Kekhawatiran untuk Anak-Anak Bipolar Kami
Direktur kebijakan CABF tentang pentingnya mendiagnosis dengan benar gangguan bipolar pada anak-anak dan kontroversi bunuh diri antidepresan.
Komentar oleh Direktur Kebijakan Penelitian CABF, Martha Hellander di Akademi Psikiatri Anak & Remaja Amerika, Pertemuan Kota, Washington, DC. (Pertemuan Tahunan AACAP 2004)
Halo, dan terima kasih telah mengundang saya hari ini. Saya harus mulai dengan mengatakan bahwa saya tidak memiliki konflik kepentingan selain menjadi seorang ibu. Saya juga Direktur Kebijakan Penelitian dan salah satu pendiri Yayasan Bipolar Anak & Remaja, a kelompok advokasi nirlaba dari hampir 25.000 keluarga yang membesarkan anak-anak yang didiagnosis dengan, atau berisiko, bipolar kekacauan. Lebih dari separuh anak-anak kita berusia di bawah 12 tahun, lebih dari setengahnya dirawat di rumah sakit di mana saja dari 1 hingga 10 kali, dan sekitar sepertiga dari mereka mengambil antidepresan bersama dengan suasana hati stabilisator. Banyak anggota kami melaporkan dalam jajak pendapat resmi Januari lalu, ketika kami bersaksi di depan FDA, bahwa anak-anak mereka telah bunuh diri sejak usia sangat muda, sering sebelum minum obat apa pun; yang lain tidak pernah diamati oleh orang tua mereka untuk bunuh diri sampai segera setelah mengambil antidepresan, dan di antara keluarga-keluarga itu, sekitar setengah melaporkan bahwa perilaku bunuh diri berhenti ketika obatnya diberikan dihapus.
CABF tidak mengambil posisi pada apakah kasus individual disebabkan atau tidak disebabkan oleh antidepresan. Posisi kami adalah bahwa gangguan mood pada anak-anak adalah krisis kesehatan masyarakat yang utama, dan antidepresan adalah bagian penting dari perawatan untuk BEBERAPA, tetapi tidak semua, dari anak-anak itu. CABF menyambut perhatian FDA, dan peningkatan peringatan, ditambahkan ke label obat-obatan ini. Seperti yang kami katakan di CABF, ini adalah obat kuat dan berpotensi berbahaya yang digunakan untuk mengobati penyakit yang kuat dan sangat berbahaya.
Dokter dan orang tua harus ingat bahwa gejala depresi pada anak mungkin bukan episode satu kali, tetapi manifestasi dari tahap perkembangan seumur hidup, penyakit keturunan seperti gangguan bipolar di mana lebih banyak waktu biasanya dihabiskan dengan depresi daripada manik atau skizofrenia. Orang tua perlu tahu bahwa depresi sering kali merupakan tanda pertama gangguan bipolar, dan juga yang paling banyak gejala umum terlihat pada remaja selama lima tahun sebelum istirahat psikotik pertama di skizofrenia. Jadi bagaimana kita dapat mengetahui anak yang mengalami depresi cenderung merespons dengan baik, atau memiliki reaksi negatif terhadap, obat tertentu? Kami tidak bisa saat ini. Kita dapat mengenali depresi bahkan pada anak-anak prasekolah sekarang, tetapi kita belum tahu bagaimana mencocokkan anak-anak mana dengan perawatan yang mana.
Kepada orang tua yang menuntut jawaban, dan Tuhan tahu betapa kita menginginkan jawaban, Anda harus berdiri teguh dan berkata, "Saya tidak tahu." Kami membutuhkan Anda untuk jujur dan memberi tahu kami terus terang jika Anda menyimpulkan bahwa anak-anak kita mengalami depresi, Anda tidak memiliki cara untuk mengatakan apakah itu adalah jenis depresi yang cenderung merespons antidepresan, atau psikoterapi, atau apakah obat tersebut dapat memprovokasi anak untuk menjadi manik, atau pergi ke keadaan campuran (yang merupakan periode risiko tertinggi untuk bunuh diri pada mereka dengan bipolar kekacauan). Dan sampai kami memiliki investasi besar federal dalam penelitian tentang pertanyaan-pertanyaan ini, Anda tidak akan memiliki jawaban. Mengutip Dali Lama, "Kebijaksanaan adalah kemampuan untuk menoleransi ambiguitas." Dengan kata lain, jangan beri kami jaminan palsu.
Banyak orang tua tidak akan menyukai ambiguitas ini, tentu saja. Mereka ingin Anda meyakinkan mereka bahwa itu mungkin tidak serius, bahwa Anda percaya diri pada anak akan tumbuh keluar dari itu, dan mereka akan melihat ke belakang dalam beberapa tahun dan menertawakan betapa khawatirnya mereka sekarang. Mohon jangan melapisi implikasi depresi pada anak. Anda harus menyampaikan berita buruk, tidak pernis, dan menyusun skenario kasus terburuk, serta yang terbaik skenario kasus, dan akui kepada orang tua bahwa Anda tidak tahu apakah perawatan ini atau itu akan membantu anak. Sangat penting bagi orang tua untuk mendengar dari Anda, dan dari kelompok advokasi seperti CABF, bahwa bunuh diri adalah kemungkinan hasil dari depresi itu sendiri pada anak-anak. Fakta ini tidak diketahui secara luas, dan sampai saat ini, masyarakat akan terus berasumsi bahwa bunuh diri yang terjadi ketika seorang pasien menggunakan antidepresan disebabkan oleh obat tersebut. Uji klinis besar tidak dirancang untuk memberi tahu, dalam kasus individu, apa yang terjadi. Statistik kelompok besar tidak mengidentifikasi nyawa yang hilang, atau nyawa yang diselamatkan, pada tingkat individu.
Skrining anak untuk mania. Gunakan Skala Penilaian Young Mania - Versi Induk di situs web kami; sebuah kelompok yang dipimpin oleh Mani Pavuluri menghadirkan skala penilaian anak mania di konferensi ini pada hari Sabtu sore. CABF akan mendorong orang tua untuk melakukan skrining ini di rumah, sehingga Anda mungkin menemukan orang tua datang lebih berpendidikan daripada sebelumnya. Ini bagus. Orang tua yang tidak mengetahui gejala mania tidak akan memanggil perilaku mania untuk diperhatikan kecuali Anda bertanya; kita cenderung bangga dengan anak-anak muda kita yang begadang menulis puisi, atau bermain, atau membuat proyek seni, dan mengagumi keberanian mereka dan petualangan alam saat mereka memanjat ke atas pohon tertinggi atau pergi tanpa takut pertama meluncur menuruni slide berulang lagi. Kami tidak akan menyebutkan bahwa anak-anak kami jarang tidur di malam hari, atau tidak akan berhenti berbicara dari pagi hingga malam, kecuali Anda bertanya kepada kami.
Ambil sejarah keluarga. Anda mungkin menemukan bahwa keluarga anak ini, di kedua sisi, memiliki banyak individu dengan penyakit bipolar atau skizofrenia. Didik orang tua mengapa masuk akal untuk memulai anak yang depresi dengan beberapa kecenderungan manik dan a riwayat keluarga gangguan bipolar pada salah satu penstabil suasana hati yang dikenal untuk mengurangi risiko bunuh diri, seperti lithium, sebelum memulai anak dengan antidepresan.
Pemantauan Ini adalah intervensi terbaru untuk mencegah bunuh diri oleh anak-anak yang menggunakan antidepresan negara oleh badai - itu disebut "pemantauan." Adakah bukti tentang seberapa efektif itu, dari apa itu terdiri? Di lingkungan apa? Apakah konsep pemantauan cenderung menimbulkan rasa aman yang salah?
Saya telah bertanya kepada beberapa orang tua yang anak-anaknya mengambil nyawa "pemantauan" macam apa yang mungkin menyelamatkan mereka. Saya diberi tahu tentang anak remaja yang baru saja keluar dari rumah sakit yang orangtuanya memohon kepada dokter dan perusahaan asuransi untuk menjaganya selama akhir pekan. Dia mulai menjalani pengobatan, keluar karena keberatan mereka, dan diberitahu oleh dokter untuk hanya "pulang ke rumah dan menjalani akhir pekan yang sederhana" dan melapor ke rumah sakit hari Senin. Mereka berhasil melewati Jumat malam, dan Sabtu, dan Sabtu malam, salah satu dari mereka selalu di sisinya, bahkan tidur dengannya di malam hari. Datang hari Minggu, ayah harus menjalankan tugas, dan ibu perlu menggunakan kamar mandi. Selama beberapa saat sendirian, bocah itu mencuri kunci mobil dan mobil itu, mematikan telepon keluarga, dan pergi untuk mengakhiri hidupnya. Apakah ini berarti bahwa selama pemantauan, orang tua tidak boleh meninggalkan rumah untuk membeli makanan, atau pergi ke kamar mandi? Dan berapa banyak orang dewasa yang harus hadir; pilihan apa yang ada untuk orang tua tunggal, atau dengan anak kecil lainnya untuk dirawat, atau orang tua yang bekerja?
Seorang ibu lain memberi tahu saya bahwa putrinya masuk ke lemari obat di kamar mandi keluarga, dan mengambil semua aspirin dan Tylenol yang bisa dia temukan. Dokter yang merawat anaknya belum mengatakan kepadanya untuk "bukti bunuh diri" rumah, pada kenyataannya, tidak mengatakan kepadanya sama sekali bahwa seorang anak yang depresi dapat mencoba bunuh diri. Jika dia tahu, dia mengatakan kepada saya, dia akan mengunci lemari obat. Haruskah rumah itu "tahan bunuh diri?" Saya mempertanyakan apakah ini bahkan mungkin, kecuali jika ada pintu di atas jendela, menghapus batang lemari dan ikat pinggang, dan mengunci pintu dengan kunci gerendel dari dalam.
Orang tua lain telah memberi tahu saya bagaimana suatu saat ketika punggung mereka berbalik, anak-anak mereka yang tertekan mengambil pisau dapur dan memotong pisau mereka pergelangan tangan, atau bangun di tengah malam ketika orang tua sedang tidur, berkeliaran di rumah untuk menemukan benda yang dapat digunakan untuk melukai diri. Selama pemantauan, apakah orangtua tetap terjaga sepanjang waktu? Mungkin "pemantauan," harus memadai, berarti pengawasan terus-menerus, benar-benar sepanjang waktu, dalam lingkungan yang aman (demikian juga anak tidak bisa lari dan menuju rel kereta api untuk melemparkan dirinya sendiri di depan kereta api, seperti yang dilakukan seorang anak lelaki), dan di mana lemari, laci, perkakas, gagang pintu, tentu saja, benda, zat, atau peluang apa pun yang dapat digunakan untuk melukai diri mereka sendiri atau mencoba bunuh diri telah dilakukan. dihapus. Saya tidak tahu tempat seperti itu, kecuali untuk unit rumah sakit rawat inap yang terkunci atau pusat perawatan perumahan yang terkunci. Apa implikasi dari itu, ketika perusahaan asuransi menolak untuk menutup perawatan rumah sakit atau perumahan untuk apa yang disebut "penyakit mental" melampaui beberapa hari, dan bahkan di sana, rumah sakit sering menggunakan pengamatan terus-menerus satu-satu atau memeriksa pasien setiap 15 menit, sepanjang waktu kepegawaian. Jadi ada kebutuhan besar untuk bimbingan bagi orang tua tentang apa sebenarnya arti "pemantauan" bagi mereka, dan kami mempertanyakan apakah benar-benar mungkin bagi sebagian besar keluarga untuk melakukannya di rumah.
Saya ingin berterima kasih kepada Anda masing-masing karena mencurahkan karier Anda untuk mempelajari dan menyembuhkan jenis penderitaan yang menyakitkan yang dialami oleh terlalu banyak anak. Seiring waktu berubah dan kami belajar lebih banyak tentang otak dan bagaimana ia dibentuk oleh gen dan lingkungan, kami memperhatikan Anda untuk mengidentifikasi penyakit yang menyerang otak mereka dan menghancurkan keinginan mereka untuk hidup dan terkadang mengakhiri mereka hidup. Kami meminta Anda untuk memberikan pengobatan penyembuhan dan saran untuk membantu kami mengembalikan mereka ke jalur perkembangan normal. Tampaknya ironis bahwa pada saat layanan Anda sangat diminati, dengan buku janji Anda diisi selama berbulan-bulan ke depan, yang sering Anda gambarkan di media sebagai sembrono ingin obat-obatan Amerika anak-anak. Itu tidak benar. Tolong jangan berkecil hati. Kami orang tua yang kehidupan anak-anaknya telah diselamatkan oleh pengobatan modern dan psikoterapi yang tepat diberikan dengan bijaksana berterima kasih kepada Anda, dan kepada kolega Anda yang melakukan penelitian, dan kepada mereka yang mengembangkan dan memproduksi obat-obatan dan lainnya perawatan.
Kita perlu berdiri bersama dan mendesak lebih banyak dana federal dan investasi dalam penelitian untuk pertanyaan-pertanyaan penting ini.
Terima kasih.
Martha Hellander
Direktur Kebijakan Penelitian CABF
21 Oktober 2004
lanjut: Dibutuhkan Lebih Banyak Penelitian tentang Gangguan Bipolar pada Anak
~ perpustakaan gangguan bipolar
~ semua artikel gangguan bipolar
