Memahami dan Mengenali ADHD pada Anak

February 10, 2020 00:46 | Miscellanea
click fraud protection
Pakar ADHD, Dr. Nikos Myttas, membahas mitos ADHD dan pola asuh yang buruk, riwayat ADHD, dan diagnosis serta perawatan ADHD masa kecil.

Pakar ADHD, Dr. Nikos Myttas, membahas mitos ADHD dan pola asuh yang buruk, riwayat ADHD, dan diagnosis serta perawatan ADHD masa kecil.

Poin-Poin Utama

  • ADHD adalah kondisi neuropsikiatrik yang ditentukan secara genetik.
  • ADHD merupakan hambatan pendidikan, sosial, kognitif dan emosional utama bagi mereka yang terkena dampak.
  • Gejala utama ADHD bertahan sepanjang hidup pada kebanyakan orang yang terkena. Orang dengan ADHD berisiko tinggi terhadap penyalahgunaan alkohol dan zat, perilaku kriminal, fungsi psikososial yang buruk, dan gangguan kejiwaan.
  • Intervensi dan pengobatan dini secara signifikan mengurangi risiko komplikasi psikososial lebih lanjut.

Mitos ADHD dan Pola Asuh yang Buruk

Ada sekelompok anak yang berbeda yang mengalami kesulitan untuk tetap dengan tugas apa pun untuk jangka waktu yang lama kecuali mereka menerima umpan balik, stimulasi dan penghargaan yang konstan atau memiliki pengawasan yang dekat dan satu-ke-satu.

  • Mereka berpindah dari satu aktivitas ke aktivitas lainnya, hampir tidak pernah menyelesaikannya.
    • instagram viewer
  • Mereka mudah teralihkan atau fokus berlebihan dan mereka kehilangan pemikiran dengan mudah.
  • Mereka kacau dan mereka kesulitan untuk kembali ke jalurnya.
  • Mereka melamun, mereka tampaknya tidak mendengarkan, mereka kehilangan atau salah menempatkan barang-barang mereka dan mereka lupa instruksi.
  • Mereka menunda-nunda, menghindari tugas-tugas yang menuntut perhatian dan konsentrasi yang berkelanjutan.
  • Mereka kurang memiliki waktu dan prioritas.
  • Mereka murung dan terus-menerus mengeluh tentang kebosanan, namun mereka kesulitan memulai kegiatan.
  • Mereka penuh energi seolah-olah 'digerakkan oleh motor', gelisah, terus-menerus gelisah, mengetuk, menyentuh atau mengotak-atik sesuatu dan mereka mungkin kesulitan tidur.
  • Mereka berbicara dan bertindak tanpa berpikir, mereka memotong pembicaraan orang lain, mereka kesulitan menunggu giliran mereka, mereka berteriak di kelas, mereka mengganggu orang lain dan mereka terburu-buru dalam pekerjaan mereka membuat kesalahan yang ceroboh.
  • Mereka salah menilai situasi sosial, mereka mendominasi teman sebaya mereka, dan mereka keras dan bertindak konyol di tengah keramaian orang tua mereka.
  • Mereka menuntut dan tidak bisa menerima jawaban 'tidak'. Menunda hadiah langsung untuk yang tertunda, tetapi lebih besar, memberi mereka putaran.

Anak-anak ini berulang kali digambarkan sebagai 'malas', 'kurang berprestasi', 'tidak mencapai potensi mereka', 'tidak dapat diprediksi', 'tidak terorganisir', 'tidak menentu', 'keras', 'tidak fokus', 'terpencar-pencar', 'tidak disiplin' dan 'tidak terkendali'. Laporan guru mereka adalah kesaksian dari label-label ini. Pada saat yang sama, mereka dapat menjadi cerdas, kreatif, pandai bicara, pemikir lateral, imajinatif dan penuh cinta.

Apa yang sering tersirat tetapi tidak dinyatakan adalah bahwa orang tua mereka yang harus disalahkan. Orang tua ini dianggap tidak efektif, tidak tahan terhadap anak-anak mereka, dengan kelekatan yang patologis, tidak mampu menjalankan disiplin atau mengajar sopan santun, menyembunyikan perasaan benci yang tidak disadari terhadap anak-anak mereka, seringkali akibat dari kekurangan mereka sendiri masa kecil. Namun, orang tua yang sama mungkin membesarkan beberapa anak lain tanpa tanda-tanda kesusahan atau ketidaksesuaian di dalamnya. Rasa bersalah hampir identik dengan menjadi orang tua dan sangat jarang orang tua akan menolak serangan seperti itu dan menantangnya, terutama jika itu berasal dari seorang profesional.

Sejarah ADHD

Anak yang gelisah, terlalu aktif dan gelisah yang menonjol dari teman-temannya telah ada, mungkin, selama anak-anak ada. Referensi pertama yang diketahui untuk anak hiperaktif atau anak dengan attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) terjadi dalam puisi-puisi dokter Jerman Heinrich Hoffman, yang pada tahun 1865 menggambarkan 'Philip gelisah' sebagai orang yang 'tidak akan duduk diam, menggeliat, terkikik, berayun ke belakang dan ke depan, memiringkan tubuhnya kursi... tumbuh kasar dan liar '.

Pada tahun 1902 dokter anak, George Still, menyajikan serangkaian tiga ceramah kepada Royal Society of Medicine yang menggambarkan 43 anak-anak dari praktik klinisnya yang sering agresif, menantang, menentang disiplin, terlalu emosional atau bersemangat, yang menunjukkan kemauan penghambatan kecil, memiliki masalah serius dengan perhatian berkelanjutan dan tidak bisa belajar dari konsekuensi mereka tindakan. Masih mengusulkan bahwa defisit dalam penghambatan kemauan, kontrol moral dan perhatian berkelanjutan yang saling terkait satu sama lain dan dengan defisit neurologis yang mendasari yang sama. Dia berspekulasi bahwa anak-anak ini memiliki ambang batas rendah untuk penghambatan respons atau sindrom pemutusan kortikal di mana kecerdasan dipisahkan dari kehendak, mungkin karena perubahan sel saraf. Anak-anak yang dideskripsikan oleh Still, dan oleh Tredgold (1908) segera setelah itu, hari ini akan didiagnosis menderita ADHD dengan gangguan oposisi yang terkait atau melakukan gangguan.

Presentasi klinis ADHD Anak

Meskipun ADHD adalah kondisi heterogen yang terjadi di sepanjang rangkaian keparahan, yang cukup khas presentasi adalah anak yang sulit ditangani, sering sejak lahir dan tentunya sebelum sekolah masuk. Sebagai bayi, beberapa di antaranya mungkin sangat sulit diatasi di malam hari. Mereka mungkin menyuruh orang tua mereka mondar-mandir di kamar selama berjam-jam sambil memegang mereka, agar mereka tertidur. Orang tua mereka mungkin bahkan telah membawa mereka di dalam mobil dan mengantar mereka berkeliling untuk membuat mereka tidur. Banyak yang akan tidur dalam ledakan singkat, penuh energi saat bangun tidur, sangat membutuhkan stimulasi yang konstan dan perlu diangkat dan ditahan untuk waktu yang lama.

Begitu anak-anak ini bisa berjalan, mereka mungkin akan melakukan apa saja, terkadang dengan canggung. Mereka memanjat, berlari dan mengalami kecelakaan. Di prasekolah mereka terlihat gelisah. Mereka tidak dapat duduk selama waktu cerita, mereka berkelahi dengan orang lain, meludah, mencakar, mengambil risiko yang tidak perlu tanpa rasa takut dan gagal menanggapi hukuman.

Pada awal pendidikan formal mereka mungkin, di samping yang di atas, berantakan dan tidak terorganisir dengan pekerjaan mereka, overtalkative di kelas dan pelupa. Mereka dapat mengganggu pelajaran dan mengganggu pekerjaan orang lain, bangkit dari kursi mereka, berjalan tentang, batu di kursi mereka, membuat suara, terus-menerus mengutak-atik, tidak dapat memperhatikan atau berada di linglung. Selama bermain, mereka mungkin mengalami kesulitan berbagi dan menegosiasikan hubungan dengan teman sekelas mereka. Mereka cenderung mendominasi permainan, tidak fleksibel dan sangat keras, dan memecah permainan orang lain jika tidak diizinkan masuk. Beberapa akan mengalami kesulitan membuat dan menjaga pertemanan dan mereka jarang diundang ke pesta, jika sama sekali.

Di rumah mereka dapat membulatkan saudara laki-laki atau saudara perempuan mereka, menolak untuk membantu atau memenuhi tuntutan, mengeluh kebosanan, jatuh ke dalam kejahatan, membakar atau terlibat dalam kegiatan berbahaya lainnya dalam mengejar kesenangan.

Tiba di diagnosa adalah proses panjang dan melelahkan berdasarkan pada neuropsikiatrik sistematis, komprehensif, menyeluruh dan rinci, pengamatan anak di lingkungan sekolah, dan pengecualian kondisi medis atau keadaan yang mungkin menghasilkan gambar yang serupa atau memperburuk ADHD yang sudah ada sebelumnya.

Diagnosis ADHD pada Anak

Meskipun tidak ada demarkasi yang jelas antara anak-anak yang impulsif, aktif dan lalai dengan temperamen dan mereka yang menderita ADHD, anak-anak itu yang perilakunya mengganggu pembelajaran, penyesuaian sosial, hubungan teman sebaya, harga diri, dan fungsi keluarga mereka membutuhkan ketelitian penyelidikan. Tiba di diagnosa adalah proses panjang dan melelahkan berdasarkan pada neuropsikiatrik sistematis, komprehensif, menyeluruh dan rinci, pengamatan anak di lingkungan sekolah, dan pengecualian kondisi medis atau keadaan yang mungkin menghasilkan gambar yang serupa atau memperburuk ADHD yang sudah ada sebelumnya. Gejala-gejalanya tidak harus diperhitungkan dengan lebih baik oleh kondisi kejiwaan lainnya (seperti suasana hati, kecemasan, kepribadian atau gangguan disosiatif).

Definisi dan kriteria untuk mendiagnosis ADHD serupa, tetapi tidak identik, dalam klasifikasi penyakit internasional (ICD-10) (WHO, 1994) dan edisi keempat Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental (DSM-IV) (American Psychiatric Association, 1994). Daftar kriteria untuk kurang perhatian, terlalu aktif dan impulsif adalah singkat tetapi komprehensif. Ditetapkan bahwa gejalanya pasti memiliki onset dini (usia rata-rata adalah 4 tahun) dan harus ada selama lebih dari 6 bulan, terjadi di seluruh situasi dan jatuh sepanjang kontinum (menyimpang dari usia standar).

Ko-morbiditas: ADHD Plus Gangguan Psikiatrik Lainnya

Seringkali pendekatan kesatuan untuk mendiagnosis kondisi neuropsikiatrik terjadi, dan kondisi komorbid lainnya diabaikan atau tidak mendapat perhatian yang cukup. Karena ADHD adalah hambatan pendidikan, sosial dan emosional yang signifikan, ADHD lebih istimewa daripada aturan yang ada dalam bentuk murni. Lebih dari 50% penderita akan memiliki satu atau lebih kondisi berikut pada saat yang sama (Bird et al, 1993):

  • Kesulitan belajar khusus
  • Gangguan perilaku
  • Gangguan pemberontak oposisi
  • Gangguan kecemasan
  • Gangguan afektif
  • Penyalahgunaan zat
  • Keterlambatan bahasa perkembangan
  • Gangguan obsesif-kompulsif
  • Sindrom Asperger
  • Gangguan tic
  • Sindrom Tourette

Tingkat kerusakan tergantung pada jenis dan jumlah kondisi yang ada bersama, yang mungkin memerlukan perawatan berbeda atau tambahan. Ko-morbiditas tidak menjelaskan kausalitas; itu hanya menyatakan bahwa dua kondisi atau lebih hadir pada saat yang sama.

Epidemiologi ADHD

Prevalensi ADHD dulu sangat berbeda di AS dan Inggris, sebagian karena kekakuan individu dalam menerapkan standar klinis dan sebagian karena praktik nasional. Secara historis, dokter Inggris telah curiga terhadap ADHD sebagai kondisi utama dan, oleh karena itu, pendekatan untuk penilaian diagnostik sangat bervariasi antara praktisi dan pusat. Pemulihan hubungan antara AS dan Inggris telah muncul akhir-akhir ini, dimungkinkan oleh konvergensi kriteria diagnostik ICD-10 dan DSM-IV. Konsensus baru ini memperkirakan prevalensi di Inggris pada 6-8% populasi anak, dibandingkan dengan 3-5% anak-anak Inggris.

Seperti kebanyakan kondisi neuropsikiatrik, rasio anak laki-laki dan perempuan adalah 3: 1, tanpa bias sosial, ekonomi atau kelompok etnis dalam populasi anak umum. Namun, di klinik kesehatan mental rasionya meningkat antara 6: 1 dan 9: 1 (Cantwell, 1996) karena bias rujukan (anak laki-laki lebih banyak dirujuk karena mereka lebih agresif).

DSM-IV Membedakan Tiga Jenis ADHD:

  1. Terutama hiperaktif-impulsif
  2. Terutama lalai
  3. Baik hiperaktif-impulsif dan lalai dikombinasikan

Rasio prevalensi adalah 3: 1: 2 dalam populasi klinik dan 1: 2: 1 dalam sampel komunitas yang didiagnosis (Mash dan Barkley, 1998). Ini menunjukkan bahwa jenis murni lalai paling tidak mungkin untuk diidentifikasi dan bahwa skrining untuk diagnosis kemungkinan gangguan defisit perhatian (ADD) juga terjadi lebih jarang.

Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa ADHD disebabkan oleh selain kerusakan neurobiologis. Meskipun faktor-faktor lingkungan dapat mempengaruhi jalannya gangguan seumur hidup, mereka tidak menyebabkan kondisi tersebut.

ADHD dengan Hiperaktif

ADD jauh lebih jarang (mungkin sekitar 1%). Ini mungkin merupakan entitas yang berbeda dari ADHD, mungkin lebih mirip dengan kesulitan belajar. Penderita ADD sebagian besar adalah perempuan, ditandai oleh kecemasan, kelesuan, dan melamun. Mereka kurang agresif, terlalu aktif atau impulsif, lebih baik dalam membuat dan menjaga persahabatan dan kinerja akademis mereka lebih buruk dalam tes yang melibatkan kecepatan motor persepsi. Karena mereka tidak menunjukkan tingkat gangguan perilaku yang dilakukan anak laki-laki, mereka tidak dirujuk sesering yang seharusnya. Ketika mereka melakukannya, mereka lebih mungkin salah didiagnosis.

Teori etiologi saat ini

Tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa ADHD disebabkan oleh selain kerusakan neurobiologis. Meskipun faktor-faktor lingkungan dapat mempengaruhi jalannya gangguan seumur hidup, mereka tidak menyebabkan kondisi tersebut. Signifikansi beberapa kelainan anatomi dan neurokimia masih belum jelas. Ini termasuk defisit dopamin-dekarboksilase di korteks frontal anterior, yang menyebabkan berkurangnya ketersediaan dopamin dan berkurangnya fokus dan perhatian; otak yang lebih simetris; otak berukuran lebih kecil di area korteks prefrontal (caudate, globus pallidus); duplikasi polimorfisme pada gen DRD4 dan DAT.

Teori yang berlaku yang mencoba menjelaskan ADHD berimplikasi pada korteks frontal dan kepentingannya dalam penghambatan respons. Penderita ADHD mengalami kesulitan dalam menekan impuls. Oleh karena itu, mereka merespons semua impuls, karena tidak dapat mengecualikan mereka yang tidak perlu untuk situasi tersebut. Alih-alih gagal memperhatikan, mereka lebih memperhatikan isyarat daripada rata-rata orang, dan tidak mampu menghentikan aliran informasi tanpa henti. Orang-orang ini gagal untuk berhenti, untuk mempertimbangkan situasi, opsi dan konsekuensi sebelum melakukan kemauan. Sebaliknya mereka bertindak tanpa berpikir. Mereka sering melaporkan bahwa mereka berfungsi paling baik ketika terperangkap 'dalam sensasi itu semua' apa pun 'semua' itu.

Ada bukti kuat untuk kecenderungan genetik terhadap ADHD dengan tingkat kesesuaian pada kembar monozigot mulai dari 75-91% (Goodman dan Stevenson, 1989). Sepertiga dari individu yang terkena memiliki setidaknya satu orangtua yang menderita kondisi yang sama. Faktor non-genetik yang telah ditemukan mempengaruhi orang untuk mengembangkan ADHD adalah berat lahir rendah (<1500g), racun lingkungan, tembakau, alkohol dan penyalahgunaan kokain selama kehamilan (Milberger et al, 1996).

ADHD Di Umur

Anak-anak dengan ADHD tidak tumbuh keluar darinya. Antara 70-80% membawa kondisi ke kehidupan dewasa mereka ke tingkat yang berbeda-beda (Klein dan Mannuzza, 1991). Identifikasi dini dan perawatan multimodal mengurangi risiko pengembangan komplikasi lebih lanjut seperti antisosial perilaku, penyalahgunaan alkohol, tembakau dan zat terlarang, fungsi akademik dan sosial yang buruk, dan kejiwaan lebih lanjut morbiditas.

Tentang Penulis: Myttas adalah Konsultan Psikiater Anak dan Remaja, Rumah Sakit Finchley Memorial, London.

lanjut:

Referensi

American Psychiatric Association (1994) Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi ke-4. APA, Washington DC.
Biederman J, Faraone SV, Spencer T, Wilens TE, Norman D, Lapey KA, Mick E, Kricher B, Doyle A 91993) Pola komorbiditas kejiwaan, kognisi dan fungsi psikososial pada orang dewasa dengan hiperaktif defisit perhatian kekacauan. Am J Psychiatry 150 (12): 1792-8
Bird HR, Gould MS Stagezza BM (1993) Pola komorbiditas psikiatrik dalam sampel komunitas anak-anak berusia 9 hingga 16 tahun. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 148: 361-8
Cantwell D (1996) Attention deficit disorder: tinjauan 10 tahun terakhir. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 35: 978-87
Goodman R, Stevenson JA (1989) Studi kembar hiperaktif II. Peran etiologis gen, hubungan keluarga dan kesulitan prenatal. J Child Psychol Psychiatry 5: 691
Klein RG, Mannuzza S (1991) Hasil jangka panjang dari anak-anak hiperaktif: ulasan. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 30: 383-7
Mash EJ, Barkley RA (1998) Treatment of Childhood Disorders, 2nd edn. Guilford, New York
Milberger S, Biererman J, Faraone SV, Chen L, Jones J (1996) Apakah ibu merokok merupakan faktor risiko gangguan attention deficit hyperactivity pada anak-anak? Am J Psikiatri 153: 1138-42
Still GF (1902) Beberapa kondisi psikis abnormal pada anak-anak Lancet 1: 1008-12, 1077-82, 1163-68
Tredgold AF (1908) Defisiensi Mental (Amentia). W Wood, New York
Organisasi Kesehatan Dunia (1992) Klasifikasi ICD-10 untuk gangguan mental dan perilaku: Deskripsi klinis dan pedoman diagnostik. SIAPA, Jenewa.