Lithium dan Depakote pada Pasien Gangguan Bipolar Usia subur

Artikel tentang mengelola gangguan bipolar pada wanita yang ingin hamil atau memiliki kehamilan yang tidak direncanakan.

Karena gangguan bipolar (penyakit manik-depresi) adalah gangguan umum dan sangat berulang yang membutuhkan perawatan seumur hidup, banyak wanita usia subur dipertahankan dengan penstabil suasana hati, biasanya lithium dan antikonvulsan Depakote (asam valproat).

Kedua obat tersebut bersifat teratogenik, sehingga wanita dengan penyakit bipolar biasanya dinasihati untuk menunda melahirkan anak atau menghentikan pengobatan mereka secara tiba-tiba ketika mereka hamil. Namun, penghentian lithium dikaitkan dengan risiko tinggi kambuh, dan kehamilan tidak melindungi wanita dari kambuh. Dalam sebuah penelitian baru-baru ini, 52% wanita hamil dan 58% wanita tidak hamil mengalami kekambuhan selama 40 minggu setelah menghentikan lithium (Am. J. Psychiatry, 157 [2]: 179-84, 2000).

Tidak ada kontraindikasi untuk lithium atau Depakote gunakan selama trimester kedua dan ketiga. Paparan Depakote pada trimester pertama dikaitkan dengan risiko 5% defek tabung saraf. Paparan lithium sebelum kehamilan pada trimester pertama dikaitkan dengan peningkatan risiko malformasi kardiovaskular.

Meskipun litium jelas bersifat teratogenik, tingkat risikonya telah ditaksir terlalu tinggi. Laporan dari International Registry of Lithium-Exposed Bayi hampir 35 tahun yang lalu memperkirakan bahwa risiko malformasi kardiovaskular, terutama anomali Ebstein, terkait dengan pajanan trimester pertama meningkat sekitar 20 kali lipat. Tetapi enam penelitian kemudian menunjukkan bahwa risiko meningkat tidak lebih dari 10 kali lipat (JAMA 271 [2]: 146-50, 1994).

Karena anomali Ebstein sangat jarang pada populasi umum (sekitar 1 dari 20.000 kelahiran), risiko absolut memiliki anak dengan malformasi ini setelah terpapar lithium pada trimester pertama hanya sekitar 1 banding 1.000 hingga 1 in 2,000.

Mengelola Gangguan Bipolar Selama Kehamilan

Jadi, bagaimana Anda mengelola penyakit bipolar pada wanita yang ingin hamil atau memiliki kehamilan yang tidak direncanakan? Dokter tidak boleh secara sewenang-wenang menghentikan atau melanjutkan penstabil suasana hati pada pasien ini. Keputusan harus digerakkan oleh keparahan penyakit dan keinginan pasien; ini memerlukan diskusi yang cermat dengan pasien tentang risiko relatif kambuh dan pajanan janin.

Pendekatan yang masuk akal pada pasien dengan bentuk penyakit yang lebih ringan, yang mungkin memiliki satu episode di masa lalu yang jauh, adalah untuk menghentikan penstabil mood saat mereka mencoba untuk hamil atau ketika mereka menjadi hamil. Mereka dapat melanjutkan pengobatan jika mereka mulai menunjukkan tanda-tanda kerusakan klinis selama kehamilan. Pendekatan ini dapat menimbulkan masalah pada wanita yang membutuhkan lebih dari beberapa bulan untuk hamil, karena risiko kambuh meningkat semakin lama pasien tidak minum obat.

Skenario kasus terbaik pada wanita dengan penyakit ringan adalah tetap menggunakan penstabil suasana hati ketika mencoba untuk hamil dan untuk menghentikan perawatan segera setelah mereka tahu mereka hamil. Wanita harus menyadari pola siklus mereka sehingga mereka dapat menghentikan obat segera untuk menghindari paparan selama masa kritis perkembangan organ.

Pergi minum obat mungkin lebih sulit bagi mereka yang memiliki riwayat beberapa episode bersepeda. Kami menjelaskan kepada pasien seperti itu bahwa mungkin masuk akal untuk tetap menggunakan penstabil suasana hati dan menanggung risiko kecil pada janin. Jika seorang wanita yang memakai lithium memutuskan untuk melanjutkan pengobatan, ia harus menjalani USG tingkat II pada usia kehamilan sekitar 17 atau 18 minggu untuk mengevaluasi anatomi jantung janin.

Ini adalah situasi yang lebih sulit ketika pasien seperti itu stabil Depakote. Lithium kurang teratogenik, jadi kita sering mengganti seorang wanita dengan Depakote ke lithium sebelum dia hamil. Itu tidak berarti kita tidak pernah menggunakan Depakote selama kehamilan. Tetapi ketika kita melakukannya, kita meresepkan 4 mg folat per hari selama sekitar 3 bulan sebelum mereka mencoba untuk hamil dan kemudian sepanjang trimester pertama karena data menunjukkan bahwa ini dapat meminimalkan risiko tabung saraf cacat.

Kami tidak menghentikan atau menurunkan dosis lithium atau Depakote di dekat akhir kehamilan atau selama persalinan dan melahirkan karena kejadian semua jenis toksisitas neonatal terkait dengan pajanan peripartum terhadap obat ini rendah - dan wanita bipolar berisiko lima kali lipat untuk kambuh pada postpartum Titik. Inilah sebabnya mengapa kami juga melanjutkan pengobatan pada wanita yang telah berhenti minum obat pada usia kehamilan sekitar 36 minggu atau 24-72 jam setelah melahirkan.

Biasanya, wanita bipolar pada litium dinasihati untuk menunda menyusui karena obat ini dikeluarkan ASI dan ada beberapa laporan anekdotal tentang toksisitas neonatal terkait dengan paparan litium ASI. Antikonvulsan tidak dikontraindikasikan selama menyusui. Karena kurang tidur adalah salah satu pemicu kemunduran klinis terkuat pada pasien bipolar, kami menunjukkan bahwa wanita bipolar menunda menyusui, kecuali ada rencana yang jelas untuk memastikan dia mendapatkan cukup tidur.

Tentang Penulis: Lee Cohen adalah seorang psikiater dan direktur program psikiatri perinatal di Massachusetts General Hospital, Boston.

Sumber: Family Pratice News, Oct. 2000

lanjut: Obat Menyusui dan Psikiatri
~ perpustakaan gangguan bipolar
~ semua artikel gangguan bipolar