Studi Perawatan Multimodal NIMH untuk Anak-anak dengan ADHD
Dapatkan perincian tentang studi klinis ADHD terbesar pada anak-anak dan temuan utama mengenai perawatan ADHD paling efektif untuk anak-anak dengan ADHD.
1. Apa Studi Pengobatan Multimodal Anak dengan Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)? Studi Perawatan Multimodal Anak-anak dengan ADHD (MTA) adalah, studi pengobatan perjanjian kooperatif multi-situs yang sedang berlangsung dari anak-anak yang dilakukan oleh National Institute of Mental Health. Uji klinis besar pertama dalam sejarah untuk fokus pada gangguan mental masa kanak-kanak, dan uji klinis terbesar yang pernah ada dilakukan oleh NIMH, MTA telah memeriksa perawatan terkemuka untuk ADHD, termasuk berbagai bentuk terapi perilaku dan obat-obatan. Penelitian ini melibatkan hampir 600 anak sekolah dasar, usia 7-9 tahun, yang ditugaskan secara acak ke salah satu dari empat mode perawatan: (1) pengobatan sendiri; (2) perawatan psikososial / perilaku saja; (3) kombinasi keduanya; atau (4) kepedulian masyarakat rutin.
2. Mengapa penelitian ini penting?
ADHD adalah masalah kesehatan masyarakat utama yang sangat menarik bagi banyak orang tua, guru, dan penyedia layanan kesehatan. Informasi terkini mengenai keamanan jangka panjang dan efektivitas komparatif dari perawatannya sangat dibutuhkan. Sementara penelitian sebelumnya telah meneliti keamanan dan membandingkan efektivitas dari dua bentuk utama pengobatan, pengobatan dan terapi perilaku, studi-studi ini umumnya telah dibatasi hingga periode hingga 4 bulan. Studi MTA untuk pertama kalinya menunjukkan keamanan dan efektivitas relatif dari dua perawatan ini (termasuk perilaku kelompok terapi saja), sendiri dan dalam kombinasi, untuk jangka waktu hingga 14 bulan, dan membandingkan perawatan ini dengan komunitas rutin peduli.3. Apa temuan utama dari penelitian ini? Hasil MTA menunjukkan bahwa perawatan kombinasi jangka panjang serta manajemen obat ADHD keduanya secara signifikan lebih unggul daripada perawatan perilaku intensif untuk ADHD dan perawatan komunitas rutin dalam mengurangi ADHD gejala. Percobaan perawatan klinis terpanjang dari jenisnya sampai saat ini, studi ini juga menunjukkan bahwa manfaat diferensial ini memperpanjang selama 14 bulan. Di bidang fungsi lainnya (khususnya gejala kecemasan, kinerja akademik, oposisi, hubungan orangtua-anak, dan keterampilan bersosialisasi), pendekatan pengobatan gabungan secara konsisten lebih unggul daripada perawatan komunitas rutin, sedangkan perawatan tunggal (hanya pengobatan atau perawatan perilaku saja) tidak. Selain keuntungan yang dibuktikan oleh pengobatan kombinasi untuk beberapa hasil, bentuk perawatan ini memungkinkan anak-anak berhasil diobati selama studi dengan dosis obat yang sedikit lebih rendah, dibandingkan dengan hanya obat-obatan kelompok. Temuan yang sama ini direplikasi di semua enam lokasi penelitian, meskipun ada perbedaan substansial antara situs dalam karakteristik sosial-demografis sampel mereka. Oleh karena itu, hasil penelitian secara keseluruhan tampaknya dapat diterapkan dan digeneralisasikan untuk berbagai anak dan keluarga yang membutuhkan layanan perawatan untuk ADHD.
4. Mengingat efektivitas manajemen obat ADHD, apa peran dan kebutuhan terapi perilaku? Seperti dicatat dalam Konferensi Konsensus NIH ADHD pada bulan November 1998, beberapa dekade penelitian telah menunjukkan bahwa terapi perilaku untuk ADHD pada anak-anak cukup efektif. Apa yang ditunjukkan oleh studi MTA adalah itu rata-rata, manajemen obat yang dimonitor dengan cermat dengan tindak lanjut bulanan lebih efektif daripada perawatan perilaku intensif untuk gejala ADHD, untuk periode yang berlangsung selama 14 bulan. Semua anak cenderung membaik selama studi, tetapi mereka berbeda dalam jumlah relatif perbaikan, dengan pendekatan manajemen obat yang dilakukan dengan hati-hati umumnya menunjukkan yang terbesar perbaikan. Meskipun demikian, respons anak-anak sangat bervariasi, dan beberapa anak jelas melakukannya dengan sangat baik di masing-masing kelompok perlakuan. Untuk beberapa hasil yang penting dalam fungsi sehari-hari anak-anak ini (mis., Kinerja akademik, keluarga hubungan), kombinasi terapi perilaku dan obat ADHD diperlukan untuk menghasilkan perbaikan yang lebih baik daripada Komunitas Peduli. Dari catatan, keluarga dan guru melaporkan tingkat kepuasan konsumen yang agak lebih tinggi untuk perawatan yang termasuk komponen terapi perilaku. Oleh karena itu, pengobatan saja tidak selalu merupakan pengobatan terbaik untuk setiap anak, dan keluarga sering kali perlu menjalani perawatan lain, baik sendiri atau dalam kombinasi dengan pengobatan.
5. Perawatan apa yang tepat untuk anak ADHD saya? Ini adalah pertanyaan kritis yang harus dijawab oleh setiap keluarga dengan berkonsultasi dengan profesional kesehatan mereka. Untuk anak-anak dengan ADHD, tidak ada perawatan tunggal adalah jawaban untuk setiap anak; sejumlah faktor tampaknya terlibat dalam perawatan mana yang terbaik untuk anak-anak. Sebagai contoh, bahkan jika suatu perawatan tertentu mungkin efektif dalam contoh yang diberikan, anak mungkin memilikinya efek samping yang tidak dapat diterima atau keadaan kehidupan lainnya yang dapat mencegah perawatan khusus tersebut bekas. Selain itu, temuan menunjukkan bahwa anak-anak dengan masalah lain yang menyertainya, seperti kecemasan yang terjadi bersamaan atau keluarga tingkat tinggi stresor, dapat melakukan yang terbaik dengan pendekatan yang menggabungkan kedua komponen pengobatan, yaitu, manajemen obat dan perilaku intensif terapi. Dalam mengembangkan perawatan yang cocok untuk ADHD, kebutuhan masing-masing anak, riwayat pribadi dan medis, temuan penelitian, dan faktor-faktor lain yang relevan perlu dipertimbangkan dengan cermat.
6. Mengapa banyak keterampilan sosial membaik dengan pengobatan ADHD? Pertanyaan ini menyoroti salah satu temuan mengejutkan dari penelitian ini: Meskipun telah lama diasumsikan bahwa pengembangan kemampuan baru pada anak-anak dengan ADHD (mis., Keterampilan sosial, kerja sama yang ditingkatkan dengan orang tua) sering membutuhkan pengajaran eksplisit keterampilan seperti itu, temuan studi MTA menunjukkan bahwa banyak anak sering dapat memperoleh kemampuan ini ketika diberi kesempatan. Anak-anak yang diobati dengan manajemen obat yang efektif (baik sendiri atau dalam kombinasi dengan terapi perilaku intensif) dimanifestasikan peningkatan keterampilan sosial dan hubungan sebaya yang jauh lebih besar 14 bulan lebih lambat daripada anak-anak dalam perbandingan masyarakat kelompok. Temuan penting ini menunjukkan bahwa gejala ADHD dapat mengganggu pembelajaran keterampilan sosial tertentu. Tampaknya manajemen pengobatan mungkin bermanfaat bagi banyak anak di daerah yang sebelumnya tidak dikenal menonjol target obat, sebagian dengan mengurangi gejala yang sebelumnya mengganggu sosial anak pengembangan.
7. Mengapa perawatan obat MTA lebih efektif daripada perawatan masyarakat yang juga biasanya termasuk pengobatan? Ada perbedaan besar antara perawatan obat ADHD yang disediakan penelitian dan yang disediakan di masyarakat, perbedaan sebagian besar terkait dengan kualitas dan intensitas manajemen obat pengobatan. Selama bulan pertama pengobatan, perawatan khusus diambil untuk menemukan dosis obat yang optimal untuk setiap anak yang menerima perawatan obat MTA. Setelah periode ini, anak-anak ini terlihat setiap bulan selama satu setengah jam pada setiap kunjungan. Selama kunjungan perawatan, terapis resep MTA berbicara dengan orang tua, bertemu dengan anak, dan berusaha menentukan kekhawatiran yang mungkin dimiliki keluarga mengenai pengobatan atau kesulitan yang berhubungan dengan ADHD anak. Jika anak itu mengalami apa saja kesulitan, dokter MTA didorong untuk mempertimbangkan penyesuaian dalam pengobatan anak (daripada mengambil pendekatan "tunggu dan lihat"). Tujuannya adalah selalu memperoleh manfaat substansial sedemikian sehingga "tidak ada ruang untuk perbaikan" dibandingkan dengan fungsi anak-anak yang tidak menderita ADHD. Pengawasan ketat juga mendorong deteksi dini dan respons terhadap segala efek samping bermasalah obat-obatan, suatu proses yang mungkin telah memfasilitasi upaya untuk membantu anak-anak tetap efektif pengobatan. Selain itu, dokter MTA mencari masukan dari guru setiap bulan, dan menggunakan informasi ini untuk membuat penyesuaian yang diperlukan dalam perawatan anak. Sementara dokter dalam kelompok MTA-obat saja tidak memberikan terapi perilaku, mereka menyarankan orang tua ketika diperlukan mengenai masalah yang mungkin dialami anak, dan menyediakan bahan bacaan dan informasi tambahan seperti yang diminta. Dokter yang memberikan pengobatan MTA umumnya menggunakan 3 dosis per hari dan dosis yang lebih tinggi dari obat stimulan. Sebagai perbandingan, dokter perawatan masyarakat umumnya melihat anak-anak hanya 1-2 kali per tahun, dan untuk periode waktu yang lebih singkat setiap kunjungan. Selain itu, mereka tidak memiliki interaksi dengan guru, dan memberikan dosis yang lebih rendah dan obat stimulan dua kali sehari.
8. Bagaimana anak-anak dipilih untuk penelitian ini? Dalam semua kasus, orang tua anak menghubungi penyelidik untuk belajar lebih banyak tentang penelitian ini, setelah dengar pendapat pertama tentang hal itu melalui dokter anak setempat, penyedia layanan kesehatan lainnya, guru sekolah dasar, atau radio / surat kabar pengumuman. Anak-anak dan orang tua kemudian diwawancarai dengan cermat untuk mempelajari lebih lanjut tentang sifat gejala anak, dan mengesampingkan adanya kondisi atau faktor lain yang mungkin memunculkan anak kesulitan. Selain itu, informasi sejarah yang luas dikumpulkan dan wawancara diagnostik dilakukan, untuk membangun apakah anak menunjukkan pola gejala ADHD yang sudah lama ada di rumah, sekolah, dan teman sebaya pengaturan. Jika anak-anak memenuhi kriteria penuh untuk ADHD dan entri studi (dan banyak yang tidak), beri tahu orang tua dengan anak persetujuan dan izin sekolah diterima, anak-anak dan keluarga memenuhi syarat untuk masuk studi dan pengacakan. Anak-anak yang memiliki masalah perilaku tetapi tidak ADHD tidak memenuhi syarat untuk berpartisipasi dalam studi.
9. Di mana studi ini berlangsung? Situs-situs penelitian termasuk New York State Psychiatric Institute di Universitas Columbia, New York, N.Y.; Pusat Medis Mount Sinai, New York, N.Y.; Pusat Medis Universitas Duke, Durham, N.C.; Universitas Pittsburgh; Pittsburgh, PA.; Pusat Medis Yahudi Long Island, New Hyde Park, N.Y.; Rumah Sakit Anak Montreal, Montreal, Kanada; Universitas California di Berkeley; dan University of California di Irvine, CA.
10. Berapa banyak uang yang telah dihabiskan untuk studi ini? Studi ini secara bersama-sama didanai oleh NIMH dan Departemen Pendidikan, dengan biaya total lebih dari $ 11 juta dolar.
11. Apa itu Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)? ADHD mengacu pada keluarga gangguan neurobiologis kronis terkait yang mengganggu kapasitas individu untuk mengatur tingkat aktivitas (hiperaktif), menghambat perilaku (impulsif), dan memperhatikan tugas (kurang perhatian) dalam perkembangan yang sesuai cara. Gejala inti ADHD termasuk ketidakmampuan untuk mempertahankan perhatian dan konsentrasi, tingkat aktivitas yang tidak sesuai secara perkembangan, distraktibilitas, dan impulsif. Anak-anak dengan ADHD memiliki gangguan fungsional di berbagai pengaturan termasuk rumah, sekolah, dan hubungan teman sebaya. ADHD juga telah terbukti memiliki efek buruk jangka panjang pada kinerja akademik, keberhasilan kejuruan, dan perkembangan sosial-emosional. Anak-anak dengan ADHD mengalami ketidakmampuan untuk duduk diam dan memperhatikan di kelas dan konsekuensi negatif dari perilaku tersebut. Mereka mengalami penolakan teman sebaya dan terlibat dalam beragam perilaku mengganggu. Kesulitan akademik dan sosial mereka memiliki konsekuensi jangka panjang dan jangka panjang. Anak-anak ini memiliki tingkat cedera yang lebih tinggi. Ketika mereka tumbuh dewasa, anak-anak dengan ADHD yang tidak diobati, dalam kombinasi dengan gangguan perilaku mengalami penyalahgunaan narkoba, perilaku antisosial, dan cedera dari segala jenis. Bagi banyak orang, dampak ADHD berlanjut hingga dewasa.
12. Apa saja gejala ADHD? (a) Kurang perhatian. Orang yang lalai memiliki kesulitan menjaga pikiran mereka pada satu hal dan mungkin bosan dengan tugas setelah hanya beberapa menit. Memfokuskan perhatian yang sadar dan sengaja untuk mengatur dan menyelesaikan tugas rutin mungkin sulit. (B) Hiperaktif. Orang yang hiperaktif selalu bergerak. Mereka tidak bisa duduk diam; mereka mungkin berlarian atau berbicara tanpa henti. Duduk diam melalui pelajaran bisa menjadi tugas yang mustahil. Mereka mungkin berkeliaran di sekitar ruangan, menggeliat di kursi mereka, menggoyang-goyangkan kaki mereka, menyentuh segalanya, atau dengan berisik mengetuk pensil. Mereka mungkin juga merasa sangat gelisah. (c) Impulsif. Orang-orang yang terlalu impulsif tampaknya tidak dapat mengekang reaksi langsung mereka atau berpikir sebelum bertindak. Akibatnya, mereka mungkin mengatakan jawaban untuk pertanyaan atau komentar yang tidak pantas, atau berlari ke jalan tanpa melihat. Impulsif mereka mungkin menyulitkan mereka untuk menunggu hal-hal yang mereka inginkan atau mengambil giliran dalam permainan. Mereka mungkin mengambil mainan dari anak lain atau memukul ketika mereka kesal.
13. Bagaimana ADHD terkait dengan ADD? Pada awal 1980-an, DSM-III menjuluki sindrom Attention Deficit Disorder, atau ADD, yang dapat didiagnosis dengan atau tanpa hiperaktif. Definisi ini dibuat untuk menggarisbawahi pentingnya kurangnya perhatian atau defisit perhatian yang sering, tetapi tidak selalu, disertai dengan hiperaktif. Revisi 3rd edisi DSM-III-R, diterbitkan pada tahun 1987, mengembalikan penekanan kembali pada dimasukkannya hiperaktif dalam diagnosis, dengan nama resmi ADHD. Dengan penerbitan DSM-IV, nama ADHD masih ada, tetapi ada berbagai jenis subjek dalam klasifikasi ini, termasuk gejala keduanya. kurangnya perhatian dan hiperaktif-impulsif, menandakan bahwa ada beberapa individu di mana satu atau pola lain yang dominan (setidaknya 6 bulan). Dengan demikian, istilah "ADD" (meskipun tidak ada lagi saat ini) harus dipahami untuk digolongkan dalam keluarga umum kondisi sekarang disebut ADHD.
14. Bagaimana ADHD didiagnosis? Diagnosis ADHD dapat dilakukan secara andal menggunakan metode wawancara diagnostik yang teruji dengan baik. Diagnosis didasarkan pada riwayat dan perilaku yang dapat diamati dalam pengaturan anak yang biasa. Idealnya, seorang praktisi perawatan kesehatan yang membuat diagnosis harus memasukkan masukan dari orang tua dan guru. Elemen-elemen kunci termasuk sejarah menyeluruh yang mencakup gejala yang muncul, diagnosis banding, kemungkinan kondisi komorbiditas, serta medis, perkembangan, sekolah, psikososial, dan keluarga sejarah Sangat membantu untuk menentukan apa yang memicu permintaan untuk evaluasi dan pendekatan apa yang telah digunakan di masa lalu. Sampai sekarang, belum ada tes independen untuk ADHD. Ini tidak unik untuk ADHD, tetapi berlaku juga untuk sebagian besar gangguan kejiwaan, termasuk gangguan kecacatan lainnya seperti skizofrenia dan autisme.
15. Berapa banyak anak yang didiagnosis dengan ADHD? ADHD adalah gangguan masa kanak-kanak yang paling umum didiagnosis, diperkirakan mempengaruhi 3 hingga 5 persen anak usia sekolah, dan terjadi tiga kali lebih sering pada anak laki-laki daripada perempuan. Rata-rata, sekitar satu anak di setiap ruang kelas di Amerika Serikat membutuhkan bantuan untuk gangguan ini.
lanjut: Bisakah Gangguan Lain Menemani ADHD?
~ artikel perpustakaan adhd
~ semua menambah / menambahkan artikel
