Manual Diagnostik dan Statistik (DSM)
Analisis pro dan kontra DSM-IV, terutama yang berkaitan dengan gangguan kepribadian.
- Tonton video di Klasifikasi DSM untuk Gangguan Kepribadian
Itu Manual Diagnostik dan Statistik, edisi keempat, revisi teks [American Psychiatric Association. DSM-IV-TR, Washington, 2000] - atau singkatnya DSM-IV-TR - menggambarkan gangguan kepribadian Axis II sebagai "pola perilaku seumur hidup yang sudah tertanam, maladaptif, dan seumur hidup". Tetapi model klasifikasi yang DSM telah gunakan sejak tahun 1952 dikritik keras karena sangat tidak memadai oleh banyak sarjana dan praktisi.
DSM bersifat kategoris. Ini menyatakan bahwa gangguan kepribadian adalah "sindrom klinis yang berbeda secara kualitatif" (hal. 689). Tetapi ini sama sekali tidak diterima secara luas. Seperti yang kita lihat di artikel dan entri blog saya sebelumnya, para profesional bahkan tidak bisa menyepakati apa yang merupakan "normal" dan bagaimana membedakannya dari "disordered" dan "abnormal". DSM tidak memberikan "ambang" atau "massa kritis" yang jelas di mana subjek harus dianggap sakit mental.
Selain itu, kriteria diagnostik DSM bersifat taktik. Dengan kata lain, cukup hanya memenuhi sebagian kriteria untuk mendiagnosis gangguan kepribadian. Dengan demikian, orang yang didiagnosis dengan gangguan kepribadian yang sama dapat berbagi hanya satu kriteria atau tidak sama sekali. Heterogenitas diagnostik ini (varian besar) tidak dapat diterima dan tidak ilmiah.
Di artikel lain kami berurusan dengan lima kapak diagnostik yang digunakan oleh DSM untuk menangkap cara sindrom klinis (seperti kecemasan, suasana hati, dan gangguan makan), umum kondisi medis, masalah psikososial dan lingkungan, masa kanak-kanak kronis dan masalah perkembangan, dan masalah fungsional berinteraksi dengan kepribadian gangguan.
Namun, "daftar cucian" DSM mengaburkan daripada mengklarifikasi interaksi antara berbagai sumbu. Akibatnya, diagnosis banding yang seharusnya membantu kita membedakan satu gangguan kepribadian dari yang lain, tidak jelas. Dalam istilah psikis: gangguan kepribadian tidak cukup dibatasi. Keadaan yang tidak menguntungkan ini mengarah pada komorbiditas yang berlebihan: gangguan kepribadian ganda yang didiagnosis pada subjek yang sama. Dengan demikian, psikopat (Antisocial Personality Disorder) sering juga didiagnosis sebagai narsisis (Narcissistic Personality Disorder) atau garis batas (Borderline Personality Disorder).
DSM juga gagal untuk membedakan antara kepribadian, ciri-ciri kepribadian, karakter, temperamen, gaya kepribadian (kontribusi Theodore Millon) dan gangguan kepribadian penuh. Itu tidak mengakomodasi gangguan kepribadian yang disebabkan oleh keadaan (gangguan kepribadian reaktif, seperti yang diusulkan Milman "Acquired Situational Narcissism"). Juga tidak manjur mengatasi gangguan kepribadian yang merupakan akibat dari kondisi medis (seperti cedera otak, kondisi metabolisme, atau keracunan berlarut-larut). DSM harus menggunakan penggolongan beberapa gangguan kepribadian sebagai NOS "tidak dinyatakan secara khusus", sebuah kategori "tidak masuk akal, tidak berarti, tidak membantu, dan samar-samar diagnostik".
Salah satu alasan untuk taksonomi suram ini adalah kelangkaan penelitian dan pengalaman klinis yang terdokumentasi dengan ketat mengenai gangguan dan berbagai modalitas pengobatan. Baca artikel minggu ini untuk mempelajari tentang kegagalan besar DSM lainnya: banyak gangguan kepribadian "terikat budaya". Mereka mencerminkan bias sosial dan nilai-nilai, nilai-nilai, dan prasangka daripada konstruksi dan entitas psikologis otentik dan tidak berubah-ubah.
DSM-IV-TR menjauhkan diri dari model kategorikal dan mengisyaratkan munculnya alternatif: pendekatan dimensi:
"Sebuah alternatif untuk pendekatan kategorikal adalah perspektif dimensi yang diwakili oleh Personality Disorders varian sifat kepribadian maladaptif yang bergabung secara tidak kasat mata ke dalam normalitas dan menjadi satu sama lain "(hal.689)
Menurut pertimbangan Komite DSM V, edisi berikutnya dari karya referensi ini (yang akan diterbitkan pada 2010) akan menangani masalah-masalah yang telah lama terabaikan ini:
Perjalanan longitudinal dari gangguan (s) dan stabilitas temporal mereka sejak anak usia dini dan seterusnya;
Dasar-dasar genetik dan biologis gangguan kepribadian;
Perkembangan psikopatologi kepribadian selama masa kanak-kanak dan kemunculannya pada masa remaja;
Interaksi antara kesehatan fisik dan penyakit serta gangguan kepribadian;
Efektivitas berbagai perawatan - terapi bicara serta psikofarmakologi.
Artikel ini muncul di buku saya, "Cinta Diri Maligna - Narsisme Kembali Dikunjungi"
lanjut: Narsisme dan Gangguan Kepribadian
