Mengolah Kembali Mitos Ketidakmampuan Pribadi: Kelompok Psikoterapi untuk Bulimia Nervosa
Psychiatric Annals 20: 7 / Juli 1990
Psikoterapi kelompok menawarkan format unik di mana beberapa fitur bulimia nervosa yang lebih sulit diubah dapat diubah.
TEdisi "The Abnormal Personality" edisi 1964 tidak banyak menyebutkan gangguan makan seperti yang kita kenal sekarang. Anoreksia nervosa dan bulimia nervosa dimasukkan dalam gangguan pencernaan, dengan penulis menyatakan:
Proses pencernaan dan eliminatif tunduk pada banyak jenis gangguan. Ada gangguan nafsu makan dan makan: di satu sisi ekstrim bulimia, ditandai dengan nafsu makan yang berlebihan dan makan berlebihan; di ujung lain, anorexia nervosa, hilangnya nafsu makan yang sangat berlebihan sehingga terkadang mengancam kehidupan.
Hanya dalam dua dekade, dengan kecenderungan budaya menuju kelangsingan, gangguan makan telah menjadi masalah kesehatan utama. Gangguan makan telah menjadi begitu lazim bahwa mereka termasuk dalam DSM-III-R sebagai fenomena klinis diskrit.
Bulimia nervosa adalah sindrom makan kompulsif yang ditandai oleh binges yang tidak terkontrol diikuti oleh muntah yang diinduksi sendiri, pencahar, atau penyalahgunaan diuretik. Ambivalensi, disforia, dan pikiran mencela diri yang disertai dengan perhatian berlebihan terhadap kelangsingan adalah fitur lain dari penyakit ini. Sebagian besar dari mereka yang menderita gangguan ini adalah wanita muda berusia antara 14 dan 42 tahun, dengan mayoritas jatuh pada kisaran usia remaja dan dewasa muda. Saat ini, 8% dari semua wanita dan 1% dari pria didiagnosis sebagai penderita bulimia
DSM-III-R kriteria.2 Prevalensi kelainan ini di bawah nilai kebutuhan untuk memeriksa keberhasilan pengobatan secara kritis dan untuk terus mengembangkan metode yang layak yang menggabungkan yang terbaik dari kelompok, individu, dan farmakoterapi strategi. Meskipun studi banding memiliki dokter hewan untuk menunjukkan kemanjuran superior psikoterapi kelompok, a banyak literatur menunjukkan banyak gejala pasien bulimia dapat dikurangi melalui modalitas ini.3Psikoterapi kelompok menawarkan format unik di mana beberapa fitur bulimia nervosa yang lebih sulit diubah dapat diubah. Khususnya, perasaan terasing dan malu yang hebat berkurang dengan berbagi rahasia siklus pesta-bersih-bersih. Perfeksionisme, harapan yang tidak realistis, dan kepercayaan negatif tentang tubuh dan diri dapat ditantang oleh anggota kelompok lain. Identifikasi perasaan dapat terjadi dalam suasana yang kondusif untuk pembelajaran interpersonal.3-18 Selain itu, dalam media di mana kepercayaan berkembang, mitos ketidakmampuan pribadi - keyakinan bahwa seseorang tidak memiliki nilai selain dari kelangsingannya - dapat ditantang.
Karena kelompok secara simbolis mewakili keluarga inti, trauma masa kecil dapat dikerjakan ulang dan diselesaikan dalam pengaturan kelompok. Dengan demikian, psikoterapi kelompok menawarkan modalitas yang layak untuk pemulihan pasien.
JANGKA PANJANG VERSUS JANGKA PENDEK KARTU JANGKA PENDEK
Untuk masalah spesifik pasien yang mengalami gangguan makan, kelompok psikoterapi jangka panjang dan terbuka dapat mewakili bentuk perawatan yang paling efektif. Sementara kelompok jangka pendek dapat menangani dengan baik manajemen gejala dan dukungan, kelompok jangka panjang memberikan tahap perkembangan yang cukup dapat diprediksi di mana keyakinan disfungsional inti mungkin mulai muncul dengan aman. Kelompok jangka panjang memungkinkan untuk membangun kembali kepercayaan yang entah bagaimana telah hancur dalam tahun-tahun pembentukan pasien. Ketika pasien mulai berinteraksi, keraguan, kesalahan persepsi, dan rasa takut akan kontak intim muncul. Umpan balik yang jujur dapat ditawarkan dengan cara yang baru dan berbeda untuk pasien yang telah terbiasa dengan kritik. Dalam "in vivo"5 budaya kelompok, total kepribadian dan modus operandi masing-masing individu dapat dipahami, dianalisis, dan diperbaiki.
Perasaan keterasingan dan rasa malu yang intens berkurang dengan berbagi rahasia siklus pesta-bersih-bersih.
Konsistensi dan stabilitas kelompok jangka panjang memungkinkan untuk pengembangan keterpaduan kelompok, yang memberikan fondasi untuk pematangan kepercayaan-faktor penting dalam pemulihan gangguan makan sabar. Anggota dapat mulai mengalihkan fokus perhatian mereka dari gejala ke berbagi diri sejati mereka. Terutama dalam konteks perawatan kelompok jangka panjang bahwa pasien yang mengalami gangguan makan mengembangkan keterampilan sosialnya dan secara tentatif mengembangkan keintiman antarpribadi.
PROFIL BULIMIK
Dalam memahami dampak psikoterapi kelompok pada pasien bulimia, profil kepribadian yang representatif, diilustrasikan oleh sketsa berikut, berguna.
Skema
Lauren, seorang wanita berusia pertengahan 20-an, memiliki riwayat bulimia 5 tahun. Dari keluarga terkemuka, orang tuanya memberikan nilai tinggi pada penampilan, kesesuaian, dan prestasi. Lauren adalah anak yang menarik, tetapi gemuk, yang sering mengomel tentang berat badan oleh ibunya yang mengganggu. Dia mengingat masa remajanya sebagai lancar, meskipun mereka diselingi oleh beberapa upaya diet. Ketika dia berusia 17 tahun, orang tuanya berpisah - peristiwa traumatis. Satu tahun kemudian, dia meninggalkan rumah untuk kuliah di universitas yang sangat kompetitif. Dia berprestasi sebagai sarjana, tetapi kepercayaan dirinya hancur ketika pacar kuliahnya meninggalkannya. Pada saat itu, dia mulai binging dan membersihkan. Dia bisa melanjutkan ke sekolah hukum dan lulus dengan reputasi baik meskipun sakit.
Tak lama kemudian, ia datang untuk perawatan: menarik, tenang, dan terawat. Di bawah lapisan keberhasilannya terletak keraguan diri yang melumpuhkan - tubuhnya yang ramping adalah satu-satunya bukti kecukupan. Dia mengeluh kesepian dan tidak mampu membentuk hubungan baru, terutama dengan pria. Untuk menghindari rasa sakit, dia menghindari kontak. Makanan menjadi sahabatnya dan membersihkan upaya putus asa untuk merasa mengendalikan hidupnya.
Wanita seperti Lauren memasuki perawatan yang dimiliki oleh paksaan ego-alien. Terisolasi oleh gejala mereka, mereka bergabung bersama dalam terapi kelompok untuk berbagi, mendukung, dan saling memperkaya dengan cara yang berbeda dari pengalaman sebelumnya lainnya. Poin ini diilustrasikan ketika satu pasien meminta pasien lain untuk menggambarkan episode pesta makan. Ketika pasien menggambarkan pengembaraannya dari satu restoran ke yang lain, pasien pertama mengakui, "Saya pikir saya adalah satu-satunya orang di dunia yang melakukan itu. "Untuk pasien penderita bulimia, universalitas pengalaman ini mungkin hanya ada di dunia kelompok.
Berangsur-angsur harapan, pembelajaran interpersonal, dan identifikasi adalah di antara faktor-faktor terapeutik yang paling penting operatif dalam proses perubahan.4 Ketika seorang pasien yang berpengalaman menyatakan kepada pasien orang baru, "Saya pernah berada di tempat Anda sekarang," pasien yang berpengalaman menjadi, sekaligus, membimbing, menginspirasi dan menjadi guru. Studi kasus berikut menggambarkan hal ini.
Kasus 1
Melody, seorang debutan tua berusia 50-an, menikah dengan seorang putri kecil. Dia datang untuk perawatan dengan keluhan bahwa dia makan untuk tiga. "Dia menghabiskan sebagian besar hidupnya dengan mengkhawatirkan ukuran tubuhnya dan penampilan rumah dan anaknya. Kegiatannya berkisar pada olahraga, fungsi amal, dan teh. Dia mengeluh disforia dan kecemasan melayang-layang yang berbatasan dengan panik.
Dalam kelompok itu, dia dengan menyakitkan menggambarkan betapa buruknya perasaannya di dalam. Dia percaya hidupnya akan sempurna jika saja dia bisa kehilangan 20 pound. Dia mengalami kesulitan besar memahami bahwa gigitan makanan berikutnya tidak akan secara ajaib menghilangkan perasaan buruk dan bahwa memperbaiki bagian luar tidak akan mengubah kekosongan batin. Dia terus fokus pada bagian luar sampai seorang anggota dengan lembut menghadangnya, "Kami telah mendengar banyak tentang tubuh Anda, tetapi kami belum pernah mendengar apa pun tentang pikiran Anda. "Kelompok itu secara akurat mengidentifikasi bahwa rasa laparnya adalah karena perasaan nilai. Dia dengan menyakitkan mengakui kepercayaannya pada ketidakmampuan pribadinya bahwa dia tidak bisa apa-apa selain langsing dan cantik. Keraguan dirinya diungkapkan dalam puisi berikut:
Saya tidak baik
Saya tidak punya otak
Apa pun yang saya capai adalah karena kesalahan
Karena itu diam-diam
Saya MEMBUNUH prestasi saya
Saya hidup melalui tubuh saya
Tubuh saya adalah satu-satunya nilai saya
Tidak heran saya punya begitu banyak
masalah.
Kelompok ini menantang mitos ini berdasarkan partisipasinya yang aktif dan cerdas dengan mereka. Melody menjadi anggota kelompok yang penting dan dihormati. Ketika perasaan ketidakmampuan memberi jalan kepada rasa diri yang lebih solid, ia berubah menjadi seseorang dengan bakat dan ide. Dia membantu anggota baru bekerja melalui perasaan ketidakmampuan mereka sendiri dan menjadi panutan dengan siapa orang lain diidentifikasi. Pada saat dia meninggalkan grup, dia berencana untuk kembali ke sekolah untuk mengejar gelar sarjana dalam mendesain sublimasi perhatiannya dengan eksternal.
Menurut Yalom,4 kelompok ini merekapitulasi keluarga inti dengan cara-cara yang tidak pernah dapat dicapai dalam perawatan individu justru karena kelompok itu terasa seperti keluarga. Tanpa sadar, anggota mengambil peran yang sama dalam kelompok yang mereka asumsikan dalam keluarga asal mereka. Perilaku patologis diaktifkan kembali dan dikerjakan ulang ketika terapis dan pasien, yang secara simbolis mewakili orang tua dan saudara kandung, menumbuhkan resolusi konflik yang tidak disadari. Komunikasi disfungsional dan perilaku patologis dapat diidentifikasi; perilaku baru dapat dipraktikkan, dan perubahan dapat terjadi ketika pasien mengalami pengalaman emosional korektif. Kasus berikut menggambarkan hal ini.
Kasus 2
Nancy adalah wanita kulit putih menikah berusia 42 tahun yang mencari pengobatan untuk bulimia. Orang tuanya meninggal dalam kecelakaan mobil ketika dia berusia 6 tahun. Nancy dibesarkan agak kesal oleh kakak laki-lakinya dan istrinya. Terlepas dari kenyataan bahwa dia dirawat secara fisik, kehadirannya nyaris tidak dapat ditoleransi. Merasakan reaksi ini, dia berusaha menjadi gadis kecil terbaik di dunia meskipun dia tidak pernah merasa dicintai.
Berangsur-angsur harapan, pembelajaran interpersonal, dan identifikasi adalah di antara faktor-faktor terapeutik yang paling penting operatif dalam proses perubahan.
Nancy memasuki kelompok yang stabil dan kohesif 6 bulan setelah awal. Meskipun kelompok itu dipersiapkan untuk anggota baru, mereka tidak siap untuk Nancy. Selama sesi pertamanya di grup, Nancy mulai berbicara dengan gaya menyanyi tentang makannya, pengalaman awal kehidupannya, dan kemudian, secara filosofis, filosofinya. Selama sesi kedua dia terus bermain drone. Anggota kelompok yang berpengalaman bergeser dengan tidak nyaman sampai pemimpin menyela monolog Nancy untuk mengomentari ketidaknyamanan di dalam ruangan. Annie, guru sekolah yang hangat dan verbal menoleh ke Nancy. Anda tahu, Anda bertingkah seperti anak kecil berusia 10 tahun yang tidak tahu apa yang sedang terjadi dan siapa yang mencoba menarik perhatian orang dewasa dalam keluarga dengan menjadikannya menyenangkan. Mungkin ini adalah cara Anda mengatasinya sejak orang tua Anda meninggal, tetapi Anda tidak harus senang menerima di sini. Kami menerima Anda karena Anda, seperti saya, memiliki kelainan makan dan Anda, seperti saya, sedang kesakitan. Cukup."
Nancy terguncang oleh konfrontasi yang lembut namun konstruktif dan mengancam tidak akan pernah kembali ke kelompok. Dalam pertemuan berikutnya, terapis dan anggota dapat membantunya memproses informasi berharga ini. Dia dapat memahami bahwa menjadi "orang termuda dalam" kelompok keluarga "telah memicu kemunduran, mengaktifkan kembali perasaan dari ketakutan, anak terlantar Ketika dia mengatasi perasaan-perasaan ini, Nancy mengakui bahwa binging telah menangkal kesedihannya bagi banyak orang. tahun.
Beberapa minggu setelah konfrontasi ini, Nancy mulai berperilaku dengan cara dewasa yang pantas. Bicaranya menjadi langsung dan kuat. Dia melaporkan penurunan keinginan untuk pesta dan membersihkan. Jelas bahwa pertemuan dramatis ini dimungkinkan oleh kemampuan kelompok untuk secara simbolis merekonstitusi keluarga asal dan mengolah kembali trauma asli.
Mungkin perlu bertahun-tahun bagi setiap orang untuk belajar membagikan perasaan terdalamnya dan bertahun-tahun agar kepribadian inti berubah. Untuk pasien gangguan makan yang kepercayaannya telah dikompromikan, psikoterapi kelompok memberikan banyak kesempatan untuk menegosiasikan kembali masalah dasar ini. Sebagai hasil dari kepercayaan yang pecah ini, sikap hidup pasien pada dasarnya adalah salah satu pesimisme dan malapetaka yang akan datang. Di antara kepercayaan yang mewarnai pandangan dunianya adalah keyakinan bahwa ia tidak diizinkan untuk merasa baik, bahwa ia tidak pantas mendapatkan kebahagiaan, bahwa ia pada dasarnya buruk.
Dalam memelihara dan secara timbal balik dapat memelihara orang lain, pasien menjadi sekutu dengan rasa kompetensinya sendiri dan kompetensi orang lain. Kepastian yang terus-menerus dari penerimaan pribadi pada akhirnya memungkinkannya untuk mulai menjangkau orang lain secara otentik. Aksioma bahwa cara terbaik untuk membantu diri sendiri adalah dengan membantu orang lain hidup dalam kelompok. Tujuan dari perawatan untuk bulimia bukanlah agar pasien tidak pernah makan dan membersihkan lagi. Tujuan pengobatan untuk bulimia adalah agar pasien merasa seperti orang yang lengkap, sangat terhubung dengan manusia lain.
REFERENSI
- RW putih. Kepribadian Abnormal. 3rd Ed. New York, NY. Ronald Press Co; 1964.
- Johnson C, Conners ME. Etiolo; gy dan Pengobatan Bulimia Nervosa. New York, NY: Basic Books Inc; 1987:29-30
- Hendren RL, Atkins DM, Sumner CR, Barber JK. Model untuk pengobatan kelompok gangguan makan. Int. J. Kelompok Psikoterapi. 1987; 37:589-601.
- ID Yalom. Teori dan Praktek Psikoterapi Kelompok. Edisi ke-3. New York, NY: Basic Books Inc; 1985.
- Roth DM Ross DR, terapi kelompok interpersonal kognitif jangka panjang untuk gangguan makan Int J Group Psychother. 1988; 38: 491-509
Ms. Asner adalah Direktur, The Eating Disorders Foundation, Chevy Chase, Maryland.
Alamat permintaan cetak ulang untuk Judith Asner, MSW, BCD, The Eating Disorders Foundation, The Barlow Building Suite 1435, 5454 Wisconsin Avenue, Chevy Chase, MD 20815
lanjut:Depresi mendahului Gangguan Makan pada Beberapa Wanita
~ semua artikel Beat Bulimia
~ perpustakaan kelainan makan
~ semua artikel tentang gangguan makan
