumnya telah didiagnosis dengan gangguan psikologis lain, paling sering gangguan mood dan pembelajaran kesulitan. ADHD hidup berdampingan dengan beberapa kondisi lain, sehingga diagnosis aslinya mungkin akurat tetapi tidak lengkap.

Mengidentifikasi ADHD bisa rumit pada usia berapa pun. Tidak ada tes darah atau pemindaian otak yang mengungkapkan ADHD laten. Sebaliknya, penanda perilaku yang dikumpulkan melalui wawancara asupan mendalam adalah standar emas bagi dokter yang mengevaluasi ADHD (serta gangguan psikologis lainnya). Untuk diagnosis klinis ADHD, Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-V) membutuhkan enam gejala gangguan pada anak-anak dan remaja usia 17 dan lebih muda. Untuk orang dewasa di atas usia 17, hanya lima gejala yang diperlukan. ADHD mungkin muncul secara berbeda pada orang dewasa yang lebih tua, mengarahkan beberapa peneliti untuk menyarankan bahwa gejala yang lebih sedikit mungkin sesuai untuk diagnosis kerumunan 40-lebih.

Sulit untuk mengevaluasi orang dewasa yang lebih tua untuk ADHD karena proses penuaan yang normal meniru beberapa gejala ADHD klasik. Gejala ADHD, pada gilirannya, tumpang tindih dengan beberapa sinyal tanda gangguan kognitif ringan dan demensia dini. Seorang dokter memiliki tangannya untuk menyelesaikan perbedaan.

[Tanda-tanda ADHD Dewasa? Atau Usia Tua?]

Penuaan kognitif normal dimulai pada usia pertengahan 30-an, ketika kecepatan pemrosesan otak dan waktu respons motorik mulai melambat secara bertahap. Pada pertengahan 40-an, penalaran verbal dan matematika kami mulai memudar. Perhatian selektif - fokus pada hal tertentu sambil mengabaikan informasi yang tidak relevan - juga menurun seiring bertambahnya usia. Hal yang sama berlaku untuk memori kerja, kemampuan kita untuk mengambil kembali pemikiran atau gagasan baru-baru ini setelah terganggu sejenak.

Banyak fungsi eksekutif berkurang seiring bertambahnya usia - menghambat respons kita (berpikir sebelum bertindak) dan reaksi kita terhadap rangsangan motor (mengendarai mobil dengan aman). Peneliti Geriatric melaporkan insiden yang lebih tinggi dari kecelakaan mengemudi di antara orang dewasa yang lebih tua, beberapa dikaitkan dengan penuaan normal, yang lain karena demensia, penglihatan yang buruk, masalah medis, dan / atau obat-obatan.

Mild Cognitive Impairment (MCI) adalah kondisi yang lebih serius, tetapi pada tahap awal, gejalanya juga mirip dengan penuaan normal. Orang-orang dengan MCI mengalami kesulitan mengingat nama-nama orang yang mereka temui baru-baru ini atau mengikuti arus percakapan. Mereka memiliki kecenderungan salah menaruhkan hal-hal, masalah dengan organisasi dan perencanaan, masalah dengan perhatian dan fokus, perlambatan keterampilan bahasa, dan gangguan fungsi eksekutif.

Jika daftar sebagian dari masalah yang berputar di sekitar penuaan dan gangguan kognitif ini terdengar akrab, itu karena menyentuh banyak gejala ADHD dewasa. Otak ADHD cenderung memproses informasi lebih lambat (mungkin karena mereka berputar melalui puluhan kemungkinan hasil). Dua puluh hingga 30 persen anak-anak dan orang dewasa ADHD memiliki ketidakmampuan belajar, dengan matematika, pembelajaran verbal, dan masalah membaca sebagai tantangan yang paling umum.

Gangguan memori yang bekerja mengganggu hampir semua orang dewasa dengan ADHD, seperti halnya masalah perhatian. Sebuah studi tahun 2014 menunjukkan bahwa pengemudi dengan ADHD 50 persen lebih mungkin terlibat dalam kecelakaan mobil yang serius, meskipun para peneliti mengecualikan orang dewasa di atas usia 46 tahun. Fungsi eksekutif - perencanaan, organisasi, tindak lanjut, dan kesadaran waktu - merupakan tantangan berkelanjutan untuk anak-anak dan orang dewasa dengan ADHD. Orang dewasa dengan kondisi salah menaruhkan hal-hal, dan mengalami masalah dengan perhatian dan mengikuti percakapan.

Maka, tidak mengherankan bahwa orang dewasa yang lebih tua, dengan tantangan penuaan kognitif normal, melompat ke kesimpulan yang tampaknya logis bahwa mereka telah "mengembangkan" ADHD. Yang benar adalah tidak ada "onset dewasa" ADHD. Itu tidak "berkembang." ADHD dimulai sejak lahir dan berlanjut, sebagian besar tidak berubah, melalui kehidupan seseorang.

“Dokter yang bekerja dengan orang dewasa yang memiliki masalah fokus cenderung mengabaikan ADHD sebagai kontribusi faktor, "kata Anthony Rostain, M.D., profesor psikiatri dan pediatri di Universitas Indonesia Pennsylvania. "Fitur yang menonjol adalah perbedaan antara seseorang yang tidak pernah memiliki gejala ADHD tetapi sekarang lebih pelupa dibandingkan seseorang yang selalu terganggu."

Penanda konsisten untuk ADHD adalah panjangnya gejala. Jika Mom berteriak karena kamarmu berantakan, jika kamu dipecat dari pekerjaan pertamamu karena kamu selalu terlambat, ADHD mungkin menjadi alasannya. Di sisi lain, jika Anda teratur dan rapi hingga usia paruh baya, ketika segalanya mulai berantakan, Anda mungkin mengalami penuaan normal.

Menyulitkan diagnosis di kemudian hari bagi wanita adalah pengaruh hormon wanita yang kuat, estradiol, satu dari tiga estrogen yang aktif dalam tubuh wanita. Estrogen / estradiol bertindak sebagai gips pendukung kuat di otak untuk membuat peka reseptor saraf untuk membuat hubungan yang lebih baik antara neurotransmiter utama: norepinefrin dan dopamin. Norepinefrin dan dopamin membantu menjaga kewaspadaan, fokus, dan motivasi.

"Itu adalah penelitian Alzheimer yang mengungkapkan efek estrogen pada otak," kata Patricia Quinn, M.D., seorang dokter anak perkembangan dan pendiri ADDvance, untuk wanita dan gadis ADHD. “Jika Anda menurunkan estrogen, Anda menurunkan dopamin dan norepinefrin, yang, pada gilirannya, menurunkan fungsi kognitif. Itu berlaku untuk semua wanita. Untuk wanita ADHD, estrogen yang lebih rendah berarti gejalanya memburuk. Mereka tidak hanya membayangkannya saja; itu fakta biologis. "

Quinn melaporkan bahwa banyak wanita didiagnosis dengan ADHD di usia 30-an atau 40-an selama perimenopause, tahun-tahun sebelum menopause yang sebenarnya. Pada perimenopause, estrogen meninggalkan pasang surut bulanan yang teratur dan melakukan tarian kipas yang tidak menentu. Seiring berjalannya waktu, estrogen hilang lebih sering, membawa gejala ADHD depan dan tengah.

"Banyak wanita maju yang 'berpikir' mereka menderita ADHD," kata Quinn. “Mereka kehilangan banyak barang, tidak teratur, tetapi mereka baik-baik saja sebelum perimenopause. Maka itu menjadi pertanyaan ‘apakah ADHD atau menopause? '” Selain itu, wanita yang berusia di atas 40 memiliki stres ekstra. Mereka sering menjadi bagian dari "generasi sandwich," merawat orang tua, anak-anak, dan / atau cucu. Mereka mungkin berduka karena perceraian atau kematian pasangan, atau mereka mungkin memiliki masalah kesehatan yang muncul sendiri.

"Tuntutan pada wanita luar biasa," kata Rostain. "Jika otak [ADHD] Anda mencoba berfungsi pada batas atasnya, dan tiba-tiba Anda tidak dapat melakukan upaya ekstra itu karena estradiol tidak lagi ada untuk memudahkan pengiriman neurot, Anda akan lebih lelah dan hal-hal akan lebih lama dari sebelumnya. " tingkat.

Masalah hormon untuk pria ADHD kurang dramatis; Tingkat estrogen, walaupun lebih rendah dari pada wanita, tetap konstan untuk pria hingga usia 70 tahun. Namun, testosteron menurun secara bertahap, menyebabkan perubahan suasana hati yang lebih intens, gangguan tidur, dan penurunan kognitif. "Dua kali lebih banyak pria dari wanita datang ke klinik kami mencari kemungkinan diagnosis ADHD," kata Rostain.

Alat Perawatan

Obat stimulan masih merupakan pengobatan ADHD pilihan untuk orang dewasa yang lebih tua. "Anak-anak, remaja, dan orang dewasa merespons pada kisaran dosis yang sama, dan mereka semua memiliki efek samping yang sama," kata William Dodson, M.D., seorang psikiater dan pendiri Dodson ADHD Center, di Greenwood Village, Colorado. Ada beberapa kekhawatiran tentang masalah jantung, tetapi, dengan dosis yang tepat, Dodson percaya bahwa hampir semua orang dapat menggunakan stimulan dengan aman. Dia mengutip tiga penelitian besar yang dilakukan oleh FDA yang tidak menemukan peningkatan risiko stroke atau masalah jantung pada orang yang menggunakan stimulan ADHD.

"Aturan dengan obat stimulan adalah bahwa molekul yang tepat pada dosis yang tepat seharusnya tidak memiliki efek pada jantung," katanya. Banyak dokter menggunakan angka yang lebih rendah dari pembacaan tekanan darah (tekanan diastolik) sebagai panduan sensitif dan akurat untuk dosis stimulan. "Jika obatnya di bawah dosis stimulan optimal, jumlahnya tidak berubah," katanya. "Jika dosisnya bahkan beberapa miligram terlalu tinggi, tekanan darah akan melonjak 10 hingga 15 poin."

Terapi estrogen telah terbukti berhasil dalam mengobati gejala ADHD saat menopause, menurut Quinn. "Semakin cepat Anda memulai terapi estrogen, semakin besar pengaruhnya terhadap penurunan kognitif," katanya. Untuk wanita dengan ADHD, dia merekomendasikan "estrogen yang tidak ditentang," karena progesteron memiliki efek negatif pada fokus. Dia memperingatkan bahwa wanita harus menambahkan progestin secara berkala untuk melindungi terhadap kanker rahim. Wanita ADHD pascamenopause harus berkonsultasi dengan dokter mereka tentang terapi hormon berkelanjutan, terutama mereka yang memiliki riwayat masalah pembuluh darah atau kanker.

"Wanita sekarang menghabiskan sepertiga dari hidup mereka di pascamenopause," kata Rostain. "Apa yang dulunya mudah menjadi sulit, tetapi jika Anda menderita ADHD, itu sangat sulit." merekomendasikan bahwa wanita mempertahankan rejimen pengobatan ADHD mereka bersama dengan terapi estrogen, jika terapi adalah terpilih. "Untuk mempertahankan pengobatan yang efektif, wanita ADHD harus berharap untuk membuat perubahan dalam rejimen pengobatan mereka sepanjang hidup mereka," kata Quinn.

Karena orang dewasa yang lebih tua sering menggunakan obat lain untuk masalah kesehatan yang tidak berhubungan, interaksi obat merupakan pertimbangan penting dalam pengobatan ADHD. "Stimulan lini pertama dan agonis alfa (clonidine, guanfacine) dapat dikonsumsi dengan obat yang paling sering diresepkan," kata Dodson.

Sebaliknya, beberapa obat non-ADHD menyebabkan defisit dalam perhatian dan pemrosesan informasi (antidepresan trisiklik, antihistamin), menurut sebuah studi Kanada 2012. Seperti biasa, berbicara dengan dokter Anda adalah cara terbaik untuk memastikan perawatan yang efektif untuk semua penyakit dan gangguan.

Apakah Sudah Terlambat untukku?

Orang dewasa yang lebih tua yang curiga bahwa mereka menderita ADHD terkadang skeptis terhadap nilai diagnosis lengkap. "Apakah itu bahkan layak pada usia 73, ketika saya berfungsi OK?" Tanya Arnold.

Jawabannya tergantung pada keadaan hidup. Diagnosis ADHD mutlak diperlukan untuk perawatan gejala medis. Pengujian, perawatan farmasi, psikoterapi, dan intervensi perilaku lainnya memerlukan diagnosis jika harus ditanggung oleh asuransi kesehatan. Usia seharusnya tidak menjadi penghalang bagi evaluasi atau perawatan ADHD.

"Gangguan kognitif serius," kata Rostain. "Ketika orang dewasa yang lebih tua datang ke klinik, ia layak mendapatkan pemeriksaan yang sama untuk menentukan apa yang terjadi seperti orang lain."

Yang paling penting, perawatan paruh baya dan senior ADHD dapat mengubah kehidupan, seperti yang terjadi pada John Washbush, sekarang berusia 75 tahun. "Seolah-olah saya telah pada rencana konsumsi emosional yang ketat, dan beberapa kebiasaan seumur hidup saya tidak cocok saya lagi," katanya. “Tulisan tangan saya sangat berbeda (karena diagnosis dan perawatan saya). Saya membeli ikan teri untuk pertama kalinya dalam 40 tahun, dan saya akan mencobanya di pizza. "

Mengetahui tentang ADHD di usia paruh baya atau lebih tua bisa sangat menghancurkan, atau bisa membuka pintu bagi mimpi yang sudah lama terbuang. "Memiliki ADHD selama saya memilikinya, membawanya dengan aspirasi dan impian Anda sangat menyakitkan," kata Zophia, yang kini berusia 72 tahun. “Tetapi keinginan kuat untuk membuat perbedaan di dunia telah bangkit kembali. Saya tidak akan menyerah. Sampai nafas terakhir saya, saya akan bergerak menuju tujuan saya! "

[Download Gratis: Termasuk Apa Saja Diagnosis ADHD]

Diperbarui pada 21 November 2019