Mengelola Masalah Tidur pada Pasien Alzheimer
Informasi terperinci tentang masalah tidur pada pasien Alzheimer dan cara mengobati masalah tidur yang terkait dengan Penyakit Alzheimer.
Sifat tidur berubah pada Alzheimer
Para ilmuwan tidak sepenuhnya memahami mengapa gangguan tidur terjadi pada penderita demensia. Gangguan tidur yang terkait dengan penyakit Alzheimer termasuk peningkatan frekuensi dan durasi terjaga, penurunan pada tahap mimpi dan tidak tidur, dan tidur siang hari. Perubahan serupa terjadi pada orang tua yang tidak menderita demensia, tetapi perubahan ini lebih sering terjadi dan cenderung lebih parah pada orang dengan penyakit Alzheimer.
Beberapa orang dengan penyakit Alzheimer tidur terlalu banyak sementara yang lain mengalami kesulitan tidur yang cukup. Ketika orang dengan Alzheimer tidak bisa tidur, mereka mungkin berkeliaran di malam hari, tidak dapat berbaring diam, atau berteriak atau berteriak, mengganggu sisa pengasuh mereka. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa gangguan tidur dikaitkan dengan peningkatan gangguan memori dan kemampuan untuk berfungsi pada orang dengan Alzheimer. Ada juga bukti bahwa gangguan tidur mungkin lebih buruk pada pasien yang lebih parah. Namun, beberapa penelitian telah melaporkan bahwa gangguan tidur juga dapat terjadi pada orang dengan gangguan yang kurang parah.
Kondisi yang ada bersamaan dapat meningkatkan masalah tidur untuk orang dewasa yang lebih tua dengan Alzheimer. Dua kondisi di mana gerakan tak sengaja mengganggu tidur adalah gerakan tungkai periodik dan sindrom kaki gelisah. Kondisi umum lainnya yang mengganggu tidur termasuk mimpi buruk dan sleep apnea, pola pernapasan abnormal di mana orang berhenti bernapas beberapa kali dalam semalam. Depresi pada seseorang dengan demensia selanjutnya dapat memperburuk kesulitan tidur
Pergeseran dalam siklus tidur-bangun orang dengan Alzheimer bisa parah. Para ahli memperkirakan bahwa pada tahap selanjutnya dari penyakit, individu yang terkena menghabiskan sekitar 40 persen dari waktu mereka di tempat tidur dan sebagian besar dari jam kerja mereka tidur. Peningkatan tidur siang hari ini hampir secara eksklusif terdiri dari tidur ringan yang memberikan kompensasi buruk untuk hilangnya tidur malam yang nyenyak dan nyenyak. Dalam kasus ekstrem, penderita demensia mungkin mengalami pembalikan total dari pola bangun / tidur malam hari yang biasa.
Pengobatan masalah tidur Alzheimer
Meskipun obat-obatan yang banyak digunakan untuk sementara waktu dapat memperbaiki gangguan tidur pada orang dewasa yang lebih tua, sejumlah penelitian telah menemukan itu obat resep tidak meningkatkan peringkat keseluruhan kualitas tidur pada orang tua, apakah mereka tinggal di rumah mereka atau di perawatan di rumah. Dengan demikian, manfaat pengobatan menggunakan obat tidur pada individu dengan demensia mungkin tidak lebih besar daripada risiko potensial. Untuk meningkatkan kualitas tidur pada orang-orang ini, Institut Kesehatan Nasional AS (NIH) telah mendorong penggunaan tindakan nondrug dijelaskan di bawah daripada terapi pengobatan kecuali gangguan tidur jelas terkait dengan medis yang dapat diobati kondisi. Penting bahwa orang yang mengalami masalah tidur dinilai secara profesional untuk penyebab medis atau kejiwaan untuk gangguan tidur sebelum menerapkan obat atau intervensi nondrug.
Perawatan nondrug
Berbagai perawatan nondrug untuk insomnia telah terbukti efektif pada orang dewasa yang lebih tua. Perawatan ini, yang bertujuan untuk meningkatkan rutinitas tidur dan lingkungan tidur dan mengurangi tidur siang hari, sangat direkomendasikan untuk digunakan pada orang dengan penyakit Alzheimer. Untuk menciptakan lingkungan tidur yang mengundang dan mempromosikan istirahat untuk penderita Alzheimer:
- Pertahankan waktu yang teratur untuk tidur dan bangun.
- Membangun lingkungan tidur yang nyaman dan aman. Hadiri suhu dan berikan lampu malam dan / atau objek keamanan.
- Mencegah tinggal di tempat tidur saat bangun; gunakan kamar tidur hanya untuk tidur.
- Jika orang itu bangun, jangan menonton televisi.
- Tetapkan waktu makan yang teratur.
- Hindari alkohol, kafein, dan nikotin.
- Hindari asupan cairan malam yang berlebihan dan kosongkan kandung kemih sebelum pensiun.
- Hindari tidur siang hari jika orang tersebut kesulitan tidur di malam hari.
- Obati gejala sakit apa pun.
- Carilah paparan sinar matahari pagi.
- Terlibat dalam latihan harian yang teratur, tetapi tidak lebih dari empat jam sebelum tidur.
- Jika orang tersebut menggunakan inhibitor cholinesterase (tacrine, donepezil, rivastigmine atau galantamine), hindari pemberian dosis malam hari.
- Berikan obat seperti selegilin yang mungkin memiliki efek stimulasi selambat-lambatnya enam hingga delapan jam sebelum tidur.
Obat Tidur untuk Pasien Alzheimer
Terapi obat harus dipertimbangkan hanya setelah pendekatan nondrug gagal dan penyebab medis atau lingkungan yang dapat dipulihkan telah dikesampingkan. Bagi orang-orang yang memang membutuhkan obat, sangat penting untuk "mulai rendah dan melambat." Risiko obat yang menginduksi tidur untuk orang tua yang memiliki gangguan kognitif cukup besar. Ini termasuk peningkatan risiko jatuh dan patah tulang, peningkatan kebingungan, dan penurunan kemampuan untuk merawat diri sendiri. Jika obat tidur digunakan, upaya harus dilakukan untuk menghentikan mereka setelah pola tidur yang teratur telah ditetapkan.
Tabel di bawah ini mencantumkan beberapa dari berbagai jenis obat yang sementara dapat membantu dalam tidur. Daftar ini termasuk obat yang diresepkan terutama untuk tidur serta beberapa yang penggunaan utamanya adalah untuk mengobati penyakit kejiwaan atau gejala perilaku. Meskipun sedikit yang diketahui tentang keamanan dan efektivitas obat-obatan untuk mengobati gangguan tidur kronis Alzheimer, semua obat ini biasanya diresepkan untuk mengobati insomnia dan perilaku mengganggu di malam hari Penyakit Alzheimer. Semua obat yang tercantum di sini hanya tersedia dengan resep dokter dan harus digunakan di bawah pengawasan dokter. Obat yang direkomendasikan oleh dokter sering mencerminkan jenis gejala perilaku yang menyertai masalah tidur.
Beberapa obat yang biasa digunakan dalam pengobatan insomnia dan gangguan perilaku malam hari pada penyakit Alzheimer
| Kategori obat | Contohnya (nama umum) |
Dosis yang dianjurkan dalam miligram / hari | Potensi efek samping |
| Antidepresan trisiklik | Nortriptyline | 10 -75 | Pusing, mulut kering, sembelit, kesulitan buang air kecil |
| Trazodone | 25-75 | Pusing, terutama saat berdiri atau bangkit | |
| Benzodiazepin | Lorazepam | 0.5 - 2 | Kelesuan, kebingungan, ketidakstabilan |
| Oxazepam | 10 - 30 | Ketergantungan | |
| Temazepam | 15 - 30 | Kebingungan, ketidakstabilan | |
| Nonbenzodiazepin | Zolpidem | 5 - 10 | Sedasi, kebingungan |
| Zaleplon | 5 - 10 | Sedasi, amnesia | |
| Hidrasi kloral | 500 - 1,000 | Sedasi, mual | |
| Antipsikotik "Klasik" | Haloperidol | 0.5 - 1.5 | Gejala seperti Parkinson * |
| "Tidak khas" antipsikotik |
Risperidone | 1 - 6 | Pusing, terutama saat berdiri atau bangkit; mual* |
| Olanzapine | 5 - 10 | Sedasi* | |
| Quetiapine | 12.5 - 100 | Sedasi; pusing, terutama saat berdiri atau naik * | |
| * Studi terbaru telah mengaitkan penggunaan obat antipsikotik pada orang dewasa yang lebih tua dengan demensia dengan risiko kematian yang sedikit meningkat. Risiko dan manfaat penggunaan obat-obatan ini harus dievaluasi dengan cermat. |
Lembar fakta ini disiapkan setelah berkonsultasi dengan Kelompok Kerja Masalah dan Intervensi Klinik Alzheimer. Informasi yang diberikan tidak mewakili dukungan obat apa pun atau intervensi tidur tanpa obat apa pun oleh Asosiasi Alzheimer.
Sumber: Perubahan tidur dalam lembar fakta penyakit Alzheimer, Alzheimer's Association, 2005.
