Debat Kemarahan Atas Keamanan ECT, atau Terapi Syok, Digunakan pada Lansia
TOM LYONS
Canadian Press
Sabtu, 28 September 2002
TORONTO (CP) - Marianne Ueberschar mendaftarkan diri ke Pusat Kecanduan dan Kesehatan Mental kota dua tahun lalu yang menderita depresi bunuh diri.
Seperti banyak wanita yang lebih tua memasuki bangsal psikiatris di Kanada, Ueberschar, sekarang 69, ditawari terapi kejut electroconvulsive shock, atau ECT. Dia menolak, dan berjuang melawan hukum untuk mencegahnya melakukan perawatan.
"Aku bilang aku tidak ingin otakku digoreng, terima kasih banyak," kata Ueberschar, yang diberhentikan lima bulan kemudian tanpa dihubungkan dengan elektroda untuk menyebabkan kejang umum.
(Silakan lihat di bawah ini untuk: Pada tahun-tahun awal ECT, kebanyakan dokter tidak menggunakannya pada manula.)
Diciptakan pada akhir 1930-an, perawatan untuk gangguan mental melibatkan mengalirkan arus listrik ke otak.
Ia memiliki pendukung dan pencela.
ECT didukung oleh Asosiasi Psikiatri Kanada, American Psychiatric Association, the Asosiasi Medis Amerika, Ahli Bedah Umum A.S., dan Institut Nasional Kesehatan Mental A.S., atau NIMH.
Menurut sebuah artikel yang diposting di situs web pusat kesehatan mental Toronto, orang tidak punya alasan kuat untuk takut akan prosedur itu karena tidak ada menyebabkan "kerusakan otak struktural" dan itu telah "datang jauh dari penggunaan pertama yang tidak dimodifikasi pada tahun 1938, ketika itu diberikan tanpa anestesi dan otot relaksan. "
Namun, sebagian kecil dokter yang vokal mengatakan bahwa perawatan ini secara inheren tidak aman untuk orang tua.
"Ini menyebabkan mereka memiliki masalah memori ketika mereka sudah memiliki masalah memori untuk memulai. Ini menyebabkan peningkatan risiko kardiovaskular. Ini menyebabkan jatuh yang dapat menyebabkan kematian ketika mereka mematahkan pinggul mereka, "kata Dr. Peter Breggin, seorang psikiater dan penulis, berbicara di telepon dari kantornya di Bethesda, Md.
"Adalah konyol untuk memberikan perawatan yang merusak otak kepada orang-orang yang sudah mengalami kesulitan kognitif karena otak yang menua."
Topik ini juga memicu banyak perdebatan di Negara Bagian New York selama setahun terakhir. Pada bulan Maret, komite yang berdiri dari Majelis New York merilis hasil tinjauan selama setahun yang menyimpulkan orang tua lebih mungkin menerima ECT.
Defisit kognitif permanen, kehilangan ingatan, dan kematian dini adalah di antara peningkatan risiko ECT yang dihadapi oleh orang tua, kata laporan itu, yang menyerukan perlindungan khusus untuk orang tua.
"Penggunaan metode pengobatan kontroversial ini sangat mengganggu, terutama ketika Anda menganggap bahwa penggunaannya menyebabkan kerusakan otak dan penyimpangan dalam ingatan, "kata Anggota Majelis Felix Ortiz, yang sedang mempersiapkan RUU yang akan memberikan perlindungan lebih untuk tua.
"Penggunaannya tampaknya hampir ironis ketika Anda mempertimbangkan berapa banyak anak dan cucu yang berharap ada cara mereka bisa menyelamatkan ingatan orang tua dan kakek nenek mereka dari penyakit seperti Alzheimer. "
ECT tidak disukai pada 1960-an dan 70-an di A.S., karena psikiater semakin beralih ke obat antidepresan, tetapi secara bertahap kembali lagi.
American Psychiatric Association mencatat dalam laporan Satuan Tugasnya tahun 2001 bahwa orang tua menjadi penerima utama ECT di seluruh AS pada 1980-an.
"Orang yang berusia 65 dan lebih menerima ECT pada tingkat yang lebih tinggi daripada kelompok umur lainnya. Memang, peningkatan keseluruhan dalam penggunaan ECT antara 1980 dan 1986 sepenuhnya disebabkan oleh penggunaannya yang lebih besar pada pasien usia lanjut, "kata laporan itu.
"Bukti lebih lanjut untuk peningkatan penggunaan ECT pada orang tua berasal dari survei data klaim Medicare Bagian B antara tahun 1987 dan 1992."
Asosiasi Psikiatri Kanada belum menerbitkan survei nasional komprehensif tentang penggunaan ECT pada orang tua, tetapi statistik parsial dari beberapa provinsi menunjukkan situasi yang sama di Kanada.
Sekitar 13 persen populasi di sini berusia di atas 65 tahun.
Di British Columbia, orang yang berusia 65 tahun ke atas terdiri dari 44 persen dari 835 pasien yang menerima ECT pada 2001.
Di Ontario, pasien berusia 65 tahun ke atas menyumbang 28 persen dari 13.162 perawatan ECT yang diberikan di rumah sakit umum dan masyarakat rumah sakit jiwa pada 2000-01, dan 40 persen dari 2.983 perawatan ECT diberikan di rumah sakit jiwa provinsi di Jakarta 1999-2000.
Di Quebec tahun lalu, 2.861 dari 7.925 ECT yang diberikan (sekitar 36 persen) diberikan kepada orang yang berusia di atas 65 tahun.
Angka dari Nova Scotia untuk 2001-02 menunjukkan total 408 perawatan ECT, termasuk 91 pada orang di atas 65.
Kiran Rabheru, kepala psikiatri geriatri di Pusat Kesehatan Mental Regional London, Ontario, mengatakan perawatan ini sering lebih aman untuk orang tua yang depresi daripada obat antidepresan atau tidak ada pengobatan sama sekali semua.
"Mereka adalah orang-orang yang sangat sakit sehingga tanpa perawatan mereka hampir pasti akan meninggal karena penyakit jauh lebih cepat dan lebih pasti daripada dengan risikonya," kata Rabheru.
"Di mana seseorang benar-benar datang di pintu kematian, dan kamu memberi mereka beberapa ECT, mereka mulai makan, mereka mulai minum, mereka menjadi jauh lebih sedikit bunuh diri."
Tapi dia mengakui itu lebih berbahaya bagi pasien yang lebih tua.
"Risikonya jelas lebih besar," kata Rabheru, yang lembaganya menyediakan 79 persen ECT-nya perawatan untuk pasien berusia di atas 65 tahun 1999-2000, tahun terakhir untuk statistik tersedia.
"Karena mereka lebih lemah. Sistem kardiovaskular mereka terganggu, sistem pernapasan mereka terganggu. Jadi risikonya pasti lebih tinggi, tidak perlu dipertanyakan lagi. Dan ada orang yang memiliki gangguan kognitif, yang memiliki masalah jantung sebagai akibat dari anestesi. "
Lee Coleman, seorang psikiater dan penulis yang berbasis di Berkeley, California, mengatakan analisis "risiko-manfaat" dari ECT melebih-lebihkan manfaat dan meremehkan bahaya.
"Apa yang tidak pernah mereka bicarakan adalah orang-orang yang bunuh diri karena mereka takut akan perlakuan yang akan dipaksakan pada mereka. Itu pasti terjadi, "kata Coleman dalam sebuah wawancara telepon.
Dalam sebuah artikel Journal of Clinical Psychiatry 1999, Dr. Harold Sackeim, seorang advokat terkemuka pengobatan di AS, menulis: "Sedikit, jika ada, bukti mendukung efek positif jangka panjang ECT pada bunuh diri tarif."
Keith Welch, mantan presiden dewan pasien di Queen Street Mental Health Centre di Toronto, sekarang bagian dari CAMH, katanya menderita serangkaian stroke dan beberapa tahun kehilangan ingatan setelah menerima ECT di 1970-an.
Dia merasa bahwa pasien usia lanjut sedang dirusak oleh ECT.
"Ketika para senior pertama kali masuk, mereka sangat aktif. Mungkin sedikit kesal, Anda tahu, karena itu bisa menjadi masalah keluarga, sesuatu seperti itu. Lalu, mungkin sebulan kemudian, mereka berjalan seperti zombie. Mereka tidak tahu apa yang sedang terjadi, beberapa dari mereka bahkan tidak bisa mengganti pakaian mereka setelah mereka mendapatkan perawatan kejutan, "kata Welch, 59.
"Aku selalu berhenti dan berpikir, kamu tahu, suatu hari nanti aku akan setua mereka juga. Bagaimana jika hal yang sama terjadi pada saya? "
Don Weitz, 71, yang telah aktif berkampanye melawan ECT selama bertahun-tahun, mencatat bahwa lebih banyak wanita yang lebih tua daripada pria yang menerima terapi di Ontario.
"Wanita lanjut usia adalah sasaran empuk," katanya.
"Ketika bagian dari profesi medis menargetkan kelompok usia 60-plus, itu adalah bentuk pelecehan yang lebih tua," kata Weitz, seorang mantan pasien syok insulin yang tinggal di Toronto.
"Alasan orang tua mendapatkan begitu banyak ECT adalah karena mereka cenderung menolak. Orang-orang yang semakin tua umumnya secara otomatis melakukan apa yang dikatakan dokter tanpa pertanyaan. 'Dokumen kejutan' dapat menghasilkan ratusan dolar sehari hanya dengan menekan satu tombol. "
David Conn, kepala psikiatri di Baycrest Centre for Geriatric Care di Toronto, mengatakan setiap anggapan bahwa psikiater memberi ECT kepada orang tua untuk menghasilkan uang adalah tidak benar.
"Dari sudut pandang dokter, Anda harus bangun pagi-pagi untuk memberikan perawatan, dan saya lebih suka tinggal di tempat tidur," kata Conn, yang menambahkan bahwa ECT adalah pengobatan "menyelamatkan nyawa" untuk orang tua yang menderita depresi bunuh diri tetapi tidak dapat mentoleransi antidepresan obat.
"Tidak ada keuntungan besar bagi dokter yang memberikan perawatan kecuali bahwa jika Anda ingin pasien Anda sehat, itu akan berhasil."
Perawatan biasanya diberikan di pagi hari karena pasien harus berpuasa terlebih dahulu.
Pada bulan Desember 2000, Dr. Jaime Paredes menjadi berita utama dengan keprihatinannya tentang peningkatan penggunaan ECT di Rumah Sakit Riverview di Jakarta Port Coquitlam, B.C., setelah dokter mulai menerima tambahan $ 62 atau lebih per perawatan dari layanan kesehatan provinsi rencana.
Pada saat itu, juru bicara Riverview Alastair Gordon membela kenaikan tersebut, mengatakan bahwa institusi tersebut menerima referensi dari rumah sakit lain dan ada peningkatan penerimaan ECT secara medis sebagai "pengobatan pilihan untuk pasien geriatri yang menderita depresi."
Sebuah panel peninjau yang ditugaskan oleh mantan menteri kesehatan Corky Evans menemukan bahwa "pengiriman" ECT di rumah sakit berkualitas tinggi, tetapi kurangnya database terperinci tentang hasil berarti tidak ada cara untuk mengevaluasi hasil, atau untuk menentukan mengapa jumlah perawatan melonjak begitu secara dramatis.
Paredes mengundurkan diri di bawah tekanan dari posisinya sebagai presiden staf medis Riverview pada Desember 2001.
"Rencana medis terkesan dengan administrator yang mempersingkat tinggal di rumah sakit pasien dan bahkan jika pasien ECT diterima kembali dengan segera, ia dianggap sebagai penerimaan baru, daripada pasien yang sama memiliki lama tinggal, "kata Paredes dalam sebuah wawancara.
Awal tahun ini, Riverview menjadi berita lagi ketika Michael Matthews, seorang pasien berusia 70 tahun yang telah menerima 130 perawatan ECT selama periode tiga tahun, membuat halaman depan Vancouver Sun.
"Aku tidak suka itu. Mereka sakit, saya tidak menginginkannya, "kata Matthews kepada reporter for the Sun, yang memuat foto close-up Kepala Matthews yang tertutup luka dan memar akibat jatuh katanya disebabkan oleh ECT kebingungan.
B.C. Kantor Wali Publik dan Wali Amanat dan B.C. Otoritas Layanan Kesehatan Provinsi telah meluncurkan pemeriksaan ke dalam perawatan ECT Matthews.
Paredes, yang adalah dokter Matthews selama beberapa tahun sebelum perawatan ECT-nya dimulai, kata banyak lansia ECT Penerima di Riverview menderita jenis yang sama dengan ECT yang disebabkan oleh gangguan mental yang menimpa mantannya sabar.
"Ada banyak, banyak lainnya. Dan tidak ada yang mau membicarakan mereka. Karena kerabat selalu khawatir bahwa mereka akan disalahkan karena membiarkan ini terjadi. Dan para pasien, sebagian besar waktu mereka tidak dalam kondisi untuk berbicara sama sekali, "kata Paredes, yang menambahkan bahwa dia tidak menentang penggunaan ECT yang tepat.
Nirmal Kang, kepala layanan ECT di Riverview, menolak untuk membahas kasus Matthews karena kerahasiaan, tetapi ia membela catatan keamanan ECT rumah sakitnya dalam sebuah wawancara telepon.
"Sejak 1996, Tuhan melarang, kita belum memiliki satu kematian yang terkait dengan komplikasi ECT," kata Kang.
Bahwa ECT dapat menyebabkan kematian akibat komplikasi medis diakui oleh para pendukung, tetapi frekuensi kematian ECT masih diperdebatkan.
Sackeim, anggota Gugus Tugas APA dan peneliti NIMH, mengatakan orang lanjut usia hanya memiliki "agak lebih tinggi" tingkat kematian dari perkiraan kematian umum APA dari satu dalam setiap 10.000 pasien ECT, atau 0,01 per sen.
"Secara umum, tingkat kematian pada ECT rendah," kata Sackeim dari kantornya di New York Institute of Psychiatry.
Penentang ECT, seperti Dr. John Breeding, seorang psikolog Texas, mengatakan tingkat kematian aktual di antara penerima kejut listrik lebih tua dibandingkan dengan satu dari 200 pasien, atau 0,5 persen, menilai dari jumlah laporan patologi pasca-ECT yang diajukan pada 1990-an di negaranya, satu-satunya yurisdiksi di Amerika Utara yang mewajibkan pelaporan semua kematian yang terjadi dalam 14 hari setelah ECT.
Makalah posisi CPA saat ini pada ECT mengutip tingkat komplikasi pengobatan umum untuk semua usia satu dari 1.400 perawatan, atau 0,07 persen.
Dan laporan APA mengatakan "laporan stroke (baik hemoragik iskemik) selama atau segera setelah ECT sangat jarang."
Lawan mengatakan ini mengabaikan stroke yang terjadi sebagai komplikasi jangka panjang pada orang tua, sebagaimana dirinci dalam laporan kasus 1994 oleh Dr. Patricia Blackburn, dan mengabaikan jenis lain dari Kerusakan otak terkait ECT pada orang tua, seperti atrofi lobus frontal, ditemukan dalam studi pemindaian CAT tahun 1981 terhadap 41 pasien lansia oleh Dr. S. Calloway dan studi MRI 2002 oleh Dr. P.J. Shah.
"(Itu) kebohongan besar ECT tidak menyebabkan kerusakan otak," kata Dr John Friedberg, ahli saraf California, pada sidang Majelis New York tentang ECT pada Mei tahun lalu.
"Satu gambar akan membantah itu," katanya, merujuk pada pemindaian MRI yang diterbitkan dalam Neurology edisi November 1991 dari seorang wanita berusia 69 tahun yang menderita pendarahan intraserebral setelah ECT.
Laporan APA 2001 mencakup referensi ke pemindaian otak wanita tetapi sampel informasi pasien buklet ditambahkan ke laporan itu namun mengatakan "scan otak setelah ECT tidak menunjukkan cedera pada otak."
Barry Martin, kepala layanan ECT di CAMH di Toronto dan peer reviewer dari laporan APA 2001, mengatakan itu akan menjadi "buang-buang waktu" untuk menanggapi argumen lawan karena Breggin dan Friedberg menderita karena "kurangnya kredibilitas."
"'Sisi lain' begitu radang dan tidak berhubungan dengan manfaat realistis dari perawatan ini sehingga mengganggu orang yang mendapatkan pengobatan yang efektif," kata Martin. "Membuat orang-orang dan keluarga mereka ketakutan."
Dia mengatakan kehilangan ingatan sementara adalah harga yang pantas untuk seseorang yang pulih dari depresi setelah menjalani ECT.
"Kehilangan ingatan biasanya pulih selama beberapa minggu hingga beberapa bulan," katanya.
"Mungkin ada beberapa kerugian permanen untuk beberapa peristiwa baik sebelum dan sesudah perawatan. Tetapi untuk kemampuan mempelajari dan menyimpan informasi baru, mekanisme memori yang sebenarnya pulih sepenuhnya. Jika tidak, ECT tidak akan diizinkan dalam perawatan. "
Dan Rabheru telah mencatat beberapa manfaat finansial untuk sistem perawatan kesehatan.
"Dengan kendala ekonomi saat ini, pemerintah dan pembayar pihak ketiga berada di bawah tekanan konstan untuk mengurangi rawat inap yang mahal seminimal mungkin, tetapi juga untuk memberikan kualitas perawatan psikiatrik yang optimal, "tulisnya dalam artikel Juni 1997 di Canadian Journal of Psikiatri.
"C / MECT telah jelas terbukti mengurangi rawat inap dalam berbagai penelitian."
C / MECT adalah kelanjutan atau pemeliharaan ECT, dan terdiri dari perawatan yang berkelanjutan setelah kursus asli enam hingga 12 perawatan selesai.
Sebuah laporan yang ditugaskan oleh Health Canada, provinsi dan wilayah, dan dirilis pada Januari 2001, mengatakan pemerintah harus terlibat.
Penelitian oleh Dr. Kimberly McEwan dan Dr. Elliot Goldner dari departemen psikiatri Universitas British Columbia merekomendasikan bahwa otoritas kesehatan mulai mengukur persentase penerima ECT yang menderita stroke, serangan jantung, masalah pernapasan dan komplikasi yang diakui lainnya pengobatan.
Sementara itu, di negara bagian New York, laporan komite tetap mendesak Administrasi Makanan dan Obat-obatan A.S. untuk melakukan penyelidikan keamanan medis independen terhadap mesin ECT.
"FDA tidak pernah menguji perangkat ECT untuk memastikan keamanannya," kata laporan itu.
Pada 30 Mei, Majelis New York mengeluarkan resolusi yang menyerukan penyelidikan FDA.
Health Canada, seperti FDA, tidak pernah melakukan uji keamanan medis mesin ECT, juga tidak mengharuskan perusahaan mesin ECT sendiri untuk menyerahkan data keamanan dan efektivitas.
"Tidak ada standar kinerja dan perawatan untuk mesin ECT. Biro Alat Kesehatan belum menguji mesin ECT karena belum ada masalah yang dilaporkan. Biro tidak pernah memeriksa mesin kejut, "tulis Dr. A.J. Liston, yang saat itu menjabat wakil menteri kesehatan, pada Februari lalu. 4, 1986 menanggapi pertanyaan yang diajukan oleh Weitz.
Juru bicara Health Canada, Ryan Baker mengatakan tidak ada rencana untuk melakukan penyelidikan keselamatan medis dari satu-satunya mesin ECT yang saat ini dilisensikan untuk dijual di Kanada, Somatics. Thymatron, yang "kakek" mulai digunakan tanpa penyerahan data keamanan dan efektivitas sekitar tahun 1998, ketika peraturan perangkat medis saat ini diberlakukan.
"Banyak pertanyaan ini bermuara pada praktik kedokteran, seperti penggunaan perangkat ini. Dan Health Canada tidak mengatur itu. Kami mengatur penjualan, "kata Baker.
Pada tahun-tahun awal ECT, kebanyakan dokter tidak menggunakannya pada manula. Sebagian besar dokter tidak menyetujui penggunaan terapi kejut listrik pada orang tua selama era pertama pengobatan, yang dimulai pada tahun 1940, ketika "penyembuhan ajaib" untuk penyakit mental diimpor ke Amerika dari Italia oleh Dr. David Impastato.
Yang disebut era pertama berlangsung hingga akhir 1950-an, ketika perawatan, juga dikenal sebagai ECT, mulai digantikan oleh obat-obatan psikiatris baru.
Impastato memperingatkan para psikiater pada tahun 1940 untuk tidak mengejutkan pasien di atas usia 60 tahun, dan nasihatnya biasanya dipatuhi.
"Mayoritas dokter terus menentang penerapan terapi kejang listrik selama senium (enam puluh tahun ke atas), "lapor Dr. Alfred Gallinek, seorang psikiater New York, di London 1947.
Namun, seorang minoritas petualang mengabaikan saran Impastato, dengan hasil yang kadang-kadang membawa bencana. Dalam survei tahun 1957, Impastato menemukan bahwa penerima kejut listrik di atas usia 60 memiliki ECT 15 hingga 40 kali lebih tinggi tingkat kematian daripada pasien yang lebih muda (0,5 persen hingga satu persen dibandingkan dengan 0,025 persen menjadi 0,033 persen).
Di Kanada, di mana ECT diperkenalkan pada tahun 1941, perpecahan serupa terjadi.
Dr. A.L. Mackinnon, dari The Homewood Sanitarium di Guelph, Ontario, mencatat pada tahun 1948 bahwa para senior hanya terdiri dari tujuh persen dari penerima kejut listrik di lembaganya. John J. Geoghegan, dari Rumah Sakit Ontario di London, Ontario, di sisi lain, melaporkan senior electroshocking secara teratur dengan hasil "sangat baik" pada tahun 1947.
Yang lain mencobanya dan menyesalinya.
"Terapi kejut adalah terapi yang berbahaya," kata Dr. Lorne Proctor, seorang psikiater Toronto, pada 1945, setelah seorang pria berusia 65 tahun menderita stroke yang melumpuhkan akibat kejut listrik.
"Kemungkinan pendarahan otak setelah stimulasi lobus frontal dengan teknik ini nyata."
Demikian pula, Dr. G.W. Fitzgerald, dari Rumah Sakit Umum Regina, melaporkan kematian seorang petani berusia 59 tahun dari ECT pada tahun 1948.
George Sisler, dari Rumah Sakit Psikopat Winnipeg, melaporkan kematian kejut listrik seorang petani berusia 50 tahun pada tahun 1949 dan seorang pekerja kantor berusia 60 tahun pada tahun 1952.
lanjut:ECT dan Kerusakan Otak
~ semua kaget! Artikel ECT
~ artikel perpustakaan depresi
~ semua artikel tentang depresi
