Koktail Narkoba untuk Penyakit Mental

Banyak pasien menerima beberapa obat psikiatris untuk kondisi kesehatan mental, tetapi ada sedikit bukti ilmiah yang mendukung praktik tersebut.

Mencampur obat-obatan penyakit mental 'koktail' masih lebih merupakan seni daripada sains.

Mereka menyebutnya koktail obat. Mereka menjadi mode untuk penyakit mental seperti gangguan bipolar dan skizofrenia. Tetapi memadukan obat-obatan masih lebih banyak seni daripada sains.

Jika Anda memiliki penyakit mental serius, semakin besar kemungkinan Anda akan diobati dengan banyak obat. Dokter menyebut polifarmasi ini. Polifarmasi umum untuk kondisi seperti penyakit jantung, kanker, dan infeksi HIV. Ide dasarnya adalah untuk menyerang penyakit mental di berbagai bidang, menggunakan obat yang berbeda dengan tindakan yang berbeda.

Itu terbalik. Ini dapat menawarkan pasien penyakit mental manfaat luar biasa ketika dokter memiliki rencana rasional dan hati-hati untuk mencoba beberapa obat. Tapi ada sisi negatifnya juga, kata Andrew C. Furman, MD, direktur layanan klinis untuk psikiatri di Rumah Sakit Grady Memorial Atlanta dan profesor psikiatri di Universitas Emory.

"Sayangnya, dalam sebagian besar kasus, dokter hanya membuang segala yang mereka bisa pada penyakit mental dengan harapan sesuatu akan menjadi lebih baik," kata Furman.

Itu terlalu sering terjadi, setuju Alan J. Gelenberg, MD, kepala psikiatri di Universitas Arizona dan pemimpin redaksi Jurnal Psikiatri Klinis.

"Apa yang sering terjadi dalam praktik yang sibuk, baik swasta maupun publik, adalah bahwa obat-obatan diberikan tanpa informasi yang memadai," menurut Gelenberg. "Pasien dapat berakhir dengan rejimen yang memasukkan banyak obat tanpa dasar pemikiran untuk menggunakan semuanya. Tidak jarang melihat grafik medis dan berkata, 'Saya tidak tahu mengapa seorang pasien menggunakan rejimen kombinasi ini.' "

Itu bisa menjadi berita buruk bagi pasien penyakit mental, kata Beth Murphy, MD, PhD, obat kejiwaan peneliti di Rumah Sakit McLean di Belmont, Mass., dan instruktur dalam psikiatri klinis di Harvard Universitas.

"Kabar buruknya adalah harganya lebih mahal. Dan semakin banyak obat yang Anda minum, semakin besar kemungkinan Anda akan mendapat tanggapan negatif, "kata Murphy. "Selain itu, meningkatkan kemungkinan obat-obatanmu [berbahaya] saling berinteraksi."

Penyakit Mental: Banyak Belajar Tentang Narkoba

Ketika mereka meresepkan obat untuk penyakit fisik, dokter biasanya tahu persis bagaimana masing-masing obat bekerja pada tubuh. Terlebih lagi, mereka memiliki gagasan yang tepat tentang bagaimana ini membantu mengobati penyakit. Obat-obatan untuk penyakit mental bekerja pada otak - sejauh ini merupakan bagian tubuh yang paling kompleks dan paling tidak dipahami. Itu membuat resep obat penyakit mental jauh berbeda dari resep obat untuk penyakit jantung, kata Gelenberg.

"Jelas peningkatan polifarmasi psikiatris tidak datang dari pemahaman yang lebih baik tentang penyakit," komentar Gelenberg. "Psikiatri tidak sama dengan kardiologi dalam pemahaman kita tentang mekanisme pasti penyakit."

"Ini adalah dekade otak, telah terjadi peningkatan pemahaman. Tetapi bahkan dengan kemajuan yang luar biasa ini, pemahaman otak tidak pada tempat yang sama dengan pengertian hati, "kata Murphy. "Kami tidak memiliki pemahaman yang cukup untuk mengetahui dengan tepat obat-obatan mana yang diberikan seseorang. Kami telah meningkatkan pemahaman kami tentang biokimia yang mendasari penyakit ini, tetapi kami tidak tahu semua yang ingin kami ketahui. "

Perawatan beberapa obat menjadi pengobatan canggih untuk gangguan bipolar, catat Mark A. Frye, MD, direktur program penelitian gangguan bipolar UCLA dan profesor psikiatri di David Geffen School of Medicine UCLA. Tapi dia menekankan kata "seni."

"Kami memiliki sedikit data uji klinis yang menjadi dasar, jadi ini masih lebih merupakan seni daripada sains," kata Frye. "Ini sangat kontras dengan bidang kedokteran lainnya di mana dokter memiliki data uji klinis skala besar untuk memandu mereka. Itu baru saja terjadi sekarang di psikiatri. "

Penyakit Mental: Keseimbangan yang Halus

Jika mereka tidak tahu persis apa yang mereka lakukan - dan tidak ada uji klinis besar untuk memandu mereka - mengapa meresepkan banyak obat untuk penyakit mental?

"Ini adalah bagian dari tren untuk tidak menerima apa pun yang kurang dari kesejahteraan," kata Murphy. "Bertahun-tahun yang lalu, jika seorang pasien psikiatri tidak ada di rumah sakit, itu cukup baik. Sekarang, karena kemajuan dalam pemahaman kita tentang penyakit mental dan kesehatan mental, kesehatan adalah tujuannya. Seringkali beberapa perawatan merupakan upaya untuk mencapai tujuan itu. "

Pada pasien yang tepat pada waktu yang tepat, satu obat penyakit mental dapat meningkatkan aksi yang lain, Frye menyarankan.

"Ada tren untuk memaksimalkan hasil, menggunakan obat-obatan yang meningkatkan satu sama lain," katanya. "Kami dapat menunjukkan secara klinis bahwa seringkali ketika ada [peningkatan], kami mendapatkan dosis kedua obat yang lebih rendah dan kepatuhan yang lebih baik dan efek samping yang lebih sedikit."

Yang dibutuhkan, kata Gelenberg, adalah keseimbangan.

"Saya berbicara tentang keseimbangan hati dan kebutuhan yang tepat untuk menjadi agresif dalam terapi," katanya.

---

Contoh Gangguan Bipolar

Gangguan bipolar mungkin adalah contoh terbaik dari penyakit mental di mana obat yang berbeda mungkin efektif. Pasien-pasien ini mengalami siklus antara depresi berat dan mania atau euforia.

"Orang dengan gangguan bipolar membutuhkan hal-hal yang berbeda pada waktu yang berbeda," kata Murphy. "Pada titik tertentu mereka mungkin memerlukan antidepresan, di titik lain mereka mungkin memerlukan bantuan tambahan untuk mempertahankan siklus tidur mereka. Jadi saya pikir polifarmasi hari ini lebih dari rejimen yang cair dan responsif daripada di masa lalu. "

Itu jauh dari sekadar menumpuk satu obat penyakit mental di atas yang lain.

"Kebanyakan psikiater di dunia bipolar mulai dengan satu obat, lalu lihat bagaimana Anda melakukannya, lalu tambahkan obat kedua atau ketiga sesuai kebutuhan," kata Frye. "Haruskah kita memulai pengobatan dengan dua atau tiga obat? Saya pikir ini adalah pertanyaan teoretis yang penting. Saya biasanya mulai dengan satu obat sekarang untuk pasien bipolar, tetapi itu mungkin berubah. Jika uji klinis menunjukkan bahwa pasien bipolar baru, istirahat pertama lebih baik memulai dengan dua obat daripada satu, saya akan mengubah praktik saya. Untuk saat ini, seorang dokter akan mulai dengan satu obat dan pergi dari sana. "

Penyakit Mental: Yang Harus Diketahui Pasien

Peraturan No. 1: Jangan berhenti minum obat. Jika dokter Anda meresepkan beberapa obat penyakit mental untuk Anda dan Anda tidak yakin mengapa, tanyakan. Tiba-tiba menghentikan salah satu obat Anda dapat secara serius mempengaruhi perawatan Anda.

"Jangan hentikan obatmu," Furman memperingatkan. "Tetapi selalu masuk akal untuk berdiskusi dengan penyedia layanan kesehatan mental Anda tentang apa yang Anda pakai dan menilai kembali obat apa yang harus Anda konsumsi. Tidak berarti Anda harus menghentikan obat apa pun tanpa berbicara dengan dokter Anda. Anda mungkin menggunakan tiga atau empat obat untuk alasan yang sangat bagus. "

Peraturan No. 2: Temukan dokter yang memenuhi syarat untuk mengobati penyakit mental yang dapat Anda ajak bicara. Lalu berbicara.

"Pasien perlu bertanya, 'Mengapa kita menambahkan obat ini? Haruskah kita mengurangi obat lain? Apakah ini dosis terbaik? Apakah ini benar-benar diperlukan? "Saran Gelenberg.

"Pelaporan akurat dari gejala Anda benar-benar akan memungkinkan psikiater Anda menyesuaikan rejimen medis Anda dengan kebutuhan Anda," kata Murphy. "Ada beban pada konsumen untuk menyadari hal-hal seperti siklus tidur, untuk memperhatikan ketika beberapa malam berturut-turut berlalu ketika Anda tampaknya tidak membutuhkan tidur, dan untuk mengambil informasi seperti ini untuk Anda dokter."

Sumber: Mark A. Frye, MD, profesor psikiatri, Fakultas Kedokteran David Geffen, UCLA; direktur, Program Penelitian Gangguan Bipolar, UCLA. Andrew C. Furman, MD, profesor psikiatri, Universitas Emory; direktur layanan klinis untuk psikiatri, Grady Memorial Hospital, Atlanta. Alan J. Gelenberg, MD, profesor dan kepala psikiatri, Universitas Arizona; pemimpin redaksi, Journal of Clinical Psychiatry. Beth Murphy, MD, PhD, asisten direktur, pusat evaluasi klinis, dan co-investigator, unit penelitian klinis psikofarmakologi, Rumah Sakit McLean, Belmont, Mass.; instruktur klinis psikiatri, Universitas Harvard. Gelenberg, A.J. Annals of Clinical Psychiatry, September-Desember 2003; vol 15: pp 203-216. Zarate, C.A. Jr., Bipolar Disorder, Juni 2003; vol 37: hlm 12-17. Frye, M.A. Journal of Clinical Psychiatry, Januari 2000; vol 61: pp 9-15.

lanjut:ECT - Terapi Elektrokonvulsif untuk Gangguan Bipolar
~ perpustakaan gangguan bipolar
~ semua artikel gangguan bipolar