Bab 8: Persetujuan untuk ECT

8.1 Umum

"Gagasan inti bahwa keputusan mengenai perawatan medis harus dibuat secara kolaboratif antara pasien dan dokter "telah, selama beberapa dekade terakhir, berevolusi menjadi doktrin hukum formal dari informed consent (Appelbaum et Al. 1987, hlm. 12). Doktrin semacam itu berfungsi untuk memusatkan perhatian pada sejumlah pertanyaan penting berkenaan dengan sifat persetujuan terhadap pengobatan. Apa itu informed consent? Siapa yang harus memberikan persetujuan, dan dalam situasi apa? Bagaimana, dan oleh siapa, seharusnya kapasitas untuk persetujuan ditentukan? Informasi apa yang harus diberikan kepada pemberi persetujuan dan oleh siapa? Dan bagaimana seharusnya persetujuan dikelola dengan pasien yang tidak kompeten atau tidak sukarela? Tinjauan umum tentang masalah persetujuan berdasarkan informasi yang berkaitan dengan ECT dapat ditemukan di Parry (1986), Roth (1986), Taub (1987), dan Winslade (1988), sementara kapasitas untuk persetujuan dan penggunaan ECT pada pasien yang tidak kompeten dan / atau tidak sukarela secara khusus dibahas dalam Roth et al. Al. (1977), Salzman (1977), Culver et al. (1980), Roy-Byrne dan Gerner (1981), Gutheil dan Bursztajn (1986), Mahler et al. (1986), Applebaum et al. (1987), Wettstein dan Roth (1988), Levine et al (1991), Reiter-Theil (1992), Martin and Bean (1992), Martin and Clancy (1994), Bean et al (1994), dan Boronow et al (1997).

Profesi psikiatris, baik di Amerika Serikat dan di tempat lain, telah melakukan sejumlah upaya untuk menawarkan pedoman praktis untuk pelaksanaan persetujuan dalam pengaturan klinis. Dalam hal ini, persyaratan konseptual untuk persetujuan berdasarkan informasi yang diajukan oleh Satuan Tugas APA 1978 tentang ECT masih berlaku; 1) seorang pasien yang mampu memahami dan bertindak secara wajar atas informasi tersebut, 2) ketentuan informasi yang memadai, dan 3) kesempatan untuk menyetujui tanpa adanya paksaan (American Psychiatric Association 1978). Rekomendasi khusus mengenai persetujuan untuk ECT sering mencerminkan trade-off antara pelestarian otonomi pasien dan jaminan hak pasien untuk menerima perawatan (Ottosson 1992).

Ciri penting dari informed consent adalah kualitas interaksi antara pemberi persetujuan dan dokter, terutama karena persetujuan untuk ECT adalah proses yang berkelanjutan. Secara umum, semakin banyak dokter menjaga pemberi persetujuan mengikuti apa yang terjadi dan melibatkan pemberi persetujuan dalam pengambilan keputusan sehari-hari, dan semakin dia peka terhadap keprihatinan dan perasaan pemberi izin sehubungan dengan keputusan ini, semakin sedikit masalah yang akan terjadi dengan persetujuan tersebut proses.

8.2 Persyaratan untuk Persetujuan.

Karena informed consent untuk ECT diamanatkan, baik secara etis dan dengan peraturan, itu adalah kewajiban fasilitas menggunakan ECT untuk menerapkan dan memantau kepatuhan dengan kebijakan yang masuk akal dan sesuai dan Prosedur. Meskipun praktisi secara hukum berkewajiban untuk mengikuti persyaratan peraturan negara bagian dan lokal tentang persetujuan untuk ECT, upaya yudisial dan politis harus dilakukan untuk memperbaiki regulasi berlebihan (Winslade et Al. 1984; Taub 1987). Dalam hal ini, ECT tidak boleh dianggap berbeda dari prosedur medis atau bedah lainnya dengan risiko dan manfaat yang sebanding. Peraturan tidak boleh terlalu menghalangi hak pasien untuk perawatan, karena penderitaan yang tidak perlu, peningkatan morbiditas fisik, dan bahkan fatalitas dapat terjadi jika prosedur untuk memberikan ECT pada pasien yang tidak kompeten atau tidak sadar (lihat di bawah) tidak perlu diperpanjang (Mills dan Avery) 1978; Roy-Byrne dan Gerner 1981; Tenenbaum 1983; Walter-Ryan 1985; Miller et al. 1986; Johnson 1993).

8.3 Kapan dan Siapa Siapa yang Harus Mendapat Persetujuan?

Seperti dengan persetujuan untuk prosedur medis dan bedah, pasien harus memberikan persetujuan kecuali jika kurang kapasitas atau ditentukan oleh hukum. Keterlibatan orang lain yang signifikan dalam proses ini harus didorong (Konferensi Konsensus 1985) tetapi tidak diperlukan (Tenenbaum 1983).

ECT tidak biasa, tetapi tidak unik, di antara prosedur medis karena melibatkan serangkaian perawatan berulang selama periode waktu yang cukup besar (biasanya 2 hingga 4 minggu untuk kursus ECT akut). Karena rangkaian perawatan, bukan perawatan tunggal, yang memberikan manfaat dan manfaat efek samping ECT, persetujuan harus berlaku untuk seri pengobatan secara keseluruhan (kecuali jika diminta oleh negara hukum).

Karena kursus ECT umumnya diperpanjang selama beberapa minggu, proses informed consent harus berlanjut sepanjang periode ini. Penarikan kembali persetujuan pasien untuk prosedur medis dan bedah umumnya salah (Roth et al. 1982; Miesel dan Roth 1983; Herz et al 1992; Hutson dan Blaha 1991; Swan dan Borshoff 1994). Untuk pasien yang menerima ECT, kesulitan mengingat ini dapat diperburuk oleh penyakit yang mendasari dan pengobatan itu sendiri (Sternberz dan Jarvik 1976; Squire 1986). Untuk alasan ini, pemberi persetujuan harus diberikan umpan balik berkelanjutan mengenai kemajuan klinis dan efek samping dan setiap pertanyaan harus diatasi. Terutama jika pemberi persetujuan menyatakan keengganan tentang menerima ECT, ia harus diingatkan tentang haknya untuk menerima atau menolak perawatan lebih lanjut.

Lanjutan / pemeliharaan ECT (lihat Bab 13) berbeda dari kursus ECT dalam hal (1) tujuannya adalah pencegahan kekambuhan atau kekambuhan, (2) klinis pasien kondisi membaik dibandingkan dengan yang sebelumnya kursus indeks ECT, dan (3) dicirikan oleh interval antar-perawatan yang lebih besar dan yang kurang terdefinisi dengan baik titik akhir. Karena tujuan perawatan lanjutan / pemeliharaan berbeda dari kursus akut ECT, proses persetujuan berdasarkan informasi yang baru harus dimulai, termasuk penandatanganan formulir persetujuan terpisah. Sebagai rangkaian kelanjutan, ECT biasanya berlangsung setidaknya 6 bulan, dan karena kelanjutan / pemeliharaan, ECT diberikan kepada individu yang secara klinis ditingkatkan. dan sudah memiliki pengetahuan tentang pengobatan, interval 6 bulan sudah memadai sebelum administrasi dokumen persetujuan resmi (kecuali hukum negara mensyaratkan jika tidak).

Idealnya, proses persetujuan melibatkan diskusi dengan pemberi persetujuan tentang aspek umum ECT dan informasi unik untuk pasien, serta penandatanganan dokumen persetujuan. Informasi penting untuk menyetujui ECT harus disediakan oleh dokter berpengetahuan. Idealnya, orang ini juga harus memiliki aliansi terapeutik dengan pasien. Dalam praktiknya persyaratan ini dapat dipenuhi oleh dokter yang hadir, psikiater yang merawat, atau dokter berpengetahuan lain yang bertindak secara individu atau bersama-sama. Mungkin juga bermanfaat bagi staf profesional lain untuk memberikan informasi lebih lanjut kepada pemberi persetujuan. Persetujuan untuk anestesi dapat dimasukkan dalam proses persetujuan ECT atau secara terpisah diperoleh oleh ahli anestesi.

---

8.4 Informasi yang ingin Disampaikan

Penggunaan dokumen persetujuan formal untuk ECT memastikan penyediaan informasi penting kepada pemberi persetujuan. Rekomendasi gugus tugas sebelumnya (American Psychiatric Association 1978, 1990), Pedoman profesional lainnya, dan persyaratan peraturan (Mills dan Avery 1978; Tenenbaum 1983); Winslade et al. 1984; Taub 1987; Winslade 1988) telah mendorong penggunaan informasi tertulis yang komprehensif tentang ECT sebagai bagian dari proses persetujuan. Materi tersebut dapat dimasukkan seluruhnya dalam dokumen persetujuan resmi, atau dimasukkan sebagai suplemen informasi pasien. Dalam kedua kasus tersebut, materi informasi harus diberikan kepada pemberi izin untuk disimpan. Pada pasien bedah, suplemen informasi pasien telah terbukti secara signifikan meningkatkan daya ingat informasi yang diberikan sebelum operasi (Askew et al 1990).

Formulir persetujuan sampel dan bahan informasi pasien tambahan dimasukkan dalam Lampiran B. Jika dokumen-dokumen ini digunakan, modifikasi yang sesuai harus dilakukan untuk mencerminkan persyaratan lokal. Juga disarankan agar reproduksi dalam tipe besar, untuk memastikan keterbacaan oleh pasien dengan ketajaman visual yang buruk. Untuk lebih meningkatkan pemahaman tentang ECT, banyak praktisi sekarang menambah materi tertulis dengan menggunakan kaset video yang dirancang untuk mencakup topik ECT dari perspektif orang awam (Baxter et al. 1986; Guze et al. 1988; Battersby et al. 1993; Dillon 1995; Westreich et al. 1995). Daftar bahan-bahan tersebut telah dimasukkan sebagai bagian dari Lampiran C.

Namun, untuk sepenuhnya mengandalkan bahan-bahan generik seperti komponen informasi satu-satunya dari proses informed consent tidak disarankan. Bahkan dengan perhatian yang besar terhadap keterbacaan, banyak pasien memahami kurang dari setengah dari apa yang terkandung dalam bentuk persetujuan medis yang khas (Roth et al. 1982). Dalam hal ini, menarik untuk dicatat bahwa pasien psikiatri tidak berkinerja lebih buruk daripada pasien medis atau bedah (Miesel dan Roth 1983). Karena situasi ini, di samping informasi tertulis yang diberikan kepada pasien, diskusi antara pemberi persetujuan dan dokter yang berpengetahuan luas harus dilakukan. Diskusi ini harus merangkum fitur-fitur utama dari dokumen persetujuan, memberikan informasi tambahan yang berlaku kepada individu tersebut, dan beri kesempatan lebih lanjut bagi pemberi persetujuan untuk menyampaikan pendapat dan menjawab pertanyaan. Contoh-contoh informasi spesifik perorangan meliputi: alasan ECT, alternatif perawatan yang masuk akal, manfaat dan risiko spesifik, dan setiap perubahan besar yang direncanakan dalam prosedur ECT. Diskusi ini juga harus diringkas secara singkat dalam catatan klinis pasien.

Perubahan substansial dalam prosedur perawatan atau faktor lain yang memiliki efek besar pada risiko-manfaat pertimbangan harus disampaikan kepada pemberi persetujuan tepat waktu dan didokumentasikan dalam klinis pasien merekam. Kebutuhan untuk perawatan ECT melebihi kisaran khas (lihat Bagian 11.11) dan pergantian penempatan elektroda stimulus (lihat Bagian 11.6) mewakili dua contoh tersebut.

Materi informasi yang disediakan sebagai bagian dari proses persetujuan harus memadai dalam cakupan dan kedalaman untuk memungkinkan orang yang masuk akal untuk memahami dan mengevaluasi risiko dan manfaat ECT dibandingkan dengan pengobatan alternatif. Karena individu sangat bervariasi dalam pendidikan dan status kognitif, upaya harus dilakukan untuk menyesuaikan informasi dengan kemampuan pemberi persetujuan untuk memahami data tersebut. Dalam hal ini, praktisi harus menyadari bahwa terlalu banyak detail teknis dapat menjadi kontraproduktif seperti terlalu sedikit. Keterbacaan formulir persetujuan tidak boleh lebih besar dari pada tingkat kelas 10 untuk mengoptimalkan pemahaman (beberapa kontemporer paket perangkat lunak pengolah kata yang dapat dengan mudah menentukan keterbacaan - dokumen persetujuan dalam Lampiran B memenuhi ini kriteria).

Topik yang akan dicakup dalam dokumen persetujuan umumnya meliputi yang berikut:

1) deskripsi prosedur ECT, termasuk saat perawatan diberikan (mis., Senin, Rabu, Jumat pagi, lokasi umum perawatan (mis., di mana perawatan akan berlangsung), dan kisaran tipikal untuk jumlah perawatan yang akan dilakukan dikelola

2) mengapa ECT direkomendasikan dan oleh siapa

3) bahwa tidak ada jaminan bahwa ECT akan efektif

4) bahwa secara umum ada risiko kambuh setelah ECT, dan bahwa perawatan lanjutan semacam itu hampir selalu diindikasikan

5) secara umum menyebutkan alternatif pengobatan yang berlaku

6) kemungkinan (e. g., "sangat jarang," "jarang," "tidak umum," atau "umum"), dan mengantisipasi keparahan risiko utama yang terkait dengan prosedur (lihat Bab 5), termasuk mortalitas, efek samping pada sistem kardiovaskular dan saraf pusat (termasuk amnesia sementara dan persisten), dan minor umum efek samping. Mengingat kumpulan data yang berhubungan dengan efek struktural ECT (Devenand et al 1994), "kerusakan otak" tidak boleh dimasukkan sebagai risiko potensial.

7) pengakuan bahwa persetujuan untuk ECT juga menyiratkan persetujuan untuk perawatan darurat yang sesuai jika hal ini ditunjukkan secara klinis

8) deskripsi pembatasan perilaku yang mungkin diperlukan selama periode evaluasi pra-ECT, kursus ECT, dan interval penyembuhan

9) 10) pernyataan bahwa persetujuan untuk ECT bersifat sukarela dan dapat ditarik kapan saja

11) 10) tawaran untuk menjawab pertanyaan kapan saja mengenai perawatan yang direkomendasikan dan nama siapa yang harus dihubungi untuk pertanyaan tersebut

8.5 Kapasitas untuk Memberikan Persetujuan Sukarela.

Informed consent mensyaratkan bahwa pasien harus mampu memahami dan bertindak wajar berdasarkan informasi yang diberikan kepadanya tentang prosedur. Untuk tujuan rekomendasi ini, istilah "kapasitas" mencerminkan kriteria ini. Tidak ada konsensus yang jelas tentang apa yang merupakan "kapasitas untuk menyetujui." Kriteria kapasitas untuk menyetujui cenderung tidak jelas, dan "tes" kapasitas formal baru sekarang sedang dalam penyelidikan aktif (Bean et al 1996; Grisso dan Appelbaum 1995; Martin et al 1994). Disarankan, sebagai gantinya, individu yang memperoleh persetujuan mempertimbangkan prinsip-prinsip umum berikut dalam membuat tekad. Pertama, kapasitas untuk menyetujui harus dianggap ada kecuali ada bukti kuat yang bertentangan. Kedua, terjadinya ide psikotik., Proses berpikir irasional, atau rawat inap tidak dengan sendirinya tidak merupakan bukti tersebut. Ketiga, pasien harus menunjukkan pemahaman dan retensi informasi yang memadai sehingga ia dapat membuat keputusan yang masuk akal apakah akan menyetujui ECT atau tidak.

---

Kecuali ditentukan lain oleh undang-undang, penentuan kapasitas umumnya dilakukan oleh dokter yang hadir. Pertama, dokter yang hadir berada dalam posisi yang sangat baik untuk menilai kemampuan pasien untuk memenuhi tiga kriteria di atas untuk kapasitas untuk menyetujui. Juga, dokter yang merawat kemungkinan akan menyadari bagaimana penyakit mental pasien mempengaruhi kriteria ini. Akhirnya, dokter yang merawat umumnya adalah orang yang membuat tekad seperti itu sehubungan dengan prosedur medis dan bedah lainnya. Jika dokter yang hadir ragu-ragu apakah ada kapasitas untuk menyetujui, penggunaan dapat dilakukan oleh konsultan dokter yang tepat yang tidak terkait dengan perawatan pasien.

Ada kekhawatiran bahwa dokter yang hadir mungkin bias menemukan bahwa kapasitas untuk menyetujui ada ketika keputusan pasien setuju dengan keputusan mereka sendiri. Dalam hal ini, bagaimanapun, ECT tidak berbeda dari modalitas pengobatan lainnya. Memperbaiki persyaratan untuk peninjauan apriori kapasitas untuk menyetujui ECT oleh konsultan, komite khusus, pengacara yang ditunjuk, atau persidangan yudisial adalah halangan untuk hak pasien untuk mendapatkan perawatan tidak pantas.

Pasien yang sebelumnya telah diputuskan tidak kompeten secara hukum atau tujuan medis biasanya memiliki persetujuan disediakan oleh wali atau konservator yang ditunjuk secara hukum, meskipun ini dapat bervariasi tergantung pada yurisdiksi.

Untuk pasien dengan kapasitas untuk menyetujui, ECT hanya boleh diberikan dengan persetujuan pasien. Melakukan hal sebaliknya akan melanggar hak untuk menolak perawatan. Situasi di mana pasien tidak memiliki kapasitas untuk menyetujui ECT umumnya dicakup oleh peraturan yang mencakup bagaimana dan dari siapa persetujuan pengganti dapat diperoleh. Dalam hal demikian, semua informasi yang biasanya diberikan mengenai ECT dan pengobatan alternatif harus dibagikan dengan individu ini.

Informed consent didefinisikan sebagai sukarela ketika kemampuan pemberi persetujuan untuk mencapai keputusan bebas dari paksaan atau paksaan. Karena tim perawatan, anggota keluarga, dan teman-teman semua mungkin memiliki pendapat mengenai ECT atau tidak harus diadministrasikan, masuk akal bahwa pendapat-pendapat ini dan landasannya diungkapkan kepada pemberi persetujuan Dalam praktiknya, batas antara "advokasi" dan "paksaan" mungkin sulit untuk ditentukan. Izin yang sangat ambivalen atau tidak mau atau tidak dapat bertanggung jawab penuh atas keputusan tersebut (tak satu pun dari yang jarang terjadi dengan pasien yang dirujuk untuk ECT) sangat rentan untuk tidak semestinya mempengaruhi. Anggota staf yang terlibat dalam manajemen kasus klinis harus mengingat masalah ini.

Ancaman rawat inap secara tidak disengaja atau keluar dari rumah sakit karena penolakan ECT jelas merupakan pengaruh yang tidak semestinya. Namun, para pemberi persetujuan memiliki hak untuk diberitahu tentang dampak yang diantisipasi dari tindakan mereka pada perjalanan klinis dan rencana perawatan keseluruhan. Demikian pula, karena dokter tidak diharapkan untuk mengikuti rencana perawatan yang mereka yakini tidak efektif atau tidak aman, sebuah antisipasi kebutuhan untuk mentransfer pasien ke dokter yang menghadiri harus didiskusikan sebelumnya dengan pemberi persetujuan Penting untuk memahami masalah yang terlibat dalam keputusan pemberi persetujuan untuk menolak atau menarik persetujuan. Keputusan semacam itu kadang-kadang dapat didasarkan pada informasi yang salah atau mungkin mencerminkan hal-hal yang tidak terkait, misalnya, kemarahan terhadap diri sendiri atau orang lain atau kebutuhan untuk mewujudkan otonomi. Selain itu, gangguan mental pasien itu sendiri dapat membatasi kemampuan untuk bekerja sama secara bermakna dalam proses informed consent, bahkan tanpa adanya psikosis.

Sejumlah saran telah ditawarkan untuk membantu menjamin hak pasien yang dirawat di rumah sakit untuk menerima atau menolak komponen spesifik dari rencana perawatan, termasuk ECT. Contoh dari rekomendasi tersebut termasuk penggunaan konsultan psikiatris yang tidak terlibat dalam perawatan pasien, perwakilan awam yang ditunjuk, komite peninjauan kelembagaan formal, dan hukum atau peradilan penentuan. Sementara beberapa tingkat perlindungan ditunjukkan dalam kasus-kasus seperti itu, regulasi berlebihan akan membatasi hak pasien untuk menerima perawatan yang tidak perlu.

REKOMENDASI

8. 1. Umum

a) Kebijakan dan prosedur harus dikembangkan untuk memastikan persetujuan berdasarkan informasi yang benar, termasuk kapan, bagaimana, dan dari siapa diperoleh, dan sifat dan ruang lingkup informasi yang akan diberikan.

b) Kebijakan dan prosedur ini harus konsisten dengan peraturan negara bagian dan lokal.

8.2. Persyaratan untuk Persetujuan

a) Informed consent harus diperoleh dari pasien kecuali dalam situasi di mana pasien tidak memiliki kapasitas untuk melakukannya (lihat Bagian 8.5.3).

b) Informed consent untuk ECT diberikan untuk kursus perawatan tertentu atau untuk periode kelanjutan / pemeliharaan ECT (lihat Bagian 13.3).

c) Persetujuan untuk perawatan di masa depan dapat ditarik kapan saja, termasuk, antara perawatan ECT, oleh individu yang memberikan persetujuan.

8.3. Kapan dan oleh Siapa Haruskah Izin Diperoleh?

a) Persetujuan terinformasi untuk ECT, termasuk penandatanganan dokumen persetujuan formal, harus diperoleh sebelum memulai kursus perawatan ECT atau periode kelanjutan atau pemeliharaan ECT. Dalam kasus terakhir, proses persetujuan harus diulang setidaknya setiap enam bulan.

b) Informed consent harus diperoleh oleh dokter yang merawat pasien, merawat psikiater atau dokter lain yang memiliki pengetahuan tentang pasien dan ECT (kecuali ditentukan lain oleh hukum).

c) Ketika diperlukan persetujuan secara terpisah untuk anestesi ECT, persetujuan tersebut harus diperoleh oleh penyedia anestesi yang diistimewakan atau diotorisasi.

d) Pemberi persetujuan harus diberikan umpan balik berkelanjutan mengenai kemajuan klinis dan efek samping dan setiap pertanyaan atau masalah harus ditangani.

e) Jika pemberi persetujuan menyatakan keengganan tentang perawatan kapan saja sebelum atau selama kursus ECT, ia harus diingatkan tentang haknya untuk menerima atau menolak perawatan.

---

8.4. Informasi yang ingin disampaikan

8.4.1. Pertimbangan Umum

a) Informasi yang menggambarkan ECT (lihat di bawah) harus disampaikan dalam dokumen persetujuan tertulis. Dokumen ini dan / atau ringkasan informasi umum yang terkait dengan ECT harus diberikan kepada pemberi izin untuk disimpan (contoh disediakan dalam Lampiran B). Penggunaan dokumen persetujuan terpisah mungkin diperlukan untuk anestesi dengan ECT dalam pengaturan tertentu.

b) Penggunaan informasi pasien dalam format video yang sesuai pada ECT dianjurkan.

c) Selain dokumen persetujuan tertulis tinjauan umum informasi tentang ECT dan spesifik individu data harus dipresentasikan secara lisan oleh dokter yang hadir, psikiater yang merawat, atau yang berpengetahuan lainnya dokter. Informasi lebih lanjut juga dapat diberikan oleh anggota staf lainnya.

d) Pemberi persetujuan harus diberi tahu jika perubahan substansial dalam prosedur perawatan muncul yang mungkin memiliki pengaruh besar pada pertimbangan risiko-manfaat.

e) Diskusi signifikan dengan pemberi persetujuan mengenai masalah ini harus didokumentasikan dalam catatan klinis.

f) Semua informasi harus diberikan dalam bentuk yang dapat dimengerti oleh pemberi persetujuan, dan harus memadai untuk memungkinkan orang yang masuk akal untuk memahami risiko dan manfaat ECT dan untuk mengevaluasi perawatan yang tersedia pilihan.

g) Pemberi persetujuan harus memiliki kesempatan untuk mengajukan pertanyaan yang relevan dengan ECT atau alternatif perawatan.

8.4.2. Informasi Spesifik Disediakan

Dokumen persetujuan harus menyediakan:

a) deskripsi prosedur ECT termasuk:

1) kapan, di mana, dan oleh siapa perawatan akan diberikan

2) kisaran jumlah sesi perawatan mungkin

3) gambaran singkat tentang teknik ECT itu sendiri.

b) pernyataan mengapa ECT direkomendasikan dan oleh siapa, termasuk pertimbangan umum alternatif pengobatan.

c) pernyataan bahwa, seperti halnya modalitas pengobatan, manfaat terapeutik (atau profilaksis) yang terkait dengan ECT mungkin tidak ada atau sementara.

d) pernyataan yang menunjukkan perlunya terapi lanjutan.

e) pernyataan tentang kemungkinan dan tingkat keparahan (secara umum) risiko yang terkait dengan anestesi dan induksi kejang: termasuk kematian, disfungsi jantung, kebingungan, gangguan memori akut dan persisten, cedera muskuloskeletal dan gigi, sakit kepala, dan otot rasa sakit.

f) pernyataan bahwa, seperti halnya prosedur lain yang melibatkan anestesi umum, persetujuan untuk ECT juga menyiratkan persetujuan untuk melakukan intervensi medis darurat yang sesuai dalam kejadian yang tidak mungkin terbukti perlu selama pasien tidak sepenuhnya sadar.

g) pernyataan bahwa persetujuan bersifat sukarela dan dapat dicabut kapan saja sebelum atau selama masa perawatan.

h) pernyataan bahwa pemberi persetujuan didorong untuk mengajukan pertanyaan kapan saja mengenai ECT, dan siapa yang harus dihubungi untuk pertanyaan tersebut.

1) deskripsi tentang segala pembatasan pada perilaku pasien yang mungkin diperlukan sebelum, selama, atau mengikuti ECT.

8.5. Kapasitas untuk Memberikan Persetujuan Sukarela

8.5.l. Pertimbangan Umum

a) Penggunaan ECT membutuhkan persetujuan sukarela dari seorang individu dengan kapasitas untuk membuat keputusan seperti itu.

b) Orang dengan penyakit mental dianggap memiliki kapasitas untuk menyetujui ECT kecuali bukti yang bertentangan meyakinkan. Kehadiran psikosis, pemikiran irasional, atau rawat inap secara tidak sukarela tidak dengan sendirinya merupakan bukti kurangnya kapasitas.

c) Kecuali ditentukan lain oleh undang-undang, penentuan kapasitas untuk menyetujui umumnya harus dilakukan oleh dokter yang merawat pasien, dengan menggunakan konsultan dokter yang sesuai tidak dinyatakan terkait dengan perawatan pasien dalam kasus di mana dokter yang hadir tidak yakin apakah kapasitas untuk menyetujui adalah menyajikan.

d) Dalam hal penolakan atau penarikan persetujuan untuk ECT, dokter yang hadir dan / atau merawat, psikiater harus memberi tahu pemberi persetujuan tentang efek yang diantisipasi dari tindakan ini pada perjalanan klinis dan perencanaan perawatan.

8.5.2. Pasien Memiliki Kapasitas untuk Memberikan Persetujuan

Dalam hal ini, ECT hanya boleh diberikan di hadapan perjanjian pasien sukarela, termasuk penandatanganan dokumen persetujuan formal.

8.5.3. Pasien Kurang Kapasitas untuk Memberikan Persetujuan

Hukum negara bagian dan lokal yang mencakup persetujuan untuk perawatan bagi pasien yang tidak memiliki kapasitas untuk memberikan persetujuan tersebut harus dipatuhi, termasuk ketetapan yang berkaitan dengan situasi darurat di mana keterlambatan dalam perawatan dapat menyebabkan kematian atau gangguan serius pada kesehatan. Persyaratan hukum yang berlaku sangat bervariasi berdasarkan yurisdiksi dan dapat direvisi seiring waktu. Pembuat keputusan pengganti harus diberikan informasi yang dijelaskan di atas. Pertimbangan harus diberikan pada posisi apa pun yang sebelumnya dinyatakan oleh pasien ketika dalam kondisi kapasitas yang ditentukan atau diperkirakan, serta pendapat dari orang-orang penting lainnya.

lanjut:Farmakoterapi Lanjutan dalam Pencegahan Relaps Setelah Terapi Elektrokonvulsif
~ semua kaget! Artikel ECT
~ artikel perpustakaan depresi
~ semua artikel tentang depresi