Kekhawatiran Pengobatan Skizofrenia Atas Implan dan Suntikan Baru

Implan baru yang kuat dan suntikan dapat segera merevolusi pengobatan skizofrenia dan mengatasi Kekhawatiran abadi dari dokter dan keluarga bahwa pasien yang berhenti minum obat mungkin kembali menjadi psikotik tingkah laku. Teknik-teknik baru dapat memberikan obat selama berminggu-minggu atau bahkan berbulan-bulan pada suatu waktu.

Para pendukung mengatakan perawatan seperti itu, sekarang dalam berbagai tahap perkembangan, dapat menghilangkan masalah dengan kepatuhan pasien jika mereka menjadi banyak ditentukan.

Teknik-teknik baru secara kolektif dikenal sebagai obat "long-acting" karena melibatkan suntikan yang berlangsung lama dan implan yang melepaskan obat secara perlahan. Perawatan tidak akan menyembuhkan skizofrenia, tetapi dokter mengatakan mereka dapat membantu pasien mengendalikan penyakit mereka, dengan delusional atau pemikiran kacau dan halusinasi, karena mereka tidak harus ingat untuk minum obat mereka sesering mungkin.

Beberapa advokat untuk orang sakit jiwa khawatir bahwa pendekatan baru dapat mengarah pada pengobatan koersif. Para pendukung mengatakan teknologi baru dapat meningkatkan pilihan pasien sambil menurunkan risiko efek samping.

"Karena itu penyakit mental, ada jauh lebih banyak ketakutan akan paksaan," kata John M. Kane, ketua psikiatri di Rumah Sakit Zucker Hillside di Glen Oaks, N.Y. "Tapi saya pikir itu mungkin tidak mempertimbangkan sifat dari penyakit-penyakit ini dan seberapa dahsyatnya penyakit itu dan seberapa kritis penyakit itu untuk mencegah kekambuhan dan rawat inap. "

Obat-obatan antipsikotik yang saat ini disetujui dalam bentuk injeksi di Amerika Serikat berasal dari kelas obat yang lebih tua yang menyebabkan efek samping yang parah pada banyak pasien. Obat-obatan baru yang disebut antipsikotik atipikal sebagian besar telah menggantikan obat sebelumnya, tetapi belum tersedia dalam bentuk jangka panjang.

Sekarang, Janssen Pharmaceutica Products L.P., pembuat risperidone, antipsikotik atipikal yang paling sering diresepkan di negara itu, berlaku untuk Food and Drug Administration untuk memasarkan versi injeksi. Janssen mengatakan risperidone suntik telah disetujui di Inggris, Jerman, Austria, Selandia Baru, Meksiko, Belanda dan Swiss.

Steven Siegel, seorang psikiater di University of Pennsylvania, baru-baru ini meluncurkan alat ukuran seperempat yang dapat ditanamkan pada pasien dengan skizofrenia. Siegel berharap implan, yang belum diuji pada manusia, suatu hari dapat memberikan obat antipsikotik selama setahun pada suatu waktu.

Tren Berlanjut

Sulit untuk memprediksi kapan antipsikotik jangka panjang dengan obat-obatan terbaru mungkin mencapai pasar - tetapi tren terhadap produk-produk ini jelas di cakrawala.

"Dalam skizofrenia, kita tahu bahwa pada akhir dua tahun, 75 persen orang tidak minum obat," kata Samuel Keith, ketua psikiatri di Universitas New Mexico di Albuquerque, dan mantan kepala penelitian skizofrenia di National Institute of Mental Kesehatan.

Keith mengatakan setiap orang merasa sulit minum obat - orang yang diberikan antibiotik sering kali menemukan mereka memiliki beberapa pil yang tidak digunakan pada hari terakhir. Dengan skizofrenia, kelupaan ini dapat diperparah dengan pemikiran khayal dan tidak teratur yang merupakan ciri khas penyakit.

"Ada bagian dari logika yang mengatakan, 'Jika saya tidak minum obat, itu membuktikan saya tidak memiliki penyakit,'" kata Keith, yang telah membantu menguji bentuk risperidone suntik untuk Janssen.

"Jadi seseorang dengan skizofrenia akan berkata, 'Saya tidak akan minum obat,' dan keesokan paginya mereka tidak merasa berbeda, jadi mereka juga tidak meminumnya hari itu. Selama beberapa bulan, Anda bisa lolos begitu saja, tetapi pada akhirnya Anda akan kambuh. "

Relaps bisa menakutkan dan melibatkan suara pendengaran pasien, melihat halusinasi dan tidak mampu membedakan ilusi dari kenyataan. Dokter mengatakan setiap kambuh membutuhkan sesuatu dari pasien, membuat mereka lebih lama, lebih sulit untuk kembali ke keadaan normal.

Kane mengatakan bahwa rawat inap, perilaku bunuh diri atau agresif, tunawisma, dan kehilangan pekerjaan dapat terjadi. "Dalam setahun, sekitar 60 hingga 75 persen [pasien] akan kambuh tanpa obat," katanya dalam sebuah wawancara.

Masukan Psikiater

Alasan utama psikiater seperti obat jangka panjang adalah karena mereka memfasilitasi pemantauan pasien sejak itu implan akan dipasang oleh ahli bedah dan suntikan akan diberikan oleh perawat atau yang lain profesional.

"Jika seseorang menggunakan obat-obatan oral, mereka dapat berhenti minum obat-obatan mereka, dan tidak ada yang akan tahu," kata Kane, yang juga membantu menguji bentuk risperidone yang dapat disuntikkan.

Namun, jika seorang pasien tidak datang untuk disuntik, Kane mengatakan para dokter akan memiliki beberapa minggu, selama yang tembakan sebelumnya masih kuat, untuk membuat pengaturan untuk membawa pasien untuk tindak lanjut injeksi.

Prospek teknik-teknik tersebut meningkatkan kekhawatiran di antara beberapa pasien bahwa perawatan baru akan digunakan secara paksa, secara efektif menggantikan bangsal-institusi mental yang terkunci dengan apa yang oleh seorang advokat disebut sebagai bahan kimia baju pengekang.

Sebagai negara mempertimbangkan pergeseran hukum yang memungkinkan rawat inap paksa beberapa pasien psikotik dengan hukum yang memaksa perawatan rawat jalan, para pendukung ini khawatir bahwa obat-obatan injeksi dapat digunakan melawan keinginan sejumlah besar pasien.

"Kami membenci kata 'kepatuhan,' karena itu membuatnya terdengar seperti kami harus menjadi anak laki-laki dan perempuan yang baik," kata Nancy Lee Head, yang memiliki skizofrenia dan menjalankan program kelompok pendukung di Washington untuk Aliansi Nasional untuk Mental Mental dan Konsumen Kesehatan Mental DC ' Liga.

Pasien dengan skizofrenia, katanya, ingin bertanggung jawab atas perawatan mereka, seperti pasien dengan penyakit fisik yang mengelola kondisi jantung atau kanker mereka. "Kepatuhan mematuhi apa yang diputuskan orang lain. Jika kita mengelola penyakitnya, kita yang bertanggung jawab. "

Kepala mempertanyakan perlunya dokter memberikan suntikan untuk mengawasi pasien. Dia mengutip manajemen diabetesnya sendiri: Setelah dia menggunakan risperidone oral, dia mendapatkan 45 pound dan harus memulai obat diabetes - salah satu efek samping dari antipsikotik atipikal adalah berat badan mendapatkan. Kepala menunjukkan bahwa penderita diabetes diberi tanggung jawab menyuntikkan diri, meskipun tidak minum obat dapat memiliki konsekuensi serius.

Head mengatakan dia terbuka untuk menyederhanakan rejimen medisnya dengan suntikan - dia pernah minum 64 pil sehari. Setelah kambuh, dia tahu perasaan mengerikan karena terputus dari kenyataan: Dia pernah bertanya kepada dokternya, "Apakah tanganku nyata?" dan kadang-kadang merasa sangat mati oleh penyakitnya sehingga dia memotong tangannya hanya untuk merasakan sesuatu.

Kekhawatiran Pengobatan Paksa

Tapi Head sangat gelisah tentang perawatan paksa. Meskipun dokter mungkin berpikir memaksa pasien untuk minum obat adalah bentuk welas asih, Head mengatakan pengobatan paksaan hanya menambah perasaan paranoia dan ketidakberdayaannya.

Joseph A. Rogers, direktur eksekutif Asosiasi Kesehatan Mental Pennsylvania Tenggara, dirinya seorang pasien dengan gangguan bipolar, mengatakan ia tidak menentang perawatan baru. Namun, dia mengatakan dia khawatir pemasaran perusahaan farmasi dan dokter berbicara tentang kepatuhan akan mengaburkan kenyataan bahwa sistem kesehatan mental terasa rusak bagi banyak orang dengan serius penyakit.

Pasien yang menggunakan rejimen injeksi dua mingguan, misalnya, mungkin tidak memiliki cukup kontak dengan dokter untuk membahas efek samping, katanya. "Kami mempermudah pemerintah negara bagian dan lokal untuk menemukan cara yang hemat biaya untuk mengendalikan orang alih-alih memperlakukan orang."

Jika pasien tidak diberi hak untuk "menolak obat-obatan ini, kita bisa membuat jaket pelindung kimia," tambahnya.

Dokter seperti Keith dan Kane mengatakan mereka berharap obat-obatan akan diberikan kepada pasien dengan persetujuan penuh. Bahkan, memiliki pasien memutuskan untuk mengambil suntikan saat mereka sehat dan mampu membuat keputusan yang baik memastikan mereka tidak akan berurusan dengan keputusan tentang pil saat mengalami mental kesulitan.

Baik dokter maupun pasien sepakat bahwa salah satu manfaat terbesar obat-obatan jangka panjang adalah berkurangnya efek samping. Pil menghasilkan puncak kimia dan palung dalam tubuh, karena tingkat obat berfluktuasi di sekitar tingkat optimal. Puncaknya cenderung menghasilkan efek samping.

Suntikan dan implan, di sisi lain, dapat memberikan aliran obat yang lebih mantap, menghaluskan puncak dan palung. Keith mengatakan, bentuk risperidon 4-miligram yang dapat disuntikkan, misalnya, dapat memberikan potensi sebanyak tablet 25-miligram, dengan profil efek samping hanya tablet 1-miligram.

Pada akhirnya, keefektifan teknik-teknik baru mungkin tidak terlalu bergantung pada sains dan teknologi dari implan dan suntikan, dan lebih banyak tentang menyelaraskan sikap terhadap pengobatan skizofrenia.

"Obat yang dapat diimplantasikan dapat menyebabkan masalah kepatuhan dalam jangka pendek, tetapi mereka tidak akan melakukan apa pun untuk memberdayakan konsumen ikut serta dalam pemulihan mereka, "kata Robert Bernstein, direktur eksekutif Pusat Bazelon untuk Hukum Kesehatan Mental, sebuah advokasi kelompok.

Bergantung pada bagaimana dokter dan pasien bekerja bersama, katanya, "Psikotropik suntik dapat dilihat sebagai alat kontrol, atau sebagai cara yang lebih nyaman untuk minum obat yang sudah dimiliki konsumen di."

Di Eropa, Keith mengatakan 30 persen hingga 50 persen pasien dengan skizofrenia menerima tindakan lama suntikan antipsikotik: "Ini cenderung pergi ke pasien terbaik karena ini adalah pengobatan terbaik tersedia."

Sebaliknya, hampir 5 persen dari pasien Amerika telah mencoba versi suntikan dari obat yang lebih tua, dan mereka sebagian besar adalah pasien yang putus asa. Siegel, psikiater Penn, menelusuri akar kekhawatiran pasien tentang paksaan pada periode psikiatri ketika orang-orang dengan skizofrenia dipandang sebagai masalah sosial yang harus dikontrol, bukan pasien dengan penyakit medis yang membutuhkan bantuan.

"Masih ada segmen populasi yang memiliki ketidakpercayaan psikiatri yang mendalam," katanya. "Kami membutuhkan orang untuk memahami bahwa kami tidak mencoba melakukan hal-hal kepada mereka, tetapi hal-hal untuk mereka."

Sumber: Oleh Shankar Vedantam, The Washington Post, November 16, 2002