Antipsikotik Lama Lebih Aman Selama Kehamilan

Lebih banyak data keamanan tentang antipsikotik lama menjadikannya pilihan pertama untuk digunakan selama kehamilan.

Wanita biasanya telah dinasihati untuk menghindari penggunaan obat-obatan psikiatrik selama kehamilan karena risiko yang diketahui atau tidak diketahui dari paparan prenatal terhadap obat-obatan ini. Tetapi data menunjukkan bahwa kehamilan tidak melindungi wanita dari serangan baru atau kekambuhan gangguan kejiwaan. Hal ini terutama berlaku untuk wanita yang memiliki kelainan seperti skizofrenia atau penyakit bipolar, yang sekarang juga diobati antipsikotik, menurut Dr. Lee Cohen, direktur program psikiatri perinatal di Rumah Sakit Umum Massachusetts, Boston. Oleh karena itu, wanita dengan skizofrenia yang menghentikan antipsikotiknya memiliki risiko besar untuk kambuh, pada titik mana mereka sering mengejar perilaku yang dapat berbahaya bagi mereka dan janin mereka, dia dicatat.

Antipsikotik atipikal yang lebih baru menjadi pengobatan lini pertama bagi banyak orang dengan skizofrenia karena mereka melakukannya tidak memiliki beberapa efek samping dari obat-obatan yang lebih tua dan mereka tampaknya menghasilkan akut dan jangka panjang yang lebih baik tanggapan. Mereka juga semakin banyak digunakan untuk berbagai gangguan kejiwaan lainnya, termasuk gangguan obsesif-kompulsif, gangguan stres pascatrauma, gangguan kecemasan, dan depresi. Tetapi sebagian besar data keselamatan reproduksi yang tersedia berasal dari literatur tentang antipsikotik khas dan berusia beberapa dekade, katanya. Data ini menunjukkan bahwa tidak ada peningkatan risiko malformasi kongenital yang terkait dengan trimester pertama paparan antipsikotik potensi tinggi seperti haloperidol (Haldol) atau antipsikotik midpotensi seperti perphenazine (Trilafon).

Tampaknya juga tidak ada masalah keamanan ketika obat ini digunakan dalam persalinan dan melahirkan atau pascapersalinan, dan ada literatur yang menyatakan bahwa agen ini tidak bermasalah ketika digunakan selama laktasi, kata Dr. Cohen, juga profesor psikiatri, Harvard Medical School, Boston. "Oleh karena itu di klinik kami, itu adalah pendekatan standar kami untuk melanjutkan pengobatan pada pasien yang bergantung pada antipsikotik potensi tinggi, seperti sebagai haloperidol, fluphenazine hidroklorida (Prolixin, Permitil), atau trifluoperazine (Stelazine), atau antipsikotik midpotency, "katanya dalam sebuah wawancara. "Kami menghindari penggunaan antipsikotik potensi rendah, seperti klorpromazin, karena efek samping, seperti hipotensi, dan saran bahwa mereka mungkin dikaitkan dengan risiko yang sedikit meningkat malformasi. "

Hanya ada sedikit data tentang keamanan reproduksi senyawa baru yang tersedia saat ini, clozapine (Clozaril), risperidone (Risperdal), olanzapine (Zyprexa), quetiapine (Seroquel), dan ziprasidone (Geodon). "Jadi kami biasanya menyarankan bahwa wanita hamil yang membutuhkan pengobatan dengan antipsikotik dan menggunakan agen atipikal harus beralih ke salah satu obat yang lebih tua," katanya. Dia dan rekannya juga merekomendasikan agar mereka tidak menyusui saat menggunakan agen atipikal sampai data keamanan yang lebih baik tersedia.

Beberapa pasien tidak menanggapi pengobatan dengan antipsikotik khas tetapi hanya menanggapi agen atipikal. "Kami telah mengikuti sejumlah kecil pasien yang tetap menggunakan obat antipsikotik atipikal selama kehamilan dan sejauh ini belum mengamati masalah yang tidak terduga," kata Dr. Cohen. Produsen olanzapine telah mengembangkan daftar kurang dari 100 wanita yang terpapar obat ini selama kehamilan. Sampai saat ini, belum ada bukti peningkatan risiko untuk kelainan bawaan atau kesulitan pengobatan lainnya yang muncul, katanya. Agen khas semakin banyak digunakan untuk gangguan kejiwaan pada wanita yang mungkin lebih mungkin untuk melahirkan anak-anak, seperti mereka yang memiliki kecemasan atau gangguan mood, dibandingkan dengan mereka yang skizofrenia. Sebagai hasilnya, "kita mungkin melihat lebih banyak wanita pada obat ini menjadi hamil, karena mereka memiliki lebih sedikit dampak pada kesuburan daripada obat yang lebih tua, yang meningkatkan sekresi prolaktin," katanya. Dengan pengecualian risperidone, yang menyebabkan tingkat hiperprolaktinemia, ziprasidone, quetiapine, olanzapine, dan clozapine yang relatif tinggi adalah senyawa hemat prolaktin.

Pilihan untuk seorang wanita dengan penyakit bipolar yang menggunakan antipsikotik atipikal adalah untuk mengubahnya menjadi litium selama kehamilan. "Kita tahu bahwa risiko absolut untuk memiliki anak dengan anomali Ebstein setelah pajanan trimester pertama adalah sekitar 1 banding 1.000 hingga 2.000," kata Dr. Cohen. "Dan karena kita pada dasarnya tidak tahu apa-apa tentang keamanan reproduksi antipsikotik atipikal, saya lebih suka melihat seorang wanita yang telah menggunakan obat seperti olanzapine (Zyprexa) atau quetiapine (Seroquel) untuk penyakit bipolar beralih ke lithium selama kehamilan karena memiliki potensi teratogenik yang diketahui, "dia kata.

Sumber: Artikel ini awalnya muncul di ObGyn News.