Kategori Umum Program Perawatan Narkoba
Deskripsi tentang jenis pendekatan pengobatan dan program pengobatan yang efektif dalam mengurangi dan mengakhiri kecanduan narkoba.
Studi penelitian tentang narkoba perawatan kecanduan secara tipikal mengklasifikasikan program perawatan obat menjadi beberapa tipe atau modalitas umum, yang dijelaskan dalam teks berikut. Pendekatan pengobatan dan program individual terus berkembang, dan banyak program yang ada saat ini tidak sesuai dengan klasifikasi perawatan kecanduan obat tradisional.
Perawatan Pemeliharaan Agonis
Perawatan pemeliharaan agonis untuk pecandu opiat biasanya dilakukan di pengaturan rawat jalan, sering disebut program perawatan metadon. Program-program ini menggunakan obat opiat sintetik jangka panjang, biasanya metadon atau LAAM, diberikan secara oral untuk penggunaan berkelanjutan. periode dengan dosis yang cukup untuk mencegah penarikan opiat, memblokir efek penggunaan opiat ilegal, dan mengurangi opiat idaman. Pasien distabilkan dengan dosis metadon atau LAAM yang memadai dan berkelanjutan dapat berfungsi secara normal. Mereka dapat bekerja, menghindari kejahatan dan kekerasan budaya jalanan, dan mengurangi pajanan terhadap HIV dengan menghentikan atau mengurangi penggunaan narkoba suntikan dan perilaku seksual berisiko tinggi terkait narkoba.
Pasien yang distabilkan pada agonis opiat dapat lebih terlibat dalam konseling dan intervensi perilaku lain yang penting untuk pemulihan dan rehabilitasi. Program pemeliharaan agonis opiat terbaik dan paling efektif meliputi individu dan / atau kelompok konseling, serta penyediaan, atau rujukan ke, medis, psikologis, dan sosial yang dibutuhkan lainnya jasa.
Pasien stabil pada dosis berkelanjutan yang memadai dari metadon atau LAAM dapat berfungsi secara normal.
Bacaan lebih lanjut:
Ball, J.C., dan Ross, A. Efektivitas Perawatan Metadon. New York: Springer-Verlag, 1991.
Cooper, J.R. Penggunaan obat-obatan psikoaktif yang tidak efektif; Perawatan metadon tidak terkecuali. JAMA 8 Jan; 267(2): 281-282, 1992.
Dole, V.P.; Nyswander, M.; dan Kreek, M.J. Blokade Narkotika. Archives of Internal Medicine 118: 304-309, 1996.
Lowinson, J.H.; Payte, J.T.; Joseph, H.; Marion, I.J.; dan Dole, V.P. Pemeliharaan Metadon. Dalam: Lowinson, J.H.; Ruiz, P.; Millman, R.B.; dan Langrod, J.G., eds. Penyalahgunaan Zat: Buku Pelajaran Komprehensif. Baltimore, MD, Lippincott, Williams & Wilkins, 1996, hlm. 405-414.
McLellan, A.T.; Arndt, I.O.; Metzger, D.S.; Woody, G.E.; dan O'Brien, C.P. Efek layanan psikososial dalam pengobatan penyalahgunaan zat. JAMA 21 Apr; 269(15): 1953-1959, 1993.
Novick, D.M.; Joseph, J.; Croxson, T.S., dkk. Tidak adanya antibodi terhadap virus human immunodeficiency pada pasien pemeliharaan metadon jangka panjang yang direhabilitasi secara sosial. Archives of Internal Medicine Jan; 150(1): 97-99, 1990.
Simpson, D.D.; Joe, G.W.; dan Bracy, S.A. Enam tahun tindak lanjut dari pecandu opioid setelah masuk ke pengobatan. Arsip Psikiatri Umum November; 39(11): 1318-1323, 1982.
Simpson, D.D. Perawatan untuk penyalahgunaan narkoba; Tindak lanjut hasil dan lamanya waktu yang dihabiskan. Archives of General Psychiatry 38 (8): 875-880, 1981.
Menggunakan Pengobatan Antagonis Narkotika
Menggunakan obat antagonis narkotika Naltrexone untuk pecandu opiat biasanya dilakukan di pengaturan rawat jalan meskipun inisiasi obat sering dimulai setelah detoksifikasi medis di lingkungan perumahan. Naltrexone adalah antagonis opiat sintetis long-acting dengan beberapa efek samping yang dikonsumsi secara oral setiap hari atau tiga kali seminggu selama periode waktu yang berkelanjutan. Individu harus didetoksifikasi secara medis dan bebas opiat selama beberapa hari sebelum naltrexone dapat diminum untuk mencegah pencetus sindrom abstinensi opiat. Ketika digunakan dengan cara ini, semua efek dari opiat yang dikelola sendiri, termasuk euforia, sepenuhnya diblokir. Teori di balik perawatan ini adalah kurangnya efek opiat yang diinginkan, dan juga anggap sia-sia menggunakan opiat, lambat laun akan mengakibatkan kebiasaan opiat dihilangkan kecanduan. Naltrexone sendiri tidak memiliki efek subyektif atau potensi penyalahgunaan dan tidak membuat ketagihan. Ketidakpatuhan pasien adalah masalah umum. Oleh karena itu, hasil perawatan yang menguntungkan mensyaratkan juga ada terapi positif hubungan, konseling atau terapi kecanduan obat yang efektif, dan pemantauan obat yang cermat pemenuhan.
Pasien yang distabilkan dengan naltrexone dapat bekerja, menghindari kejahatan dan kekerasan, dan mengurangi pajanan terhadap HIV.
Banyak dokter berpengalaman telah menemukan naltrexone paling berguna untuk pasien yang sangat termotivasi dan baru saja didetoksifikasi yang menginginkan total pantang karena keadaan eksternal, termasuk para profesional yang cacat, pembebasan bersyarat, masa percobaan, dan tahanan dalam pelepasan pekerjaan status. Pasien yang distabilkan dengan naltrexone dapat berfungsi secara normal. Mereka dapat bekerja, menghindari kejahatan dan kekerasan budaya jalanan, dan mengurangi pajanan terhadap HIV dengan menghentikan penggunaan narkoba suntikan dan perilaku seksual berisiko tinggi terkait narkoba.
Bacaan lebih lanjut:
Cornish, J.W.; Metzger, D.; Woody, G.E.; Wilson, D.; McLellan, A.T.; Vandergrift, B.; dan O'Brien, C.P. Farmakoterapi Naltrexone untuk masa percobaan federal tergantung opioid. Jurnal Perawatan Penyalahgunaan Zat 14 (6): 529-534, 1997.
Greenstein, R.A.; Arndt, I.C.; McLellan, A.T.; dan O'Brien, C.P. Naltrexone: perspektif klinis. Jurnal Psikiatri Klinis 45 (9 Bagian 2): 25-28, 1984.
Resnick, R.B.; Schuyten-Resnick, E.; dan Washton, A.M. Antagonis narkotika dalam pengobatan ketergantungan opioid: ulasan dan komentar. Psikiatri Komprehensif 20 (2): 116-125, 1979.
Resnick, R.B. dan Washton, A.M. Hasil klinis dengan naltrexone: variabel prediktor dan status tindak lanjut pada pecandu heroin yang didetoksifikasi. Sejarah Akademi Ilmu Pengetahuan New York 311: 241-246, 1978.
Perawatan Bebas Obat Rawat Jalan
Perawatan bebas obat rawat jalan dalam jenis dan intensitas layanan yang ditawarkan. Biaya perawatan seperti itu lebih murah daripada perawatan di rumah atau perawatan rawat inap dan seringkali lebih cocok untuk orang yang bekerja atau yang memiliki dukungan sosial yang luas. Program intensitas rendah mungkin menawarkan sedikit lebih dari pendidikan narkoba dan peringatan. Model rawat jalan lainnya, seperti perawatan harian intensif, dapat dibandingkan dengan program perumahan dalam layanan dan efektivitas, tergantung pada karakteristik dan kebutuhan pasien individu. Dalam banyak program rawat jalan, konseling kelompok ditekankan. Beberapa program rawat jalan dirancang untuk mengobati pasien yang memiliki masalah kesehatan medis atau mental selain gangguan obat mereka.
Bacaan lebih lanjut:
Higgins, S.T.; Budney, A.J.; Bickel, W.K.; Foerg, F.E.; Donham, R.; dan Badger, G.J. Insentif untuk meningkatkan hasil dalam pengobatan perilaku rawat jalan ketergantungan kokain. Archives of General Psychiatry 51, 568-576, 1994.
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; dan Etheridge, R.M. Gambaran umum hasil tindak lanjut 1 tahun dalam Studi Hasil Pengobatan Penyalahgunaan Narkoba (DATOS). Psikologi Perilaku Adiktif 11 (4): 291-298, 1998.
Institut Kedokteran. Mengobati Masalah Narkoba. Washington, D.C.: National Academy Press, 1990.
McLellan, A.T.; Grisson, G.; Durell, J.; Alterman, A.I.; Brill, P.; dan O'Brien, C.P. Perawatan penyalahgunaan zat dalam pengaturan pribadi: Apakah beberapa program lebih efektif daripada yang lain? Jurnal Penyalahgunaan Zat 10, 243-254, 1993.
Simpson, D.D. dan Brown, B.S. Retensi pengobatan dan hasil tindak lanjut dalam Studi Hasil Pengobatan Penyalahgunaan Obat (DATOS). Psikologi Perilaku Adiktif 11 (4): 294-307, 1998.
Perawatan Rumah Tinggal Jangka Panjang
Perawatan Hunian Jangka Panjang memberikan perawatan 24 jam per hari, umumnya dalam pengaturan non-rumah sakit. Model perawatan residensial yang paling terkenal adalah komunitas terapeutik (TC), tetapi perawatan residensial mungkin juga menggunakan model lain, seperti terapi kognitif-perilaku.
TC adalah program perumahan dengan lama tinggal yang direncanakan 6 hingga 12 bulan. TC fokus pada "resosialisasi" individu dan menggunakan seluruh "komunitas" program, termasuk penghuni lain, staf, dan konteks sosial, sebagai komponen aktif dari perawatan. Kecanduan dipandang dalam konteks defisit sosial dan psikologis individu, dan perawatan berfokus pada pengembangan akuntabilitas dan tanggung jawab pribadi serta kehidupan yang produktif secara sosial. Perawatan sangat terstruktur dan kadang-kadang bisa bersifat konfrontatif, dengan kegiatan yang dirancang untuk membantu warga memeriksa kerusakan keyakinan, konsep-diri, dan pola perilaku dan untuk mengadopsi cara-cara baru, lebih harmonis dan konstruktif untuk berinteraksi dengan lainnya. Banyak TC cukup komprehensif dan dapat mencakup pelatihan ketenagakerjaan dan layanan dukungan lainnya di situs.
Komunitas terapeutik fokus pada "resosialisasi" individu dan menggunakan seluruh "komunitas" program sebagai komponen aktif dari perawatan.
Program Perumahan Jangka Pendek
Program Perumahan Jangka Pendek menyediakan perawatan di rumah intensif tetapi relatif singkat berdasarkan pada pendekatan 12 langkah yang dimodifikasi. Program-program ini awalnya dirancang untuk mengatasi masalah alkohol, tetapi selama epidemi kokain pada pertengahan 1980-an, banyak yang mulai mengobati penyalahgunaan dan kecanduan narkoba. Model perawatan residensial asli terdiri dari fase perawatan rawat inap berbasis rumah sakit 3 hingga 6 minggu diikuti oleh terapi rawat jalan yang diperpanjang dan partisipasi dalam kelompok swadaya, seperti Alcoholics Anonymous. Berkurangnya cakupan perawatan kesehatan untuk perawatan penyalahgunaan zat telah mengakibatkan berkurangnya jumlah ini program, dan rata-rata lama tinggal di bawah tinjauan perawatan terkelola jauh lebih pendek daripada di awal program.
Bacaan lebih lanjut:
Hubbard, R.L.; Craddock, S.G.; Flynn, P.M.; Anderson, J.; dan Etheridge, R.M. Gambaran umum hasil tindak lanjut 1 tahun dalam Studi Hasil Pengobatan Penyalahgunaan Narkoba (DATOS). Psikologi Perilaku Adiktif 11 (4): 291-298, 1998.
Miller, M.M. Pendekatan tradisional untuk pengobatan kecanduan. Dalam: Graham A.W. dan Schultz T.K., eds. Prinsip Pengobatan Ketergantungan, edisi ke-2. Washington, D.C.: American Society of Addiction Medicine, 1998.
Detoksifikasi medis
adalah suatu proses di mana individu secara sistematis ditarik dari kecanduan narkoba dalam pengaturan rawat inap atau rawat jalan, biasanya di bawah perawatan dokter. Detoksifikasi kadang-kadang disebut modalitas pengobatan yang berbeda tetapi lebih tepat dianggap sebagai a prekursor pengobatan, karena dirancang untuk mengobati efek fisiologis akut dari penghentian obat menggunakan. Obat tersedia untuk detoksifikasi dari opiat, nikotin, benzodiazepin, alkohol, barbiturat, dan obat penenang lainnya. Dalam beberapa kasus, terutama untuk tiga jenis obat terakhir, detoksifikasi mungkin merupakan kebutuhan medis, dan penarikan yang tidak diobati dapat berbahaya secara medis atau bahkan fatal.
Dibandingkan dengan pasien dalam bentuk lain dari perawatan obat, penduduk TC yang khas memiliki masalah yang lebih parah, dengan lebih banyak masalah kesehatan mental yang terjadi bersamaan dan lebih banyak keterlibatan kriminal. Penelitian menunjukkan bahwa TC dapat dimodifikasi untuk merawat individu dengan kebutuhan khusus, termasuk remaja, wanita, mereka yang memiliki gangguan mental parah, dan individu dalam sistem peradilan pidana.
Bacaan lebih lanjut:
Leukefeld, C.; Pickens, R.; dan Schuster, C.R. Memperbaiki pengobatan penyalahgunaan narkoba: Rekomendasi untuk penelitian dan praktik. Dalam: Pickens, R.W.; Luekefeld, C.G.; dan Schuster, C.R., eds. Meningkatkan Perawatan Penyalahgunaan Narkoba, Lembaga Nasional Seri Penelitian Monografi Penyalahgunaan Narkoba, DHHS Pub No. (ADM) 91-1754, Kantor Percetakan Pemerintah AS, 1991.
Lewis, B.F.; McCusker, J.; Hindin, R.; Frost, R.; dan Garfield, F. Empat program perawatan narkoba di perumahan: Proyek DAMPAK. Dalam: Inciardi, J.A.; Tims, F.M.; dan Fletcher, B.W. eds. Pendekatan Inovatif dalam Pengobatan Penyalahgunaan Narkoba. Westport, CN: Greenwood Press, 1993, hlm. 45-60.
Karung, S.; Karung, J.; DeLeon, G.; Bernhardt, A.; dan Staines, G. Komunitas terapeutik yang dimodifikasi untuk para penyalahguna kimia yang sakit mental: Latar belakang; pengaruh; Deskripsi Program; temuan awal. Penggunaan Zat dan Penyalahgunaan 32 (9); 1217-1259, 1998.
Stevens, S.J., dan Glider, P.J. Komunitas terapi: Pengobatan penyalahgunaan zat untuk wanita. Dalam: Tims, F.M.; De Leon, G.; dan Jainchill, N., eds. Komunitas Therapeutic: Kemajuan dalam Penelitian dan Aplikasi, Institut Nasional Penelitian Penyalahgunaan Obat Monograf 144, NIH Pub. 94-3633, Kantor Percetakan Pemerintah AS, 1994, hlm. 162-180.
Stevens, S.; Arbiter, N.; dan Glider, P. Penduduk perempuan: Memperluas peran mereka untuk meningkatkan efektivitas pengobatan dalam program penyalahgunaan zat. International Journal of the Addictions 24 (5): 425-434, 1989.
Detoksifikasi adalah prekursor pengobatan.
Detoksifikasi tidak dirancang untuk mengatasi masalah psikologis, sosial, dan perilaku yang terkait dengan kecanduan dan karena itu biasanya tidak menghasilkan perubahan perilaku yang diperlukan untuk bertahan lama pemulihan. Detoksifikasi paling berguna ketika menggabungkan proses penilaian formal dan rujukan untuk perawatan kecanduan narkoba berikutnya.
Bacaan lebih lanjut:
Kleber, H.D. Detoksifikasi rawat jalan dari opiat. Psikiatri Utama 1: 42-52, 1996.
Institut Nasional Penyalahgunaan Narkoba, "Prinsip-prinsip Perawatan Kecanduan Narkoba: Panduan Berbasis Penelitian."
Terakhir diperbarui 27 September 2006.
lanjut: Mengobati Pelaku dan Pecandu Narkoba yang Terlibat Kejahatan Pidana
~ semua artikel tentang Prinsip-prinsip Perawatan Ketergantungan Obat
~ artikel perpustakaan kecanduan
~ semua artikel kecanduan
