Pikiran Tentang Pengobatan Medis ADD / ADHD: Perspektif Dokter
Manusia jarang diciptakan dalam bentuk yang sempurna, sehingga sebagian besar dari kita tiba di dunia ini dengan perbedaan yang unik. Beberapa perbedaan adalah berkah; yang lainnya cacat. Visi yang buruk, misalnya, adalah kondisi cacat umum yang mempengaruhi jutaan orang di seluruh dunia. Saya menganggap penglihatan yang buruk sebagai syarat "ke-manusia-an". Orang juga dapat memiliki kondisi lain seperti diabetes, asma, tiroid kondisi, ADHD, dll. - semua perbedaan yang diakui yang dapat merusak pengejaran kehidupan normal jika tidak ditangani dalam beberapa cara.
ADHD ditandai oleh riwayat berkepanjangan dari kurangnya perhatian, impulsif, dan jumlah variabel hiperaktif. Penting untuk menekankan bahwa semua gejala ini adalah karakteristik normal manusia. Kita semua terkadang pelupa dan lalai. Kita semua kadang-kadang menjadi gelisah dan gelisah, dan tentu saja kita impulsif sampai taraf tertentu. Itu adalah bagian dari "ke-manusia-an" kita. ADHD, oleh karena itu, tidak didiagnosis hanya dengan adanya perilaku manusia normal dan karakteristik ini, tetapi dari GELOMBANG tempat kami memanifestasikan gejala-gejala ini. Orang-orang ADHD memiliki kelebihan karakteristik manusia normal ini.
SIAPA YANG HARUS MENGAMBIL MEDIKASI, DAN MENGAPA?
Kembali ke analogi penglihatan, ada sejumlah opsi terbuka untuk seseorang yang memiliki penglihatan buruk. Salah satu opsi adalah mencoba memperbaiki masalah. Ini bisa melibatkan mengenakan kacamata untuk memperbaiki kekurangan penglihatan. Mungkin kacamata dapat sepenuhnya memperbaiki masalah, atau mungkin hanya sebagian yang bisa membantu. Setelah kacamata terpasang, kami berada dalam posisi untuk menilai masalah apa lagi yang mengganggu kesuksesan. Lalu kita bisa mengatasi masalah ini juga.
ADHD adalah kondisi medis. Alan Zametkin telah dengan jelas menunjukkan bahwa ada sesuatu yang unik berbeda tentang metabolisme otak yang dipengaruhi oleh ADHD. Jika seseorang memenuhi kriteria untuk diagnosis ADHD dan tidak berhasil secara akademis atau sosial sesuai harapan, obat harus menjadi PILIHAN PRIMER dari intervensi terapeutik. Kesempatan untuk menghilangkan gejala kondisi medis sebagian atau seluruhnya harus tersedia untuk semua. Banyak anak mendapat manfaat besar dari penggunaan obat-obatan. Banyak keluarga yang memahami ADHD dan manifestasi klinisnya lebih memilih untuk mencoba pengobatan sebagai BAGIAN dari rencana perawatan mereka. Sebanyak 80% individu akan menunjukkan respons positif terhadap salah satu perawatan medis.
Karena tidak mungkin untuk menentukan siapa yang akan merespons obat dengan baik, saya selalu menawarkan uji coba obat untuk setiap pasien yang didiagnosis. Jika pengobatan akan membantu meringankan gejala dan tidak menimbulkan efek yang tidak menguntungkan, maka pasien dapat memilih untuk menggunakan obat sebagai salah satu bagian dari terapi untuk ADHD.
PERBAIKAN APA YANG HARUS DILIHAT?
Pada awal 1930-an, Dr. Charles Bradley mencatat beberapa efek dramatis dari obat stimulan pada pasien dengan perilaku dan gangguan belajar. Dia menemukan bahwa penggunaan stimulan "menormalkan" banyak sistem yang kita gunakan untuk kehidupan yang sukses. Orang yang sedang dalam pengobatan MENINGKATKAN rentang perhatian, konsentrasi, memori, koordinasi motorik, suasana hati, dan perilaku saat bekerja. Pada saat yang sama mereka MENURUNKAN lamunan, hiperaktivitas, kemarahan, perilaku yang tidak dewasa, pembangkangan, perilaku oposisi. Jelaslah bahwa perawatan medis memungkinkan kemampuan intelektual yang sudah ada berfungsi lebih tepat. Ketika obat digunakan dengan tepat, pasien akan melihat signifikansi
peningkatan kontrol. Pengamat yang objektif harus memperhatikan kontrol yang lebih baik untuk fokus, konsentrasi, keterampilan menghadiri, dan penyelesaian tugas. Banyak anak yang mampu mengatasi stres dengan lebih tepat, dengan ledakan emosi yang lebih sedikit, kemarahan yang lebih sedikit, dan kepatuhan yang lebih baik. Mereka berhubungan dan berinteraksi lebih baik dengan saudara dan teman. Kurang gelisah, aktivitas motorik dan impulsif dicatat.
Sangat penting untuk mengingat apa yang dilakukan dan tidak dilakukan oleh obat. Menggunakan obat sama seperti memakai kacamata. Ini memungkinkan sistem berfungsi lebih tepat. Kacamata tidak membuat Anda berperilaku, menulis makalah, atau bahkan bangun di pagi hari. Mereka memungkinkan mata Anda berfungsi lebih normal JIKA ANDA PILIH untuk membukanya. ANDA masih bertanggung jawab atas visi Anda. Apakah Anda membuka mata atau tidak, dan apa yang Anda pilih untuk dilihat, dikendalikan oleh Anda. Obat memungkinkan sistem saraf Anda untuk mengirim pesan kimianya lebih efisien, dan dengan demikian memungkinkan keterampilan dan pengetahuan Anda berfungsi lebih normal. Obat tidak memberikan keterampilan atau motivasi untuk melakukan. Individu ADHD sering mengeluh tentang janji yang terlupakan, pekerjaan rumah yang tidak lengkap, tugas yang salah diartikan, sering bertengkar dengan saudara kandung dan orang tua, aktivitas yang berlebihan, dan perilaku impulsif. Dengan pengobatan, banyak dari masalah ini membaik secara dramatis. Pasien yang berhasil diobati dengan obat-obatan biasanya dapat tidur di malam hari dan mendapati bahwa sebagian besar hari berjalan sesuai rencana.
SIAPA YANG HARUS MEMPRESEKSI OBAT?
Obat-obatan hanya dapat diresepkan oleh dokter berlisensi. Orang ini dapat berfungsi sebagai koordinator untuk membantu berbagai terapi yang sering dibutuhkan, seperti advokasi pendidikan, konseling, pelatihan orang tua, dan bantuan keterampilan sosial. Orang tua dan orang dewasa harus mencari dokter yang memiliki minat dan pengetahuan khusus dalam berurusan dengan individu ADHD.
UJI MEDIS
Penting untuk membentuk tim untuk evaluasi yang sesuai dari uji coba pengobatan. Saya mengumpulkan informasi dari sumber yang menghabiskan waktu bersama pasien saya. Ini mungkin termasuk orang tua, guru, pasangan, teman, rekan kerja, kakek-nenek, tutor, guru piano, pelatih, dll. Seiring meningkatnya dosis secara bertahap, input dikumpulkan dari pengamat ini. Berbagai skala penilaian tersedia untuk membantu mengumpulkan data faktual. Namun, penilaian sebenarnya adalah apakah kualitas keberhasilan pasien ADHD dalam hidup telah meningkat. Untuk informasi ini, saya menemukan tidak ada skala menggantikan pembicaraan dengan pengamat.
Ketika mengevaluasi pasien selama percobaan pengobatan, saya akan merawat mereka sepanjang hari, tujuh hari seminggu. Memperlakukan mereka hanya di sekolah atau hanya di tempat kerja sama sekali tidak memadai. Saya membutuhkan semua pengamat yang terlibat, membantu dalam proses evaluasi. Lebih lanjut, saya ingin tahu apakah pengobatan memiliki efek pada masalah non-akademik. Setelah uji coba obat, jika hasil positif terbukti, maka keluarga dan / atau pasien dapat membuat keputusan tentang kapan obat tersebut membantu. Banyak pasien menemukan obat ini sangat membantu sepanjang waktu terjaga. Orang lain mungkin membutuhkannya hanya selama waktu tertentu dalam sehari.
APA MEDIKASI YANG BENAR?
Pada tahap pengetahuan medis saat ini, tidak ada metode untuk memprediksi obat mana yang akan paling bermanfaat bagi setiap individu. Paling-paling, dokter dapat membuat keputusan berpendidikan berdasarkan informasi tentang tingkat keberhasilan dengan obat individu. Secara umum, sebagian besar pasien akan merespon positif terhadap Ritalin atau Dexedrine, dan salah satunya biasanya adalah pilihan pertama saya. Jika satu stimulan tidak bekerja secara efektif, yang lain harus dicoba, karena pengalaman telah membuktikan bahwa individu dapat merespons secara berbeda terhadap masing-masing. Banyak pasien merespons dengan sangat baik terhadap imipramine atau desipramine, dan beberapa dokter merasa kelompok obat ini sedang digunakan. Setiap keluarga dan dokter harus mau mencoba obat yang berbeda untuk menentukan terapi terbaik dan paling efektif. Ini adalah satu-satunya cara untuk menemukan modalitas pengobatan yang tepat. Pada beberapa pasien yang memiliki beberapa diagnosis seperti ADHD dan depresi, atau ADHD dan oposisi-menantang gangguan, atau ADHD dan Sindrom Tourette, kombinasi obat berhasil digunakan untuk pengobatan.
APA DOSA YANG BENAR?
Jika obat-obatan bekerja, ada dosis terbaik untuk setiap individu. Sayangnya, pengetahuan medis tidak pada titik di mana ia dapat memprediksi berapa dosis yang tepat. Namun, ini bukan keadaan yang tidak biasa dalam dunia kedokteran. Untuk penderita diabetes, kita harus mencoba berbagai bentuk dan jumlah insulin untuk mencapai kontrol terbaik kadar gula darah. Untuk orang-orang dengan tekanan darah tinggi, ada banyak obat yang bisa efektif, dan seringkali percobaan beberapa obat dan dosis diperlukan untuk menentukan perawatan terbaik. Untuk obat ADHD, tidak ada formula ajaib. Dosis tidak dapat ditentukan berdasarkan usia, berat badan, atau keparahan gejala.
Bahkan, tampaknya dosis yang tepat sangat individual dan tidak dapat diprediksi. Sekali lagi, mirip dengan orang yang membutuhkan kacamata, jenis resep dan ketebalan lensa tidak tergantung pada parameter terukur selain apa yang Anda katakan memungkinkan Anda melihatnya dengan baik. Dosis pengobatan ditentukan semata-mata oleh apa yang dibutuhkan pasien ADHD untuk memperbaiki gejalanya. Anda harus mau bereksperimen dengan perubahan dosis yang diamati dengan cermat untuk menentukan dosis yang tepat untuk anak Anda. Setelah dosis yang tepat ditentukan, tampaknya tidak berubah secara signifikan seiring bertambahnya usia atau pertumbuhan. Obat-obatan terus bekerja secara efektif selama masa remaja dan menjadi dewasa jika diperlukan.
RINGKASAN
Individu dengan ADHD akan hadir dengan berbagai gejala dan perilaku yang jelas. Pengobatan mungkin sangat membantu dalam mengurangi beberapa gejala ini dan akan membuat bentuk lain dari terapi yang menyertainya jauh lebih bermakna dan efektif. Keluarga harus bersedia bekerja sama dengan dokter mereka untuk mengidentifikasi obat yang tepat dan menetapkan tingkat dosis terbaik.
MEDIKASI: GAMBARAN UMUM
TABEL RITALIN (methylphenidate)
Bentuk: Tablet kerja pendek diberikan melalui mulut. Ritalin 5 mg, 10 mg, 20 mg Dosis: Sangat individual. Rata-rata 5 mg - 20 mg setiap 4 jam. Saya meresepkan 5 mg untuk memulai dan meningkatkan 5 mg setiap 4-5 hari dengan pengamatan ketat sampai dosis yang tepat tercapai. Durasi Aksi: Akting cepat Ritalin mulai bekerja dalam 15-20 menit, yang sangat membantu anak yang mengalami kesulitan memulai hari, Beberapa anak akan membutuhkan obat 20 menit SEBELUM waktu untuk mendapatkan naik. Ini akan bertahan sekitar 3 '/ 24 jam, dan jadi dosis efektif perlu diulang setiap 31 / 2-4 jam untuk mempertahankan efek positif selama jam bangun. Berdasarkan tindakan singkatnya, Ritalin dihentikan setiap malam dan harus dimulai kembali setiap pagi. Efek: Ritalin adalah salah satu obat terbaik dan paling dapat diandalkan untuk pengobatan gejala ADHD. Ini secara khusus meningkatkan konsentrasi, memori, dan kontrol frustrasi dan kemarahan. Kemungkinan Efek Samping: penekanan nafsu makan sedang, gangguan tidur ringan, penurunan berat badan sementara, mudah marah, ikatan motorik dapat terjadi jika dosis terlalu tinggi (akan hilang pada dosis rendah). (Pasien dengan Sindrom Tourette - jika Ritalin memperburuk ikatan, hentikan. Pada beberapa pasien Tourette, ikatan berkurang pada stimulan.) Efek overdosis dengan stimulan: depresi, kelesuan, "kehilangan percikan." Jika ini terjadi, turunkan dosisnya. Pro: Catatan keamanan yang sangat baik. Sangat mudah digunakan dan dievaluasi. Kontrol waktu pemberian obat yang sangat spesifik. Perbaikan paling dramatis bagi banyak individu. Dapat digunakan dengan sebagian besar obat yang biasa digunakan lainnya. Kekurangan: Harus sering diberikan pada siang hari. Nyaman digunakan di sekolah. Dapat mengalami reaksi rebound moderat - kemarahan, frustrasi, marah ketika obat habis. Kemungkinan efek roller coaster di siang hari saat tingkat obat berfluktuasi.
RITALIN SR 20 (pelepasan berkelanjutan methylphenidate)
Bentuk: Tablet yang bekerja lama diberikan melalui mulut. Ritalin SR 20. Dosis: Sangat individual. Mungkin diperlukan dua hingga tiga tablet. Saya menggunakannya terutama dalam hubungannya dengan Ritalin biasa untuk memuluskan puncak dan lembah dan mencegah rebound. Saya memberikan 1 / 2-1 tablet Ritalin SR 20 dengan setiap dosis Ritalin reguler. Durasi Aksi: Akting panjang, sekitar 6-8 jam. HATI-HATI - walaupun disebut SR20, obat itu sebenarnya hanya melepaskan 5-7 mg obat (bukan 20 mg) selama 6-8 jam. Efek: Sama seperti tablet Ritalin. Kemungkinan Efek Samping: Sama seperti Ritalin. Pro: Catatan keamanan yang sangat baik. Mungkin paling efektif bila digunakan bersama dengan Ritalin biasa. Cenderung menghaluskan puncak dan lembah tablet biasa. Diberikan dengan Ritalin reguler 15-20 menit sebelum anak bangun tidur di pagi hari, itu akan memperpanjang efek positif dari Ritalin biasa hingga lima jam (jam makan siang). Cons: Tidak selalu bekerja dengan cara yang dapat diprediksi, dan kadang-kadang tidak sama sekali.
SPANULA DEXEDRINE (dextroamphetamine)
Bentuk: Bertindak lama, diberikan melalui mulut, Dexedrine Spansules 5, 10, 15 mg. Dosis: Sangat individual: Rata-rata 5-20 mg. Durasi Aksi: Sangat individual. Mungkin butuh 1-2 jam untuk menjadi efektif. Biasanya berlangsung 6-8 jam. Dalam beberapa hal mungkin efektif sepanjang hari. Di tempat lain mungkin hanya bertahan empat jam. Efek: Sama seperti Ritalin. Kemungkinan Efek Samping: Sama seperti Ritalin. Pro: Catatan keamanan yang sangat baik. Mungkin menjadi obat terbaik untuk beberapa individu: tindakan lebih lama, tindakan lebih halus. Dapat menghindari dosis waktu makan siang di sekolah. Cons: Onset aksi yang lambat. Ingat, butuh 1-2 jam untuk bekerja dan mungkin memerlukan dosis kerja pendek pada awalnya di pagi hari untuk memulai hari.
DEXEDRINE TABLETS (dextroamphetamine)
Bentuk: Tablet kerja pendek diberikan melalui mulut. Tablet dexedrine 5 mg. Dosis: Sangat individual: Rata-rata 1-3 tablet setiap dosis. Durasi Aksi: Serangan cepat 20-30 menit. Berlangsung selama 4 jam. Efek: Sama seperti Ritalin. Kemungkinan Efek Samping: Sama seperti Ritalin Pro: Catatan keamanan yang sangat baik. Akting cepat. Beberapa pasien yang menggunakan Dexedrine lebih memilih tablet daripada Spansules. Tingkat onset yang lebih cepat tampaknya lebih efektif untuk orang-orang ini. Cons: Sama seperti Ritalin.
CYLERT (pemoline)
Bentuk: Tablet kerja panjang diberikan melalui mulut. Cylert 37.5, 75 mg. Dosis: Sangat individual. Durasi Tindakan: Awitan kerja yang lambat, dianggap sebagai obat yang akan bertahan sepanjang hari, tetapi dalam kebanyakan kasus berlangsung 6-8 jam. Efek: Sama seperti Ritalin Kemungkinan Efek Samping: Sama seperti Ritalin. Namun, telah diketahui menyebabkan kerusakan hati ringan. Pro: Bertingkah panjang, bisa menghilangkan dosis makan siang. Cons: Tidak aman seperti stimulan lainnya. Hanya akan digunakan jika stimulan lain tidak efektif. Harus TIDAK PERNAH menjadi obat pilihan pertama. Telah menyebabkan hepatitis dan kematian. Harus melakukan tes darah fungsi hati setiap enam bulan.
TOFRANIL dan NORPRAMINE (imipramine dan desipramine)
Bentuk: Tablet diberikan melalui mulut. 10, 25, 50, dan 100 mg tablet. Dosis: Sangat individual. Saya mulai dengan dosis rendah 10-25 mg, dan naik perlahan sesuai kebutuhan. Durasi Tindakan: Variabel. Seringkali memiliki efek 24 jam, dan karenanya dapat diberikan pada malam hari. Beberapa pasien lebih suka membagi dosis dan mengambil setiap 12 jam. Efek: Seringkali dosis yang relatif rendah dapat meningkatkan gejala ADHD dalam beberapa hari, tetapi mungkin memerlukan 1-3 minggu untuk efek penuh. Dosis yang lebih tinggi dapat meningkatkan gejala depresi dan perubahan suasana hati, yang sering terlihat pada individu ADHD. Kemungkinan Efek Samping: Gugup, masalah tidur, kelelahan, dan sakit perut, pusing, mulut kering, detak jantung yang luar biasa cepat. Dapat mempengaruhi waktu konduksi jantung, yang mengarah ke denyut jantung yang tidak teratur. Dapat mempengaruhi jumlah darah (jarang). Pro: Sering bekerja ketika obat stimulan tidak membantu, dan mungkin menjadi obat pilihan bagi banyak orang. Durasi yang lama menghilangkan dosis sekolah. Tindakan yang lebih halus. Sering membantu dengan perubahan suasana hati dan depresi. Dapat digunakan bersamaan dengan obat stimulan. Cons: Dapat mempengaruhi laju konduksi jantung, oleh karena itu membutuhkan EKG sebelum uji coba obat dan setelah tingkat pengobatan telah ditetapkan. Dapat mempengaruhi jumlah darah, oleh karena itu membutuhkan jumlah darah lengkap dengan semua penyakit. Perlu berhati-hati saat mengambil obat lain. Konsultasikan dengan dokter untuk daftar obat yang harus dihindari. Obat perlu ditingkatkan dan dikurangi secara bertahap. Seharusnya tidak memulai dan berhenti tiba-tiba.
CLONIDINE (catapres)
Bentuk: Tambalan diterapkan ke belakang bahu. Catapres TTS-1, TTS-2, TTS-3 (mahal). Tablet diberikan melalui mulut. Tablet Catapres - 1 mg., 2 mg., 3 mg. (harga murah) Durasi Aksi: Tambalan akan bertahan 5-6 hari. Tablet berakting pendek, 4-6 jam terakhir. Efek: Seringkali akan meningkatkan gejala ADHD, meskipun tidak selalu sedramatis Ritalin. Mengurangi ikatan wajah dan vokal di Sindrom Tourette. Seringkali memiliki efek positif yang dramatis pada perilaku oposisi dan manajemen kemarahan. Kemungkinan Efek Samping: Efek samping utama adalah kelelahan, terutama jika diangkat terlalu cepat. Biasanya akan hilang seiring waktu. Beberapa pasien mungkin merasakan pusing, mulut kering. Beberapa akan melihat peningkatan aktivitas, lekas marah, gangguan perilaku dan harus menghentikan pengobatan. Kelebihan: Sistem pengiriman yang sangat baik jika patch digunakan. Tidak diperlukan pil. Efek positif yang sering pada perilaku menantang oposisi, dan perilaku kompulsif obsesif. Tidak mempengaruhi tidur atau nafsu makan. Efek positif pada perilaku tic. Cons: Tidak biasanya bekerja sebaik Ritalin untuk gejala ADHD. Patch menyebabkan iritasi kulit pada banyak orang dan tidak dapat ditoleransi.
ADDERALL (empat garam amfetamin)
Bentuk: Tablet jangka panjang: 10 mg dan 20 mg Dosis: Sangat individual, biasanya antara 5 mg dan 20 mg, sekali atau dua kali sehari. Durasi Tindakan: Biasanya bertahan 6-12 jam. Dapat diberikan sekali atau dua kali sehari, tergantung pada lama efek terapi. Durasi efek bervariasi dari orang ke orang. Efek: Sama seperti Ritalin Kemungkinan Efek Samping: Kurang mempengaruhi tidur, nafsu makan, pertumbuhan dan rebound. Tidak ada efek roller coaster. Kelebihan: Hanya perlu diberikan sekali atau dua kali sehari, seringkali efek sampingnya lebih sedikit. Obat yang sangat bagus bila efektif. Cons: Tidak bekerja dengan baik untuk semua orang. Relatif baru di pasaran dan tidak banyak pengalaman klinis saat ini.
WELLBUTRIN (bupropion hcl)
Bentuk: 75 mg (kuning-emas) 100 mg (merah) Dosis: 75-300 mg setiap hari (rata-rata) dalam tiga dosis terbagi. Durasi Tindakan: Obat kerja panjang (waktu paruh 24 jam) Efek: Beberapa penelitian menunjukkan peningkatan ADHD. Secara umum, stimulan tidak sebagus stimulan. Sangat membantu dalam hubungannya dengan stimulan untuk depresi. Kemungkinan Efek Samping: Dapat menyebabkan kejang (1/4000) jika dosis MULAI terlalu cepat. Naikkan dosis perlahan. Tidak dapat digunakan jika ada kejang. Dapat menyebabkan mulut kering, anoreksia, ruam, berkeringat, tremor, tinnitus Kelebihan: Obat yang sangat baik untuk digunakan untuk pengobatan depresi Kekurangan: Sangat sedikit bukti bahwa itu membantu untuk ADHD. Studi masih berlangsung.
WELLBUTRIN SR (bupropion hcl long-acting)
Bentuk: 100 mg (biru) 150 mg (ungu) Dosis: 100-150 mg dua kali sehari Durasi Tindakan: Efektif selama lebih dari 24 jam Efek, Kemungkinan Efek Samping, Pro, Kontra: Sama seperti Wellbutrin
Mandelkorn dilatih dalam bidang pediatri dan kedokteran remaja dan merupakan seorang ahli kesehatan mental di bawah Dr. Michael Rothenberg. Seorang dewasa dengan ADHD yang memiliki putra dengan ADHD, Dr. Mandelkorn berspesialisasi dalam diagnosis dan perawatan ADHD pada anak-anak dan remaja. Dia memelihara praktik pribadi di Pulau Mercer, Washington. Klinik ADHD-nya saat ini mengikuti lebih dari 600 anak-anak dengan ADHD. Dr. Mandelkorn memberikan ceramah secara nasional tentang manajemen.
lanjut: Masalah Kerja dan ADHD
~ kembali ke beranda Anak Liar
~ artikel perpustakaan adhd
~ semua menambah / menambahkan artikel
