Melakukan Pertempuran dengan Perusahaan Asuransi Anda

Apakah Anda mengalami kesulitan membuat perusahaan asuransi Anda untuk menutupi biaya ADHD seperti perawatan kesehatan mental? Gabung ke klub. Ketika perawatan yang dikelola memasuki dunia asuransi satu dekade yang lalu, mandatnya adalah menahan biaya medis yang meningkat. Salah satu cara untuk melakukan itu adalah menyangkal klaim, bahkan ketika klaim itu sah.

Reaksi konsumen menyebabkan banyak negara bagian membentuk panel peninjau independen dan mengharuskan perusahaan asuransi untuk mengembangkan prosedur banding internal. Empat puluh dua negara bagian sekarang memiliki dewan peninjau independen yang keputusannya dapat menggantikan keputusan perusahaan asuransi. Sebagian besar konsumen bahkan tidak menyadari papan ulasan ini ada atau bagaimana mereka dapat membantu mereka menurunkan biaya ADHD.

Terlalu banyak orang menyerah ketika klaim asuransi mereka ditolak pada awalnya. Proses banding bisa lama dan membuat frustrasi - banyak orang tidak memiliki kesabaran atau waktu untuk mengejar klaim tidak peduli seberapa sahnya.

[Unduh Gratis: Apa yang Harus Ditanyakan Sebelum Memulai Pengobatan ADHD]

Tetapi khususnya jika ada uang besar yang terlibat, waktu yang Anda dedikasikan untuk naik banding atas keputusan perusahaan asuransi dapat terbayar - biasanya lebih cepat daripada yang Anda pikirkan. SEBUAH Yayasan Keluarga Kaiser studi baru-baru ini menemukan bahwa 52 persen pasien memenangkan banding pertama mereka di rumah!

Jika banding pertama Anda ditolak, tekan terus. Studi ini menemukan bahwa mereka yang mengajukan banding untuk kedua kalinya memenangkan 44 persen dari waktu. Mereka yang mengajukan banding untuk ketiga kalinya menang dalam 45 persen kasus. Yang berarti kemungkinan ada di hati Anda.

Manfaat kesehatan mental seperti untuk perawatan ADHD sangat sulit karena perusahaan asuransi biasanya memiliki batasan jumlah uang yang akan mereka belanjakan pada tahun tertentu, atau pada jumlah kunjungan yang akan mereka bayar untuk. Tetapi dalam pengalaman saya, sering ada beberapa fleksibilitas ketika Anda dapat mendokumentasikan bahwa Anda atau anak Anda ADHD membutuhkan lebih banyak perawatan daripada yang biasanya ditanggung oleh kebijakan Anda.

Kerjakan pekerjaan rumah Anda

Inilah cara memulai:

• Baca kebijakan Anda: Apakah itu termasuk manfaat kesehatan mental? Jenis layanan apa saja yang termasuk? Rawat jalan atau rawat inap? Diagnosis serius atau "tidak serius"?

[“Kami Tidak Dapat Mengobati ADHD Kami”]

• Ketahui hukumnya: Hubungi Asosiasi Kesehatan Mental Anda untuk menentukan persyaratan hukum negara Anda mengenai pembayaran asuransi untuk penyakit mental. Apakah negara Anda mensyaratkan paritas penuh atau parsial? (Paritas penuh berarti manfaat yang sama untuk layanan kesehatan mental dan fisik.) Apakah manfaat paritas hanya tersedia untuk pasien dengan "Penyakit Mental Serius" (seperti psikosis) atau disebut penyakit tidak serius seperti ADHD termasuk?
• Berikan dokumentasi tertulis: Beberapa perusahaan asuransi mungkin tidak menganggap ADHD sebagai diagnosis "serius", tetapi ADHD bervariasi dalam tingkat keparahannya dan terkadang sangat serius. Dalam hal ini, Anda akan memerlukan dokumentasi untuk memvalidasi layanan yang diperlukan. Dapatkan surat keperluan medis dari dokter Anda dan dapatkan hasil tes yang menunjukkan kebutuhan medis bagi Anda atau anak Anda untuk menerima layanan tertentu, berdasarkan diagnosis.
• Simpan catatan yang baik: Ingat, Anda akan berurusan dengan birokrasi. Simpan nama dan nomor orang yang Anda ajak bicara, tanggal di mana Anda berbicara, dan apa yang terjadi dalam percakapan.
• Mulai lebih awal: Jika Anda bisa, mulailah proses banding sebelum memulai pengobatan. Jika dokter mengatakan anak Anda perlu dilihat seminggu sekali selama setahun, segera mulai untuk mengajukan banding atas kebijakan perusahaan asuransi Anda untuk mengganti hanya 20 kunjungan setahun.

[Intinya: Cara Mengurangi Biaya Perawatan ADHD yang Tinggi]

• Hubungi dan tanyakan perusahaan asuransi:
  • Apa prasyarat untuk menerima tunjangan kesehatan mental?
  • Berapa banyak kunjungan yang diizinkan setiap tahun untuk diagnosis Anda atau anak Anda? Bisakah beberapa layanan digabungkan dalam satu hari dan dihitung hanya satu hari atau satu kunjungan?
  • Layanan mana yang harus disertifikasi? Oleh siapa? (Ingat bahwa pra-sertifikasi tidak menjamin pembayaran manfaat, tetapi ini merupakan awal yang kritis.)
  • Bisakah Anda atau anak Anda memiliki manajer kasus? Jika ya, cobalah untuk membangun hubungan kerja dengan manajer kasus. Jika tidak, tanyakan apa yang dapat Anda lakukan untuk mendapatkannya.
• Bersikap positif, sopan, dan sabar dengan perwakilan layanan pelanggan. Ingatlah bahwa dia hanya pembawa pesan, bukan pembuat keputusan. Meski begitu, mereka adalah penjaga gerbang dan dapat memberi Anda akses ke pembuat keputusan atau membuat hidup Anda sengsara, tergantung pada bagaimana Anda berinteraksi dengan mereka.
• Bersikaplah gigih. Tidak ada peluru ajaib. Jadilah seperti anjing dengan tulang dan jangan menyerah sampai Anda mendapatkan jawaban yang Anda inginkan. Jika Anda tidak mendapatkan apa-apa setelah beberapa panggilan, mintalah penyelia atau perawat di departemen pra-sertifikasi.

Ingat: Anda memiliki hak untuk naik banding jika klaim Anda ditolak. Sebagian besar konsumen berkecil hati dan tidak akan terus mengejar klaim yang harus atau bisa dibayar. Perusahaan asuransi mengandalkan hal itu, jadi pergilah ke sana dan klaim apa yang menjadi alasan Anda!

Diperbarui pada 11 Januari 2018